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Médicaments du sang (Examen II) > Physiopathologie de la transfusion sanguine > Flashcards

Physiopathologie de la transfusion sanguine Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la médecine transfusionnelle

A

Spécialité médicale qui regroupe les connaissances permettant l’utilisation du sang et de ses composantes. Celle-ci est émergée notamment suite aux découvertes des groupes sanguins et l’anticoagulation

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2
Q

La médecine transfusionnelle implique _____________________ (5)

A

Sélection des donneurs de sang
Collecte du sang
Préparation, entreposage et distribution des produits sanguins
Supervision des banques de sang hospitalières
Supervision de la transfusion

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3
Q

Décris le système ABO

A

Des anticorps peuvent être présents sur les globules rouges selon le groupe sanguin et certains de ses anticorps peuvent aussi se retrouver dans le plasma :
- A : Présence d’anti-B
- B : Présence d’anti-A
- O : Présence d’anti-A ET d’anti-B
- AB : AUCUN anticorp

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4
Q

Décris le système Rh

A

Système regroupant 5 antigènes (D / - : plus souvent utilisé) qui joue un rôle dans la comptabilité mais moins important que le système ABO

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5
Q

Nomme une différence importante entre le système ABO et Rh

A

Les anticorps du système ABO sont présents NATURELLEMENT dans le corps sans exposition préalable tandis que ceux du système Rh ont besoin d’une exposition précédente (ex : transfusion sanguine ou femme enceinte)

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6
Q

IMPORTANT : Quelles sont les deux grandes catégories de produits sanguins

A

Produits labiles
- Culots
- Plaquettes
- Plasma congelé
- Cryoprécipités

Produits stables
- Albumine
- Immunoglobulines
- Facteurs de coagulation

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7
Q

Quelles sont les deux méthodes de don sanguin

A

Don de sang total
Aphérèse (une partie du sang comme plasma/plaquette)

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8
Q

Nomme les trois principales étapes effectuées après le don pour faire la préparation du produit

A

Leucoréduction universelle
Tests de dépistage
Culture bactérienne/sérologie pour infections

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9
Q

En quoi consiste la leucoréduction universelle

A

Consiste à réduire la quantité de globule blanc dans le produit afin de limiter les chances de présence de virus (ex : CMV)

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10
Q

Nomme les virus qu’on doit dépister pendant la préparation d’un produit

A

VIH
Hépatite B et C
Virus T-lymphotropique (HTLV)
Virus du Nil occidental
Syphilis

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11
Q

Nomme d’autres types de transmissions possibles dont on ne fait pas le dépistage d’emblé pendant la préparation d’un produit

A

Viral : HÉPATITE A, parvovirus B19, EBV
Parasitaire : Malaria, babesiose, chagas, leishmaniase
Prions : Creutzfeld Jacob (et variantes)

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12
Q

Pourquoi on ne dépiste pas toutes les maladies potentiellement transmissibles lors de la préparation d’un produit sanguin

A

Celles qui ne sont pas dépistées ont un risque très faible ou théorique de se transmettre réellement, on évite la grande majorité des cas en faisant une sélection appropriée des donneurs

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13
Q

En recevant un sac de sang vérifié, quelle est la première étape effectuée pour préparer les différents produits

A

On effectue une centrifugation du sang à 20 C pour :
- Plasma
- Couche leucoplaquettaire
- Culot

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14
Q

Que contient un culot (4)

A

Concentré de globules rouges
Citrate
Solution nutritive (AS-3 et CP2D)
Plasma du donneur (max 10-20 mL)

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15
Q

Décris l’hématocrite d’un culot

A

Elle est de 55-65% tandis que chez un patient normal elle se situe habituellement à 35%

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16
Q

Quel est le rôle du citrate dans le culot mais présent aussi dans d’autres produits sanguin

A

Il empêche la cascade de coagulation donc empêche la formation de caillots dans les produits

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17
Q

Décris les principales utilités cliniques d’une transfusion de culot

A

La principale utilité est en anémie, on le donne parfois en hémorragie sévère selon certaines conditions afin d’augmenter l’oxygénation à travers le corps (effet controversé)

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18
Q

Selon le taux d’hémoglobine, quand donne-t-on un culot

A

Hémoglobine 70-100 g/L : Pas indiqué sauf anémie symptomatique
Hémoglobine 60-70 g/L : Probablement indiqué chez tous
Hémoglobine < 60 g/L : Recommandé chez tous sauf exclusion

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19
Q

Que contient le plasma congelé (2)

A

TOUS les facteurs de coagulation
Citrate

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20
Q

Le plasma doit être congelé maximum _______________ après le prélèvement et la dose habituellement est de __________________

A

8 heures
15-20 mL/kg (arrondi à 250 mL)

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21
Q

Décris les principales utilités cliniques d’une transfusion de plasma

A

On le donne principalement en présence d’une maladie hépatique ou d’un choc causant une hémorragie et parfois en purpura thrombopénique thrombotique

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22
Q

Nomme deux indications officielles de la transfusion de plasma chez un patient en hémorragie qui sont de moins en moins pertinentes

A

Renverser l’INR d’un patient sous warfarine SEULEMENT SI les concentrés de facteurs du complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex) ne sont pas disponibles ou contre-indiqués

Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour laquelle un concentré de facteurs n’est pas disponible

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23
Q

Pourquoi le plasma n’est pas idéal afin de renverser l’INR

A

Le plasma a un INR de base de 1,3-1,4 et donc ne sera pas en mesure de renverser COMPLÈTEMENT l’effet de la warfarine

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24
Q

Que contient le cryoprécipité (3)

A

Fibrinogène
VIII
Von Willebrand

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25
Q

Avant le cryoprécipité était beaucoup utilisé pour _____________________ et sa dose est de _____________________

A

Hémophilie A et maladie de von Willebrand (mais nouveaux agents)
1 cryoprécipité par 10kg (1 formé à partir d’1 unité de plasma)

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26
Q

Nomme les indications officielles du cryoprécipité

A

Patients avec troubles hémorragiques et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnel :
- Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)
- Dysfibrinogénémie congénitale
- Hypofibrinogénémie induite par L-Asparaginase
- Patient sous fibrinolyse (diminue le risque de saignement)

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27
Q

Malgré que c’est hors indications, le cryoprécipité peut être utilisé en insuffisance ____________________

A

Rénale avec saignement

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28
Q

Que contient une unité de plaquette

A

Plaquettes (environ 30 X 10^10)
Citrate
Globules rouges
Plasma

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29
Q

Comment forme-t-on une unité de plaquette

A

On fait un pool avec 5 couches leucoplaquettaires (donc 5 dons de sang nécessaire) OU au Québec on utilise l’aphérèse surtout

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30
Q

Nomme les indications d’une unité de plaquette

A

Patients en hémorragie :
- Plaquettes inférieures à 100X10^9
- Dysfonction plaquettaire congénitale ou acquise (antiplaquettaires)

En prévention de saignements :
- Thrombopénie sévère (< 10 )
- Thrombopénie modérée avec facteurs de risques hémorragiques

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31
Q

Pour chaque produit labile décris son temps de conservation et son entreposage

A

Culot : 42 jours entre 1 et 6 degrés
Plasma : 1 année à -18 degrés et moins
Cryoprécipité : 1 année à -18 degrés et moins
Plaquettes : 7 jours entre 20 et 24 degrés

32
Q

Décris la préparation générale des produits stables

A

On utilise des extraits d’un pool de plasma provenant de plusieurs centaines/milliers de donneurs. L’extraction est basée sur la méthode de Cohn et Oncley.

Comparé aux produits labiles, s’ajoute différents procédés de réduction virale comme le traitement aux solvents-détergents ce qui les rend plus sécuritaires

33
Q

L’albumine est un ___________________

A

Colloïde

34
Q

Décris les principaux avantages de l’albumine (2)

A

Cause une expansion volémique plus rapide, ce qui requiert une moins grande quantité de liquide à infuser (bon pour patients en hypovolémie)

Diminution du risque d’oedème pulmonaire par le maintien de la pression oncotique (plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment intravasculaire)

35
Q

Nomme des des désavantages de l’albumine (4)

A

Anaphylaxie possible (1 %)
Dilue les facteurs de coagulation et les immunoglobulines
Coûts élevés
Risque théorique de transmission de maladies infectieuses

36
Q

Quelles sont les deux formules d’albumine et leur utilité

A

Il y a l’albumine 25% qui est utilisée pour plusieurs indications plus spécialisées et l’albumine 5% qu’on utilise notamment en échanges plasmatiques, sepsis, pontage aorto-coronarien et chez les grands brûlés (perdent de l’albumine par la peau)

37
Q

Quelle est la voie d’administration des immunoglobulines

A

On utilise principalement la voie IV mais il reste quelques produits administrés par voie IM ou SC notamment les immunoglobulines post-exposition à la rage, au CMV, à l’hépatite et au tétanos

38
Q

Les immunoglobulines sont utilisées en _____________________ ou en ____________________

A

Remplacement (immunosupprimés)
Immunomodulateurs/anti-inflammatoires

39
Q

Quels sont les produits stables disponibles qui correspondent à des facteurs de coagulation

A

Concentrés de facteur du complexe prothrombinique
- Octaplex et Beriplex

Concentrés de facteurs 8, 9 et von Willebrand

40
Q

Décris la composition des concentrés de facteur du complexe prothrombinique (Octaplex et Beriplex) et leur différence avec le plasma

A

Seuls les facteurs dépendants de la vitamine K sont présents (II, VII, IX, X et protéines C/S) comparé au plasma. Ils sont 25X plus concentrés que dans le plasma

De plus, ces concentrés contiennent de l’héparine

41
Q

Décris la principale utilisation des concentrés de facteur du complexe prothrombinique (Octaplex et Beriplex) et leur principale contre-indication

A

Renversement de la warfarine si on ne peut attendre l’effet de l’arrêt de la médication et de l’injection IV de vitamine K

Par contre à éviter si antécédent de TIH car contient de l’héparine

42
Q

Il existe des concentrés de facteur 8 et 9 ______________________ ou ____________________

A

Humains
Recombinants

43
Q

Décris l’indication des concentrés de facteur 8 et 9

A

On les utilise en hémophilie A et B en traitement des épisodes hémorragiques, en support per-opératoire/intervention invasive et en prévention primaire (chez les hémophiles A)

44
Q

Quels sont les deux laboratoires impliqués dans une banque de sang et leur rôle général

A

Laboratoire principal : Réception des échantillons et création de la requête. Les tests de routine sont fait (ex : ABO-Rh) et ils s’occupent aussi de l’émission de produit

Laboratoire d’immunohématologie ou « spécialité » : Identification d’anticorps et résolution des discordances de groupe en plus d’effectuer d’autres interventions plus poussées si nécessaire

45
Q

Décris l’importance du consentement du patient en faisant usage d’un produit sanguin

A

Il est essentiel et doit être signé, le consentement général aux soins n’est pas suffisant

46
Q

Toutes les étapes mises en ensemble, il faut prévoir un délai de préparation d’environ _______________ à la banque de sang suite à la prescription

A

2 heures

47
Q

La décongélation du plasma prend ___________________ tandis que le pooling des plaquettes provenant de dons de sang total prend ________________

A

30-45 minutes
10-15 minutes (maintenant la banque fait la majorité)

48
Q

Décris l’étape la plus importante afin de prescrire le bon culot

A

Il faut valider la compatibilité ABO soit en étant identique OU en étant de groupe sanguin compatible.

On vérifie aussi les autres phénotypes mais ils sont moins importants (parfois ignorés incluant Rh) car la compatibilité ABO peut mener à une mort rapide

49
Q

Malgré non essentiel, décris le fonctionnement de la compatibilité Rh

A

En cas de Rh positif (D), le receveur peut avoir du sang autant positif que négatif par contre en cas de Rh négatif (-), le receveur peut seulement avoir du sang négatif

50
Q

Chez les caucasiens, indique la prévalence des différents groupes sanguins

A

ABO
- O : 45%
- A : 43% (plus bas autres races)
- B : 9% (plus haut autres races)
- AB : 4%

Rh
- Positif : 85%
- Négatif : 15%

51
Q

Que peut-on donner quand la transfusion d’un culot est en besoin immédiat

A

On peut utilisation du culot O- car c’est le donneur universel sans faire de test préalable.

PAR CONTRE il ne faut pas oublier que cela ne prévient pas les incompatibilités sur les autres phénotypes et la consommation accrue de ce culot assez rare diminue sa disponibilité

52
Q

Nomme l’indication et la précaution nécessaires avant d’administer un culot O- à l’aveugle

A

Indication : Lorsque 1-2 culots sont nécessaires avant 50-55 minutes max pour sauver la vie du patient

Précautions : Absolument prélever un tube pour groupe ABO,
Rh et recherche d’anticorps avant de débuter la transfusion afin d’assurer un suivi clinique rapproché

53
Q

Décris l’importance de la compatibilité et de l’identicité d’un culot sanguin

A

En présence d’un culot incompatible, on peut causer de l’hémolyse, on tolère jusqu’à 1 litre incompatible

Par contre certains débats soulève l’idée qu’un culot non identique pourrait potentiellement augmenter la mortalité (controversé)

54
Q

En quoi le système ABO est à considérer lors d’une transfusion de plaquettes

A

Le système ABO n’est pas essentiel mais les anticorps anti-A et anti-B peuvent se retrouver dans le plasma et une unité de plaquette contient du plasma.

De ce fait, en cas d’incompatibilité les plaquettes pourraient être moins efficaces

55
Q

Qu’est-ce que le O TEND

A

Cela signifie un patient de groupe O avec peu d’anti-A et d’anti-B dans le plasma et donc on peut donner ses plaquettes à n’importe quel patient sans crainte pour l’efficacité

56
Q

Décris l’importance d’Héma-Québec

A

Au Québec selon la Loi, tout produit sanguin DOIT être distribué par Héma-Québec. Ceci n’est pas le cas dans les autres provinces et donc certains produits se retrouvent notamment en pharmacie

57
Q

Les réactions transfusionnelles sont à _____________________ obligatoire

A

Déclaration obligatoire réglementé par l’INSPQ (mais c’est passif donc certains ne le font pas)

58
Q

Nomme les différentes réactions transfusionnelles possibles (7)

A

Réaction fébrile non-hémolytique (plus fréquente)
Réaction allergiques (plus fréquente)
Réactions hémolytiques
Infection bactérienne
Réactions respiratoires (TRALI et TACO)
Purpura post-transfusionnel (très rare)
Maladie du greffon-contre-l’hôte transfusionnelle (très rare)

59
Q

Décris en quoi consiste une réaction fébrile non-hémolytique

A

Élévation de la température corporelle (38,5) pendant ou après une transfusion, non expliquée par une condition sous-jacente. Ceci est dû à l’inflammation induite par les cytokines

Les manifestations surviennent peu après le début de la transfusion et incluent des frissons, nausées et vomissements, habituellement elle ne dure pas plus de 8-10 heures

60
Q

Décris l’évolution et le traitement de la réaction fébrile non-hémolytique

A

On arrête la transfusion et on utilise un antipyrétique, l’évolution es très favorable (mais peut être signe d’une autre complication)

61
Q

Décris en quoi consistent les réactions allergiques liées à la perfusion

A

Réaction mineure (urticaire) ou majeure (angioedème et choc hypotensif) probablement secondaire à la transfusion de protéines plasmatiques

Les manifestations sont variables et surviennent entre 1 et 45 minutes après le début de la perfusion

62
Q

Nomme deux causes possibles des réactions allergiques liées à la perfusion

A

Déficience IgA avec anti-IgA
Déficience haptoglobine avec anti-haptoglobine

63
Q

Décris l’évolution et le traitement des réactions allergiques liées à la perfusion

A

Dans tous les cas on arrête la transfusion. En réaction majeure on offre un traitement de support avec adrénaline, anti-histaminiques et cortisone. En réaction mineure on peut donner anti-histaminiques et recommencer la transfusion si les symptômes disparaissent

Généralement l’évolution est bonne et une réaction mineure a peu de chance d’évoluer vers une réaction majeure

64
Q

Comment peut-on prévenir les réactions allergiques liées à la perfusion

A

Utiliser de la prémédication et/ou des produits IgA déficient ou lavés si réaction anaphylactique associée à déficience en IgA

65
Q

La prévalence des réactions allergiques liées à la perfusion est en ______________________

A

Diminution (surtout les majeures) mais on ne sait pas pourquoi

66
Q

Comment classifie-t-on les réactions hémolytiques

A

Réactions hémolytiques immédiates
- Incompatibilité ABO et autres

Réactions hémolytiques retardées
- Alloimmunisation (développement d’anticorps irréguliers)

67
Q

Les réactions hémolytiques sont toujours dues à des ___________________ heureusement ___________________

A

Erreurs
Seulement 1-3 par année

68
Q

Qu’est-ce qu’une réaction hémolytique immédiate

A

Hémolyse intravasculaire aigüe médiée par le système immun se manifestant quelques secondes après le début de la transfusion le plus souvent secondaire à une incompatibilité ABO.

Il y a activation du complément et relargage intense d’hémoglobine libre

69
Q

Décris la présentation clinique des réactions hémolytiques immédiates et le risque de mortalité

A

Elle est variable mais inclue souvent de la fièvre, des frissons, de l’hypotension et une hémoglobinurie.

La mortalité atteint jusqu’à 25% avec une transfusion aussi faible que 30 mL

70
Q

Décris le traitement et les moyens de prévention des réactions hémolytiques immédiates

A

Il faut arrêter la transfusion et offrir un traitement de support, pour la prévention il faut u bon système d’assurance qualité, car c’est due à l’erreur humaine

71
Q

Qu’est-ce qu’une réaction hémolytique retardée

A

Réaction hémolytique extravasculaire/intravasculaire se présentant plus de 24 heures (souvent plus de 5 à 10 jours) après la transfusion (jusqu’à 6 semaines). C’est généralement secondaire à la présence d’anticorps non-détectés par les analyses pré-transfusionnelles

La présentation clinique inclue une chute inexpliquée du taux d’hémoglobine, une augmentation de la bilirubine et de l’ictère. Par contre c’est un processus plus lent et moins susceptible d’être urgent que la réaction immédiate

72
Q

Quelle mesure préventive principale pouvons-nous utiliser pour prévenir la réaction hémolytique retardée

A

Administration de produits phénotypés

73
Q

Quelles sont les principales sources de contamination bactérienne lors d’une transfusion (3)

A

Inoculation de bactéries présentes sur la peau du donneur au moment du prélèvement

Bactériémie non détectée chez le donneur

Manipulation inadéquate durant le processus de préparation du produit

74
Q

Nomme les bactéries plus fréquemment responsables d’une contamination bactérienne lors d’une transfusion

A

Température ambiante : Salmonella et Staphylococcus
Température fraîche : Gram-négatif et producteurs d’entotoxines

75
Q

Nomme des mesures préventives de la contamination bactérienne au moment du prélèvement, à la banque de sang et au moment de la transfusion

A

Au moment du prélèvement : Désinfection soigneuse de la peau au moment du prélèvement en utilisant des circuits fermés et en décrivant des premiers millilitres de sang

Chez le fournisseur et à la banque de sang : Utiliser un test de détection bactérienne tout en conservant adéquatement les produits sanguins

Au moment de la transfusion : Transmettre un avis à la banque de sang rapidement lorsqu’une contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres produits venant du même donneur soient immédiatement retirés

76
Q
A

Médicaments du sang (Examen II) (3 decks)

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