Physiopatho peau Flashcards
Qu’est-ce que le système tégumentaire ?
- La peau et ses annexes (poils, ongles, glandes, terminaisons nerveuses)
- 2m^2, ), 0.5-4mm épaisseur, 4,5-5kg
Comment la peau reflète-t-elle la personne?
- Nos émotions via rougeur, et transpiration
- Déséquilibres physiologiques, ex: peau bleutée
- lésions et éruptions cutanées = signes de maladie
- L’apparence et santé peau corrèlent avec autres facteurs
Fonctions de la peau?
- Barrière (prévient fuite fluides, empêche entrer microbes et substances toxiques, protection mécanique contre les traumas)
- Régulation de la température corporelle (transpiration permet perte de chaleur et par vasodilatation)
- Organe sensoriel (textures, température, humidité)
- Immunité (sébum, acidité, sueur)
- Synthèse vitamine D
Considérations en pédiatrie?
- Certaines conditions plus susceptibles chez enfants comme dermatite atopique.
- L’absorption différente chez les jeunes bébés
Considérations en gériatrie?
- Fragilité peau et prédisposition lésions/plaies pression
- Guérison plus longue
- Moins grande résistance au développement de lésions cancéreuses (kératose)
- Plus de prurit, psoriasis, candidose, zona, dermatite séborrhéique, pied d’athlète
- Vascularisation de la peau réduite
Considérations en grossesse?
- Hyperpigmentation
- Apparition vergetures
- Démangeaisons
Lésion primaire?
Apparait sur une peau saine.
Lésion secondaire?
Résulte du changement d’une lésion primaire (évolution). Perte de la
couche superficielle de la peau ou apparition de nouveau matériel (croûte ou gale)
Qui suis-je?
- Changement de couleur ou de texture de la peau
- Planes
- Non palpables
- Ex: taches rousseur, rougeole
Macules
Qui suis-je?
- Palpables
- Ex: piqûres, acné, cancers peau
Papules
Qui suis-je?
- Surélevées ou déprimées p/r peau
- Plates ou arrondies
- Ex: Psoriasis
Plaques
Qui suis-je?
- Papules fermes qui s’étendent dans le derme ou dans le tissu sous-cutané
- Ex: Kyste, lipomes
Nodules
Qui suis-je?
- Petite collection de liquide claire
- Ex: Infection herpétiques, dermatite allergique de contact
Vésicules
Qui suis-je?
collection liquide clair
Bulles
Qui suis-je?
Lésions surélevées
contenant du pus.
Pustules
Qui suis-je?
Lésions surélevées
provoquées par un oedème localisé.
Urticaire
Qui suis-je?
l’accumulation et au décollement de la couche cornée de l’épithélium observés (ex: psoriasis)
Squames
Coagulum d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent.
Croûtes
Qui suis-je? Pertes de substances de la peau causées par la perte de tout ou partie de l'épiderme.
Érosions
Qui suis-je?
Fente de l’épiderme, peut ad derme
Fissures
Qui suis-je?
Perte de substance de l’épiderme ET du derme.
Ulcères
Qui suis-je?
Petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas après vitropression
Pétéchies
Qui suis-je?
Dilatation permanente de petits vaisseaux sanguins à cause lésion solaire, rosacée, sclérodermie ou CS
Télangiectasie
Étapes du processus de cicatrisation?
- Hémostase (5-10min)
- Inflammation (GB, neutro, macro, oedème, 3 jours)
- Macrophages stimulent prolifération fibroblastes (3 jours)
- Épithélialisation: Fibroblastes déposent collagène. (48hrs-1 mois)
- Maturation: remodelage collagène et pigmentation (1-12 mois)
Qui suis-je?
premiere phase cicatrisation
Hémostase (5-10 min)
Que se passe-t-il durant la
3 eme étape de cicatrisation?
-macrophage stimulent prolifération fibroblastes
Qui suis-je?
Fibroblastes déposent collagène.
Épithélialisation (4 eme phase)
Qui suis-je? remodelage du collagène et repigmentation, la peau reprend son apparence normale (1-12 mois)
Maturation (5 eme phase)
Qui suis-je?
Arrivée GB, Macrophages, neutrophiles, 3 jours
Inflammation
Facteurs perturbants la cicatrisation? (7)
1) Trouble de vascularisation
2) Blessure par écrasement qui lèse vascularisation
3) Prolifération bactérienne
4) Antiplaquettaires/anticoagulants
5) AINS,CS,IS
6) Dénutrition
7) Maladies du système immunitaire
Facteurs permettant cicatrisation? (4)
1) Bonne vascularisation
2) Pas de tissus morts
3) Pas d’infection
4) Demeurer humide
Red Flags généraux pour une plaie? (19)
1) Coupure profonde de +2cm au visage
2) Saignement ne disparait pas malgré une pression après quelques minutes
3) Perte de sensibilité, de mouvement ou engourdissement
4) Plaie contient particules difficiles à éliminer
5) Piqûres ou possibilité de corps étrangers
6) Pas de vaccin tétanos dans les 5 dernières années
7) Guérison anormale
8) Cellulite (Ix)
9) Pus (Ix)
10) Odeur (Ix)
11) Stries rouges près de ganglions (Ix)
12) Signes systémiques Ix (fièvre,Hypotension,Hyperglycémie,Changement état cognitif)
13) Proximité articulation ou os
14) Risque fracture
15) Diabète, immunosuppression ou maladie hépatique
16) Besoin points de suture
17) Brûlure chez moins de 5 ans
18) Brûlure profonde
19) Brûlure électrique ou chimique
But du nettoyage d’une plaie?
Diminuer la contamination microbienne pour favoriser prise en charge par l’hôte en minimisant les dommages aux tissus.
Techniques efficaces de nettoyages de plaie?
-Irrigation et brossage
Quand donner un antibiotique pour une plaie?
Seulement si la plaie est infectée
Solution de nettoyage?
-Solution saline (eau stérile ou bouillie refroidie)
Rôles du pansement?
- absorber exsudat
- conserver humidité. SANS CAUSER MACÉRATION
- Protection physique
- Retirer tissus nécrosés
Signes d’infection d’une plaie? (10)
- Cellulite (rougeur, chaleur)
- Pus
- Odeur
- Stries rouges
- Fièvre
- Frissons
- Nausées
- Hypotension
- Hyperglycémie
- Changement état cognitif
Red Flags pour une morsure? (9)
1) Plaie a/n visage, mains, région génitale
2) Saignement +15 min
3) Lacération nécessite points suture
4) Plaie profonde
5) Proximité os ou articulation
6) Risque fracture
7) Diabète, maladie hépatique, immunosuppression
8) Vaccin tétanos +5ans
9) signes d’infection ou aucune amélioration
Risques de transmission lors d’une morsure?
- VIH
- Hépatite B et C
- Syphilis
- Herpès
Morsure la plus risquée pour les infections?
Chat
Morsure avec blessure plus sévère?
Chien
Qui suis-je?
Lésion provoquée par contact thermique/chimique/électrique/radiations qui dénaturise les protéines et cause une nécrose puis une coagulation?
Brûlure
Conséquences d’une lésion de la barrière épidermique? (3)
1) Invasion bactérienne
2) Perte de liquide
3) Perturbation de la thermorégulation
Qui suis-je?
Brûlure limitée à l’épiderme, rouge, blanchit sous pression
Premier degré
Qui suis-je?
Brûlure en profondeur partielle, implique le derme, présence de phlyctènes
Deuxième degré
Qui suis-je?
Brûlure totale du derme et des tissus adipeux sous-jacents, blanches, noires, brunes ou rouge vif, nécessite greffe cutanée sinon cicatrisation impossible.
Troisième degré
Red flags d’une brûlure? (8)
1) Atteinte visage, pieds, mains, parties génitales
2) Moins de 5 ans
3) Atteinte articulation
4) Atteinte circonférence du corps (bras, cuisse)
5) brûlure profonde
6) Signes d’infection
7) Immunosuppression
8) Brûlure électrique ou chimique
Étapes de prise en charge des bûlures mineures? (8)
1) nettoyer avec eau+savon quotidiennement
2) Compresses humides (PAS DE GLACE)
3) Aloès ou antibiotique topique en prophylaxie si 2eme degré
4) Bandage non-adhérent
5) NE PAS perforer ampoule
6) Élever le membre
7) Analgésique po (si pas suffisant référer)
8) Éviter le grattage, utiliser lotion hydratante
Qui suis-je?
inflammation cutanée aiguë provoquée par des agents irritants ou
des allergènes.
(Prurit, érythème, croûte, Pustule, oedème, bulles, érosion)
Dermatite de contact
Qui suis-je?
Réaction inflammatoire non spécifique à des substances en contact avec la peau; le système immunitaire n’est pas
activé. De nombreuses substances peuvent être en cause (produits chimiques, savons, plantes, liquides corporels)
Dermatite irritative de contact (80% des cas)
Qui suis-je? réaction d'hypersensibilité: Sensibilisation sur 6-10 jr ou plusieurs années -Prurit ++++++ -Mains souvent atteintes
Dermatite allergique de contact
Qui suis-je?
obstruction et l’inflammation des follicules pileux et leurs glandes sébacées
associées.
(formation de comédons, de papules, de pustules, de nodules et/ou de kystes)
Acné
Facteurs de développement de l’acné (4) ?
1) production excessive de sébum
2) Obstruction folliculaire par sébum et kératinocytes
3) Colonisation follicules par Gram+ anaérobes
4) Libération médiateurs inflammatoires
Caractéristique de l’acné non inflammatoire?
-comédons (bouchons sébacés) bloquent follicules
Caractéristique de l’acné inflammatoire?
- Formation de papules, nodules, kystes et pustules
- Réponse inflammatoire des neutrophiles et lymphocytes
Qui suis-je?
lésions profondes qui peuvent toucher plusieurs follicules
Nodules
Qui suis-je?
gros nodules fluctuants.
Kystes
Facteurs prédisposants de l’acné? (6)
1) atcd familliaux
2) Occlusion et pression
3) Stress émotionnel
4) changements hormonaux
5) Chaleur, humidité, transpiration
6) CS, Li, Phénytoine
Quel type d'acné? < 20 comédons ou < 15 lésions inflammatoires ou < 30 lésions au total
Légère
Quel type d'acné? 20 à 100 comédons ou 15 à 50 lésions inflammatoires ou 30 à 125 lésions au total
Modéré
Quel type d'acné? > 5 kystes ou > 100 comédons ou > 50 lésions inflammatoires ou > 125 lésions
Sévère
Qui suis-je?
rougeur du visage (bouffées vasomotrices), de télangiectasies,
d’un érythème, de papules, de pustules et, dans les cas sévères, d’un rhinophyma (nez élargi,
bulbeux et sanguin).
Limité au visage et au scalp.
Rosacée
Causes de la rosacée? (3)
1) contrôle vasomoteur anormal
2) Diminution drainage veineux facial
3) Augmentation acariens folliculaires
Quelle maladie a ses sx? -Érythèmes centrofacial fixe à la topographie centrofacial qui peut s’intensifier périodiquement -Bouffées de chaleur -Sensation de brûlure -Papules et pustules -Sensation de piqûre -Modifications phymateuses -Télangiectasies -OEdème -Manifestations oculaires -Sécheresse
Rosacée
Qui suis-je?
Hyperprolifération
des kératinocytes épidermiques associée à une inflammation de l’épiderme
et du derme.
Psoriasis
Facteurs causant la psoriasis? (9)
1) Blessures
2) coup de soleil
3) VIH
4) Rx (BBloquants, Li, IECA, chloroquine)
5) Stress émotionnel
6) Pharyngite à streptocoque
7) Alcool
8) Tabagisme
9) Obésité
Quelle maladie à ses sx?
- plaques surélevées et palpables
- Squames épaisses, argentées et brillantes
- Lésions souvent au cuir chevelu, coudes, genoux, fesses, organes génitaux, saccrum
- Lésions prurigineuses ou Asx
- Peut causer arthrite invalidante
Psoriasis
Qui suis-je? toute aggravation des signes et des symptômes
Exacerbation
Qui suis-je? exacerbation pendant une thérapie
Rebond
Flare
Qui suis-je? exacerbation associée à l’arrêt d’un traitement
Rebond
Qui suis-je? perte de contrôle suivant une maîtrise adéquate de la maladie
Récurrence
Conditions infectieuses de la peau ? (6)
- Rougeole, varicelle
- Zona
- Impétigo
- Infection fongique
- Panaris
- Perlèche, chéilite angulaire
Qui suis-je?
Inflammation qui apparaît à la jonction de la peau et de l’ongle.
• Aigu (moins de 6 semaines) ou chronique 9plus de 6 semaines).
• Peut être associé à une manucure inappropriée, ongles rongés, jeune qui suce son pouce ou mains
souvent immergées dans l’eau.
• Certains médicaments prédisposent: antirétroviraux, rétinoïdes, médicaments de chimiothérapie.
• Généralement causé par bactéries de la flore cutanée qui pénètrent par traumatisme (Staphylococcus
aureus, Streptocoque pyogene).
• Secondaire à ongle incarné.
• Le panaris est douloureux, rougeur et oedème apparaissent autour de l’ongle. Un abcès superficiel est
souvent présent.
• Un seul ongle est atteint.
• Complications: progression de l’infection jusqu’à la pulpe du doigt, ostéomyelite, déformation de
l’ongle.
Panaris
Traitement
Panaris sans abcès?
- Bain d’eau chaude
- Antibiotique topique (triple ou mupirocine ) après la trempette
- Un antibiotique per os peut être nécessaire
Traitement
Panaris avec abcès?
- Nécessite incision et drainage (référer à un md)
- Ne doit pas être drainé par le patient
- Suite au drainage, traitement idem que panaris sans abcès
Qui suis-je?
Lésions des coins de la bouche
Croûtes, craquelures ou fissures douloureuses situées au coin de la bouche.
Perlèche ou chéilite angulaire
Causes de la perlèche ou chéilite angulaire? (3)
Causes:
•conditions qui favorisent l’humidité: léchage, sucer son pouce, prothèses dentaires mal
ajustées.
•Candida spp ou Staphylococcus aureus
•Carence en fer ou carence en vitamines B
Traitements perlèche ou chéilite angulaire? (4)
- Restaurations dentaires ou denturologiques
- Bonne hygiène buccale
- Antifongique topique (ex.: clotrimazole ) et/ou antibiotique topique (ex.: mupirocine
- Supplémentation si carence
Qui suis-je?
•Innervées par le système sympathique cholinergique
•Réparties sur le corps entier
•Actives dès la naissance
•Sécrétions aqueuses qui permettent de refroidir le corps
•Sécrétions normales 0,5 1 ml/m 2 /min peut aller jusqu’à 40 ml/m 2 /min (
Glandes sudoripares
Qui suis-je?•Regroupées au niveau des aisselles, des auréoles, région génitale et anus. Moins nombreuses.
•Actives à partir de la puberté
•Sécrétions grasses et visqueuses
•Rôle dans les messages sexuels olfactifs
Glandes apocrines
Qui suis-je? production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales.
Hyperhidrose
Qui suis-je?
odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par la décomposition des
sécrétions des glandes sudoripares et des débris cellulaires par des bactéries et des levures en molécules
volatiles odorantes.
Bromhidrose
Qui suis-je?
90% des cas d’hyperhidrose
Au niveau des aisselles , pieds, mains et visage
Généralement chez des gens en bonne santé (apparaît < 25 ans)
Histoire familiale (2/3 patient)
Hyperhidrose focale (primaire)
Quelle maladie à ces sx? Présence de sudation excessive depuis au moins 6 mois incluant au moins deux des critères suivant: •Région bilatérale symétrique •Impact sur les activités quotidiennes •Fréquence au moins 1x/semaine •Début < 25 ans •Histoire familiale positive •Arrêt durant la nuit
Hyperhidrose focale
Causes de l’hyperhidrose généralisée? (4 classes, 2 de 4, 1 de 5, 1 de 3 et 1 seule)
Problèmes endocriniens •Ménopause •Hyperthyroïdie •Diabète •Hypoglycémie Médicaments •Propanolol •Antidépresseur tricyclique •Inhibiteurs de cholinestérase •ISRS •Opioïdes Maladies infectieuses •Malaria •Tuberculose •Endocardite •VIH
Insuffisance cardiaque
Désordres neurologiques
•Maladie de Parkinson
•Neuropathies périphériques
•Lésions cérébrales
Causes
Bromhidrose
eccrine? (3)
- Bactéries dégradent la kératine qui a été ramollie par la transpiration eccrine
- l’ingestion d’aliments (ex.: curry, ail, oignon, alcool)
- prise de médicaments (ex.: pénicilline)
Traitement Hyperhidrose et bromhidrose? (5)
•Hygiène régulière
•Antisudorifique régulier (ceux vendus dans tous les magasins)
•Antisudorifique à base de chlorure d’aluminium (10% à 35%)
On débute à 10% pour diminuer l’irritation
Généralement 20% pour les aisselles et 25% mains et pieds
Application HS sur peau sèche
•Raser les poils ( bromhidrose)
•Application de jus de citron (aisselles)
•Iontoporèse
•Botox
•Chirurgie
•Traitements per os: anticholinergiques (effets secondaires ++)
Mesures non pharmacologiques pour l’hyperhidrose et la bromhidrose? (7)
•Se laver les pieds quotidiennement et plus souvent au besoin; bien assécher les espaces entre les orteils ;
•Changer de bas tous les jours et plus fréquemment au besoin ;
•Éviter de porter des bas qui contiennent du nylon, privilégier les fibres synthétiques, telles que le lycra, le
spandex , le polyester et le polypropylène, qui gardent la peau au sec
•Éviter les chaussures faites de matériaux étanches qui rendent les pieds moites en empêchant
l’évaporation de la transpiration ;
•Faire une rotation des chaussures;
•Utiliser des semelles intérieures de propreté avec des propriétés absorbantes, que l’on retire en fin de
journée pour leur permettre de sécher complètement;
•Appliquer des poudres ou solutions astringentes;
Phrases de consultations lésion? (7)
-Décrivez moi votre problème? -Quand les lésions sont elles apparues? -Est ce que les rougeurs ont progressées? -Est ce l’aspect de la lésion a changé? -Est ce que quelque chose semble aggraver la réaction? -Est ce la première fois que vous avez ce type de lésions? -Avez vous essayé un traitement jusqu’à maintenant? Est
Phrases consultation prurit? (3)
- À quel endroit se situent les démangeaisons?
- Est-ce que c’est continuel ou intermittent?
- Quelle est l’intensité?
Critères inspection visuelle de la peau? (6)
-couleur de la peau
-type de lésion (macule, papule
-forme (rond, ovale, annulaire, linéaire, cible)
-agencement (réticulées, herpétiformes, zostériformes)
-localisé ou étendu
-couleur de la région atteinte (rouge, blanche, brunâtre, grise, orange, noire)
AVEC GANTS DANS ENDROIT ÉCLAIRÉ
