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PHT 6011 > Pharmacologie > Flashcards

Pharmacologie Flashcards

1
Q

Quel type de réponse entrainera une stimulation:

a) adrénergique?
b) cholinergique?

A

a) Sympathique

b) Parasympathique

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2
Q

Qu’est-ce qu’un effet bathmotrope sur le coeur?

A

Un effet sur l’automaticité du coeur (donc si effet positif, le coeur se déclenche + rapidement)

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3
Q

Qu’est-ce qu’un effet chronotrope?

A

Un effet sur la fréquence cardiaque

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4
Q

Qu’est-ce qu’un effet inotrope?

A

Un effet sur la force de contractilité du coeur ou la force de contraction myocardique

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5
Q

Qu’est-ce qu’un effet lusitrope?

A

Un effet sur la relaxation cardiaque (donc si effet positif, meilleure relaxation des ventricules qui permet un meilleur remplissage = meilleure fraction d’éjection et circulation coronarienne)

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6
Q

Sur quels facteurs dépend le débit cardiaque?

A

La fréquence cardiaque et le volume d’éjection

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7
Q

Qu’est-ce qui influence le volume d’éjection?

A

Les résistances périphériques et la contractilité (si meilleure contractilité et basse résistance, alors le volume d’éjection est plus grand)

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8
Q

Quels sympathicomimétiques peuvent être administrés en intra-veineux?

A

Adrénaline, dopamine, dobutamine, éphedrine, noradrénaline (Levophed)

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9
Q

Quels sympathicomimétiques peuvent être administrés per os?

A

Amphétamine, dexamphétamine (Adderall Xr), methylphenidate (Ritalin / Concerta), phenyléphrine (Sudafed), pseudoéphédrine (Tylenol sinus)

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10
Q

Qu’est-ce qu’un médicament cardiosélectif?

A

Un médicament ayant une préférence pour un type de récepteur, mais garder en tête que plus la dose est augmentée, plus le médicament agira sur tous les types de récepteurs

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11
Q

De quoi dépend l’effet clinique général des médicaments?

A

L’affinité du médicament pour les récepteurs du système nerveux visé et la dose administrée, puisque celle-ci affecte l’affinité.

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12
Q

Concernant la noradrénaline / norépinephrine (Levophed),

a) Pour quel récepteur est-elle plus sélective?
b) Selon les récepteurs stimulés, quels sont les effets a/n cardiovasculaires?
c) Quel est l’effet clinique recherché?

A

a) Stimulation du récepteur alpha 1 > alpha 2 > bêta 1
b) Alpha: vasoconstriction, donc augmentation de la TA
Bêta 1: effets inotrope et chronotrope +
c) Le médicament est utilisé en IV pour augmenter la TA rapidement (1min) par son effet vasopresseur

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13
Q

Concernant la pseudoéphédrine,

a) Pour quel récepteur est-elle plus sélective?
b) Selon les récepteurs stimulés, quels sont les effets a/n cardiovasculaires?
c) Quel est l’effet clinique recherché?

A

a) Alpha 1 (vs alpha 2), et de façon non sélective les récepteurs bêta
b) Alpha: vasoconstriction / aug. TA (effet indésirable)
Bêta 1: aug. FC, contractilité et TA (effet indésirable)
c) Décongestion nasale par l’effet sur les récepteurs alpha (constriction muqueuse nasale) et bêta 2 (relaxation bronchique)

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14
Q

Quels sont les différents impacts des sympathicomimétiques sur les réponses cardiovasculaires à l’exercice?

A 
L'effet hypertenseur est additif à celui de l'exercice (surveiller la TA avant et durant l'exs)
Les catécholamines endogènes secrétées durant l'exercice peuvent masquer les effets bêta-agonistes (inotropes et chronotropes +) des mdx, surtout lors d'un effort maximal
La bronchodilatation (bêta2-agoniste) augmente l'apport en oxygène, mais l'exercice augmente de façon équivalente la demande en oxygène.
(Autres: la sécrétion d'adrénaline qui stimule les récepteurs bêta augmente les acides gras libres en circulation et donc participe à la lipolyse)
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15
Q

Vrai ou faux. Les sympathicomimétiques ont un effet non négligeable sur les réponses cardiovasculaires à l’exercice.

A

Faux, leur effet est négligeable a/n cardiovasculaire si la TA avant de débuter est normale car les catécholamines secrétées par notre corps durant l’exercice ont un effet similaire sur nos récepteurs. Cependant, certaines études démontrent un effet ergogénique, d’où l’interdiction dans les sports.

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16
Q

Que faut-il prendre en considération lors de notre intervention en physiothérapie avec un patient sous sympathicomimétiques?

A

Faire le suivi de la TA et la FC avant de débuter l’exs, au cours de l’exs si la médication est nouvelle ou la dose a récemment été augmentée et post exercice.

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17
Q

Qu’est-ce que la trithérapie des insuffisants cardiaques?

A

La prise de trois types de médicaments, soit le bêta-bloqueurs, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les diurétiques (pour leur effet modulateur) afin de réduire le risque de décompensation et d’améliorer leur fraction d’éjection

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18
Q

Quelle classe de médicament a le plus d’effet sur les réponses cardiovasculaires à l’exercice?

A

Les anti-hypertenseurs: bêta bloqueurs, bloqueurs de canaux calciques (dihydropyridines ou non), diurétiques et IECA / ARA

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19
Q

Quelles sont les indications pour l’utilisation des bêta-bloqueurs?

A

HTA (associé à une autre condition), arythmies, angine, post-infarctus et insuffisance cardiaque (trithérapie de base)
Parfois pour la prévention des migraines (rare)

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20
Q

Quels sont les différents types de bêta bloquants et leurs particularités?

A

Cardiosélectifs B1: peu / pas d’impact sur fonction pulmonaire (bronchoconstriction via B2)
ASI (activité sympathicomimétique intrinsèque): agoniste adrénergique partiel, moins de bradycardie au repos
Bloquants A1: diminution de la résistance périphérique via une vasodilatation = hypotenseur (surtout utiliser avec les insuffisants cardiaques)

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21
Q

Nommer 4 médicaments bêta-bloqueurs ainsi que leur type (cardiosélectif B1, ASI ou bloqueurs A1)

A

Acébutolol (Secral, Rhotral, Monitan): cardiosélectif B1 et ASI
Bisoprolol (Monocor): cardiosélectif B1
Carvédilol (Coreg): bloquants A1
Métoprolol (Lopresor): cardiosélectifs B1

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22
Q

Quels sont les impacts des bêta-bloqueurs sur la fréquence cardiaque:

a) Au repos?
b) À l’exercice?
c) Cible?

A

a) FC diminuée, sauf si ASI et l’effet est moindre si cardio-sélectif B1
b) FC augmente au moindre effort, mais est tout de même basse p/r à sans prise de mdx
c) La FC cible sera plus basse que chez les autres patients (car la FCmax est environ égale à 85% de 220-âge)

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23
Q

Quels sont les impacts des bêta-bloqueurs sur le débit cardiaque à l’exercice?

A

Inchangé (ou diminué, surtout si début de tx)

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24
Q

Quels sont les impacts des bêta-bloqueurs sur la tension artérielle à l’exercice et au repos?

A

Diminution dans les deux cas

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25
Q

Quels sont les impacts des bêta-bloqueurs sur la capacité à l’exercice d’un patient?

A

Initialement, il y aura une diminution de la capacité à l’exercice (phase temporaire), mais à long terme les bêta bloqueurs augmentent la capacité à l’exercice des patients angineux, insuffisants cardiaque symptomatiques et arythmiques.
Cependant, ils diminuent la capacité à l’effort des patients sains ou HTA.

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26
Q

Comment peut-on expliquer la diminution de l’endurance à l’exercice chez un patient sain ayant pris des bêta-bloqueurs?

A

Les causes sont encore incertaines, mais ce ne serait pas dû à des changements hémodynamiques comme la diminution du débit cardiaque

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27
Q

Comment s’expliquent les effets anti-angineux des bêta-bloqueurs?

A

Aug. durée diastole = meilleure perfusion des ventricules
Dim. FC, TA et contractilité = dim. consommation cardiaque en O2
Donc, ils permettent de prolonger la durée de l’exs avant l’apparition de symptômes d’angine et ils dim. la sévérité et la fréquence des épisodes d’angine.

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28
Q

Quels sont les bénéfices des bêta bloqueurs chez les patients insuffisants cardiaques symptomatiques?

A

+/- clairs, mais amélioration de la classe fonctionnelle NYHA et de la durée de la tolérance à l’effort. Également diminution de la mortalité et amélioration de la qualité de vie à long terme (min. 2 mois avant l’apparition des effets positifs)
*Pas d’effet sur le 6MWT ou le VO2max

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29
Q

Quels sont les bénéfices des bêta bloqueurs chez les patients insuffisants cardiaques asymptomatiques?

A

Sauvegarde du coeur et limite l’épuisement, mais diminution de la capacité à l’effort (comme le sujet sain)

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30
Q

Quelles sont les considérations à prendre par rapport à la FC d’un patient sous bêta-bloqueurs?

A

La FC se rend rarement au dessus de 120-130bpm, donc il faut plutôt monitorer la TA et les autres S&S lors de l’exercice pour s’assurer qu’il le tolère bien.
On peut viser une augmentation de 10 à 25 bpm par rapport à la FC de repos.
*FC max prédite par 85% (220-âge)

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31
Q

Vrai ou faux.

La performance à l’effort d’un patient sous bêta bloqueurs est diminuée.

A

Vrai, le VO2max est diminué de 5 à 10% et la mobilisation des lipides est plus difficile lors des exercices en endurance. Cette diminution de la performance à l’effort est plus marquée chez les patients avec b-bloquants non cardiosélectif que cardiosélectif (car effet moindre sur FC de réserve à l’effort), surtout en début de tx.

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32
Q

Quels sont les effets indésirables des différents types de bêta-bloquants?

a) alpha 1?
b) Non cardiosélectifs?
c) BBloquants en général?

A

a) Hypotension orthostatique (carvédilol)
b) Exacerbation des S&S de l’asthme (toux, dyspnée, sibilances, oppression) via une bronchoconstriction
c) Ils masquent les S&S d’hypoglycémie (tremblements, palpitations), sauf la sudation

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33
Q

Vrai ou faux.

Un patient qui ne tolère pas les bêta-bloquants durant les 2 premiers jours de traitement devrait cesser celui-ci.

A

Faux, l’impact observé après 1-2 jours de traitement ne prédit pas la tolérance à 5-6mois, donc il faut encourager le patient à poursuivre le traitement et à s’entrainer.

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34
Q

Quelles sont les indications pour donner des bloqueurs de canaux calciques (BCC)?

A

HTA, angine, arythmies, fibrillation auriculaire

*Seulement diltiazem et vérapamil car effet sur la FC, mais ne sont jamais donner chez pt insuffisant cardiaque

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35
Q

Quel est le mécanisme d’action et les effets des BCC?

A

Par le bloquage de l’entrée de calcium dans les cellules des muscles lisses, les BCC vont avoir un effet en diminuant la vasoconstriction (donc la résistance périphérique), la force de contraction* et la FC*
*Diltiazem et vérapamil seulement

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36
Q

Quelles sont les deux sous-classes de BCC et leur effets spécifiques?

A

BCC dihydropyridine: effet + a/n de la TA
(Amlodipine, Félodipine, Nifédipine)
BCC non-dihydropyridine: effet + a/n de la FC et la force de contraction, mais aussi sur la TA
(Vérapamil, Diltiazem)

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37
Q

Quels sont les effets sur la contractilité cardiaque, la FC et la résistance vasculaire des BCC dihydropyridines?

A

Diminution (sauf Nifédipine qui peut soit aug. ou dim) de la contractilité, augmentation de la FC et diminution importante de la résistance.

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38
Q

Quels sont les effets sur la contractilité cardiaque, la FC et la résistance vasculaire des BCC non-dihydropyridines?

A

Diminution importante de la contractilité et la FC, diminution de la résistance.

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39
Q

Quels sont les effets sur la réponse à l’exercice de la TA des BCC dihydropyridines?

A

Pas ou peu d’effet chronotrope (donc sur la FC au repos et à l’effort), mais diminution importante de la TA au repos et à l’effort par vasodilatation.

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40
Q

Quels sont les effets sur la réponse à l’exercice de la TA des BCC non-dihydropyridines?

A

Diminution de la FC au repos et à l’effort (mais effet moindre que pour BB) et diminution de la TA au repos et à l’effort

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41
Q

Quel est l’impact des BCC sur la capacité à l’effort et chez quelle clientèle?

A

Chez un patient angineux, la capacité à l’effort est améliorée par vasodilatation des coronaires

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42
Q

Quel effet secondaire faut-il surveiller chez les patients sous BCC?

A

L’oedème périphérique (MI > MS) et plus rarement, la faiblesse musculaire.

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43
Q

Chez quelle clientèle les BCC peuvent être préférable aux BB pour améliorer la capacité à l’exercice?

A

Les patients en fibrillation auriculaire permanente avec une FEVG préservée (donc si le patient n’est pas insuffisant cardiaque) car les BB peuvent diminuer le VO2max.

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44
Q

Pourquoi les BCC ne sont pas indiqués chez les insuffisants cardiaques?

A

Car si la FEVG est diminuée, les BCC peuvent augmenter le risque de décompensation via la diminution de contractilité cardiaque.
Les BB peuvent également réduire le risque de récidive de FA après une cardioversion.

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45
Q

Vrai ou faux.

Les BCC et les BB ont un effet similaire sur la FC à l’effort.

A

Vrai.

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46
Q

Selon les lignes directrices sur l’hypertension artérielle, quelle est la 1ière ligne de traitement à donner au patient?

A

Des diurétiques!

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47
Q

Quelles sont les indications pour les diurétiques?

A

HTA, oedème, insuffisance cardiaque

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48
Q

Nommer 5 médicaments diurétiques.

A

Furosémide (Lasix), hydrochlorothiazide (Hydrodiuril), indapamide (Loside), spironolactone (Aldactone), éplérénone (Inspra)

49
Q

Quel diurétique est le plus utilisé avec les patients insuffisants cardiaques et pourquoi?

A

Furosémide (Lasix) car il diminue les symptômes des patients, ce qui leur permet de faire de l’exercice
*Notez que le spironolactone (Aldactone) et l’éplérénone (Inspra) sont également utilisé chez les IC pour leurs effets hormonaux > diurétiques

50
Q

Quels sont les impacts des diurétiques sur la réponse à l’exercice concernant la fréquence cardiaque?

A

Peu ou pas d’impact, ni à l’effort ni au repos

51
Q

Quels sont les impacts des diurétiques sur la réponse à l’exercice concernant la tension artérielle?

A

Une diminution possible de la TA au repos et à l’effort

*Attention: risque d’hypotension orthostatique dû à la déplétion volémique

52
Q

Pourquoi les patients IC bénéficient des diurétiques pour améliorer leur capacité à l’exercice?

A

Les diurétiques diminuent l’oedème pulmonaire et périphérique, donc cela améliore les capacités respiratoires et à l’exercice du patient IC.

53
Q

Vrai ou faux.

Les diurétiques améliorent la capacité à l’exercice.

A

Faux, ils ont peu d’effets a/n de la capacité à l’exercice, SAUF chez la clientèle insuffisante cardiaque.

54
Q

Quels sont les effets indésirables des diurétiques?

A

Augmentation du risque de déshydratation (hypovolémie), qui pourrait entrainer de l’hypotension, une tachycardie réflexe (aug. FC) ou un débalancement électrolytique (crampes, spasmes musculaires, arythmies)
Risque d’hyperthermie

55
Q

Comment doit-on prendre en charge un patient IC sous diurétiques lors d’une journée de canicule?

A

Considérer le risque d’hyperthermie et de déshydratation, donc faire boire le patient en respectant sa limite quotidienne et adapter les exercices pour éviter l’hyperthermie et la soif excessive

56
Q

Quelles sont les indications pour l’utilisation des IECA et/ou des ARA?

A

HTA, IC, néphropathie diabétique

57
Q

Quel est le mécanisme d’action des IECA / ARA?

A

Ils ont des effets à différents niveaux de la cascade rénine / angiotensine / aldostérone ce qui permet de réguler la TA

58
Q

Nommez trois IECA.

A

Suffixe “pril”
Périndopril (Coversyl)
Ramipril (Altace)
Trandolapril (Mavik)

59
Q

Nommez quatre ARA.

A 
Suffixe "sartan"
Candésartan (Atacand)
Irbésartan (Avapro)
Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovan)
60
Q

Quels sont les impacts des IECA / ARA sur la réponse à l’exercice concernant la tension artérielle?

A

Diminution de la TA au repos et à l’effort

61
Q

Quels sont les impacts des IECA / ARA sur la réponse à l’exercice concernant la fréquence cardiaque?

A

Peu ou pas d’impact sur la FC au repos ou à l’effort

62
Q

Quels sont les impacts des IECA/ ARA sur la capacité à l’exercice?

A

Peu d’impact chez les sujets sains, mais amélioration à long terme chez les sujets IC avec FEVG réduite

63
Q

Quels médicaments de la trithérapie des IC fait qu’il y a une amélioration de la tolérance à l’effort à long terme?

A

Les IECA / ARA (ou l’Entresto) car ils feront en sorte que le coeur prend des forces à long terme et pourra mieux fonctionner

64
Q

Qu’est-ce que l’Entresto?

A

Une combinaison de médicaments: valsartan (ARA) + sacubitril (inhibiteur de la néprilysine)
Relativement nouvelle combinaison pour les patients IC qui a plus d’effets sur l’amélioration de la FEVG qu’un IECA, donc qui est utilisée pour tous les patients IC (à moins d’intolérance au tx)

65
Q

Quels sont les impacts de l’Entresto sur la capacité à l’exercice?

A

Amélioration à long terme chez les patients IC avec FEVG réduite (++ que IECA / ARA seul) puisque la FEVG s’améliore

66
Q

Quels sont les impacts de l’Entresto sur la réponse à l’exercice concernant la fréquence cardiaque?

A

Peu ou pas d’impact au repos ou à l’effort

67
Q

Quels sont les impacts de l’Entresto sur la réponse à l’exercice concernant la tension artérielle?

A

Diminution de la TA au repos et à l’effort (dû au valsartan)

*Attention: + d’hypotension en début de tx et à chaque augmentation de la dose que valsartan seul

68
Q

Quelles sont les différentes classes d’antiarythmiques?

A

Classe I: A, B ou C, bloqueurs des canaux sodiques
Classe II: bêta-bloqueurs
Classe III: bloqueurs canaux potassiques
Classe IV: BCC non-dihydropyridine

69
Q

Quels anti-arythmiques sont le plus souvent utilisés (3)?

A

Propafénol (1C: Rythmol)
Amiodarone (Cordarone) et sotalol (Sotacor) (III)
Les BB (II) et BCC (IV): vérapamil et diltiazem
Digoxine (non-classifiée)

70
Q

Quels sont les effets cardiaques des anti-arythmiques de classe 1?

A

A: inotrope nég ++, intervalle QT aug, bathmotrope nég
B: inotrope nég +/-, pas d’effet sur QT, bathmotrope nég
C: inotrope nég +/-, bathmotrope nég

71
Q

Comment l’effet bathmotrope négatif impact l’effet anti-arythmique?

A

Un effet bathmotrope négatif diminue la conductivité cardiaque, ce qui entraine un effet inotrope négatif (contractilité diminuée).

72
Q

Chez quelle population les anti-arythmiques de classe I sont-ils contre-indiqués?

A

Les insuffisants cardiaques car la diminution de la force de contraction (inotrope nég) pourrait entrainer une diminution de la perfusion.

73
Q

Quels sont les effets cardiaques des anti-arythmiques de classe III?

A

Aucun effet bathmotrope, mais prolongement de l’intervalle QT

74
Q

Quels sont les effets cardiaques des anti-arythmiques de classe IV?

A

Les bloqueurs de canaux calciques diminuent l’automaticité a/n du noeud sinusal

75
Q

Quels sont les impacts des anti-arythmiques de classe I sur les réponses de la FC et la TA à l’exercice?

A

A: Aucun effet sur FC ou aug., aucun effet sur TA ou dim.
B: Aucun effet ni sur FC ni sur TA
C: Aucun effet ni sur FC ni sur TA

76
Q

Quels sont les impacts des anti-arythmiques de classe II sur les réponses de la FC et la TA à l’exercice?

A

Diminution de FC et diminution de TA

77
Q

Quels sont les impacts des anti-arythmiques de classe III sur les réponses de la FC et la TA à l’exercice?

A

Diminution de FC et aucun effet (Amiodarone) sur la TA ou diminution (Sotalol)

78
Q

Quels sont les impacts des anti-arythmiques de classe IV sur les réponses de la FC et la TA à l’exercice?

A

Diminution de la FC et la TA

79
Q

Quels suivis devraient être faits lors de l’exercice avec des patients sous anti-arythmiques?

A

ECG à l’effort / vérifier régularité du pouls pré-per-post

TA et FC pré-per-post pour valider en cas de syncope si HTO ou effet pro-arythmique des mdx (si mauvaise dose)

80
Q

Nommez un digitalique couramment utilisé.

A

Digoxine (Lanoxin, Toloxin)

81
Q

Quelles sont les indications pour l’utilisation de digitalique?

A

Fibrillation auriculaire

Insuffisance cardiaque

82
Q

Quel est l’inconvénient de l’utilisation des digitaliques?

A

L’index thérapeutique est très étroit (fenêtre entre dose thérapeutique et toxique)

83
Q

Quels sont les S&S de toxicité reliés aux digitaliques?

A 
Arythmies
Bradycardie
Nausées et vomissements
Faiblesse musculaire
(Vision affectée: halo clair)
84
Q

Chez quelle clientèle faut-il surveiller attentivement les signes de toxicité reliés aux digitaliques?

A

Les patients en insuffisance rénale aigue

85
Q

Quelle est la particularité de la digoxine sur les réponses à l’exercice vues à l’ECG?

A

Des modifications à l’ECG à l’effort qui peuvent ressembler à de l’ischémie, mais qui en fait résultent du fait que la digoxine bloque le système sympathique et stimule le parasympathique.

86
Q

Quels sont les impacts des digitaliques sur la FC et la TA?

A

La FC au repos est diminuée chez les patients avec FA ou tachycardie, mais cet effet est contre-carré par l’exs
Pas d’impact sur la TA
*Clientèle cible: patients sédentaires

87
Q

Pourquoi donne-t-on des digitaliques aux patients IC?

A

Car ils ont un effet inotrope positif

88
Q

Comment la capacité à l’exercice est-elle affectée avec la prise de digitaliques?

A

Elle s’améliore après plusieurs semaines de traitement seulement chez les patients insuffisants cardiaques dont la FEVG est réduite (grâce à l’effet inotrope +)

89
Q

Nommez les différents nitrates utilisés en traitement (3).

A

Nitroglycérine spray ou comprimé sublingual (courte action: 10 à 60min, début en 1-3min)
Nitroglycérine timbre cutanée (longue action: jusqu’à 24h, mais utilisé 12h/jour, début en 1-2h)
Mononitrate d’isosorbide (ISMN: Imdur) en comprimé

90
Q

Quelles sont les indications pour l’utilisation de nitrates en traitement?

A

Angine

Traitement d’appoint en insuffisance cardiaque décompensée (Soins intensifs)

91
Q

Quel est le mécanisme d’action des nitrates?

A

Ils créent une vasodilatation rapides des vaisseaux (Veines > artères) périphériques et coronaires
*Attention: risque d’hypotension important donc patient doit s’asseoir pour prendre la nitro

92
Q

Quelles sont les ressemblances et différences entre le mononitrate d’isosorbide et la nitroglycérine en timbre?

A

La durée d’action et le début d’action sont similaires: timbre = 1-2h, durée 24h vs Imdur = 1-1.5h, durée 12h
Le timbre est cependant préférable car si le patient fait de l’hypotension on peut le retirer vs l’Imdur, où le comprimé est déjà avaler donc on ne peut pas le retirer

93
Q

Quels sont les impacts de la nitroglycérine sur la capacité à l’exercice?

A

Elle est améliorée chez les patients angineux puisque le mdx diminue l’ischémie myocardique

94
Q

Avec quelle clientèle la prise prophylaxique de nitrates est utilisée?

A

Chez des patients qui ont des douleurs angineuses dans les AVQ / AVD même lorsque leur traitement est optimal afin de leur permettre une certaine qualité de vie.
*Si ces patients font une crise d’angine, on peut tout de même donner de la nitroglycérine PRN sublingual ou en vaporisateur

95
Q

Quels sont les effets de la nitroglycérine sur la TA et la FC au repos et à l’effort

A

Au repos: TA diminuée (hypotension orthostatique), donc réponse par augmentation FC
À l’effort: Aucun effet ou diminution de la TA / augmentation de la FC

96
Q

Décrivez les principes importants à respecter lorsqu’un patient fait une crise angineuse et qu’il a de la nitro.

A
  1. Faire asseoir le patient
  2. 1 vaporisation dans les airs (si pas utilisé souvent)
  3. Vaporisation sur ou sous la langue (ne pas inhaler)
  4. Réévaluer après 5min: si douleur pas diminuée ou augmente appeler urgence et donner 1 autre dose (jusqu’à 3 max aux 5min), si dlr diminuée mais présente donner 1 autre dose
  5. Si la douleur est toujours présente (mais qu’elle a diminuée) après 3 doses contacter les services d’urgence
97
Q

Donnez deux classes d’hypolipidémiants.

A

Statines (Atorvastatine ou Lipitor, Rosuvastatine ou Crestor, ce dernier ayant moins de risque d’interaction)
Fibrates (+ rarement prescrit)

98
Q

Quel est l’effet recherché des statines?

A

Diminuer le LDL (mauvais cholestérol)

99
Q

Quels sont les effets secondaires des statines?

A

Myalgies: douleurs, crampes, spasmes ou courbatures
Myopathies: faiblesse musculaire
Rhabdomyolyse: dégradation du tissu musculaire squelettique étant dangereux pour les reins du patient (potentiellement fatal, mais rare, donc envoyer à l’hôpital)

100
Q

À quel moment apparaissent les myalgies chez un patient prenant des statines?

A

Surtout en début de traitement (après 1-2 mois), mais elles peuvent apparaitre n’importe quand en cours de traitement (sans lien avec les efforts) et touchent environ 7 à 29% des patients sous statines.

101
Q

Que faut-il faire si un patient a des symptômes de myopathies et qu’il prend des statines?

A

Contacter le médecin ou le pharmacien, qui vont probablement suggérer de cesser les médicaments pour un minimum de 2 semaines (éliminer le mdx du système) afin d’établir si c’est un effet secondaire du traitement ou s’il faut investiguer plus loin pour une autre cause.

102
Q

Quels sont les impacts des hypolipidémiants sur la réponse à l’exercice?

A

Symptômes myopathiques (ou myalgies) lors de l’exs de haute intensité surtout
Possibles lésions musculaires chez athlètes plus âgés

103
Q

Comment, comme physiothérapeute, doit-on s’adapter si le patient a des myalgies?

A

Réduire l’intensité (et la durée) de l’exs fin de minimiser les myalgies reliées à l’exercice lui-même
Éviter la déshydratation (bonne hydratation)
(Parfois diminution de la dose de statine si myalgies persistent, voir avec médecin et pharmacien)

104
Q

Outre les effets secondaires indésirables, que faut-il prendre en compte chez un patient qui prend des statines?

A

Les interactions médicamenteuses nombreuses pouvant augmenter le risque de myotoxicité puisque la majorité des statines utilisent la même voie métabolique (CYP3A4)

105
Q

Nommez des exemples d’agents qui augmentent le risque de myopathies chez les patients prenant des statines.

A

Fibrate
Jus de pamplemousse
Antibiotique clarithromycine (Biaxin) si combiné avec atorvastatine
*Attention aux autres médicaments et à l’usage de produits naturels

106
Q

Que faire si un patient décrit son urine brune ou qu’il n’urine plus et qu’il prend des statines?

A

Référer à l’urgence immédiatement, même si les douleurs musculaires ne sont pas très importantes, puisque cela signifie probablement que le patient est en rhabdomyolyse

107
Q

Nommez les deux classes d’anti-psychotiques et quelques noms de médicaments.

A

Classiques: halopéridol (Haldol)
Atypiques: Rispéridol (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quétiapine (Seroquel)

108
Q

Quels sont les indications pour l’utilisation d’anti-psychotiques?

A

Maladie bipolaire, psychose, schizophrénie, troubles de comportement (agitation), insomnie, traitement adjuvant pour la dépression

109
Q

Quel est le mécanisme d’action des anti-psychotiques?

A

Bloque récepteurs dopaminergiques D2 et récepteurs 5-HT2 (seulement atypiques)

110
Q

Quels sont les impacts des anti-psychotiques sur la réponse à l’exercice?

A

Hypotension orthostatique fréquente (surtout début de tx ou changement dosage), donc aug réflexe possible de la FC

111
Q

Quels effets indésirables faut-il surveiller chez un patient prenant des anti-psychotiques?

A

Parkinsonisme, akathisie, dyskinésie tardive (années + tard)
Sédation, confusion, troubles de concentration
Surveiller le risque de chute (surtout chez personne âgée)

112
Q

Quels sont les troubles métaboliques secondaires aux antipsychotiques atypiques?

A

Gain de poids, perturbation du profil lipidique, hyperglycémie = aug risque cardiovasculaire donc encourager le patient et éducation a/n des saines habitudes de vie et bienfaits de l’exs

113
Q

Quel type de médicament est utilisé dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate?

A

Antagonistes des récepteurs alpha 1 sélectifs a/n de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre
Ex: alfusozine (Xatral), tamsulosine (Flomax), Silodosine (Rapaflo)

114
Q

Quels sont les impacts sur les réponses à l’exercice des antagonistes des récepteurs alpha 1 sélectifs?

A

Dim TA au repos et de la TA diastolique seulement (pas systolique) à l’effort (+ d’HTO)
Peu ou pas d’impact sur les capacités à l’effort
Risque d’HTO, d’étourdissements, de fatigue, de céphalées

115
Q

Quelle nouvelle molécule est utilisée en insuffisance cardiaque et quels sont ses effets?

A

Ivabradine (Lancora)
Inhibiteur du courant If, ralentit la fréquence du noeud sinusal
Aug capacité à l’effort à long terme

116
Q

Quelle est la nouvelle classe d’anti-diabétiques et son effet recherché?

A

Inhibiteurs du cotransporteur SGLT2: ne cause pas d’hypoglycémie mais empêche hyperglycémie
Aug. excrétion urinaire du glucose induisant une diurèse osmotique
*Aussi utilisé chez IC non-diabétiques pour minimiser risque de décompensation

117
Q

Quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs du cotransporteur SGLT2?

A

Hypovolémie surtout en début de tx (3mois)

Risque d’hypotension et HTO en début de tx

118
Q

Quel est l’effet recherché du Brilinta (Ticagrelor) et les effets indésirables?

A

Médicament antiplaquettaire + efficace

Risque de bradycardie et de dyspnée

119
Q

Quel est l’effet recherché de la Théophylline (Théo-dur ou Uniphyl) et les effets indésirables?

A

Indication pour l’asthme / MPOC

Surdose amène aug FC, dim TA et arythmies

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