Plaies Flashcards
La peau est formée par quelles couches ?
- épiderme
2.derme - hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme ?
Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice
Maintient hydration
L’épiderme est formée de quoi ?
Cinq couches de kératinocytes
des mélacnocytes
cellules de langerhans
cellules de merkel
Quelles sont les couches de kéritanocytes ?
- stratum basale
- stratum spinosum
- startum granulosum
- stratum lucidum
- stratum corneum
laquelle des kératinocytes est la plus dans la ‘‘base’’
stratum basale
laquelle des kératinocytes est la plus dans en ‘‘surface’’
stratum corneum
quelle est le rôle des mélanocytes
pigmentation uv
le rôle des cellules de langerhans
dendritique
le rôle des cellules de Merkel
Mécanorécepteurs sens du toucher
Le derme est constitué de combien de couches ?
2
Quelles sont les noms des couches du derme et leur caractéristiques ?
- papillaire - supérieure,mince,tissu conjonctif peu dense
- réticulaire- profonde , épaisse , tissu conjonctif , pauvre en cellules
Que contient le derme ?
-vaisseaux sanguins
-terminaisons nerveuses
-glandes sudoripares
-follicules pileux
donc plaie cause DLR et saignement
Que contient l’hypoderme
-tissu adipeux
-qlq follicules pileux
-axones sensitifs
-vaisseaux sanguins
Que retrouve-t-on en profondeur de l’hypoderme ?
le fascia qui recouvre les os et muscles
Quelles sont les 2 types de plaies ?
- Aigue ( souvent trauma ou brûlure )
- Chronique ( veineuses, diabétique, ischémiques , pression )
Types de plaie traumatiques ? ( AALCP)
Abraison - peau écrochée
Avulsion - morceau de peau relevé mais pas complétement relevé
Lacération- incision profonde
Contusion - trauma contondant
Perforation - profonde objet tranchant et pointu
Types de plaie de brûlure et leur atteintes ?
1er degré- implique épiderme ( rougeur, dlr,PAS d’ampoule)
2er degré - derme épaisseur partielle ( AMPOULE )
3er degré - derme complet
4er degré- atteinte tissu profond
Quelle est la carctéristique de l’atteinte de brûlure de 4eme degré
Pas de sensation de douleur !!
N.b. : à ce stade il y a atteinte compléte du derme qui contient les terminaisons nerveuses ainsi il y a perte de la sensations de dlr
Qu’est-ce qui est primordial à faire lors de la prise en charge de plaie de brûlure
évaluation du pourcentage de total body surface area
contrôler la dlr
étirement
maintenir une position anti-contracture
( N.b. qd brûlure – position foetal causant contractions musculaire NÉFASTE)
Quelles sont les plaies vasculaires ?
Plaies veineuses et plaies artérielles
Décris la plaies veineuses
Stases sanguins et hypertension veineuses
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie veineuse?
-inflammation locale
-manque de nutriments
-hypoxie
-ischémie
Les plaies veineuses atteint plus souvent quelle partie du corps ?
les jambes
Quelle est la pathophysiologie des ulcère veineux
- incompétence des valves
2,diminution du retour veineux - augmentation pression hydrostatique
4.Extravasion des protéines plasmatiques (Hémosidérine)
5.sclérose tissulaire , ischémie secondaire
Décirs la plaie artérielle et ses carctéristiques
c’est une ischémie secondaire dû à un manque de flot sanguin
elle cause de la NÉCROSE et DOULOUREUX ( cause dommage nerveux)
Quelle est la pathophysiologie des ulcère artérielles
1- maladie athérosclérotique ( problème cardiaque ou fume)
2- atteninte macro ou microvasculaire
3-ischémie ( de zone irrigué par aretère)
4- souvent suite à trauma mineur
Est-ce que les ulcéres artérielles guérit ?
Non car il n’y a pas de sang , ainsi cela peut causer à une infection et entraîner une amputation
Comment nous évaluons circulation ?
index tibio-brachial
sTA cheville/sTA brachiale
+ index grand. + risqie calcification aretère.
Différence de la localisation des ucléres artérielles et veineuses
artérielles :
-extrémités
-entre orteil
veineuses :
-prétibiale
-maléole
Différence des bords des ucléres artérielles et veineuses
artérielle :
-très bien définie
veineuse :
-irrégulier , variable
Différence du lit/exsudat des ucléres artérielles et veineuses
artérielle : sec
veineuse : liquide qui sort car encore du sang qui provient de l’aretère
Différence du patron de douleur artérielles et veineuses
artérielle : dlr si lève la jambe
veineuse : dlr si la jambe est pendante
différencre dans signes et symptômes entre ulcére artérielle et veineuse
artérille : shiny et froid
veineuse : chaug. enflée ,rouge, noir.0.0.0
Quelle est l’épiémiologie des plaies de pression
- 3eme maladie la plus couteuse
-2-6x mortalité compared to cancer and cardiovascular disease
-60000 décés par an aux usa
-2,5 millions d’hospitalisations par an
Quelles sont les complications des plaies de pression
-insatisfaction
-séjour prolongé à l’hopital
-augmentation des coûts
-dépression, dlr, infection et DÉCÉS
Quelles sont les stades des plaies de pression
stade 1 -4
même classification brûlure ( 4 is the worstttt)
Caractéristiques du stade 1 de plaie de pression :
- erythème non-blanchable( si pèse dessus restes rouge ne devient pas blanc )
-peau intacte
-proéminences osseuses
-pigmentation foncé
Est-ce que le stade 1 évolue rapidement ?
Oui peut devenir stade 2 en 8h à peine
Caractéristiques du stade 2 de plaie de pression
-profondeur partielle
-derme visible ( pas complétement )
-tissu adipeux non-visible
-rouge/humdie
Caractéristiques du stade 3 de plaie de pression
-pleine épaisseur du derme ( peut voir hypoderme )
-tissus adipeux visib;e
-demeure fragile longtemps ( MONTHS )
Caractéristiques du stade 4 de plaie de pression
-pleine épaisseur du derme
-possible de voir tout les éléments en dessous de hypoderme:
-tissus adipeux , fascia , muscle , os , cartilage ligaments , tendons
Le stade 4 arrive plus souvent ou ?
au coccyx
Il y a t-il un autre stade ?
OUI! le non évaluable ou le unstageable
Pourquoi il est non évaluable ?
-présence d’un éschar qui ne permet pas de voir le dommage
-plus part du tempss c’est un dommage extensif de stade 4
-eschar marque la sévérité
Quels éléments permet d’avoir une suspicion de blessure profonde
-lésion non-blanchable
-décoloration (marron, rouge foncée , violacée )
-dlr importante
Poins de pression en DL ?
-oreille
-épaule
-ischion
-grand trochanter
-périneum
-genou antérieure
-malléole
point de pression en DD ?
-occiput
-oreille
-région thoracique
-coude
-saccrum and coccyx
-talon
points de pression sur fauteuil roulant
-épaule
-saccrum coccyx
-ischion
-genou postérieure
-pied
Quelles sont les facteurs de risques extrinséques ?
-pression ( P= force /surface )
(32mmhg pression causant ischémie)
-cisaillememt ( ex:transfert )
force parallèle à surface
frottement os contre tissus mous
-humidité ( ex: incontinence rénale )
Facteurs risques intrinséques :
AAAPPiiTTMMS
âge
anémie
abus substance
perte sensitive
pauvre niveau de scolarité
immobilité
incontinence
troubles cognitifs
trouble languages
MVAS
malnutrition
spasticité car augmente cisaillement
Les types de plaies diabétiques
-polyneuropathie
-ischémie
Décris les types de polyneuropathie
motrice : faiblesse à prédominance distale
sensitive : perte mécanisme de protection
autonomique : dérégulation , perfusion , sécheresse
Quelle maladie cause ischémie lorsque diabéte
Maladie arthrosclérotique périphérique
Décirt le pied diabétique
-pes cavus ( pied creux )
-orteils en griffe
- subluxation tête des métatarses
- migration du coussins adipeus en distal e
Qu’est ce que l’atération de pression cause
PLAIE !
Quelle est la complication terminale de polyneuropathie
NEUROPATHIE DE CHARCOT
Qu’est ce que la polyneuropathies causent
-changement biomécanique du pied
diminuation de perfusion guérison
absence réflexe protecteurs
Les microtramas répétés causent quoi
arthropathie
Quelles sont les facteurs de risque pour une ulcére diabétique
DDCORASINH
Diabéte plus que 10 ans
déformation pied
callosité
oedéme
ruptures cutanées
âge avancé
soins de pieds inadéquats
imc élevé
neuropathie motrice more than sensitive more than autonomique
hommes
Comment décrire une plaie
localisation
dimension
sinus. fistule, sous-minage
lit ( fibrine, tissus granulastion , nécrose )
exsudat
odeur change si infection
dlt
peau périphérique , bords
stade
Quelles sont les 3 intentions de guérison
1e intention (fermeture primaire )
2e intention (granulation + contraction)
3e intention ( post-débridement , délai)
quelles sont les phases de guérison
- hémostase
- inflammatoire
3.prolifération - remodelage
Quelles sont les étapes de l’hémostase et combien de temps dure-t-elle
-vasoconstriction
-plaquettes
-formation de galle
-activation des cellules inflammatoires
-perméabilité vasculaire et activation des cell,
elle dure de 0-72 h
Quelles sont les étapes de la proliféraiton et combien de temps dure-t-elle
-néovascularisation et ré-épithélisation
-débridement naturel
-diminuer charge bactérienne
-macrophades,fibroblastes , myofibroblastes , cell endothéliales
-formation tissu granulation
dure 1-3 semaines
Quelles sont les étapes du remodelage et combien de temps dure-t-elle
temps variable selon âge et comorbidité
organisation de collagàne
collagàne type 3 à type 1
formation d’une cicatrice
dure de 12 - 24 mois
Types de cicatrices anormales
atrophique
hypertrophique
chéloide
contracturée
décris la cicatrice atrophique
manque de collagen donc creux se forme
décris la cicatrice hypertrophique
excés de collagen donc cicatrice surrélevé
décris la cicatrice chéloide
comme hypertrophique juste les effets dépasse la marge de la cicatrice initiale
décris la cicatrice contracturée
peut créer contraction articulaire
Décris le traitement
nutrition
contrôle facteurs de base
réduire pression
thérapie adjubantes
débridement
antibiotique
revascularisation
greffe
Est-ce que le premier tx est pharmaceutique et médicale
NON
Comment en contrôle les fx de risques
en controllant :
-l’humidité ( couches, éviter incontinences)
-vérification cutanée
-positionnement au lit
-positionnement au fauteuil roulant
contrôle et réduction de la pression
-enseignement au pt et au personnel (pont + change position au 2h )
coussinage au talon /coude
coussin/matelas spécialié
fauteuil roulant avec bascule
Quelles sont les caractérisitiques du pansement idéal
diminue dlr
encourage guérison
facile à changer
diminue risque infection
pas allergie
préserve intégrité peau
abordable
rôle du pansement si peau séche
humidification
rôle du pansement si plaie exsudative
absorption
rôle du pansement si espace
combler l’espace
ATTENTION pas trop sinon ISCHÉMIE
type de pansement si infection
antimicrobien
Explique comment marche la revascularisation à la suite du mvas
bypass avec zone serré
ou pompage
La chirurgie de pontage ou d’angioplastie avec pose de stent peut être r
Pour quelle type de plaie la chirurgie est indiquée
plaie de grade 3 et 4
quelles sont les avantages de la chirurgie
diminution risque d’Infection
temps de guérison plus vite
diminue cout de réadapt
hygiène
image corporelle
perpe protéique
améliore qualité de vie
seul désavantage patient reste sur vendre pendant 2 mois
à quelle type de comorbidité faut-il faire attention dans le cas de chirurgie
si maladie vasculaire il y a un risque de nécrose du greffon
quelles sont les types thérapies adjuvantes en ordre croissant de données probantes
- laser ( -)
2.ultrason
3.stimulation électrique
4é oxygénothérapie tropique
5é thérapie à pression négative ( +++++)
Est-ce que le débridement est indiquée pour ulcère aretérielle ?
NON,
n.b. cela augmente taille de la plaie et comme pas de guérison cela augmente le risque d’amputation
Est-ce que l’humidité est liè à l’infection pour les ulcéres aretérielles
OUI
Décris le tx de ulcère artériels
agressif mais approprié
Est-ce que l’ulcére aretérielle est associé à un haut risque d’amputation et une grande douleur
OUI
Décris le traitement pour ulcére veineuse
augmenter RV via compression
enseignment au pt
gravité = augmente pression hydrostatique
Quelle autres modalités ?
élévation des membres inférieurs
compression selon itb pour éviter ischémie
Quelle sont les pressions bénéfiques pour les gens avec problème veineux
25-35 mmhg
Quelles sont les modalités de tx pour ulcère diabétique
-enseignement
-chaussage approprié
-contrôle glycémique
-décharge , adp, platre serrés, AT
Pourquoi les bas blancs sont indiqués?
pour voir saignement !
Complications possible ? ( dddiiaaufo)
diminution qualité de vie
dlr
dysréfléxie autonome
infection
isolement social
amputation aigmentaion spasticité
ulcére de marjolin ( cancer)
fistule
ossification hétérotopique
