Piso pélvico, periné, episiotomía y desgarros perineales

Question 1

Piso pélvico

Answer 1

Es la continuación de la cavidad abdominal → contiene sistema urinario, genital y digestivo

Question 2

Formado por 3 fascículos, con forma de U abierta hacia anterior

Answer 2

Músculo elevador del ano

Question 3

Diafragma pélvico

Answer 3

-Músculo elevador del ano + músculo coccígeo
-Anterior desde el pubis, posterior hacia el cóccix y lateral hacia ambas paredes
-Forma de embudo hacia inferior

Question 4

Periné

Answer 4

La sínfisis púbica en la región anterior, ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas en la porción anterolateral, los ligamentos sacrociáticos mayores en el área posterolateral y el cóccix en la porción posterior.

Question 5

cuerpo perineal

Answer 5

Masa piramidal fibromuscular en la línea media en la unión entre los triángulos anteriores y posteriores.

Question 6

v o f. El cuerpo perineal es incidido cuando se practica una episiotomía

Answer 6

Verdadero

Question 7

COMPARTIMENTOS DEL PISO PÉLVICO

Answer 7

Anterior → vejiga y uretra
Medio → útero y vagina
Posterior → Recto y conducto anal

Question 8

ESPACIO SUPERFICIAL DEL TRIÁNGULO ANTERIOR

Answer 8

Delimitado por la rama superior del pubis, laterales por tuberosidades isquiáticas y por el músculo transverso superficial del periné
Dividido por la membrana perineal
Contiene Bartoli, pilares del clítoris, nervio pudendo, el isquiocavernoso, bulboesponjoso, transverso superficial del periné

Question 9

ESPACIO PROFUNDO DEL TRIÁNGULO ANTERIOR

Answer 9

Profundo en relación con la membrana perineal y va hacia la pelvis
Contiene porciones de vejiga
Diafragma pélvico

Question 10

Diafragma pélvico

Answer 10

Constituidos por el elevador del ano, músculos coccígeos
Si este se daña durante el parto, propicia que se de prolapso de órganos pélvicos

Question 11

MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO

Answer 11

Haz puborrectal
Haz pubococcígeo
Haz iliococcígeo

Question 12

Haz puborrectal

Answer 12

Desde la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo
Es un fascículo muscular grueso que va hacia posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal donde sus fibras se cruzan dando la características forma de “u”

Question 13

Haz pubococcígeo

Answer 13

Lateral al origen del haz puborrectal, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix
Porción intermedia, más ancha pero más delgada del elevador del ano, se origina en la cara posterior del cuerpo del pubis
Nervio elevado del ano Ramas S4, nervio anal inferior, plexo coccígeo

Question 14

Haz iliococcígeo

Answer 14

Se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso del músculo elevador del ano y hacia posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las 2 últimas vértebras coccígeas. La disposición de las fibras adopta una dirección hacia inferior y medial en dirección al conducto anal, formando un “embudo” con forma de V o de “alas de paloma”

Question 15

Triángulo posterior

Answer 15

Contiene las fosas isquioanales, conducto anal y complejo del esfínter anal

Question 16

Fosa isquianal

Answer 16

Forma de cuña llenos de grasa, a ambos lados del conducto anal y mayoría de los músculos
Da apoyo a órganos y permite la distensión rectal y el estiramiento vaginal

Question 17

Lesión de los vasos en el triángulo posterior puede provocar la formación de:

Answer 17

Hematomas

Question 18

COMPLEJO DEL ESFÍNTER ANAL

Answer 18

El canal anal se encuentra rodeado por 2 esfínteres, esfínter anal interno y externo
El esfínter anal interno contribuye con la parte de la presión de reposo del canal anal para la continencia fecal y se relaja antes de la defecación esfínter anal externo
Están involucrados en laceraciones de tercer y cuarto grados durante el parto vaginal

Question 19

NERVIO PUDENDO

Answer 19

Origen: Rama anterior de nervios espinales S2-4
Entra en el periné y se divide en 3 ramas terminales

Question 20

3 ramas terminales del nervio pudendo

Answer 20

-El nervio dorsal del clítoris
- El nervio perineal
-Rama rectal inferior

Question 21

Se inyecta anestesia local para un bloqueo del ___, la columna vertebral sirve como punto de referencia identificable

Answer 21

nervio pudendo isquiático

Question 22

EPISIOTOMÍA

Answer 22

Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante el periodo expulsivo del trabajo de parto
Comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, para ampliar el canal y abreviar el parto

Question 23

Objetivo de la episiotomía

Answer 23

Acortar el periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal
Evitar posible desgarro perineal
Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria

Question 24

Clasificación según factores de riesgo

Answer 24

• Coadyuvante de la operatoria obstétrica (En parto instrumentado con fórceps)
• Factores fetales: Para evitar la hipoxia del feto haciendo que la expulsión sea más rápida
• Factores maternos: Desgarro vuelo vaginoperineal inminente, madre con hipertensión endocraneana, hipertensión ocular

Question 25

Técnica de la episiotomía

Answer 25

Al momento de la expulsión de la cabeza, se introduce una rama de la tijera en la horquilla vulvar posterior y se ejecuta un corte neto que compromete piel, mucosa y capas musculares
Se prefiere una incisión medio-lateral pues la episiotomía media tiene un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto

Question 26

Clasificación según el tipo de incisión

Answer 26

• Mediana
• Mediana modificada
• En forma de J
• Medio lateral
• Lateral
• Lateral radical

Question 27

Mediana

Answer 27

Inicio en comisura posterior y sigue una línea recta hacia el tendón central del cuerpo perineal

Question 28

Mediana modificada

Answer 28

Agregan 2 incisiones transversas opuestas, una hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Esto para proteger el esfínter anal

Question 29

En forma de J

Answer 29

Incisión media con lateralización hacia la tuberosidad isquiática para evitar proximidad con el esfínter anal

Question 30

Medio lateral

Answer 30

Más usado en europa y consiste en hacer una incisión recta desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquiática

Question 31

Lateral

Answer 31

Comienza en el introito vaginal y se dirige directamente hacia la tuberosidad isquiática

Question 32

Lateral radical

Answer 32

Considerada una incisión no obstétrica, pero a veces se ha usado en partos muy difíciles

Question 33

¿Qué episiotomía se usa para periné grande y para periné pequeño?

Answer 33

De línea media para el grande y medio lateral para el pequeño

Question 34

¿Qué tipo de episiotomía tiene mayor probabilidad de producir desgarros del esfínter anal?

Answer 34

E. de línea media

Question 35

¿Qué tipo de episiotomía presenta dolor y dispareunia a corto plazo?

Answer 35

E. medio lateral

Question 36

¿Qué se corta en la episiotomía?

Answer 36

Piel, grasa, mucosa vaginal, M. bulbocavernoso, M. transverso profundo y haces pubiando del elevador del ano

Question 37

¿Qué episiotomía aangra menos (corte del rafe de los músculos) y tiene menos riesgo de dehiscencia, pero se pueden prolongar a desgarro de 3er o 4to grado?

Answer 37

Media (se hace cuando hay espacio amplio entre vagina y ano)

Question 38

¿Qué tipo de episiotomía es la ideal. La desventaja es que sangran más porque se cortan músculos?

Answer 38

Media lateral

Question 39

CRITERIOS PARA REALIZAR LA EPISIOTOMÍA

Answer 39

Prevenir el riesgo de desgarro perineal. Se describen 2 tipos de indicaciones
-Necesarias
-Profilácticas
Dependen fundamentalmente de la textura, de la conformación del periné, de las características fetales, posición fetal y variedades, presentación y presencia o no de partos precipitados o abruptos

Question 40

¿Cómo se deben de suturar?

Answer 40

Se usa sutura absorbible (vicryl 00), se cierra la mucosa vaginal, surjete continuo, después puntos simples para afrontar y terminamos con surjete continuo o subdérmicos para cerrar el periné(o igual puntos simples con el nudo por dentro)

Question 41

¿Qué debe de cuidar la reparación?

Answer 41

Un óptimo resultado estético y adecuada hemostasia

Question 42

Complicaciones inmediatas de la episiotomía

Answer 42

Desgarros y prolongaciones
Hemorragia
Hematomas
Edema
Dehiscencia

Question 43

Complicaciones mediatas de la episiotomía

Answer 43

Infecciones (48 a 72 hrs siguientes)

Question 44

Complicaciones tardías de la episiotomía

Answer 44

Fibrosis
Fístula
Dolor perineal y dispareunia crónicos
Endometriosis

Question 45

¿En dónde se producen los desgarros perineales?

Answer 45

en las partes blandas del canal del parto, afectando el periné

Question 46

Desgarro de 1er grado

Answer 46

Lesión de piel perineal

Question 47

Desgarro de 2do grado

Answer 47

Lesión de músculos del periné sin afectar el esfínter anal

Question 48

Desgarros de 3er grado

Answer 48

Lesión del esfínter anal
3a: lesión del esfínter externo <50% del grosor
3b: Lesión del esfínter externo >50% del grosor
3c: Lesión del esfínter externo e interno

Question 49

Tratamiento/Reparación de desgarro de 1er grado

Answer 49

Deben suturarse los bordes de la piel
Sutura contínua intradérmica. Condiciona menos dolor a corto plazo

Question 50

Tratamiento/Reparación de desgarro de 2do grado

Answer 50

Debe iniciarse en los planos profundos para evitar dejar espacios entre planos
No hay evidencia acerca del beneficio de la reparación de las lesiones del músculo elevador

Question 51

Tratamiento/Reparación de desgarro de 3er grado

Answer 51

La sutura del esfínter interno ha de realizarse de forma independiente de la esfínter externo
Reparación quirúrgica del EAS tiene 2 técnicas: la sutura término-terminal o el solapamiento

Question 52

Tratamiento/Reparación de desgarro de 4to grado

Answer 52

La reparación debe iniciarse con la sutura de la mucosa rectal