Pijn op de borst Flashcards
Wanneer meet je de HEART-score?
Als je wil weten of het gaat om een cardiale oorzaak bij pijn op de borst.
Welke onderdelen zijn er in de HEART-score?
History ECG Age Risk-factors Troponine
Waar past dit bij?
Pijn op de borst, vegatieve verschijnselen (zweten, braken, misselijkheid) met uitstraling naar de arm/kaak.
Cardiale oorzaak
Waar past dit bij?
Pijn op de borst, kortdurende steken.
Neuralgie in thoraxwand
Waardoor ontstaat angina pectoris (AP)?
Zuurstofgebrek van een deel van de hartspier
Wat kan dit zuurstofgebrek veroorzaken?
- Atherosclerotische vernauwing kransslagader
- Anemie
- Aortaklepstenose
Wat kan de pijn bij AP uitlokken?
En wanneer zal het weer afnemen?
Uitlokken: Inspanning, emotie, kou
Afnemen: Rust of binnen 5 minuten na toedienen van nitraten
Wanneer spreekt men van stabiele en wanneer van instabiele AP?
Stabiel = goed te voorspellen Instabiel = niet meer te voorspellen en neemt ook minder goed af
Waar kan de pijn zich presenteren bij AP?
Vaak retrosternaal, maar ook in de armen, rug, hals, kaak en bovenbuik.
Bij welk klachtenpatroon past welke oorzaak voor AP?
- Bleekheid + tachycardie
- Ruwe systolische souffles
- Tremor + tachycardie
- Anemie
- Aortaklepstenose
- Hyperthyreoïdie
Wat betekent het als een ECG afwijkt bij pijn, maar weer een normaal beeld krijgt bij verdwijnen van de pijn?
Ischemie
Wat zie je vaak op het ECG bij instabiele AP?
Voorbijgaande ST-depressies
Wat valt onder het acuut coronair syndroom (ACS)?
Acute myocardinfarct en instabiele angina pectoris met klachten in rust.
Waarom is er een ACS?
De klachten + het LO van een myocardinfarct en AP lijken in eerste instantie heel erg op elkaar. Daarom is dit samen gevoegd tot het ACS.
Wat is dan het grote verschil tussen een myocardinfarct en AP?
Bij een myocardinfarct zijn de klachten heftiger, langduriger en reageert het niet op toediening van nitraten.
Op welk moment van de dag vinden myocardinfarcten het meeste plaats?
De ochtend
Noem 5 vegetatieve verschijnselen.
- Zweten
- Misselijkheid
- Bleek zijn
- Onrustig zijn
- Angstig zijn
Na hoeveel tijd kan je troponine betrouwbaar meten uit het bloed?
Na een uur
De sensitiviteit van troponine is hoog, maar de specificiteit niet per se. Wat zijn andere oorzaken van een verhoogd troponine?
Pericarditis of een longembolie
Welke afwijkingen zie je op een ECG bij een myocardinfarct?
- ST-elevatie (STEMI)
- ST-depressie (NSTEMI)
3.
Welke afwijkingen zie je op een ECG bij een myocardinfarct?
- ST-elevatie (STEMI)
- ST-depressie (NSTEMI)
- Pathologische Q-golven (ontstaan na doorgemaakt hartinfarct, meestal blijvend)
Waar wijst ST-elevatie specifiek op?
Transmurale ischemie
Noem 3 trombocytenaggregatieremmers.
Clopidogrel, acetylsalicylzuur, dipyridamol
Noem de 3 trombocytenaggregatieremmers.
Clopidogrel, acetylsalicylzuur, dipyridamol
Wat is de gouden vijf bij behandeling van ACS?
- ACE-remmer
- Bètablokker
- Statine
- Acetylsalicylzuur
- Clopidogrel
Wat zijn alle nuttige effecten van een bètablokker?
- Vertraagd de hartslag (door vertraging van AV-geleiding)
2. Verlaagd de bloeddruk (door minder hartminuutvolume en remming van renineafgifte
Welke soort pijn past bij pericarditis?
Retrosternale pijn, die erger wordt bij liggen en hoesten/slikken. De pijn kan ook worden beïnvloed door de houding.
Wat is meestal de oorzaak van pericarditis?
Een virale (luchtweg)infectie.
Vaak wordt gezien dat een virale luchtweginfectie 1-3 weken voorafgaat aan een (virale) pericarditis.
Hoe komt het dat je gestuwde halsvenen kan zien bij een pericarditis?
Door verhoogde CVD.
Dit komt doordat er vaak effusie (vocht in hartzakje) optreed bij pericarditis, waardoor er meer druk op het hart staat en het hart minder goed kan vullen (harttamponade).
Een aortadissectie is meestal het gevolg van het scheuren van een aneurysma. Wat zijn de 2 belangrijkste oorzaken voor het ontstaan van zo’n aneurysma?
- Atherosclerose
2. Hypertensie
Beschrijf de pijn bij een aneurysma.
Plotselinge, scheurende pijn in de rug, kan uitstralen naar de lies.
Hoe sluit je een aortadissectie uit?
Hoe bevestig je een aortadissectie?
Uitsluiten: d-dimeer en X-thorax (verbreed mediastinum)
Bevestigen: multidetectie CT-scan
Noem 2 redenen waarom een paniek aanval en ACS zo moeilijk van elkaar te onderscheiden zijn.
- Het lijkt qua symptomen erg op elkaar (pijn op de borst, vegetatieve verschijnselen)
- Het komt vaak samen voor.
Noem verschillen in symptomen van een paniekaanval en ACS.
De vegetatieve symptomen zijn anders: bij paniekaanval heb je ook tintelingen in de handen en rond de mond, hartkloppingen en doodsangst.
Beschrijf de pijn bij Gastro-oesophagale reflux (GERD).
Hoe wordt deze pijn precies veroorzaakt?
Scherp en brandend, retrosternaal. Verergerd bij liggen of bukken.
De pijn wordt veroorzaakt door oesofagusspasmen. Deze pijn reageert goed op nitraten.
Hoe kan je de diagnose GERD stellen?
Wat is de gouden standaard?
De gouden standaard is een 24-uurs pH-test met gastroscopie.
Een minder invasieve manier is de omeprazol-test.
Wat is er specifiek aan de pijn bij herpes zoster? (2 dingen)
- Niet afhankelijk van beweging of ademhaling
2. Pijn bij aanraking van de huid
Beschrijf de pijn bij een longembolie.
Pijn links of rechts op de borst, vastzittend aan de ademhaling.
Wat zijn de alarmsignalen bij pijn op de borst en waar kunnen ze op wijzen?
- Retrosternale pijn (cardiale ischemie)
- Acute hevige pijn + vegetatieve verschijnselen (hartinfarct/ACS of een longembolie)
- Scheurende pijn uitstralend naar de rug (aortadissectie)
- Acute pijn en dyspnoe (hartinfarct, pneumothorax, longembolie)
Welke biologische correlaten kunnen het risico op een angststoornis verhogen?
- Genetische aanleg (bij 40% het geval)
- Internaliserend temperament (van nature meer teruggetrokken mensen)
- Overactivatie van hersenvreessysteem (meer activatie van HPA-as)
- Verstoorde neurotransmittersystemen (minder benzo-receptoren in prefrontale cortex, minder serotonine transsporters in thalamus)