ADP superficielle Flashcards
Qu’est-ce qu’une ADP
Une augmentation de volume pathologique d’un ganglion lymphatique consécutive à :
- une réaction lymphocytaire/macrophagique à une stimulation antigénique locorégionale ou générale, de nature infectieuse ou tumorale, filtrée par le ganglion.
- une prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde (méta gg)
- un envahissement par des cellules malignes non lymphoïdes (méta gg).
Que faut il éliminer face à une ADP ?
Un lipome (tuméfaction souple ou molle, située sous la peau, stable souvent en dehors d’un territoire ganglionnaire)
Une tumeur parotidienne (au dessus et en arrière de l’angle de la machoire)
Une tumeur sous maxillaire (sous mandibulaire en avant de l’angle , au dessous du rebord inférieur de la mandibule, accessible à la palpation externe et endobuccale)
Tumeur de la thyroïde: mobile à la déglutition
Kystes congénitaux au cou
Hydrosadénite en zone sudoripare, axillaire : sensible superficielle et adhérente à la peau.
Masse vasculaire artérielle pulsatile
Hernie inguinale (impulsive à la toux)
Quels examens complémentaires ?
Hémogramme :
- infection ? PNN ? Sd mononucléosique ?
- inflammation : anémie microcytaire, normocytaire avec VS augmentée
- hémopathie ?
Une RP sera souvent utile
Autres selon le contexte:
- Prélèvement bactério
- sérodiagnostics
- bilan sanguin inflammatoire, hépatique
- imagerie: écho ganglionnaire, abdo, scanner.
Territoires physiologiques de drainage de :
- ADP cervicale
- ADP sus claviculaire gauche / droite
- ADP axillaire
- ADP inguinale
- ADP cervicale = cuire chevelu, dents, ORL, thyroïde
- ADP sus claviculaire
Gauche = ganglion de Troisier = tube digestif, reins, testicules, pelvis, abdomen
Droite = poumon, médiastin - ADP axillaire : seins, membres supérieurs, paroi thoracique
- ADP inguinale: membres inférieurs, OGE, anus
Etiologies infectieuses ?
Porte d’entrée, fièvre, caractère inflamamtoire.
Staphylocoques ou streptocoques : plaie, infection cutanée.
Maladie des griffes du chat, ADP volumineuse, fistulisation
Tularémie après contact avec gibier
IST : inguinale, syphilis, chancre mou, maladie de Nicolas Favre
Tuberculose : ADP froide, sans signes inflammatoires, fistulisation
Toxoplasmose : poly ADP (occipitale typique)
- la cytoponction avec examen microbiologique peut être utile pour dépister le germe en cause dans ces ADP infectieuses.
Etiologies cancéreuses ?
On la recherche une fois que la cause infectieuse ne peut être affirmée.
Faire examens complémentaire: imagerie, biopsie.
La cytoponction ganglionnaire peut être utile pour affirmer le caractère néoplasique quand le K primitif n’est pas connu ou pour affirmer une dissémination
(on la fait volontiers en cas de suspicion de cancer du sein ou ORL car la biopsie est une CI)
Etiologies Lymphomateuse ?
Systématiquement envisagé devant toute ADP isolée qui n’a pas fait sa preuve au bout de 4-6 semaines d’évolution.
- l’atteinte de l’état général n’est pas systématique
- l’hémogramme sera souvent normal ou ne montrera que des signes indirects inflammatoires.
–> faire cytoponction et biopsie ganglionnaire.
La cytoponction normale n’elimine pas un lymphome.
La biopsie peut être faite sous AG si profonde ou locale, radioguidée
- permet étude histologique
- immunomarquage
- biomol
- caryotype
Principales causes d’ADP chez l’enfant ?
- MNI
- infection CMV
- rubéole
- VIH
- Kawasaki
- infection pyogènes
- pasteurellose
- maladie des griffes du chat
- tuberculose
