Eosinophilie

Question 1

Définition d’un hyperéosinophilie ?

Answer 1

PNE sanguins > 0,5 G/L

confirmée sur un second prélèvement.

Question 2

Vers quels tissus les PNE peuvent s’infiltrer préférentiellement ?

Answer 2

Cardiaque
Pulmonaire
Cutané
Neurologique
Digestif

Question 3

Quelle IL est liée à l’hyperéosinophilie ?

Answer 3

l’IL -5 :agit sur la production l’activation le recrutement tissulaire des PNE.

Question 4

Une HE > 1 G/L est elle évocatrice d’une atopie ?

Answer 4

NON une atopie c’est plutôt < 1G/L

Question 5

Quelles sont les helminthoses présentes en France métropolitaine et responsables d’HE > 1500 G/L ?

Answer 5

• TOXOCAROSE (aliments souillés par déjections canines, bac à sable) : syndrome de larva migrans viscérale ou peu être asymptomatique.
• DISTOMATOSE HEPATIQUE (ingestion de cresson): signes hépato-digestifs avec fièvre.
• TRICHINELLOSE
• ascaridiose
• myiase

Question 6

Quels virus peuvent donner une HE ?

Answer 6

VIH ou HTLV1

Question 7

Quelles sont les helminthoses en France métropolitaine responsable d’un HE < 1500G/L

Answer 7

• oxyurose
• hydatidose
• taeniasis
• hypodermose ou myase
• anisakiase
• anguillulose

Question 8

HE et cancer ?

Answer 8

Leucémie aigues lymphoblastiques
Lymphomes: Hodgkin ou certains lymphomes T
= une sécrétion inappropriée de IL-5 est responsable de l’HE.

Question 9

QU’est-ce que le DRESS syndrome ?

Answer 9

HE > 1500G/L + éruption cutanée + atteinte viscérale :délai d’apparition après introduction du médicament dans les 2 à 8 semaines.

Question 10

Quels médicaments sont fréquemment impliqués dans des HE iatrogènes ?

Answer 10

Antiépileptiques,
Sulfamides
Allopurinol
Minocycline
Antirétroviraux
Ralénate de strontium
Produits de contraste iodés
Héparine

Question 11

Quelle surveillance devant une HE médicamenteuse ?

Answer 11

Surveillance biologique (hebdomadaire au moins)

• fonction rénale
• hépatique

Jusqu’à disparition de l’HE.

Question 12

He et maladies du système immunitaire ?

Answer 12

• Autoréactivité : Pemphigoide bulleuse, GEPA (Churg Strauss), périartérite noueuse.
• Alloréactivité: réaction du greffon vs hote
• Déficit immunitaire: possible survenue d’une HE.

Question 13

Quels examens de première intention devant une HE chronique ?

Answer 13

• NFS frotti sanguine
• Iono sanguin, fonction rénale, CRP
• Bilan hépatique
• Electrophorèses des protides sériques
• Sérologies VIH VHB VHC
• Ex parasitologique des selles
• sérologies parasitaires orientées par la clinique
• radio thorax
• echo adbo
• echo coeur

Question 14

En pratique, que chercher devant une HE modérée ?

Answer 14

Manifestations atopiques, examen parasitologique des selles (avec un scotch test) et enquête médicamenteuse.

Si après ça pas d’étiologie, on fait un traitement d’épreuve par ALBENDAZOLE.

Si HE persiste, avis spécialisé.

Si y’a des médicaments potentiellement imputables : on les arrête avant même le résultat des examens complémentaires.

Question 15

Lister les principales causes d’hyperéosinophilie par ordre de fréquence décroissante ?

Answer 15

1) allergique
2) infectieuse (parasitaires : helminthose)
3) néoplasique (hémopathie maligne cancer)
4) en lien avec une maladie systémique.

Question 16

Sur quel organe une hyperéosinophilie peut avoir un retentissement en particulier ?

Answer 16

Le cœur surtout ++++

même si tous les organes peuvent être touchés.

Question 17

Décrire les PNE:

Answer 17

Cellules de la lignée granulocytaire de répartition essentiellement tissulaire.
Habituellement stimulés par une réponse lymphocytaire de type Th2 avec production d’interleukine 4 et 5. Une fois stimulés ils ont un rôle cytototoxique direct au contact de la cible. Ils ont un rôle majeur dans la défense anti parasitaire.

Question 18

Quel interrogatoire faire face à une hyperéosinophilie ?

Answer 18

Introduction de nouveaux médicaments dans les 6 derniers mois ?
Mode de vie: animaux ? habitudes alimentaires ?

Voyages récent ou ancien en zone tropicale ?
Existences de manifestations cliniques : prurit cutané, anal, toux, dyspnée, fièvre, diarrhée, douleurs abdominales, signes urinaires oedèmes

Question 19

En l’absence de signes de gravité quel bilan paraclinique d’une hyperéosinophilie?

Answer 19

NFS + frottis (recherche de cellules anormales faisant évoquer une hémopathie)

Ionogramme + créat

Bilan hépatique complet

CPK CRP
Radio thoracique
ECG

Si en plus le patient à séjourné en zone tropical et est asymptomatique :
- dosage IgE totales
- EPS 3X
sérologie bilharziose, filariose, strongyloïdose
- recherche de microfilaires dans le sang
- avis spécialisé souhaitable.

En cas de patient asymptomatique et sans voyage en zone tropicale : contrôle de la NFS et recherche d’atteinte d’organe souhaitable à 3-6 mois.

Question 20

Quels sont les cas d’urgence en cas d’hyperéosinophilie ?

Answer 20

Patient avec des signes de gravités = hospitalisation s’impose

• syndrome d’invasion larvaire
• syndrome d’hyperinfestation à strongyloides ou anguilulose
• DRESS
• syndrome d’hyperéosinophilie essentielle avec défaillance viscérale rapidement progressive
• syndrome myélo ou lymphoprolifératif avec hyperéosinophilie majeure
• syndrome de lyse parasitaire

Question 21

V ou F : les helminthoses sont associées à une franche élévation des IgE sériques totales ?

Answer 21

VRAI

Question 22

Helminthoses cosmopolites ?

Answer 22

Ascaridiose
Trichinellose
Toxocarose
Taeniose
Distomatose
Echinococcus
Oxyurose

Question 23

Helminthoses tropicales ?

Answer 23

Schistosomoses (bilharzioses)

Strongyloidose (anguillulose)

Question 24

Filarioses?

Answer 24

Filarioses lymphatiques, 
Loase
Onchocercose
Distomatoses tropicales
Gnathostosmose

Question 25

Que signifie le syndrome hyperéosinophilique ?

Answer 25

Il désigne une association d’une hyperéosinophilie > 1,5G/L pendant plus de 6 mois associée à une dysfonction ou défaillance d’organe en l’absence d’étiologie identifiée. Il survient au cours de syndromes myélo ou lymphoprolifératifs.