Physiopathologie des maladies coronariennes Flashcards
En quoi consiste la sensibilité d’un test?
Savoir reconnaître les vrais positifs
En quoi consiste la spécificité d’un test?
Savoir reconnaître les vrais négatifs
Quelles sont les 5 étapes de l’investigation de l’angine de poitrine
1 - Histoire du patient 2 - Examen physique 3 - Épreuve de tolérance à l'effort 4 - Scintigraphie myocardique au thallium 5 - Coronarographie
Par quoi est causé l’angine de poitrine?
Causé par un ↓ d’oxygène…
Quelle est la différence entre l’angine de poitrine et l’infarctus?
L’angine de poitrine est beaucoup moins longue. Par contre, ils ont la même localisation.
Quelle est la définition de l'angine de poitrine? Syndrome clinique (4)
1 - Douleur / malaise habituellement rétro-sternal ou précordial de courte durée (< 15 min)
2 - Douleur qui irradie fréquemment aux épaules, à l’intérieur des bras (G>D) et occasionnellement au cou, à la mâchoire et aux dents
3 - Douleur précipitée par l’effort / émotion / tout ce qui provoque un déséquilibre apport-demande en oxygène
4 - Douleur soulagée par le repos ou la nitro
Quelle est la classification de Ross et Fiesinger pour l’angine de poitrine?
Angine typique 3/3
Angine atypique 2/3
DTEI 1/3
Douleur thoracique (1) sous forme de serrement/ brulures/ pesanteur (2) apparaissant à l’effort et diminuant au repos (3)
Quelle est la classification de l’angine de poitrine selon la New York Heart Association?
Classe fonctionnelle 1 : 7-8 Mets+
Effort vigoureux avec restrictions fonctionnelles minimales
Classe fonctionnelle 2 : 5-6 Mets
Effort modéré avec restrictions fonctionnelles légères Classe fonctionnelle 3 : 3-4 Mets
Effort léger avec restrictions fonctionnelles modérées
Classe fonctionnelle 4 : 1-2 Mets
Effort minimale avec restrictions fonctionnelles sévères
ANGINE DE REPOS
Quels sont les 5 facteurs favorisant les crises d’angine?
1 - Froid 2 - Chaleur / Humidité 3 - Repas 4 - Émotion et stress 5 - Interactions médicamenteuses
Comment le froid favorise l’angine?
- ↑ les pressions systémiques moyennes et résistances périphériques
- ↑ la post-charge
Comment la chaleur et l’humidité favorise l’angine?
↑ FC
↑ Durée de la tachycardie à l’effort
↑ Débit systolique
↑ Volume ventriculaire
Comment les repas favorise l’angine?
↑ marquée TA et FC à l’occasion d’un effort post-prandrial
Comment l’émotion et le stress favorise l’angine?
↑ Activité sympathique
↑ TA, FC, débit cardiaque
Qu’est-ce que la fraction d’éjection systolique?
Elle consiste en la différence entre ton niveau minimum au repos vs. le maximum.
Plus la réserve cardiaque est importante, + tu es capable. Moins elle est grande, + elle est susceptible de te donner des symptômes. Individus normaux >50%
Quels sont les médicaments pouvant provoqués des interactions médicamenteuses favorisant l’angine?
Anti-grippaux = sympatho-mimétiques
Amphétamines
Extraits thyroïdiens
Caféine
Stéroïdes à long terme (rétention Na+ et H2O) =↑TA
Hydralazine ( vasoconstriction artériolaire) = Tachycardie réflexe
Avec quelles clientèles les faux positifs dans l’épreuve d’effort sont fréquents?
- Femmes pré-ménopausées (Sensibilité à 70%. Donc 30% ne sont pas détectées)
- Patients avec prolapsus mitral
La sensibilité intermédiaire dépend de 3 facteurs pour l’épreuve d’effort.
- Sexe
- Âge
- Type de douleur rétro-sternale (plus les douleurs sont typiques, plus tu as de chances que ton test à l’effort soit positif)
En quoi consiste un risque faible et un risque élevé pour les épreuves d’effort…?
Faible :
- Si Homme < 40 ans
- Si Femme < 50 ans
+ Angor atypique : Faux fréquents
Élevée : Si la maladie arthéro-sclérotique a été prouvée
SENSIBILITÉ À 50% (pour ce que ça vaut à savoir)
Quels sont les 2 conditions pour que l’épreuve d’effort soit POSITIVE?
- Segment ST descendant ou ascendant de 1+ mm sur la ligne isoélectrique (sous-décalage doit être significatif (1mm) et ++ sus-décalage)
- Réponse tensionnelle inadéquate (baisse de la TA ou incapacité d’augmenter TA)
TAS > 250
TAD > 120
TA = ou ↓ 10-15
La gravité de la maladie cardiaque dépend de 4 facteurs selon l’épreuve d’effort.
- Précocité (tôt, 3-4 mets)
- TA
- Durée et intensité des anomalies en période de récupération
- Nombre de dérivations ou anomalies présentes
En présence d’un sous-décalage du segment ST, qu’est-ce qui est considéré significatif?
1 mm
En présence d’un sous -décalage du segment ST de 2+mm en test à l’effort, que fais le kinésiologue?
Arrêt de test
Que signifie un sus-décalage du segment ST en épreuve d’effort?
Courant de lésion = INFARCTUS AIGU
Que signifie un sous-décalage significatif du segment ST en épreuve d’effort?
Problèmes sous-jacents
Quel est le mécanisme de la scintigraphie myocardique : Thallium à l’effort?
La captation myocardique du thallium dépend du débit coronarien et de la capacité d’extraction de la membrane.
Quels sont les objectifs de la scintigraphie myocardique :Thallium à l’effort?
- Visualiser sous forme l’hypofixation de l’ischémie myocardique
- Distinguer l’ischémie réversible (angine) d’une hypofixation irréversible de nécrose (infarctus)
En quoi l’utilisation d’un vasodilatateur est utile dans une scintigraphie myocardique : Thallium à l’effort ?
Il est possible d’observer s’il y a une recaption du thallium. Lorsque le vaisseau se dilate, cela indique s’il est obstrué partiellement ou complètement.
En quoi une épreuve de stress pharmacologique consiste?
Utilisation de médicaments qui vont accélérer les battements du cœur et il est encore possible d’utiliser des vasodilatateurs (dipyridamole) comme lors de la scintigraphie myocardique : thallium à l’effort
Quand est-ce qu’une épreuve de stress pharmacologique est recommandée?
Surtout quand le patient est incapable de faire un effort physique. Atteinte: -vasculaire périphérique -articulaire -neurologique -obésité morbide -Antagonistes du calcium, B-bloqueurs
Produits radiopharmaceutiques
Faut tu vraiment savoir ça…
Quels sont les marqueurs de stress utilisés à l’urgence pour repérer des problèmes cardiaques par prise de sang?
Routine cardiaque
CPK (MB)
Troponine
GOT et GPT
LDH
Quel(s) est le(s) marqueur(s) de stress qui apparaît le plus rapidement en cas d'infarctus? GOT et GPT CPK (MB) LDH Troponine
CPK (MB) Muscles - brain
S’élèvent rapidement (4-6h), marqueur fiable.
Présent dans le muscle cardiaque. S’il se nécrose, ils sont libérés dans le sang.
Troponine : partie active des muscles, ceux dans le sang proviennent majoritairement du coeur
Quel(s) est le(s) marqueur(s) de stress qui apparaît de façon intermédiaire en cas d'infarctus? GOT et GPT CPK (MB) LDH Troponine
GOT et GPT : Transaminases intermédiaires
24h
Quel(s) est le(s) marqueur(s) de stress qui apparaît en dernier en cas d'infarctus? GOT et GPT CPK (MB) LDH Troponine
LDH : 24h et +
Quel est l’avantage de faire une échographie avec un épreuve de stress pharmacologique?
La sensibilité du test est supérieure que l’épreuve à l’effort.
Quelle est la définition de l’insuffisance cardiaque?
Diminution de la réserve cardiaque
Incapacité du coeur à pomper un débit suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l’organisme.
Quelle est la classification de l’insuffisance cardiaque selon l’American Hearth Association (AHA)?
4/4 : Même au repos, essoufflements à regarder la TV.
1/4 : À l’effort plus intense.
Quelle est la fraction du volume d’éjection pour considérer cela pour de l’insuffisance cardiaque?
15-20%
Quelle est la fraction du volume d’éjection d’une personne normale et en santé?
50+%
Il reste toujours un volume télésystolique, le coeur n’étant pas 100% efficace.
Quelle est le signe d’une insuffisance du cœur droit?
Œdème périphérique
Quelle est le signe d’une insuffisance du cœur gauche?
Œdème pulmonaire
Quelle est la définition de l’insuffisance myocardique?
Plus le muscle.
Dysfonction du muscle comme tel qui entraîne une baisse de la réserve cardiaque (capacité d’adaptation du coeur à assurer un débit dans différentes conditions) et entraîne éventuellement une insuffisance cardiaque.
Quelle est la définition de la congestion?
Manifestation précoce de l’insuffisance cardiaque qui provoque :
- rétentions liquidiennes
- ↑ pressions veineuses
- ↑ pressions pulmonaires (gauche)
- ↑ pressions systémiques (droite)
… Difficulté majeure à vider les ventricules.
Quelle est la définition du choc cardiogénique?
Le muscle du coeur est à veuille de lâcher. La fraction d’éjection peut être très variable, mais < 10%, tout le monde est symptomatique.
- Insuffisance cardiaque avancée provoquant, hypoTA, oligurie (↓ pression, reins capotent), confusion mentale (↓sang dans le cerveau)
Quels sont les facteurs de risques traditionnels de la maladie coronarienne?
HTA Tabagisme Dyslipidémie Diabète Âge > 60 ans Sexe (masculin ou femme ménopausée) Antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires (H< 55ans et F< 65 ans)
Quels sont les facteurs de risques non traditionnels de la maladie coronarienne?
Stress Obésité (comme facteur isolé) Rx sympaticomimétiques ou certaines drogues Oestrogènes Valvulopathies cardiaques Cardiomyopathies (virus) Antécédents d’irradiations au thorax Myocardite Anémie falciforme Spasmes des artères coronaires
Quelles sont les principales causes régionales d’insuffisance cardiaque?
Maladie coronarienne
Infarctus
Quelles sont les principales causes globales d’insuffisance cardiaque?
Cardiomyopathies (dégénérative, génétique)
Myocardite (virus)
Pour quelle raison une angine est considérée instable?
- Angor de Novo < 1mois
- Tout changement de classe d’angine
- Angine survenant au repos
- Angine crescendo ( de + en + fréquente)
- Angine de prinzmetal (qui survient en fin de nuit lors que les volumes périphériques sont réabsorbés et provoque une surcharge tensionnelle)
Quelle est la classification de Killip pour les infarctus?
I : Pas d’insuffisance cardiaque (Mortalité 8%)
IIa : Pression télédiastolique, VG, pression pulmonaires
IIb : + insuffisance cardiaque G + B3 auscultation (mortalité 30%)
III : Oedème aigu du poumon, insuffisance VG (mortalité 44%)
IV : Choc cardiogénique (arrêt cardiaque parfois) (mortalité 80-100%)
Est-il préférable de faire un infarctus de classe I ou de classe IV selon la classification de Killip?
I :8% de mortalité
IV : 80-100% de mortalité
Quelle est la différence entre la localisation de la douleur dans l’angine ou un infarctus?
Semblable
Quelle est la différence entre l’intensité dans l’angine ou un infarctus?
++ dans l’infarctus
Quelle est la différence entre la durée dans l’angine ou un infarctus?
Angine < 15-20 min.
Infarctus > 15-20 min.
Quelle est la différence entre l’irradiation dans l’angine ou un infarctus?
Semblable
Quelle est la différence entre les symptômes dans l’angine ou un infarctus?
Angine : Aucune anxiété. Le patient se connait. Pause + Nitro. Il connait son niveau de tolérance et ce qu’il doit faire pour que ça diminue.
Infarctus : Diaphorèse (sueurs), N/V, paleur, anxiété + importante
Quelle est la différence entre les traitements dans l’angine ou un infarctus?
Angine : Nitro + repos. Si stable
Infarctus : Nitro, Morphine. Gère anxiété et la toux.
Quelle est la différence entre les facteurs déclenchants dans l’angine ou un infarctus?
Angine : Effort prédictible.
Infarctus : Soudaine
Quelle est la différence entre l’ECG dans l’angine ou un infarctus?
Angine : Rien ou discrets changements Infarctus : - AN du segment ST - Courant de lésion - Onde Q
Quelles sont les indications pour la coronarographie?
- Établir l’existence d’un problème circulatoire chez un patient incapable de subir une autre investigation
- Si autres épreuves ont classé le patient à haut risque
- Échec de traitement chez classe III-IV
Quels sont les désavantages de la coronarographie?
Coûteuse Non sans rique (0.05-2.37%) -AVC - Infarctus - Thrombose artérielle - Troubles du rythme ... Cathéter dans l'artère radiale jusqu'à l'artères coronaires gauche ou droite. ET on injecte du liquide visqueux, épais!
Quelle est la différence entre la scintigraphie et la coronarographie?
La scintigraphie donne des informations sur la captation de l’O2 et l’endroit du problème.
Donne l’info de la région affectée et non de l’endroit où c’est bouché
Qu’est-ce que le Holter?
Examen portatif qui enregistre l’activité électrique cardiaque en continu. Généralement, une période de 24h.
Sert à détecter et mettre en évidence un trouble du rythme ou un trouble de conduction transitoire. Possibilité de marquage manuel lors de l’apparition des symptômes.
