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PHT 6011 > Plaies > Flashcards

Plaies Flashcards

1
Q

Anatomie des tissus cutanés (les différentes couches en ordre de superficiel à profond)

A

Épiderme: cornée, claire*, granuleuse, épineuse, basale
Derme: papillaire, réticulaire
Hypoderme

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2
Q

Quelle est la composition et fonction des différentes couches de l’épiderme?

A

Cornée: strates de cellules kératinocytes mortes (insoluble et imperméable)
Claire: seulement a/n palmaire et plantaire (+ épais)
Granuleuse: délimitation entre cellules profondes actives et superficielles mortes + glycolipide pour hydrater et imperméabiliser la peau
Épineuse: couche + épaisse de kératinocytes, Langerhans et mélanocytes
Basale: cellules de Merkel (sensitive au toucher) + division par mitose des autres cellules

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3
Q

Quelle est la composition et fonction des couches du derme?

A

Papillaire: vaisseaux sanguins, neurofibres, terminaisons nerveuses sensibles au toucher (Meissner)
Réticulaire: tissu conjonctif dense pour élasticité, nerfs, follicule pileux et glandes sébacées et sudoripares

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4
Q

Où se situent les récepteurs sensitifs à la pression?

A

Hypoderme (sous-cutané)

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5
Q

Hyperkératose

A

Épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme (empêche la guérison) (++ chez diabétique)

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6
Q

Qu’est-ce qui peut être utilisé pour traiter un sinus?

A

Une succion

*Mais jamais utiliser avec une fistule car risque d’aspiration des organes internes

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7
Q

Chez quel type de patients retrouve-t-on souvent des atrophies blanches?

A

Insuffisants veineux ou artériels ou oedème important

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8
Q

Biofilm

A

Pellicule formée par les bactéries à la surface d’un solide ou liquide qui agit comme matrice protectrice et adhésive.
Débridement pour éviter infection

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9
Q

Guérison de première intention

A

Peu/Pas de perte tissulaire, temps de guérison rapide, cicatrice fine

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10
Q

Guérison de deuxième intention

A

Plaie large et irrégulière avec perte de tissu importante (oedème ou infection), besoin de tissu de granulation, cicatrice large, temps de guérison proportionnel à la surface de la plaie

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11
Q

Guérison de troisième intention

A

Délai entre la coupure et la guérison si infection, syndrome du compartiment, oedème

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12
Q

Composition du tissu de granulation

A
  1. Accumulation de fibroblastes (albumine / protéines dans nutrition importante)
  2. Matrice extracellulaire
  3. Vaisseaux sanguins (angiogenèse)
  4. Quelques cellules inflammatoires
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13
Q

Rôles du tissu de granulation

A

Support en comblant la plaie
Permettre migration des cellules épithéliales
Rôle de contraction pour la fermeture de la plaie (myofibroblastes)

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14
Q

Phase de guérison

A
  1. Hémostase (jours 0-3)
  2. Inflammatoire (jours 3-7)
  3. Prolifération / fibroblastiques (7-21)
  4. Remodelage (21+)
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15
Q

Cellules inflammatoires responsables du contrôle de l’infection

A

Débridement autolytique:
Neutrophiles: nettoyage des débris
Macrophages: demandent aux cellules immunitaires de contrôler infection
Lymphocytes: contrôlent infection

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16
Q

Critères pour plaie chronique

A

Temps: pas de guérison dans 4 à 12 semaines ou + de temps dans une phase
Processus de guérison perturbé
Traitement: plaie qui persiste malgré des tx optimaux
*Protéases généralement + élevé

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17
Q

Sites fréquents de plaie de pression en DD, DL et assis

A

DD: occiput, sacrum, talons, omoplates, coudes
DL: hanches, grand trochanter, joue, oreille, épaules, côtes, genoux, malléoles
Assis: hanches, ischions, talons (+++à risque assis car 500mm Hg au siège)

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18
Q

Facteurs contribuants au plaies de pression

A

Pression, friction, cisaillement (décollement entre tissus cutanés et sous cutanés)

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19
Q

Quoi faire pour prévenir le cisaillement?

A

Éviter de lever la tête du lit à > 30˚ (en DD)

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20
Q

Classification des plaies de pression (NPUAP)

A
  1. Zone d’érythème bien définie qui ne blanchit pas à la pression, peau intacte
  2. Perte tissulaire partielle du derme (ulcère superficiel ou phlyctène séreux)
  3. Perte tissulaire complète avec tissu sous-cutané exposé (pas structures anatomiques)
  4. Toute l’épaisseur de la peau est touchée jusqu’au muscles, tendons ou articulations
    Indéterminé: perte tissulaire complète dont la base du lit de plaie est recouverte de tissus nécrotiques empêchant de statuer sur la profondeur de la plaie (débridement nécessaire)
    LTPS: lésion des tissus profonds suspectée
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21
Q

Prévention des ulcères variqueux

A

Favoriser le retour veineux: patron de marche adéquat (frappe du talon et poussée plantaire), périodes de marche fréquentes, amplitude articulaire suffisante (FD, FP, extension hallux), force musculaire adéquate (gastroc, soléaire, tibial ant)

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22
Q

Classification des ulcères artériels (Wagner)

A
  1. Lésion pré-ulcère, ulcères guéris ou présence de déformations osseuses
  2. Ulcères superficiels sans atteinte de tissu sous-cutané
  3. Pénétration à travers tissus sous-cutanés
  4. Ostéite, abcès, ostéomyélite
  5. Gangrène doigts/orteils
  6. Gangrène pieds (amputation)
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23
Q

Ulcère artériel vs vasculitique

A

Vasculitique: pourtout rouge pas toujours en distal causé par une inflammation des vaisseaux sanguins (AINS peuvent aider)

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24
Q

Quelles sont les 3 composantes du diabète qui favorisent les ulcères?

A

Neuropathie périphérique sensorielle, motrice et végétative
Irriguation sanguine (maladie artérielle périphérique)
Infection favorisée

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25
Q

Classification des plaies diabétiques (Uni. Texas à San Antonio)

A
  1. Sensation protectrice intacte
  2. Perte sensation protectrice
    • difformités
    • antécédents de pathologie
  5. a) Plaie non-infectée et non-ischémique, b) Pied de Charcot
  6. Infection
  7. Ischémie critique
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26
Q

Quelle type d’infection résulte souvent du lymphoedème?

A

Cellulite: gonflement du tissu cellulaire sous la peau et inflammation du tissu conjonctif

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27
Q

Lymphoedème vs oedème veineux

A

Lymphoedème: jusqu’aux bouts des orteils

Oedème veineux: généralement jusqu’aux malléoles

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28
Q

Plaies de pression (localisation, forme, dimension, profondeur, lit de plaie, en périphérie, douleur, type d’individu)

A

Localisation: a/n des proéminences osseuses
Forme: rondes
Dimension: variable
Profondeur: Stades 1 à 4; LTPS, indéterminé
Lit de plaie: fibrine, tissus nécrotiques, escarre (fistule, sinus, trajets sous-cutané possibles)
En périphérie: Érythème qui ne pâlit pas à la pression
Douleur: à la pression (pire si infectée)
Type d’individu: âge avancé, institutionnalisé, trouble cognitif, perte mobilité

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29
Q

Ulcères variqueux (localisation, forme, dimension, profondeur, lit de plaie, en périphérie, douleur, type d’individu)

A

Localisation: a/n malléole interne, 1/3 inférieur jambe, pieds, orteils
Forme: Bords irréguliers
Dimension: Large
Profondeur: Superficielle
Lit de plaie: Tissu de granulation, légère fibrine, exsudat (++)
En périphérie: oedème, hémosidérine, varicosité, atrophie blanche, dermite de stase
Douleur: Surtout en PM’ mais diminue si élévation des MIs
Type d’individu: Obèse, inactif, insuffisant valvulaire, phlébite, âgé

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30
Q

Ulcères artériels (localisation, forme, dimension, profondeur, lit de plaie, en périphérie, douleur, type d’individu)

A

Localisation: En périphérie (distal ++), région dorsale du pied, malléole externe
Forme: bords réguliers et biens définis
Dimension: petites
Profondeur: profondes
Lit de plaie: nécrotique, firbine ++, peu de granulation, atone, exsudat minime et plaie sèche
En périphérie: peau sèche, luisante, froide, perte de pilosité, atrophie MI, ongles épaissis et jaunis, pulsation absente, IPTB faible
Douleur: présente +++, augmente si élévation des MIs
Type d’individu: cachexiques, diabétiques, tabac, HT, artériosclérose

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31
Q

Ulcères diabétiques (localisation, forme, dimension, profondeur, lit de plaie, en périphérie, douleur, type d’individu)

A

Localisation: face plantaire du pied, orteils, métatarses, talon
Forme: bords bien définis et hyperkératosiques
Dimension: petite
Profondeur: profonde
Lit de plaie: atone, tissu rose pâle, peu de fibrine, peu de granulation, exsudat léger à modéré, diminution sensibilité, déformités, cellulite ou ostéomyélite
En périphérie:
Douleur: aucune à modérée
Type d’individu: diabétique, surtout si neuropathie périphérique

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32
Q

Colonisation critique

A

Phase de la progression microbienne où l’augmentation de la charge bactérienne cause une infection topique et donc nécessite un traitement pour éviter la progression vers une infection locale

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33
Q

Risque d’infection (équation)

A

Dépend du pouvoir pathogène de la bactérie et du nombre de micro-organismes et est inversement proportionnel à la résistance de l’hôte

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34
Q

Bactéries pathogènes (+ particularités odeur, couleur)

A 
Staphylococcus aureus (SARM): jaune doré
Strepto-bêta-hémolytique
Pseudomonas aeruginosa: vert-bleu, odeur fruitée

Si odeur nauséabonde: bactéries anaérobiques

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35
Q

Bactéries non-pathogènes

A

Enterocoque (ERV)
Entérobacter sp
Acinetobacter

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36
Q

Quelles sont les questions de dépistage de neuropathie?

A

Avez-vous les pieds engourdis?
Avez-vous des chocs électriques dans les pieds?
Avez-vous des sensations de brûlures dans les pieds?
Avez-vous des sensations de fourmillements sur vos pieds?

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37
Q

A/n des tests de sensibilité, un patient est à risque de développer des ulcères diabétiques si… (2 conditions)

A

< 8/10 aux monofilaments

Perte de sensibilité protectrice: échec à 4 sites (ou +) et réponse positive aux questions de dépistage de neuropathie

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38
Q

IPTB

A

TAS cheville (pédieuse ou tibial post) / TAS bras (+ élevée)
> 1,4: incompressible
1 à 1,2: normale
0,8 à 0,9: insuffisance artérielle légère
0,5 à 0,7: modérée (claudication intermittente possible)
< 0,5: sévère
0,2 à 0,34: grave

*S’interprète également en %

39
Q

IPOB

A

Surtout évaluer si incompressibilité vasculaire (IPTB > 1,4)

> 0,7: normale (pas atteinte artérielle)
0,64 à 0,7: limite de la normale
< 0,64: atteinte artérielle

*Ne s’interprète pas en % comme l’IPTB

40
Q

Irrigation à haute pression vs basse pression

A

Haute: > 8lbs / pouces carré
Basse: < 8lbs / pouces carré

41
Q

Indications de l’hydrothérapie

A

Nettoyage de plaies (résidus d’agent topique, substance inerte, exsudat, charge bactérienne, infection, corps étrangers, tissu non viable de façon superficielle)
Hydrater et ramollir les tissus nécrotiques pour préparer au débridement conservateur

42
Q

Températures de l’eau pour différents types d’hydrothérapie

A

Neutro-hydrothérapie: 92 à 96˚C
Thermo-hydrothérapie (jamais avec plaies): > 96˚C
Cryo-hydrothérapie: 90 à 92˚C pour plaies (mais peut descendre jusqu’à 80˚C sinon)

43
Q

Temps de traitement d’hydrothérapie selon les types de plaies

A 
De pression: 15 à 20min
Veineux: 5 à 10min (+ diminuer la température)
Artériel: 2 à 10min
Diabétique: 5 à 10min
Cellulite: 10 à 20min
Brûlure: 10 à 20min
44
Q

Quelles sont les étapes de désinfection?

A
  1. Nettoyage: avec détergent (matières organiques, souillures, autres) et suivi d’un rinçage
  2. Désinfection: inactivation des micro-organismes pathogènes
  3. Séchage: diminue les problème de contamination et la corrosion du métal
45
Q

Quels sont les niveaux de désinfection?

A

Faible: si peau intacte, pour tuer certains virus et bactéries
Intermédiaire: si bris cutané, pour tuer mycobactéries, virus et autres bactéries
Haut: pour le matériel critique car tue tous les micro-organismes (sauf spores bactériennes en haute concentration)

46
Q

Indications vs contre-indications à l’hydrothérapie si présence d’escarre

A

CI: escarres occlusifs non-infectés et infectés (ou avec précaution: irrigation)
Indication: pour escarres ouverts infectés ou non-infectés (avec précaution si insuffisant artériel)

47
Q

Contre-indications à l’hydrothérapie

A

IPTB < 0,5, gangrène sèche, tissus macérés, INR trop élevé (> 1, sauf si exception) ou risque de saignement, infection transmissible par gouttelettes ou aérosols, incontinents qui souffrent de diarrhée infectieuse, porteurs de SARV ou ERV (si incontinents)

48
Q

Pour quelles raisons l’hydrothérapie est contre-indiquée si IPTB < 0,5?

A
  1. Jet d’eau peut endommager tissus sains fragiles, donc détérioration de la plaie possible
  2. S’il y a un transfert de chaleur ou de froid, cela mène à une hypoxie tissulaire et de la douleur ischémique
  3. L’immersion entraine un gradient de pression qui comprime les vaisseaux
  4. L’hydrothérapie avec turbine est considéré comme un débridement mécanique qui est CI.
49
Q

Précautions à l’hydrothérapie

A

Atteinte sensitive (chaud/froid)
Oedème sévère (lymphoedème: important d’appliquer une compression en sortant)
Hémophilie (vérifier INR)
Instabilité médicale (locale possible mais pas submergé)
Grossesse (locale possible, éviter T˚ élevée et jet fort)
Plaie propre bien granulée (réduire temps et fréquence: 1x/sem, pour éviter macération)
Atteinte mentale sévère (surveillance car risque de noyade)
Porteur de SARM (contamination croisée à éviter)
Brûlure (ajout de sel dans l’eau)

50
Q

Bénéfices vs risques de l’hydrothérapie

A

Bénéfices: nettoyage de la plaie, enlever agent topique, débridement mécanique des tissus nécrotiques, favoriser la circulation sanguine
Risques: infection, augmenter l’oedème, endommager la barrière cutanée si macération, refroidissement des tissus, cytotoxicité des antiseptiques si utilisés

51
Q

Pourquoi il ne faut pas débrider la fibrine?

A

Car elle retient partiellement les fluides (donc évite le dessèchement des cellules et leur mort) et fournit des substances de coagulation

52
Q

Types de débridement

A

Chirurgical (instrument coupant), mécanique (hydrothérapie), enzymatique, autolytique, biologique (asticot), chimique (nitrates d’argent ou Dakin)

53
Q

Débridement chirurgical (avantages, désavantages, CI)

A

Avantages: très rapide, utile en présence d’exsudat ou d’infection
Désavantages: $$$, douloureux +++, +/- sélectif
CI: plaies incurables ou troubles de coagulation si cause de saignement actif

54
Q

Débridement mécanique (avantages, désavantages, précautions)

A

Avantages: utile en présence d’exsudat ou d’infection
Désavantages: $$, pas sélectif, douloureux ++, lent
Précautions: lavage pulsé à des pressions > 15lbs / pouces carré

55
Q

Débridement enzymatique (avantages, désavantages, CI, précautions)

A

Avantages: très sélective, peu douloureuse, pas cher
Désavantages: pas utile si exsudat ou infection
CI: présence de composé métallique dans la plaie car désactive enzyme
Précautions: milieu sec car réduit efficacité enzyme

56
Q

Débridement autolytique (avantages, désavantages, CI, précautions)

A

Avantages: sans coût et peu douleur
Désavantages: lent, pas utile si infection, peu sélectif
CI: plaie infectée (car on veut pas créer de milieu humide)
Précautions: plaie macérée

57
Q

Débridement biologique (avantages, désavantages)

A

Avantages: rapide, sélective et utile si infection

Désavantages: pas utile si exsudat et opposition du patient

58
Q

Débridement chimique (avantages, désavantages)

A

Avantages: peu $ (Dakin), permet cauthérisation de l’hypergranulation
Désavantages: nécessite une surveillance étroite et vigilance

59
Q

Contre-indications au débridement

A

Apport sanguin insuffisant (incurable sans potentiel de guérison) comme insuffisance artérielle avec IPTB < 0,5 ou gangrène sèche / escarre stable aux talons (zones prônes à infection)
Troubles de coagulation non-contrôlés (INR élevé)
Plaie avec vasculite, pyoderma gangrenosum, tissu irradié (friable et fibreux)

60
Q

Quand utilise-t-on une technique stérile en débridant une plaie?

A

Patients immunosupprimés
À haut risque d’infection
En bas âge ou âge avancé
Diabétique (mixte entre propre et stérile)

61
Q

Un milieu humide favorise…

A

L’hydratation, le débridement autolytique, l’angiogenèse et la granulation, le potentiel transépidermique, la cicatrisation et diminue la douleur

62
Q

Antimicrobien

A

Tue ou inhibe les micro-organismes

63
Q

Antiseptique

A

Préviennent l’infection par la destruction ou l’inhibition des bactéries et d’autres micro-organismes en agissant a/n des processus cellulaires (toxiques pour cellules vivantes)

64
Q

Antibiotique

A

Substance chimique organique produite par un micro-organisme qui est diluée dans une solution et qui a la capacité de détruire ou inhiber la croissance de bactéries et autres micro-organismes

65
Q

Antibactérien

A

Détruit ou arrête la croissance de bactéries

66
Q

Antifongique

A

Détruit ou inhibe les champignons

67
Q

Désinfectant

A

Agent non-sélectif qui désinfecte en tuant ou en retirant les micro-organismes des surfaces inertes (trop toxiques pour tissus vivants et viables)

68
Q

Stérilisant

A

Détruit tous les micro-organismes incluant les endospores résistantes (chaleur humide ou sèche, oxyde d’éthylène)

69
Q

Quels sont les risques d’une utilisation d’antibiothérapie?

A

Si usage > 2 semaines, l’antibiothérapie peut devenir cytotoxiques pour les cellules en croissance et peut provoquer une dermite de contact

70
Q

Considérations liées à l’antibiothérapie selon le type de plaie

A

Veineux: prédisposition à l’hypersensibilité et l’allergie au produit
Artériel: antibiotique systémique se rend moins bien à la plaie, donc combiner à une application topique
Diabétique: en cas d’ostéomyélite, durée optimale de 6 à 25 semaines

71
Q

Technique stérile vs propre

A

Stérile: tout le matériel est stérile, champ stérile, client immunosupprimé, à haut risque d’infection, plaie de grande dimension, organe visible, client de jeune âge ou âge avancé, diabétique (+/-)
Propre: tout ce qui touche directement à la plaie est stérile, le reste propre. Attention à la contamination directe ou croisée, client avec plaie de petite dimension, traitement à domicile ou changement de pansement de routine

72
Q

Traitement des plaies de pression

A

Positionnement et mobilisations (horloge aux 2hrs)
Surface thérapeutique (préventive = 40-70mm Hg, curative = < 32mm Hg)
Maitriser l’incontinence et l’humidité (éviter contamination de plaie via systèmes collecteurs)

73
Q

Traitement des ulcères veineux

A

Modalités de compression: CPI, bandages, bas ou vêtements compressifs, exercices et enseignement

74
Q

Traitement des ulcères artériels

A

Évaluer le potentiel de guérison (IPTB, IPOB) et référer au besoin en chx vasculaire
Tenir compte de l’IPTB pour les traitements

75
Q

Traitement des ulcères diabétiques

A

Diminuer la MEC (botte, chaussures, orthèses, auxiliaire de marche)

76
Q

Contre-indications aux modalités de compression

A

Thrombophlébite, infection locale (si non-contrôlée), insuffisance artérielle selon IPTB (< 0,5), hypersensibilité à la pression, embolie ou oedème pulmonaire (éviter surcharge vasculaire a/n pulmonaire ou cardiaque), insuffisance cardiaque, TVP

77
Q

Type de traitement en compression pneumatique intermittente

A

Séquentiel: gonfle progressivement de distal à proximal et relâche tout en même temps
Par vague: peut potentiellement être utilisé si insuffisance artérielle légère
Lymphassist: débute de proximal à distal pour ramener le liquide petit à petit, mais masse tout de même de distal à proximal

78
Q

Paramètre de compression pneumatique intermittente

A

Fréquence: 5 à 7x/sem. pour une durée de 30-60min
Cycle: ratio 3/1, 90s de compression, 30s de relâchement, + le cycle est rapide, + c’est efficace
Pression: sous la diastolique, donc généralement < 50-60mm Hg pour la jambe et < 40-50mm Hg pour le bras

79
Q

Type de bandages compressifs

A

Haute compression: haute pression au repos de 20-40mm Hg avec un bandage élastique
Basse compression: basse pression au repos de 10-20mm Hg avec un bandage inélastique

80
Q

Bandage inélastique

A

Génère une compression lorsque le mollet se contracte qui dépend de l’intensité de l’expansion musculaire et l’ampleur de la résistance

81
Q

Loi modifiée de Laplace

A

Pression sous un bandage est proportionnel au nombre de couches et à la tension + inversement proportionnel à la circonférence de la jambe et la largeur du bandage
Donc les systèmes multicouches sont + efficaces que les systèmes à couche unique

82
Q

Bas compressifs

A

Surtout mesures préventives (minimum de 30-40mm Hg pour prévention ulcères veineux, lymphoedème peut aller jusqu’à 50-60mm Hg)

83
Q

Tubigrip

A

Moins idéal car pas de composante dégressive, seulement mesure temporaire surtout chez post-trauma ou post-op
Pression selon le # de couches (10mm Hg par couches environ)

84
Q

Vêtements compressifs

A

Circaid: 20 à 50mm Hg, ajustable avec velcro, composante dégressive
Surtout pour maladie veineuse et lymphoedème (bout des orteils à la cuisse) et pour diminuer l’oedème
*Mais patient doit être capable de se pencher (attacher souliers lui-même) et ouvrir une porte (pression 3lbs)

85
Q

Type de compression (+niveau de compression) à utiliser selon l’IPTB

A

IPTB de 0,8 à 1: CPI (40-60mm Hg) ou bandages de haute compression (20-40mm Hg)
IPTB de 0,5 À 0,8: bandage de basse compression (10 à 20-30mm Hg)
IPTB < 0,5: aucune compression

86
Q

Chaussures pour plaie sous orteils ou métatarses

A

Post-op, Darco ou souliers berçeau

87
Q

Chaussures pour plaie sous arrière pied

A

Botte de marche (fabriquée ou non)

88
Q

Chaussures pour plaie plantaire

A

Air cast, plâtre à contact total

89
Q

Indications pour l’utilisation de modalités complémentaires

A

Tous types de plaies qui démontre un échec de guérison malgré des tx conservateurs adéquats
De manière précoce si le patient a un historique d’échec à la guérison d’une plaie antérieure associée à un faible potentiel de guérison sous jacent
Client hospitalisé pour accélérer le processus de guérison

90
Q

Potentiel bioélectrique endogène

A

Potentiel négatif moyen de 23,4mV qui contribue à la guérison des tissus
Surface épidermique: électronégatif
Intérieur du derme: électropositif

91
Q

Galvanotaxie selon ce qu’on veut favoriser

A

Infection / inflammation: même polarité que la bactérie qu’on veut repousser
Débridement autolytique: attirer macrophages (-), donc polarité +
Granulation (matrice extracellulaire): attirer fibroblastes (+), donc polarité -
Épithélialisation: attirer cellules épithéliales (-), donc polarité +

92
Q

Contre-indications à la stimulation électrique

A

Pacemaker, métal superficiel ou résidus car risques de brûlures ou empêche courant de passer
Insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5)
Ostéomyélite non traitée, cancer, grossesse, TVP active ou thrombophlébite, ulcère d’étiologie inconnue, au dessus des tissus excitables

93
Q

Quels sont les 6 éléments à évaluer pour les risques de plaies de pression (échelle de Braden)?

A

Perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction et cisaillement

PHT 6011 (4 decks)

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