personnes âgées

Question 1

Les personnes âgées représentent (Canada) :
•… % des patients hospitalisés pour les trois motifs les plus coûteux par diagnostic : …, … et ….
•..% des coûts combinés d’arthroplastie de la … et du … et de réparations de la hanche et du fémur, contre .. % pour les adultes de 30 à 64 ans.

Answer 1

78
maladies respiratoires
pneumonie
insuffisance cardiaque sans angiographie
63%
hanche
genou 
36

Question 2

Raison de l’hospitalisation selon l’âge et le genre :
•Groupe de > 65 ans : Hommes : 65,9%; femmes : 66,2%
•…% lié à des problèmes de santé physique, proportion augmente avec l’âge, 84 ans et plus : …%
•…% lié chirurgie prévue à l’avance

Answer 2

72,9
87,3

25,4

Question 3

Caractéristiques de la personne âgée en soins aigus

Answer 3

Fragile et vulnérable

Multidiagnostic (pluripathologies et limitations associées)

Multisystèmes (ex. : sensorielles, moteurs, organiques…)

Déclin et perte de l’autonomie fonctionnelle (en lien avec les activités de base a/n des AVQ et AVD)

Iatrogénique

Déclin cognitif

L’immobilité et l’alitement prolongé

Trouble de la communication
etc

Question 4

Buts d’intervention:

1.Prévenir (quoi?)

Answer 4

Complications iatrogéniques
Déclin de l’autonomie fonctionnel, physique et cognitif
SPICES (intégrité de la peau, malnutrition, incontinence, trouble cognitif, tr. de la mobilité, atteinte fonctionnelle et tr. du sommeil)
2 grands syndromes
Immobilisasion prolongée**
Délirium

Question 5

Qu’est-ce que l’approche adaptée à la personne âgée?*
Vision globale de la personne
Approche de soins personnalisée
Buts :?

Answer 5

1. prévenir
2. Améliorer la qualité des soins et services auprès de la personne âgée
3. Assurer une meilleure transition de l’hôpital au domicile
4. Diminuer les réadmissions

Question 6

L’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier

Impact :?

Answer 6

Diminution du taux d’institutionnalisation

Positif sur le statut fonctionnel

Peu sur la durée de séjour et le taux de réadmissions

Bénéfique sur l’organisation du travail et la qualité des soins

Question 7

Caractéristiques de l’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier

Answer 7

Identification des patients fragilisés
Communication multidisciplinaire
Plan d’intervention coordonnée
Prise en charge précoce
Outils et protocoles standardisés et validés

Question 8

Qu’est-ce qui peut influencer le déroulement de la démarche clinique du physiothérapeute avec une clientèle gériatrique?

Answer 8

Le patient
Le professionnel
L’environnement
L’équipement
La famille ou le proche aidant
L’organisation
Le consentement

Question 9

Qu’est-ce qui peut influencer le déroulement de la démarche clinique du physiothérapeute avec une clientèle gériatrique concernant le patient?

Answer 9

Le motif de référence
Le problème de santé (déficience, limitation, restriction)
Troubles cognitifs, physiques, psychologiques, organiques…
Ses attentes
La communication (verbale et non verbale)
Son comportement
Sa motivation
Ses croyances
Sa culture

Question 10

Quels sont les pièges à éviter avec pers âgées?

Answer 10

Les idées préconçues

Images stéréotypées

Question 11

Quelles sont les valeurs normales pour: 
Échelle de Berg 
vitesse de marche
TUG
6 min de marche 
1 STS
force de préhension

Answer 11

Échelle de Berg : 38/56 (N : 41/56)1
TUG: 16,5 secs avec canne simple (c.s.)(N : 11.3 secs sans canne)2; TUGm : 23 secs
Vitesse de marche avec c.s. confortable : 58,9 cm/s (N : 121 cm/s, SD 18)4; maximale : 78,9 cm/s (N : 165 cm/s, SD 24)4
6 min de marche c.s. : 199 m (3 arrêts : 141 secs) (N : 417m SD 73)4
1 STS : 2.88 secs sans l’utilisation des MSs (N : 1,83 sec chez la personne âgée)
Force de préhension : G : 19 kg (N; 25.1 kg), Dr : 22,8 kg (N : 25,8 kg)

Question 12

Comment donner une consigne?

Answer 12

Nature de la consigne
Le but
Courte et brève
Requiert un verbe décrivant l’action à produire : ex. : lever
Utilisation du «VOUS» dans la consigne: levez-vous pour vos exercices d’équilibre / venez marcher avec moi
Ne pas utiliser le «ON», éviter «on va aller se coucher»
Assistance verbale

Question 13

Vrai ou faux une personne âgée fragilisée hospitalisée n’est pas en mesure de toujours exprimer ses choix en raison de l’organisation des soins et de sa condition. Impact sur sa fonction exécutive.

Answer 13

vrai

Question 14

Vrai ou Faux Lien étroit entre la fonction exécutive et le risque de chute.

Answer 14

vrai

Question 15

Assistance verbale

C’est: ?

Answer 15

une consigne permettant à la personne de réfléchir sur un processus décisionnel permettant de maintenir ou de développer sa capacité à prendre une décision

Question 16

La personne âgée fragilisée est caractérisée par :

Answer 16

Diminution de la capacitéde résilience
Vulnérabilitéet augmentation des risques d’apparitiond’événements préjudiciables
Déclin fonctionnel
Dépendance
Chutes
Hospitalisation et institutionnalisation
Pathologies prolongées et de mortalité
Atteintes multidimensionnelles et multisystémiques

Question 17

La personne âgée fragilisée (Le phénotype de Fried’s)

Critères

Answer 17

Perte de poids* (≥ 10 lb au cours de la dernière année (4,5 kg) ou perte de 5% de la masse/an)
Faiblesse musculaire* (mesuré par la force de préhension)
Fatigue/épuisement* (mesuré par l’échelle de dépression CES-D)
Vitesse de marche lente* (mesuré par la V de marche / taille)
Bas niveau d’activité physique* (mesuré par dépense Kcal)
Diminution de la cognition
Volume expiratoire forcée diminué
Faible endurance

Question 18

La personne âgée fragilisée
Programme de prévention et de traitement (individu, environnement et tâche)
But: ?

Answer 18

Améliorer la capacité physique, cardiovasculaire et cognitive
Améliorer la mobilité, les AVQ et la qualité de vie
Améliorer la stabilité lors des tâches exigeant de la mobilité
Prévenir la sarcopénie

Question 19

La personne âgée fragilisée
Programme de prévention et de traitement
Recommandations :

Answer 19

Faire les exercices assis si nécessaire et progresser vers la position debout
Assurer une supervision directe lors des exercices
Échelonner le programme sur 3 mois minimum
Impliquer l’équipe multidisciplinaire
La combinaison de supplément nutritionnel à l’exercice présente un impact plus significatif que pris séparément
Inclure des exercices : fonctionnels, de renforcement, de stabilité, d’endurance, d’aérobie, de coordination et de flexibilité

Programme de prévention et de traitement
La durée (varie selon les auteurs)
Session : varie de 10 à 20 minutes (1ersemaine), 30 min après
Fréquence : 2 à 3 / sem
Intensité : aérobie : (en premier)
Modérée : 40-60% de la FC de réserve
Modérée-intense : 60-90% de la FC de réserve
Échelle de Borg : 12-14/20 ou 3-4/10
Intensité : renforcement en résistance : (varie selon les auteurs)
Débuter 55% du 1 RM avec plusieurs répétitions
20-30% du 1RM et progresser vers 80% du 1 RM
Séries : 1 à 3, répétitions : 8 à 12

Question 20

Le délirium ou état confusionnel aigu :
Syndrome organique ou neuropsychiatrique
Fréquent chez la personne âgée
D’installation aigüe ou subaigüe
Manifestations cliniques: ?

Answer 20

Perturbation de la conscience avec de l’attention
 diminution de la mémoire, désorientation, du langage, trouble de la perception
Apparition rapide et fluctuation
En lien avec trouble physiologique (organique)
Perturbation du sommeil

Question 21

syndrome d’immobilisation?

Answer 21

Le syndrome d’immobilisation découle des conséquences de l’alitement ou de la réduction des mouvements et de la mobilité. Ses symptômes sont physiques, psychiques et métaboliques. Il résulte de la décompensation de l’équilibre physiologique précaire du vieillard par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles. La prévention de ce syndrome doit devenir une priorité pour les soignants, car il peut causer des dommages irréversibles par son retentissement multisystémique :
• Contracture, ankylose, amyotrophie, ostéopénie, plaie de pression;
• Diminution de la réserve cardiaque, hypotension orthostatique;
• Insuffisance veineuse, formation de thrombus, embolie pulmonaire;
• Diminution du mouvement respiratoire, accumulation de sécrétions, atélectasie, pneumonie;
• Ralentissement du métabolisme basal, bilan azoté négatif, déshydratation, anorexie, constipation, fécalome,
rétention vésicale, infection urinaire;
• Privation sensorielle, désorientation, anxiété, trouble de l’humeur, dépression.

Question 22

Mesures de préventiondu délirium

Answer 22

Dépistage cognitif
Révision de la médication
Incitation à porter les prothèses (auditives, lunette…)
Surveillance de l’apport liquidienet nutritionnel
Identification et le traitement rapide de la déshydratation
Mobilisation rapide
Évitement des mesures de contrôle (contention)
Participation des proches aidants (réassurance et orientation)
Contrôle de la douleur

Question 23

Stratégies d’interventionsen présence du délirium

Answer 23

Minimiser l’utilisation des cathéters, d’intraveineuses
Favoriser la mobilisation, éviter l’immobilisation
Ajuster la médication
Assurer un suivi nutritionnel
Réorienter le patient (ex. : calendrier, horloge…)
Utilisé d’objets significatifs (ex. : photos de famille…)
Favoriser la participation à des activités stimulantes au plan cognitif
Favoriser une hygiène du sommeil et un environnement calme
Adopter son comportement