physiopathologie c diff Flashcards
décrire la bactérie C. diff
- Famille : Clostridia, genre Clostridium
- Bâtonnet Gram +
- Anaérobique obligatoire
- Sporulé
- Produit exotoxine
- Cause colite après administration d’antibiotique (affecte microbiote)
décrire sa transmission
- Petit pourcentage de personnes en santé en sont porteurs (en petite qté dans le gros intestin)
- Présent dans l’environnement :
o Hospitalier (sous forme de spores hautement résistants)
Se transmet par fomites (objet, vêtements ou surface contaminée) ou contact directe par voie fécale orale (contact avec selles transmis exemple sur main, puis mange avec mains)
20-30% des patients hospitalisés pour période prolongée en sont porteurs asymptomatiques
Cause la plus importante de diarrhée nosocomiale
comment il peut y avoir une présence de c diff dans le gros intestin?
soit car porteur soit car attrapé de l’environnement (hospitalier surtout)
nommer en ordre de risque les antibiotiques étant en forte association à une infection à c diff
a. Clindamycine
b. Céphalosporines
c. Fluoroquinolones
d. Ampicilline
e. Tout autre antibiotique est susceptible de cause une infection à C. difficile.
pourquoi les antibios peuvent causer une infection à c diff?
les atb suppriment la majorité des bactéries dans le microbiote intestinal, mais le C. difficile est résistant à la majorité des antibiotiques à cause de sa capacité à former des spores.
*
qu’est-ce qu’un spore
forme latente de la bactérie, sans activité métabolique décelable, mais capable de résister aux conditions défavorables du milieu (exemple sur une surface ou résister à l’acide gastrique ou à des antibiotiques)
altération du microbiote est associée à quoi?
une déplétion des acides biliaires secondaires (produits par la microbiote) et donc ce qui permet la germination des spores de C diff
=multiplication bactérienne et colonisation du gros intestin
qu’est-ce que la germination d’un spore?
a. La germination d’un spore est le retour à une forme végétative (active, douée d’un métabolisme riche)
comment le c diff est néfaste? (Facteur de virulence)
*n’envahit pas vraiment les tissus, c’est l’action de ses toxines qui causent les dommages
*production de toxines dans la lumière intestinale: cause dommage directe à la cellule.
*agissent dans cytoplasme de la cellule hôte. Cause une perte de la strucutre du cytosquelette et mort cellulaire
nommer les 2 types de toxines
- Toxine A (TcdA) : entérotoxine cause production de fluide et dommage à muqueuse
- Toxine B (TcdB) : cytotoxine associée aux symptômes cliniques (principal facteur de virulence)
effet des toxines
cause une inflammation de la muqueuse du côlon
=début de la diarrhée (lorsque les niveaux de toxines atteignent niveau critique dans le gros intestin)
quelle est la conséquence principale d’une infection à C diff?
colite à pseudomembrane (PMC)
**o Forme la plus évoluée d’ICD
oPeut être fulminant et menacer vie
oCause inflammation et dommage muqueuse colite mais sans invasion des tissus
décrire l’évolution PMC
o Caractérisé par plaques jaunâtres composées de fibrine + débris cellulaire qui recouvrent ulcérations du gros intestin (caecum, colon, rectum et anus) / au départ, la muqueuse ne présente pas de particularité
o Avec la progression de la maladie, les pseudo-membranes convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
o Tout le colon est habituellement touché (seulement 10% n’auront pas d’atteintes rectales)
PMC donne aussi un risque de développer….
mégacôlon toxique!
augmenté par nouvelle souche: NAP1/BI/027
*o Cette souche produit plus de toxines A et B
o Sécrète en plus une toxine binaire reliée à la toxine du C. perfringens
o Résistante aux fluoroquinolones
décrire les 3 évènements menant à une infection à C diff
1) Prise d’antibiotiques (établit une susceptibilité à l’infection) : perturbation du microbiote GI normal
2) Exposition à C. diff toxigénique
3) Incertain mais possible par;
a. Exposition souche de C. diff particulièrement virulente
b. Exposition à des antibios particulièrement à risque ICD
c. Réponse immunitaire de l’hôte inadéquate (réponse mémoire IgG : majorité des personnes développent des Ac à C. diff lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur première année de vie mais les nourrissons ne développent pas de symptômes car pas de récepteurs à des toxines A et B= donc s’il y a une plus grande réponse IgG adulte il y aura moins de symptômes ou seront asymptomatiques)
