12 dérivations - ECG Flashcards
Quelles sont les dérivations frontales?
aVR (right), aVL (left), aVF (foot) aussi appelées dérivations des membres
DI, DIII, DIII aussi appelées dérivations bipolaires
Quelles sont les dérivations précordiales?
V1 (D du sternum) V2 (G du sternum) V3 V4 V5 V6 (sous aisselle)
Combien de temps représente un carré et un petit carré de façon standard?
Carré: 0,2s ou 200ms
Petit carré: 0,04s ou 40ms
Quelle est l’amplitude (en mm) d’un petit carré et d’un carré de façon standard?
Petit: 1mm
Carré: 5mm
Que représente chaque ondes de l’ECG?
P: dépolarisation oreillettes
Q: dépolarisation septum
RS: dépolarisation ventricule
T: repolarisation ventricule
Que représente chaque segment de l’ECG?
Segment PR: délai entre oreillette et ventricule à travers le noeud AV
Segment ST: interprétation au point J pour traduire si souffrance ishémique / myocardique
Segment QT: peut traduire des patrons de dangerosité
Quelles sont les différents territoires vasculaires du coeur et par quelle artère sont-ils irrigués?
Inférieur: coronaire droite
Latéral: circonflexe (issue de coronaire G)
Antérieur: interventriculaire antérieure (issue de coronaire G)
Quelles dérivations de l’ECG représentent chaque territoire?
Inférieur (coronaire D): DII, DIII, aVF
Latéral (circonflexe): DI, avL, V5, V6
Antérieur (IVA): V1 à V4, (V5 parfois)
À quoi sert la dérivation aVR?
C’est l’image miroir des 12 autres dérivations.
Quelle est l’utilité du noeud auriculo-ventriculaire?
Il agit comme frein au courant électrique puisqu’il est fait de fibres très denses. Cela permet un délai entre la contraction des oreillettes et celles des ventricules pour un remplissage optimal des ventricules.
Quelles sont les durées normales des intervalles PR, QRS et QT?
PR: < 200ms (5 petits carrés ou 1 gros)
QRS: < 80ms (2 petits carrés)
QT: femme 470ms, homme 460ms
Dans quelle direction (vers quelle électrode) est le vecteur de dépolarisation du septum, du ventricule et de la base?
Septum: vers V1-V2
Ventricule: vers V6 (V5)
Base: s’éloigne de tous
Sur quelle dérivation verra-t-on l’onde Q et comment sera-t-elle?
Sur une dérivation V6 (V4-V5), l’onde Q sera présente et négative car le vecteur de dépolarisation du septum s’éloigne de ces électrodes.
Lors d’un infarctus massif de l’interventriculaire antérieure, quels structures cardiaques seront affectées et dans quel territoire?
Le myocarde du ventricule gauche, mais également le système de conduction du septum ventriculaire (irriguées par les septales de l’IV ant)
Lors d’un infarctus massif de la circonflexe, quels structures cardiaques seront affectées et dans quel territoire?
Le myocarde latéral du ventricule gauche
Lors d’un infarctus massif de la coronaire droite, quels structures cardiaques seront affectées et dans quel territoire?
Le myocarde a/n de l’oreillette droite, mais aussi le noeud sinusal, du ventricule droit, mais aussi le noeud auriculo-ventriculaire (NAV) = bloc
Quelles anomalies à l’ECG peuvent être observées lors d’une MCAS?
Élévation, dépression ST Inversion onde T Bloc branche G Onde Q QT long Troubles de conduction / arythmies
Quelles anomalies à l’ECG lors d’une MCAS sont des répercussions irréversibles de l’ischémie?
Bloc de branche G et onde Q
*Élévation de ST peut perdurer s’il y a formation d’un anévrysme suite à l’ischémie
Quels sont les deux types d’infarctus du myocarde?
STEMI: élévation ST, occlusion subite et complète de l’artère, donc dommage irréversible si on ne reperfuse pas
NSTEMI: sans élévation ST, occlusion partielle à 95% de l’artère, 12h pour agir (intermédiaire, pourrait mener à STEMI)
Quelles sont les particularités de l’infarctus sous endocardique?
La portion intérieure du coeur souffre dû au gradient de pression d’O2 (NSTEMI) puisque l’artère n’étant que partiellement bloquée, le sang se rend à l’épicarde, mais pas à l’endocarde.
L’onde T est généralement inversée, pointue et symétrique ou il y a une dépression horizontale ou descendante du segment ST.
Quelles sont les particularités de l’infarctus transmural?
Tout le territoire myocardique souffre puisque l’occlusion de l’artère est complète (STEMI). Il y a élévation du segment ST
Quelles sont les conditions pour que l’onde Q témoigne d’un territoire nécrosé?
Doit être > 0,04s (1 petit carré) ET > 1/3 de l’amplitude de l’onde R
Sous quelles conditions l’élévation du segment ST est suggestive d’un infarctus?
Élévation de 2mm ou plus pour les dérivations précordiales (V1 à V6) ou 1mm ou plus pour les dérivations des membres
+ Dans plus de 2 dérivations contigües
Outre les changements d’élévation du segment ST, quels sont les autres éléments suggestifs d’infarctus?
Convexité du segment ST (dos de chat)
Changement réciproque (image miroir)
Quels sont les diagnostics différentiels d’un infarctus lors de la présence d’une élévation du segment ST sur l’ECG?
Pathologiques: péricardite, anévrysme ventriculaire post-infarctus, embolie pulmonaire, hypertrophie ventriculaire G, hyperkalliémie, syndrome de Brugada, post-cardioversion électrique
Moins pathologiques: repolarisation précoce (homme race noir ou athlète)
Quelle est la séquence d’évolution du courant lésionnel et quel âge d’infarctus y est associé?
- Ondes T hyperaigües
- Élévation segment ST (minutes)
- Ondes Q (heures)
- Résolution segment ST et pseudonormalisation
- Inversion onde T (jours)
- Normalisation onde T (seulement onde Q persiste) (mois)
1.2.3 = infarctus aigu
3.4 = infarctus récent
4.5 = infarctus âge indéterminé
6 = infarctus ancien
Quel âge à l’infarctus si l’onde T est inversée, ST est légèrement surélevé, l’onde Q est significative et l’onde R est presque disparue?
Infarctus récent (< 12hrs)
Quelles particularités sont présentes à l’ECG lors d’un infarctus aigu (premières heures)?
L’onde T est pointue (quelques minutes)
Le segment ST est surélevé
Une onde Q commence à apparaitre et l’onde R diminue d’amplitude
Quel âge a l’infarctus si l’on retrouve une onde Q marquée et aucune onde R et une onde T inversée?
Un infarctus d’âge indéterminé (entre 12hrs et 1 semaine) si ST isoélectrique et récent si ST surélevé.
Quelles particularités sont présentes à l’ECG si l’infarctus est ancien?
R “repousse”
T est moins inversée
L’onde Q persiste
Le segment ST demeure surélevé si un anévrysme est présent, mais sinon il est résolu
Quelles sont les particularités à l’ECG d’une péricardite?
- Des segments ST élevés de façon diffuse (sur plusieurs dérivations, sans égard au territoire), mais concaves
- Inversion de l’onde T, mais suite à la résolution du segment ST (pas simultanément à un sus-décalage)
Une élévation du segment PR en aVR
Pas de changements réciproques généralement, jamais d’onde Q
Quelles sont les particularités à l’ECG d’une repolarisation précoce?
Échancrure au point J (nutch)
ST élevé surtout en V3-V4, mais concave
Ondes T proéminentes
*Jeune homme et afro-américains
Quels sont les critères diagnostiques d’un bloc de branche gauche à l’ECG?
Durée du QRS > 120ms (3 petits carrés)
Onde R large et échancrée en V5-V6 et aVL
Absence d’onde Q en V5-V6, I et aVL
Temps pour atteindre le sommet de l’onde R > 60ms en V5-V6
Que signifie un bloc de branche gauche?
Il signifie presque toujours (89%) une pathologie, mais puisqu’il masque notre interprétation de l’ECG, on ne peut souvent pas statuer sur la cause sous-jacente.
Qu’est-ce qu’un bloc de branche gauche de novo évoque?
Un infarctus aigu du myocarde
Pas de novo, pourrait indiquer une hyperkalliémie, abberation, cardiostimulation avec pacemaker, etc.
Quels sont les éléments diagnostiques à l’ECG pour un syndrome coronarien aigu sans surélévation du ST?
Dépression J > 1mm dans + de deux dérivations contigües
Pente ST descendante
Quel diagnostique différentiel faut-il garder en tête lors d’un syndrome coronarien aigu sans surélévation de ST?
Hypertrophie ventriculaire gauche puisque les signes à l’ECG sont pratiquement identiques, mais le patient n’est pas en douleur
Que pourrait signifier un segment ST sous-décaler de façon diffuse?
Une imprégnation digitalique si le segment ST a une forme de cuillère (concave)
Comment se présente l’onde T généralement dans les différentes dérivations?
Majoritairement positive, mais négative en aVR et variable en DIII et V1-V2
Quels diagnostics différentiels faut-il garder en tête lorsqu’en présence d’ondes T inversées à l’ECG?
Anomalies non-spécifiques de la repolarisation (dilatation ventriculaire G, hypertrophie) Ischémie myocardique active Péricardite Repolarisation précoce Cardiomyopathie hypertrophique
Quels sont les éléments de dangerosités pouvant être notés à l’ECG qui sont évocateurs d’un syndrome coronarien aigu?
Inversion symétrique de l’onde T dans + de 3 dérivations contigües et faisant + de 5mm de profondeur
Quels sont les éléments diagnostiques d’une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG?
Dépression ST avec convexité vers le haut
Amplitude du QRS augmentée
Changements réciproques dans les dérivations droites
Dans les dérivation des membres: ST opposé au vecteur QRS
Quels diagnostics différentiels doit-on garder en tête lors de la présence d’un QT long à l’ECG?
Ischémie Post accident cérébral Déséquilibre électrolytique (hypocalcémie, hypokalliémie, hypoMg) Intoxication digitale Hypothyroïdie Hypothermie Congénitale / familiale
Nommez 4 causes de la présence d’ondes Q sur l’ECG.
Perte de muscle viable (infarctus)
Distribution altérée de la masse myocardique (cardiomyopathie hypertrophique)
Position cardiaque atypique (dextroversion, obésité)
Séquence de repolarisation altérée (Wolf Parkinson White)
Quels sont les critères pour que la présence d’une onde Q soit considérée pathologique?
Durée de l’onde Q > 40ms (1 petit carré)
Profondeur de l’onde Q > 30% de l’onde R
Dans + de 2 dérivations contigües
*Petites ondes Q peuvent être normales en DIII, aVF
