PIE DIABETICO Flashcards
Defina pie diabético y las complicaciones características para el diagnóstico
El pie diabético es una alteración clínica de etiología neuropática, inducida por
hiperglicemia mantenida, con o sin coexistencia de isquemia y, que previo desencadenante
traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.
Sus características son presencia de neuropatía periférica, vasculopatía periférica y/o
compromiso musculo esquelético. Para su diagnostico debe existir la presencia de una ulcera.
Mencione los componentes patogénicos que se presentan en el pie diabético
La neuropatía periférica, la vasculopatía periférica y el compromiso músculo esquelético
(con o sin infección) son los principales factores patogénicos del pie diabético. La pérdida de
sensibilidad protectora, producida por la neuropatía, es el eslabón inicial de la cadena de hechos
que determina la aparición de una úlcera.
La isquemia, el compromiso músculo esquelético y la infección, condicionarán lesiones
más graves y más extensas. Las lesiones del pie se desarrollan por estos componentes
patogénicos básicos que pueden actuar individualmente o interrelacionándose.
Indique los objetivos de la prevención y los factores de riesgo asociados al pie diabético
• Objetivos de la prevención: Reducir la incidencia de ulceraciones, Reducir las
hospitalizaciones por pie diabético y Reducir las amputaciones.
• Factores de riesgo asociados al pie diabético: Edad y duración de la diabetes, Sexo
masculino, Bajo estado socioeconómico incrementa el riesgo, especialmente si falta
educación. Individuos que viven solos y poca relación. Mal control glucémico.
Complicaciones de la diabetes. Factores de riesgo de la arterosclerosis. Falta de educación
diabetológica y falta de cuidados (especialmente: pie). Alcoholismo. Disminución de la
visión. En otros.
Defina la Neuropatía Diabética y explique cómo afecta a nivel pédico.
Es la alteración de los nervios periféricos del pie y se presenta a nivel:
• Neuropatía sensorial: Esta alteración produce que el pie se vuelva insensible ante
estímulos normalmente dolorosos.
• Neuropatía motora: Esta alteración produce una atrofia de los músculos intrínsecos
del pie y además un adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra situada
bajo las cabezas de los metatarsianos. Esto produce deformidades.
• Neuropatía autónoma: Esta alteración produce una disminución en la sudoración del
pie provocando una piel seca y con intensa descamación, hiperqueratosis y grietas
que constituyen puertas de entrada a la infección
Indique las características de las úlceras neuropáticas
Estas ulceras se producen por neuropatía sensitiva asociadas a un traumatismo, es conocida
como mal perforante plantar. Corresponden al 80% de las úlceras por pie diabético.
• Son plantares en su gran mayoría.
• Las úlceras en las caras laterales del pie se producen generalmente por el roce
• Son de profundidad y extensión variable y en algunas es posible visualizar el hueso.
Son indoloras, tampoco cuando realizamos la palpación.
• Se suelen rodear de una gruesa hiperqueratosis
• La localización típica es en la cabeza de los metatarsianos, con más frecuencia en el
primero.
• El fondo de la úlcera cuando lleva muchos meses de evolución suele ser sucio y con
falta de granulación.
• Puede existir fetidez o supuración activa.
• otras veces, al explorar el pie, no descubrimos la úlcera abierta sino que la zona ésta
recubierta por una piel flácida, con hemorragia, suero o pus en su interior y cuando
es desbridada pone al descubierto la verdadera dimensión de la úlcera.
Explique la clasificación de Wagner para úlceras neuropáticas
La clasificación de Wagner, utiliza como criterios que el daño según su profundidad y el
grado de infección.
GRADO: 0
LESIÓN: Ninguna, pie en riesgo
CARACTERISTICA: Hiperqueratosis gruesa, cabezas de metatarsianos
prominentes, dedos en garra, deformidades óseas
GRADO: I
LESIÓN: Úlcera superficial
CARACTERISTICAS: Destrucción del espesor total de la piel
GRADO: II
LESIÓN: Ulcera profunda
CARACTERISTICA: Penetra la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada
GRADO: III
LESIÓN: Ulcera profunda mas absceso (osteomielitis)
CARACTERISTICA: Extensa y profunda, secreción, mal olor
GRADO: IV
LESIÓN: Gangrena limitada
CARACTERISTICA: Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta
GRADO: V
LESIÓN: Gangrena extensa
CARACTERISTICA: Todo el pie afectado, efectos sistémicos
Defina la Vasculopatía Diabética y explique cómo afecta a nivel pédico.
Trastorno vascular a nivel de extremidades inferiores. El componente vascular, asociado
a la presencia de ateroesclerosis, hace más complejo el cuadro de pie diabético, sobre
todo cuando hay presencia de alguna lesión. Esta complicación se produce por la
inadecuada irrigación sanguínea
Indique las características de las úlceras isquémicas.
Claudicación intermitente
Ausencia o disminución de pulsos pedíos,
Enfriamiento de los pies
Pérdida de los vellos en el pie
Atrofia y pérdida de grasa en el dorso del pie
Piel fina y brillante, en algunas ocasionas puede presentar color azulado.
Menciones las alteraciones producidas en el compromiso músculo esquelético
Se produce una atrofia de los músculos intrínsecos del pie y además un adelgazamiento
de la almohadilla grasa que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos. Esto
produce deformidades como “dedos en martillos”, “dedos en garra” o hallux valgus. Estas
alteraciones favorecen que el peso del cuerpo se apoye sobre las cabezas de los metatarsianos
predisponiendo el traumatismo y la ulceración. Las alteraciones en la biodinámica del pie, el
aumento de la presión plantar por deformaciones óseas y la limitación de la movilidad articular,
aumentan el riesgo de úlceras y amputaciones. Los diabéticos con neuropatía tienen más
inestabilidad de la marcha, inestabilidad postural y torceduras; hay 15 veces más probabilidades
de tener algún tipo de injuria cuando caminan. Puede haber alteraciones de la columna vertebral,
desviación de los ejes de los miembros, desigualdad de los miembros, etc.
Defina el Pie de Charcot e indique las alteraciones que produce en el pie diabético.
Alteración en la cual las curvaturas normales del pie se pierden, apareciendo puntos anormales
de presión sobre los cuales con facilidad se forman úlceras.
Explique la evaluación neuropática en un paciente con DM.
• Un correcto examen neurológico no debe provocar dolor en el paciente si no detectar el
efecto de sensibilidad.
• Indagar con el paciente acerca de la sensibilidad y el dolor. Síntomas como ardor,
hormigueo, calambres, pie dormido.
• Debe valorarse la sensibilidad vibratoria con el diapasón, se sitúa en la punta de los dedos
y en el relieve óseo de la cabeza del 1° metatarsiano.
• Se sospecha de neuropatía autónoma en presencia de sequedad de la piel (estará seca,
escamosa, propensas a fisuras), falta de sudoración e incremento de la temperatura
• Medición de la temperatura cutánea, se puede realizar con una tórula de algodón con
liquido frío (jabón antiséptico) que se pasa por diferentes segmentos del pie con distinta
intensidad, también podemos utilizar una gubia que este fría.
• Observación de espacios interdigitales con el signo de abanico. En el examen se observa
la imposibilidad del paciente para separar los dedos entre sí.
• Evaluar ausencia de reflejos aquiliano y rotuliano con martillo de reflejos. El paciente
doblará la rodilla sobre una silla, el reflejo aquiliano hay que valorarlo con prudencia ya
que su ausencia indica neuropatía, pero un reflejo positivo no la descarta.
Explique la evaluación vasculapática en un paciente con DM.
• Toda evaluación comenzará por preguntar al paciente una descripción del dolor, desde
cuando presenta la molestia, cuando comienza, progresión, factores que lo agravan y
como se alivia
• La evaluación de la piel debe ser detallada y documentada para poder compararla con las
próximas visitas. Debe realizarse una inspección del color: puede ser azulada, rojiza o
blanquecina; también puede estar brillante, falta de vello especialmente en los dedos;
engrosamiento y retraso del crecimiento de las uñas
• Cambio de temperatura especialmente frialdad en los dedos y pies, al palpar usar el dorso
• Palpación de pulsos pedios, tibiales posteriores, poplíteos y femorales
• Se investiga la presencia de edema con el signo de Godet. El examinador ejerce presión
sostenida durante 10 segundos con el dedo índice en la piel sobre un plano óseo de
resistencia (arteria tibial), si al retirar el dedo se observa una depresión que perdura
durante 30 segundos o más, indica que el signo de Godet es positivo y confirma la
existencia de un edema
• Consultar sobre la presencia de dolor al caminar o en reposo. Verificar distancia de
aparición de la claudicación intermitente y su localización, si el dolor se alivia al descansar,
si el dolor desaparece más rápido que hace dos o tres meses. Si la claudicación es severa
(5-10 minutos caminando)
• Frente a cualquier alteración vascular se debe educar al paciente, anotarlo en la ficha y
derivarlo a un médico vascular periférico o médico tratante
Explique la evaluación músculo esquelética en un paciente con DM
Conviene fijarse en el momento que el paciente entra a la consulta para poder reconocer
cualquier signo que nos llame la atención. Por ejemplo: discordancia de movimientos, cojera,
marcha antiálgica, desgaste anormal del calzado. Estos datos nos ofrecerán una primera
impresión del estado real del paciente, dado que cuando le pidamos que vuelva a iniciar la
marcha no se tratará de una marcha auténtica, sino forzada.
¿Qué se evalúa con el paciente en decúbito?
• El paciente debe estar con pantalón corto o con las piernas a la vista y sin zapatos
• Observaremos posibles asimetrías (los maléalos internos no contactan)
• Valoración de la movilidad y balance muscular, especialmente los movimientos de tobillos
y dedos del pie (flexión, extensión, rotación interna y externa), es importante preguntar
al paciente si estos movimientos le provocan dolor
• Ver si hay deformidades evidentes, hiperqueratosis, micosis, dedos en martillos, en garra,
etc.
¿Qué se evalúa con el paciente en bipedestación estática?
• Se evaluará la actitud, la postura y la marcha del paciente sin calzados ni medias
• Se apreciará la altura de los arcos longitudinales y la proyección del maleolo tibial y de la
cara interna de la articulación de chopar cuya caída nos indicará la presencia de pie plano
y posible alteración tipo Charcot
• Alteraciones de las rodillas genu varo, genu valgo, genu flexum o genu recorvatum
• Huella plantar con el examen del podoscopio
• Debemos mirar los zapatos tanto en su exterior como en su interior, analizar si son
adecuados, si están limpios, bien conservados y si existen cuerpos extraños es su interior.
