Physiologie Rénale 2 Flashcards
Rédigé par: Tian Ren Chu Révisé par Miriam Loulou
1
Q
Quelle quantité de sodium est filtrée vs. excrétée chaque jour?
A
- Filtration: 25,000 mmol/jour
- Excrétion: 150 mmol/jour (moins de 1% du Na+ filtré)
- Mais peut varier de 50-500 mmol/jour, dépendamment de notre ingestion de Na+ et d’un individu à l’autre
2
Q
Quel est le rôle de l’aldostérone?
A
Stimuler la réabsorption de Na+ dans le tubule collecteur (par les cellules principales)
3
Q
Quel segment du tube rénal régule le taux d’excrétion définitive du Na+?
A
- Tubule collecteur
4
Q
Quel type de transporteurs sont les ABC et les SLC?
A
- ABC: ATP-binding cassettes, transporteurs actifs transmembranaires (ATP-ase)
- SLC: transporteurs actifs secondaire de Na+, font du symport
5
Q
Qu’est-ce q’une substance diurétique?
A
Les diurétiques sont presque toutes des substances natriurétiques qui agissent sur différents segments du néphron pour diminuer la réabsorption de Na+ et augmenter l’excrétion de Na+ et d’eau
6
Q
Quels diurétiques agissent sur le tubule proximal, et quel est leur mécanisme d’action?
A
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (ex: acétazolamide)
- augmentent excrétion urinaire de bicarbonate, Na+ et K+
7
Q
Quels diurétiques agissent sur la branche ascendante large de l’anse de Henle , et quel est leur mécanisme d’action?
A
- Diurétiques les plus puissants
- Inhibent co-transporteur (luminal) Na-K-2Cl
- Ex: furosémides
8
Q
Quels diurétiques agissent sur le tubule distal, et quel est leur mécanisme d’action?
A
- Diurétiques thiazidiques
- Inhibent co-transporteur Na-Cl (inhibe réabsorption du chlorure de sodium)
9
Q
Quels diurétiques agissent sur le tubule collecteur, et quel est leur mécanisme d’action?
A
- Inhibiteur faibles (car la réabsorption de Na+ dans ce segment est très faible)
- Bloquent canaux Na+, diminuent réabsorption Na+ (donc diminue le gradient électrique qui stimulerait l’excrétion de K+)
10
Q
Quels sont les 3 facteurs intrarénaux qui influencent la réabsorption tubulaire & excrétion urinaire de Na+?
A
- Filtration glomérulaire
- Régulation hormonale
- Nerfs sympathiques rénaux
11
Q
Que signifie la balance glomérulaire?
A
Balance entre la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire
- En présence de variation du débit de filtration, le même pourcentage de la substance filtrée est absorbée.
- Évite d’inonder le tubule distal en cas d’augmentation du débit de filtration glomérulaire (causerait excrétion considérable d’électrolytes et eau)
12
Q
En quoi consiste la régulation hormonale de la balance glomérulaire?
A
Agents vasoconstricteurs (antinatriurétiques) et agents vasodilatateurs (natriurétiques) qui influencent le niveau de Na+ réabsorbé
13
Q
Nomme quelques agents vasoconstricteurs (antinatriurétiques):
A
Angiotensine II, aldostérone, épinephrine et NE
14
Q
Nomme quelques agents vasodilatateurs (natriurétiques):
A
- ANP, prostaglandine, NO, bradylinine, dopamine
15
Q
Que veut dire natriurétique?
A
Substance qui augmente le taux d’excrétion urinaire de Na+ (donc augmente aussi le volume d’urine)
16
Q
Décrit le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
A
17
Q
Décrit comment l’angiotensinogène est converti en Angiotensine II (qui est un vasoconstricteur puissant)
A
- Rénine (sécrété par cellules juxtaglomérulaires) convertit Angiotensinogène (peptide précurseur) en Angiotensine I
- Enzyme ACE dans les poumons: convertit Angiotensine I en Angiotensine II (plus puissant)
18
Q
Quels sont les mécanismes d’action de l’Angiotensine II?
A
- Active production d’aldostérone par cortico-surrénales
- Active production d’ADH (vasopressine) par hypothalamus et sa libération par neuro-hypohyse
- Vasoconstriction: cela augmente la pression artérielle
- Augmente le débit cardiaque et volume d’éjection: cela augmente la pression artérielle
19
Q
Quel est l’effet de l’Angiotensine II sur le système rénal?
A
- Augmente la pression artérielle (donc augmente le TFG)
- Augmente volume du LEC
20
Q
Les prostaglandines sont des vasodilatateurs.
Quels sont leurs effets sur le système urinaire?
A
- Augmente le débit sanguin cortical (et diminue celui dans la médullaire)
- Diminution tension artérielle
- Augmentation excrétion de Na+ et d’eau au niveau du tubule collecteur
- Stimulation de la rénine
21
Q
Les kinines (ex: bradykinine) sont des vasodilatateurs très puissants. Décrit leur effet sur le système urinaire.
A
Augmentent l’excrétion d’eau et Na+
22
Q
La peptide natriurétique atriale (ANP) est sécrétée lorsque la tension artérielle est plus élevée. C’est une substance natriurétique. Décrit ses effets:
A
- Diminue la sécrétion de rénine et l’aldostérone
- Inhibe canaux Na+
- Augmente TFG
DONC: augmentation de l’excrétion de Na+ dans l’urine (et d’une plus grande quantité d’eau)
23
Q
Décrit l’innervation du système rénal par le SNA Sympathique.
A
Des nerfs du SNA Sympathique innervent les artérioles afférentes et efférentes, les divers segments du néphron et l’appareil juxtaglomérulaire
24
Q
Quel est l’effet des nerfs sympathiques rénaux sur le néphron et l’appareil juxta-glomérulaire?
A
- Vasoconstriction de l’artériole afférente (diminution du débit sanguin rénal et TFG)
- Augmente sécrétion de rénine par cellules juxta-glomérulaires
- Stimule réabsorption de Na+ dans le tubule proximal
Conséquence: diminution de la natriurèse (l’excrétion de Na+), et donc diminution de la quantité d’urine produite
25
Décrit la relation réciproque entre l'activité du SNS rénale et le volume extracellulaire
* Plus le volume LEC diminue, plus l'activité SNS augmente (pour préserver l'eau)
* Plus le volume LEC augmente, plus l'activité SNS diminue (pas besoin de préserver l'eau s'il y en a un grand volume)
26
S'il y a **expansion volémique** (ex: si on boit beaucoup d'eau), quel est l'effet sur la réabsorption tubulaire et l'excrétion rénale de Na+?
et si il y a contraction volémique?
Afin de maintenir constant le volume de liquides corporels, il y aura:
- **Diminution** de **réabsorption** distale (tubule distal et collecteur) de Na+, par l'inhibition du système R-A-A
- **Diminution** de **réabsorption** proximale d'eau et Na+ (à travers l'effet de l'ANP)
Si contraction volémique: le contraire s'applique.
27
**Vrai ou faux.**
La plupart du K+ filtré est réabsorbé dans le tubule distal et collecteur.
**Faux:** La plupart du K+ filtré est réabsorbé dans le **tubule proximal** (environ le **2/3**).
Dans le tubule distal et collecteur, il y a sécrétion de K+ (pas de réabsorption).
28
Décrit brièvement la **réabsorption du K+** (lieu, méthode, quantité)
* Le **2/3** = réabsorbé par tubule proximal (réabsorption passive, mécanisme mal connu)
* Le **1/3** = réabsorbé par branche ascendante large de l'anse de Henle (par transport actif, co-transporteur Na-K-2Cl)
29
Vrai ou faux: 98% du K+ dans notre corps se retrouve dans les cellules.
Vrai! Seulement 2% du K+ est extracellulaire.
30
Nomme quelques facteurs physiologiques et pathologiques qui influencent la régulation extra et intra-cellulaire du K+:
* Physiologique: Na-K-ATPase, insuline, exercise, cathécolamines, concentration plasmatique de K+
* Pathologiques: Diabète, hyperosmolarité, pH extracellulaire
31
Comment le rein peut réguler le taux extracellulaire de K+?
À travers la **sécrétion**, dans le tubule distal et collecteur
32
Comment est-ce que l'aldostérone favorise la sécrétion de K+ dans le tubule distal et collecteur?
* Aldostérone stimule réabsorption de Na+ sans chlore
* Cela augmente le gradient électrique (lumière devient plus négative)
* Cette différence de charge favorise sécrétion de K+ (mvmt vers la lumière)
33
Pourquoi est-ce que les diurétiques qui inhibent la réabsorption proximale (avant tube collecteur) de Na+ favorisent la sécrétion de K+?
* Plus de Na+ réabsorbé plus tard, au niveau du **tubule distal et collecteur**
* Cela accélère sécrétion de K+
34
Comment fonctionnent les diurétiques «épargnant le potassium» (ex: triamtérène)?
* Bloquent la réabsorption de Na+ par les canaux sodiques au niveau du **tubule distal et collecteur**
* Donc diminue la sécrétion et excrétion de K+
35
Comment est-ce que les antagonistes de l’aldostérone diminuent la sécrétion de K+?
* Diminuent l'effet de l'aldostérone (par inhnibition compétitive) , donc moins de Na+ réabsorbé
* Moins de K+ sécrété et excrété conséquemment
36
Quel est le rôle du rein dans l'**équilibre acido-basique**, afin de maintenir le pH dans les limites normales?
* Réabsorber bicarbonates filtrés
* Éliminer les acides fixes produits par le corps (acide sulfurique, acide phosphorique)
37
Qu'est-ce que l'acidification urinaire?
L'élimination de protons via l'excrétion urinaire
38
Quelles sont les 2 composantes de l'acidification urinaire?
* **Réabsorption indirecte** des bicarbonates filtrés (98% des bicarbonates sont récupérés de cette manière)
* **Régénération** de 70mEq de **nouveaux bicarbonates** non-filtrés, afin de permettre l'excrétion de 70mEq de H+ (sous forme de tampon ou "buffer")
**Rappel:** environ 4,500mmol de bicarbonate sont filtrés chaque jour
39
Décrit les étapes de réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés.
Dans le tubule proximal:
1. échangeurs Na-H: Réabsorption d'un Na+ et Sécrétion d'un H+
2. H+ se lie au HCO3- dans la lumière du tubule pour former H2CO3
3. l'enzyme CA (carbonic anhydrase) dans la membrane luminale: clive H2CO3 en CO2 + H2O
4. CO2 diffuse à travers la membrane, entre dans la cellule
5. Dans la cellule: l'**enzyme AC** catalyse la **regénération** d'un **bicarbonate** + **proton** à partir du CO2
6. Le bicarbonate est réabsorbé dans la circulation sanguine (à travers co-transporteur Na-HCO3-)
7. Le proton = sécrété à nouveau pour soit
- permettre la réabsorption d'un autre bicarbonate, ou
- être excrété définitivement (sous forme de tampon ammoniac ou phosphate)
**DONC: la réabsorption indirecte d'un bicarbonate = couplée à la sécrétion d'un proton.**
**Le proton est RECYCLÉ, pas EXCRÉTÉ lors de la réabsorption du bicarbonate.**
40
En quoi consiste la **regénération de "nouveaux" bicarbonates** non filtrés, permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions H+?
(**Rappel:** seulement environ **2%** de la **réabsorption du bicarbonate** se fait de cette manière. )
* Dans les **cellules intermédiaire** de **type A et B**
* Production de bicarbonate dans la cellule, catalysé par **enzyme CA**: CO2 + H2O --\> H+ + HCO3-
* **H+** = sécrété dans la lumière et tamponé, pour être excrété sous forme de tampon
* **HCO3**- = réabsorbé dans la circulation sanguine
Lorsqu'on sécrète un proton, on doit sécréter un bicarbonate pour neutraliser le déséquilibre intracellulaire des cellules intercalaires.
41
Quels facteurs influencent la réabsorption rénale de bicarbonate (4)?
1. Débit de filtration glomérulaire
2. Aldostérone
3. Volume du LEC
4. Enzyme anhydrase carbonique
42
Comment est-ce que le débit de filtration glomérulaire influence la réabsorption rénale de bicarbonate?
Si la concentration plasmatique de bicarbonate ne dépasse pas 25 mmol/litre dans le sang artériel, la réabsorption de bicarbonate par les reins humains est complète et virtuellement aucun bicarbonate n’est excrété dans l’urine. Au-dessus de cette valeur, appelée le «**Tm du bicarbonate**», le surplus de bicarbonate filtré est excrété dans l’urine
43
Comment est-ce que l'aldostérone influence (augmente) la réabsorption rénale de bicarbonate?
L’aldostérone **augmente au niveau du tubule collecteur** la **réabsorption de sodium**, ce qui **augmente la différence de potentiel transtubulaire** et **accélère la sécrétion de protons** à travers la membrane luminale et la **réabsorption de bicarbonate** à travers la membrane basolatérale.
44
Comment est-ce que le Volume du LEC influence la réabsorption rénale de bicarbonate?
À cause de la **relation existant entre la réabsorption des ions sodium et bicarbonate**, une **expansion du volume extracellulaire** **diminue** la **réabsorption proximale de bicarbonate** et en **augmente l’excrétion urinaire**, tandis qu’une contraction en augmente la réabsorption proximale et en diminue l’excrétion urinaire.
45
Quelle équation représente l'excrétion totale de proton?
**Excrétion totale d'H+** = acidité titrable (H2PO4, ~30mEq/jour) **+** ammoniurie (NH4+, ~40mEq/jour) **-** excrétion de bicarbonate (minime)
46
Décrit le mécanisme de formation de l'acidité titrable (surtout dans le tubule collecteur)
* Les ions H+ sont tamponés par HPO4-, ce qui forme l'acidité titrable H2PO4 (commence aussitot que le pH intratubulaire diminue)
* Le tampon phosphate est le plus important, à cause de son pKa de 6.8 et de son excrétion importante dans l'urine
47
Décris le processus de synthèse d'ammonium (NH4+) par les reins, ou l'amniogénèse rénale
- Se fait à partir de l'acide aminé glutamine (Gln) (contient 2 groupes NH2)
- Gln: transporté dans la cellule tubulaire par transport luminal (réabsorption de Gln) ou basolatéral (extraction du sang)
48
Quels sont les 2 destins possibles pour l'ammonium (NH4+) produit par les cellules tubulaires?
* **~2/3 retournent au sang veineux** & sont transformés en urée par le foie (ne contribuent pas à acidification urinaire)
* **~1/3 est sécrété dans la lumière tubulaire** (donc va servir de tampon à protons), et contribue ainsi à l'acidification urinaire et à la réabsorption de «nouveaux» bicarbonates
49
Quels sont les rôles principaux des **cellules principales** et des **cellules intermédiaires A** dans le tubule collecteur dans le contexte de l'équilibre acido-basique?
* **Cellules principales:**
- Réabsorption d'un Na+ pour la sécrétion d'un H+,
- Réabsorption indirecte de bicarbonate (couplé à la sécrétion de H+)
* **Cellules intermédiaires A:** Sécrétion de H+, et réabsorption (régénération) de «nouveaux» bicarbonates
50
Quel est le **seul mécanisme d'adaptation rénale** ( de défense) à l**'acidose** (pH sanguin plus acide)?
Augmentation de la production rénale et l'excrétion d'ammonium (par les cellules tubulaires proximales)
\*contribution de l'acidité titrable est déjà presque maximale
51
Que se passerait-il s'il n'y avait pas de tampons phosphates et ammonium dans l'urine?
En théorie, les 70 mEq de protons seraient sécrétés librement, de 2 manières :
1) En **diminuant le pH** urinaire (qui deviendrait beaucoup trop acide et affecter les voies urinaires)
2) En **augmentant le débit urinaire** et en produisant 7,000L d'urine par jour, pour maintenir un pH d'environ 5.0
52
Décrit la **réabsorption du Na+** (quantité, transporteurs, mécanisme) dans le **tubule proximal**
* *Réabsorption active** (co-transport Na+/ glucose et Na+/H+)
* *65%** réabsorbé
53
Décrit la **réabsorption du Na+** (quantité, transporteurs, mécanisme) dans **l'anse de Henle**
**25%** du Na+ réabsorbé
**Branche descendante:** peu perméable au Na+
**Branche fine ascendante:** réabsorption passive
**Branche large ascendante:** réabsorption active (co-transporteur Na-K-2Cl dans membrane luminale)
54
Décrit la **réabsorption du Na+** (quantité, transporteurs, mécanisme) dans le **tubule distal**
**5%** réabsorbé
**Réabsorption active** (co-transporteur Na-Cl)
55
Décrit la **réabsorption du Na+** (quantité, transporteurs, mécanisme) dans le **tubule collecteur**
**2%** réabsorbé
**Réabsorption active** (à travers canal à sodium luminal et Na-K-ATPase en basolatéral)
\* Lieu de contrôle de l'absorption définitive du Na+
56
Quelle est la quantité de **bicarbonate** filtrée vs. excrétée chaque jour?
Filtration: **4,500 mmol/jour**
Excrétion: **Moins de 1%** de la quantité filtrée
57
Quelle est la quantité de H+ (protons) ingérée vs. excrétée chaque jour (en moyenne)?
**Ingestion:** **70mEq**
**Excrétion: 70mEq** excrété (égale à l'ingestion)
58
Quel est le lieu principal de **réabsorption** (ou regénération) des **bicarbonates filtrés**, et de **sécrétion des protons**?
**Tubule proximal**
Ces 2 mécanismes sont couplés
59
Sur quel segment du tube rénal est-ce que l'angiotensine II agit directement pour augmenter la réabsorption de Na+?
le tubule proximal
60
Sur quel segment du tube rénal est-ce que l'**ADH** agit pour augmenter la réabsorption de d'eau?
**Au niveau des tubule distal et collecteur:** ADH active (la synthèse de) canaux à eau (aquaporines) sur la membrane luminale, pour permettre la réabsorption d'eau.
61
Sur quel segment du tube rénal est-ce que l'**aldostérone** agit pour augmenter la réabsorption de Na+?
**Tubule distale:** augmente réabsorption de Na+ en activant co-transporteurs Na-K
**Tubule collecteur:** active les canaux sodiques ENaC (comme l'ADH)
62
Décrit la filtration et la réabsorption de **l'urée**
**Filtration:** libre au niveau du glomérule
**Réabsorption:** environ la **moitié** de la charge de l'urée est réabsorbée dans **tubule proximal** (de manière passive, suivant l'eau et selon le gradient de concentration)
- En **antidiurèse**: réabsorption d'urée augmente avec la réabsorption d'eau (urée plus concentrée dans le sang)
- En **diurèse**: réabsorption d'urée (et d'eau) diminue
63
Décrit la **sécrétion** et l'**excrétion** de l'urée
**Sécrétion:** L'urée est sécrétée dans branche descendante fine et branche ascendante fine de Henle
Puis: réabsorbée dans la branche ascendante large et tubule collecteur médullaire.
Ce mécanisme de recyclage contribue au **maintien de l'interstice médullaire hypertonique** (la sécrétion de l'urée permet de rendre la médulla profonde PLUS CONCENTRÉE).
**Excrétion:** 50% de l'urée filtrée est excrétée au final
