Place du labo dans le diag MTEV EP Flashcards
Quelles sont les situations associées à une élévation des D-dimères hors contexte MTEV?
- Grossesse
- sujet âgé
- cancer
- syndrome et pathologie inflammatoire
- chirurgie récente
- infections sévères
- artériopathies
- insuffisance coronaire
- hématome étendu
- CIVD
Les D-dimères sont spécifiques de la MTEV ?
FAUX.
Les D-dimères ont une bonne VPN ?
VRAI chez les patients ambulatoires pour lesquels la probabilité clinique de diagnostic de TVP/EP n’est pas forte.
Quel est le seuil en dessous duquel on peut exclure une TVP/EP ?
500ng/mL
Que sont les D dimères ?
Ce sont des produits spécifiques de la dégradation de la fibrine formés sous l’action de la plasmine.
Des valeurs élevées signent une activation de la coagulation et d’une fibrinolyse réactionnelle
Comment se fait la détection de l’anticoagulant circulant lupique ?
Et la détection d’IgG ou IgM anti cardiolipine ou anti B2 glycoprotéine ?
Anticoagulant circulant lupique est recherché par tests de laboratoire spécifiques phospholipo dépendants (TCA sensibilisé et temps de venin de vipère Russell dilué).
Les autres sont détectés par ELISA.
Quels sont les 5 facteurs héréditaires de risque de thrombose?
- Déficit en antithrombine III
- Déficit en Protéine C
- déficit en protéine S
- Mutations du gène du facteur V : F5 Leiden
- Mutations du gène de la prothrombine (facteur II).
Le plus thrombogène est le déficit e antithrombine III.
Ils faut tous les rechercher lors d’un bilan de thrombose s’il est indiqué.
Quel est le rôle de l’anti thrombine ?
C’est un inhibiteur de la coagulation : il inhibe le facteur Xa ou la thrombine (II).
Dans quel cas faut il faire un bilan de thrombose ?
- Après un premier épisode de TVP proximale et/ou d’EP idiopathique avant 60 ANS
Surtout s’il existe des ATCD familiaux - Femme en âge de procréer si MTEV provoquée ou spontanée
- Si TV insolite inexpliquée
- Devant toute récidive avant 60 ans de TV proximale ou EP ou TV distale idiopathique sans insuffisance veineuse
INUTILE au décours d’une TVP > 60 ans en cas de TV superficielle , de premier épisode de TV distale ou en cas de thrombose artérielle sauf cas particulier.
Lister les circonstances où la recherche d’anticorps anti phospholipides est indiquée ?
- Thrombose artérielle inexpliquée
- TVP ou EP récidivantes
- Thrombose veineuse de siège atypique : splanchnique, cérébrale, cave sup ou inf, rénale.
- Lupus systémique
- Fausses couches précoces =< 12 SA (3 consécutives)
- MFIU tardive inexpliquée T2 T3
- éclampsie ou prééclampsie, RCIU inexpliqué
- Thrombopénie persistante inexpliquée
- Sérologie syphilitique dissociée
- Livedo réticulaire ou racemosa
- valvulopathie (végétation épaississement) inexpliquée avant 45 ans
- chorée non familiale , hémorragie surrénalienne bilatérale inexpliquée, MAT
Les AVK perturbent ils le dosage de la PC et PS ?
OUI
Leur normalisation nécessite au moins 3 semaines d’arrêt des AVK.
Les héparines perturbent t elles le dosage de la PC et PS ?
NON
Quand la PS peut elle être dosée ?
En dehors d’une grossesse
Après au moins 2 cycles suivant l’arrêt d’une COP
A distance de tout épisode inflammatoire
Quand les analyses de biomol sur le Facteur V et 2 peuvent être faites ?
TOUT LE TEMPS sans restriction
L’activité antithrombine est elle modifiée sous héparine ?
OUi diminution de l’activité anti thrombine.
