Eosinophilie Flashcards
Définition d’un hyperéosinophilie ?
PNE sanguins > 0,5 G/L
confirmée sur un second prélèvement.
Vers quels tissus les PNE peuvent s’infiltrer préférentiellement ?
Cardiaque Pulmonaire Cutané Neurologique Digestif
Quelle IL est liée à l’hyperéosinophilie ?
l’IL -5 :agit sur la production l’activation le recrutement tissulaire des PNE.
Une HE > 1 G/L est elle évocatrice d’une atopie ?
NON une atopie c’est plutôt < 1G/L
Quelles sont les helminthoses présentes en France métropolitaine et responsables d’HE > 1500 G/L ?
- TOXOCAROSE (aliments souillés par déjections canines, bac à sable) : syndrome de larva migrans viscérale ou peu être asymptomatique.
- DISTOMATOSE HEPATIQUE (ingestion de cresson): signes hépato-digestifs avec fièvre.
- TRICHINELLOSE
- ascaridiose
- myiase
Quels virus peuvent donner une HE ?
VIH ou HTLV1
Quelles sont les helminthoses en France métropolitaine responsable d’un HE < 1500G/L
- oxyurose
- hydatidose
- taeniasis
- hypodermose ou myase
- anisakiase
- anguillulose
HE et cancer ?
Leucémie aigues lymphoblastiques
Lymphomes: Hodgkin ou certains lymphomes T
= une sécrétion inappropriée de IL-5 est responsable de l’HE.
QU’est-ce que le DRESS syndrome ?
HE > 1500G/L + éruption cutanée + atteinte viscérale :délai d’apparition après introduction du médicament dans les 2 à 8 semaines.
Quels médicaments sont fréquemment impliqués dans des HE iatrogènes ?
Antiépileptiques, Sulfamides Allopurinol Minocycline Antirétroviraux Ralénate de strontium Produits de contraste iodés Héparine
Quelle surveillance devant une HE médicamenteuse ?
Surveillance biologique (hebdomadaire au moins)
- fonction rénale
- hépatique
Jusqu’à disparition de l’HE.
He et maladies du système immunitaire ?
- Autoréactivité : Pemphigoide bulleuse, GEPA (Churg Strauss), périartérite noueuse.
- Alloréactivité: réaction du greffon vs hote
- Déficit immunitaire: possible survenue d’une HE.
Quels examens de première intention devant une HE chronique ?
- NFS frotti sanguine
- Iono sanguin, fonction rénale, CRP
- Bilan hépatique
- Electrophorèses des protides sériques
- Sérologies VIH VHB VHC
- Ex parasitologique des selles
- sérologies parasitaires orientées par la clinique
- radio thorax
- echo adbo
- echo coeur
En pratique, que chercher devant une HE modérée ?
Manifestations atopiques, examen parasitologique des selles (avec un scotch test) et enquête médicamenteuse.
Si après ça pas d’étiologie, on fait un traitement d’épreuve par ALBENDAZOLE.
Si HE persiste, avis spécialisé.
Si y’a des médicaments potentiellement imputables : on les arrête avant même le résultat des examens complémentaires.
Lister les principales causes d’hyperéosinophilie par ordre de fréquence décroissante ?
1) allergique
2) infectieuse (parasitaires : helminthose)
3) néoplasique (hémopathie maligne cancer)
4) en lien avec une maladie systémique.
Sur quel organe une hyperéosinophilie peut avoir un retentissement en particulier ?
Le cœur surtout ++++
même si tous les organes peuvent être touchés.
Décrire les PNE:
Cellules de la lignée granulocytaire de répartition essentiellement tissulaire.
Habituellement stimulés par une réponse lymphocytaire de type Th2 avec production d’interleukine 4 et 5. Une fois stimulés ils ont un rôle cytototoxique direct au contact de la cible. Ils ont un rôle majeur dans la défense anti parasitaire.
Quel interrogatoire faire face à une hyperéosinophilie ?
Introduction de nouveaux médicaments dans les 6 derniers mois ?
Mode de vie: animaux ? habitudes alimentaires ?
Voyages récent ou ancien en zone tropicale ?
Existences de manifestations cliniques : prurit cutané, anal, toux, dyspnée, fièvre, diarrhée, douleurs abdominales, signes urinaires oedèmes
En l’absence de signes de gravité quel bilan paraclinique d’une hyperéosinophilie?
NFS + frottis (recherche de cellules anormales faisant évoquer une hémopathie)
Ionogramme + créat
Bilan hépatique complet
CPK CRP
Radio thoracique
ECG
Si en plus le patient à séjourné en zone tropical et est asymptomatique :
- dosage IgE totales
- EPS 3X
sérologie bilharziose, filariose, strongyloïdose
- recherche de microfilaires dans le sang
- avis spécialisé souhaitable.
En cas de patient asymptomatique et sans voyage en zone tropicale : contrôle de la NFS et recherche d’atteinte d’organe souhaitable à 3-6 mois.
Quels sont les cas d’urgence en cas d’hyperéosinophilie ?
Patient avec des signes de gravités = hospitalisation s’impose
- syndrome d’invasion larvaire
- syndrome d’hyperinfestation à strongyloides ou anguilulose
- DRESS
- syndrome d’hyperéosinophilie essentielle avec défaillance viscérale rapidement progressive
- syndrome myélo ou lymphoprolifératif avec hyperéosinophilie majeure
- syndrome de lyse parasitaire
V ou F : les helminthoses sont associées à une franche élévation des IgE sériques totales ?
VRAI
Helminthoses cosmopolites ?
Ascaridiose Trichinellose Toxocarose Taeniose Distomatose Echinococcus Oxyurose
Helminthoses tropicales ?
Schistosomoses (bilharzioses)
Strongyloidose (anguillulose)
Filarioses?
Filarioses lymphatiques, Loase Onchocercose Distomatoses tropicales Gnathostosmose
Que signifie le syndrome hyperéosinophilique ?
Il désigne une association d’une hyperéosinophilie > 1,5G/L pendant plus de 6 mois associée à une dysfonction ou défaillance d’organe en l’absence d’étiologie identifiée. Il survient au cours de syndromes myélo ou lymphoprolifératifs.
