plaies Flashcards
Hydrothérapie
Indications , pourquoi faire ça?
§Nettoyer la plaie:
- Tissus nécrotiques et dévitalisés
- Exsudat
- Corps étranger
- Contaminants
- Résidus d’agent topique
§Hydrater et ramollir les tissus nécrotiques pour faciliter le débridement
conservateur.
Ce type de débridement mécanique facilitera la guérison de la plaie
indirectement en réduisant la charge bactérienne de la plaie.
Hydrothérapie
Contre-indications
§ Insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5) →
§ OEdème sévère (lymphoedème)
§ Escarre occlusif
§ Tissus macérés
§ Hémophile
§ INR trop haut: Fragilité au saignement
§ Instabilité médicale (fébrile, système cardio-vasc)
§ Grossesse dans le premier trimestre
§ Atteinte mentale sévère (surveillance)
§ Incontinence fécale ou urinaire
§ Infection active transmissible par gouttelettes (ex.: influenza, coqueluche, etc.) ou par aérosols (ex.: varicelle, tuberculose, etc.) suspendre jusqu’à la fin de la période de contagion
§ Les patients avec diarrhée infectieuse
§ Tout patient porteur de staphylococcus aureus de résistance intermédiaire à la vancomycine (SARIV)
§ Tout patient incontinent porteur d’entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
Éducation p/r aux plaies en physio
§ L’enseignement (compression pour la vie, habitudes de vie, etc.)
§ Élévation des membres inférieurs (élévation > 30 °, u. veineux)
§ Éviter le croisement des jambes
§ Favoriser la perte de poids (occlusion des veines ilio-fémorales)
§ Éviter les sources de chaleur
§ Éviter les talons hauts
Élévation des MI’s (à recommander en cas d’insuffisance veineuse)
Les MI’s doivent être plus haut que le niveau du coeur
Résultat : - ↓ d’oedème
- ↓ douleur
- Amélioration de la microcirculation donc, de la guérison
Durée recommandée: 30 minutes 3 ou 4x/jour
Doit être combinée à un système de compression
Exercices pour prévenir plaies
§ Augmentation souplesse en flexions dorsale et plantaire
§ Correction du patron de marche avec frappe du talon et poussée plantaire
§ Activation du mollet pour favoriser le retour veineux
- Renforcement du triceps sural (en MEC, avec theraband, etc)
- ↑ Activité : Marche, vélo, natation, corde à danser,
Vrai ou faux les exercices cardiovasculaires par leurs effets favorisant la circulation sanguine, la diminution de la pression due à l’immobilisation, le maintien d’un poids santé et la prévention des problèmes cardiométaboliques
pourraient donc avoir un effet positif sur la prévention des plaies et la guérison de celles-ci.
Vrai
Électrothérapie
Effets de la stimulation électrique:
• Galvanotaxie
• Rétablissement des courants endogènes biologiques
• Augmentation des échanges cellulaires
• Augmentation de la circulation sanguine cutanée
• Diminution de la perméabilité vasculaire aux
protéines causant l’oedème tissulaire
• Inhibition de la croissance des pathogènes infectieux
• Augmentation de la synthèse de collagène
Stimulation électrique (Haut-Voltage)
Contre-indications
§ Pacemaker (à proximité)
§ Métal superficiel ou des résidus (ex : pansement d’argent, Oxyde de zinc, Iode, Gels
hypertoniques, Alginate de calcium) = collabo avec infirmières
§ IPTB sous 0,5
§ Au-dessus d’une région avec implant métallique
§ Métastases/cancer actif à proximité
§ Grossesse (dans les régions abdominale, lombaire et pelvienne)
§ Site d’ostéomyélite
§ Thrombophlébite
§ Ulcère d’étiologie inconnue
§ Face antérieure de la région cervicale
Électrothérapie
Stimulation électrique (haut voltage)
Indications :
§ Tous les types de plaies qui chronicisent malgré des
traitements conservateurs optimaux et rigoureux
§ IPTB plus grand que 0,5
§ Atteinte partielle ou complète de l’épaisseur cutanée
§ Phases inflammatoire, prolifération ou remodelage
Bas compressifs
-Utilisés pour prévenir l’oedème de la jambe une fois que celui-ci est contrôlé
-Un minimum de .. à .. mmHg est nécessaire pour prévenir les récidives d’ulcères
variqueux
30 à 40
Thérapie de compression
Indications
§Hypertension veineuse chronique
§Lymphoedème
§Oedème à la suite d’une blessure
§Prophylaxie de thrombose veineuse
Thérapie de compression
Contre-indications
Contre-indications
§Thrombose veineuse profonde
§Infection aigue ou non traitée
§Insuffisance artérielle (référer au médecin si la modalité est envisagée)
§Insuffisance cardiaque (pourrait ↑ la charge cardiaque)
§Embolie ou oedème pulmonaire
§Difformité importante du MI
§ L’épiderme
caractéristiques
§ Pas vascularisé
§ Se renouvelle aux 28 jours
§ Plus épais au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds
§ Une partie de l’épiderme s’invagine dans les follicules pileux
§Le derme
§ Contient :
et donne…
§ Vaisseaux sanguins § Nerfs § Follicules pileux § Glandes sébacées § Glandes sudoripares Donne résistance et élasticité à la peau
L’hypoderme
rôles
§Se retrouve sous la peau (tissu sous cutané)
§Constitué majoritairement de tissus adipeux
§Agit comme protection thermique et contre les chocs
§Réserve d’énergie
§Relie la peau aux structures sous-jacentes et lui permet de bouger
et de s’étirer pour s’adapter aux mouvements du corps
Définition d’une plaie
Rupture de la barrière cutanée
§Plaie aigue :
Survient soudainement et est souvent due à un traumatisme ou à une chirurgie. La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en 2 à 6 semaines. Ensuite le remodelage se poursuivra durant 1 à 2 ans (réoganisation des fibres de collagène et augmentation de la force tensile).
Plaie chronique
Si une plaie cesse de progresser et stagne dans l’un des stades de guérison normal,
elle devient une plaie chronique.
Trois éléments doivent être considérés : lesquels?
§ Le temps – la plaie ne guérit pas dans le délai escompté (ex : plaie non fermée après 6
semaines);
§ Le processus de guérison – le processus est perturbé en raison de divers facteurs qui peuvent être liés à l’étiologie de la plaie, au type de plaie, à la condition de santé du patient, à ses habitudes et comportements à l’égard de sa santé, à ses activités de la vie courante, ainsi qu’à son environnement physique et social, y compris les proches aidants
et les ressources disponibles;
§ Le traitement – la plaie persiste malgré des traitements optimaux. La recherche et la résolution de la cause permettront d’optimiser le processus de guérison.
