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Mmd 1043 - 1 > Physiologie Rénale 2 > Flashcards

Physiologie Rénale 2 Flashcards

1
Q

Que retrouve t’on dans l’excrétion de la charge osmolaire?

A

~1/2 = électrolytes (Na, Cl, K..)
~1/2 = surtout de l’urée

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Q

À combien s’élève la charge osmolaire excrétée chaque jour en moyenne?

A

900 mOs

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3
Q

Lorsqu’on dit que la même charge osmolaire peut être excrétée avec différents débits urinaires, qu’est-ce que l’on veut dire?

A

On va excréter 900 mOs à la fin de la journée mais on peut uriner différentes quantités d’urine. La concentration sera alors différente.

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4
Q

Qu’est-ce qu’une diurèse aqueuse? Et à combien peut monter un débit urinaire correspondant?

A

Dilution maximale de l’urine.

Jusqu’à 18L (donc 50 mOs/L)

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5
Q

Qu’est-ce que le contraire de la diurèse aqueuse?

A

Antidiurèse (0,75L à 1200mOs/L)

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6
Q

Qu’à t’on besoin pour uriner davantage si on boit beaucoup et que l’on mange exclusivement des glucides?

A

Du sel! Cela va augmenter la charge osmolaire

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7
Q

Quels sont les deux étapes nécessaires à la concentration urinaire?

A
  1. Un interstice médullaire hypertonique
  2. Un équilibre osmotique entre les tubes et l’interstice
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8
Q

Comment est-ce que l’équilibre osmolaire tubulaire est maintenue dans l’Anse de Henlé?

A

Dans la branche descendante, l’eau sort et donc le contenu tubulaire se concentre. Il suit l’osmolarité de l’intertice médullaire qui est hypertonique (l’anse descend dans la medulla)

Dans la branche montante c’est le même concept mais seul le sel peut sortir du tube, donc le contenu tubulaire se dilute.

L’eau et le sel qui sortent dans l’interstice vont ensuite directement dans la circulation via le vasa recta.

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9
Q

Où trouve t’on les mécanismes de concentration de l’urine?

A
  • Anse de Henlé descendante
  • Tube collecteur (avec ADH qui ouvre les aquaporines)
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10
Q

Où trouve t’on les mécanismes de dilution de l’urine?

A
  • Anse ascendante de Henlé
  • Tube collecteur (sans la vasopressine)
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11
Q

À combien correspond le taux de filtration glomerulaire?

A

120 mL/min

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12
Q

Quels sont les deux types de transport passif?

A

1) Diffusion passive
2) Diffusion facilitée

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13
Q

Quels sont les deux types de transport actifs?

A

1) Primaire actif
2) Secondaire actif

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14
Q

Qu’est-ce que le transport actif primaire?

A

Transport qui nécessite de l’énergie pour amener une molécule contre son gradient.

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15
Q

Quels sont les deux types de transport actif secondaire et comment fonctionnent t’ils?

A

1) Symport
- une molécule profite du transport actif d’une autre molécule pour passer contre son gradient. Les deux vont dans le même sens.

2) Antiport
- idem mais la molécule qui profite du transport actif de l’autre va en sen contraire

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16
Q

La famille de transporteurs ABC fait partie de quelle sorte de transport?

A

Transport actif primaire (ATP)

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17
Q

Le maintien du volume normal de liquide extra cellulaire dépend de quoi?

A

De la régulation du bilan externe en sodium.

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18
Q

Qu’est-ce que le bilan externe en sodium?

A

La différence entre l’ingestion et l’excrétion de sodium.

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19
Q

Que représente un bilan sodique positif et questce qui en résulte?

A

C’est lorsque l’ingestion de sodium dépasse son excrétion.

Il y a donc rétention d’eau et expansion du volume de liquide extra-c

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20
Q

Que représente un bilan sodique négatif et qu’en résulte t’il?

A

L’excrétion de sodium dépasse son ingestion.

Il y a une perte d’eau et de sodium et donc contraction du liquide extra c.

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21
Q

Quelle est l’excrétion urinaire moyenne de sodium?

A

150 mmol

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22
Q

V/F: l’excrétion urinaire de sodium peut varier beaucoup?

A

Vrai: de 50 à 500 mmol par jour

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23
Q

Pourquoi conseillons nous de baisser la qté de sel ingéré à un patient hypertendu?

A

Le sel retient l’eau et donc il y a augmentation de la tension artérielle.

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24
Q

Quels sont les mécanismes de réabsorption de sodium au TCP?

A

1) échangeur Na/H (transport actif antiport)

2) cotransporteur du sodium / glucose / aa (transport actif symport)

3) transport passif dû à la différence de potentiel négative dans la lumière

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25
Q

Qu’est-ce qui rend la lumière négative?

A

Le cotrsnsport du sodium/glucose/aa au début du TCP

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26
Q

Quel ion suit passivement le Na dans sa réabsorption?

A

Le Chlore

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27
Q

Pourquoi le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique malgré la réabsorption du Na?

A

Car l’eau est aussi réabsorbé passivement avec les électrolytes.

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28
Q

Dans la lumière de la branche ascendante de Henlé, le sodium sort. Que ce passe t’il avec l’osmolalite du liquide tubulaire?

A

Elle diminue

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29
Q

Quel transporteur s’occupe de la réabsorption du sodium dans l’anse de Henlé ?

A

Cotransporteur Na-K-2Cl

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30
Q

Comment le cotransporteur Na-K-2Cl fonctionne?

A

Le transport actif de Na permet à 2 Cl- et 1 K+ de rentrer.

K+ refoule ensuite vers la lumière par un canal passif ce qui génère une différence de potentiel positive.

Cette différence positive permet aux cations positifs d’être aussi réabsorbés.

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31
Q

Quels segments du nephron sont négatifs electrochimiquement?

A

Le TCD et le TC (-35mV)

32
Q

L’absorption du sodium dans le tube collecteur est stimulée par quelle hormone?

A

Aldostérone

33
Q

Quel est le transporteur de sodium dans le tube collecteur?

A

ENaC

34
Q

Qu’est-ce qu’un diurétique?

A

Substance qui va augmenter la diurèse (excrétion urinaire de Na et de H20)

35
Q

Quels sont les sites d’action des diurétiques et quels sont leurs effets locaux?

A

TCP
Inhibe l’anhydrase carbonique qui catalyse la synthèse de BIC. En résulte moins de H+ pour le transport Na/H

Anse ascendante Henlé
Inhibe cotransporteur Na-K-2Cl directement

TCD
Inhibe cotransporteur Na-Cl directement

Tube collecteur
Bloque les canaux sodiques, ce qui diminue surtout la sécrétion/excrétion de K+

36
Q

Quel diurétique est utilisé pour traiter la rétention hydro-sodée?

A

De la branche ascendante de l’anse de Henlé

37
Q

Quel diurétique serait utilisé pour traiter une hypertension artérielle?

A

Au niveau du TCD

38
Q

Quels diurétiques seraient utilisés pour traiter une alcalose métabolique?

A

TCP

39
Q

Quels diurétiques seraient utilisés pour traiter une hypokaliémie?

A

Tube collecteur

40
Q

Quels sont les plus puissants diurétiques

A

Branche ascendante de l’anse de Henlé

41
Q

Pourquoi les diurétique du TCD sont moins puissants?

A

Car il ne reste presque plus de sodium

42
Q

Quels sont les facteurs influençant l réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium?

A

1) Filtration glomerulaire
2) régulation hormonale
3) nerfs sympathiques rénaux

43
Q

Nomme des hormones qui diminue une réabsorption de Na.

A

Peptide natriuretique auriculaire, prostaglandines, bradykinine, NO…

44
Q

Nomme des hormones qui augmente la réabsorption de sodium?

A

Ang II, aldostérone, epinephrine, norepinephrine

45
Q

Décrit brièvement les hormones du système renine-angiotensin-aldosterone.

A

La rénine active l’angiotensine 1 a partir de l’angiotensinogène.

Ensuite une ACE vient convertir l’angiotensine 1 en angiotensine 2.

L’angiotensine 2 aura plusieurs effets, notamment stimuler la production d’aldosterone

46
Q

Qu’est-ce qui va activer la production de renine?

A

Une hypovolémie captée par les barorecepteurs de l’artériole afférente et / ou les chémorécepteurs de la macula densa.

Ces-derniers vont noter une baisse de concentration NaCl dans le TCD

47
Q

Quels sont les effets finaux de l’angiotensine 2?

A

1) augmente la TA
2) augmente le volume du LEC

48
Q

Par quels mécanismes l’angiotensine 2 va augmenter le volume du LEC?

A

1) stimule la production d’aldosterone

2) stimule l’absorption intestinale de NaCl
3) stimule la soif et l’appétit pour le sel
4) stimule la réabsorption des sodium proximale

49
Q

Quelle est l’action de l’aldostérone?

A

Augmente la réabsorption du sodium dans le tube distal

50
Q

Quel est l’effet de l’angiotensine 2 sur l’urine?

A

Anti-Natriurétique (diminue qté d’urine)

51
Q

Qu’est-ce que les prostaglandines?

A

Des dérivés de l’acide arachinodique qui vont agir sur la réabsorption de sodium (diminue)

52
Q

Comment agissent les prostaglandines?

A

Entraînent une vasodilatation rénale.

Ce qui augmente le débit sanguin cortical et diminue le médullaire.

53
Q

Qu’est-ce que les kinines?

A

Une famille d’hormones vasodilatatrices très puissantes.

54
Q

Qu’est que la peptide natriuretique atrial?

A

C’est un peptide sécrétée en insuffisance cardiaque qui va inhiber la réabsorption dès sodium

55
Q

A quoi sert l’ANP?

A

Lors d’une insuffisance cardiaque, l’oreillette droite décèle un étirement des cellules atriale.

ANP sert donc à diminuer la pression artérielle par plusieurs mécanismes dont en diminuant la réabsorption de sodium

56
Q

Quels sont les 4 systèmes hormonaux influençant la réabsorption tubulaire?

A

1) RAA (anti natriuretique)
2) Prostaglandines (natriuretique)
3) Kinines (natriuretique)
4) Peptide natriurétique atrial (natriuretique)

57
Q

Qu’est-ce que la natriurèse?

A

Excrétion du sodium dans l’ urine

58
Q

Quel système nerveux influence la natriurémie? De quelle façon?

A

Système sympathique, elle la diminue en étant stimulé

59
Q

Une hypovolumie augmente ou diminue la stimulation nerveuse sympathique?

A

Elle l’augmente, donc il y aura une baisse de la natriurémie et donc augmentation de la réabsorption de sodium

60
Q

Quels sont les 3 mécanismes de la sstimulation sympathique pour diminuer la natriurèse?

A
  • Stimule SRAA
  • Stimule réabsorption proximale de sodium
  • Vasoconstriction artériole afférente
61
Q

L’expansion du volume de LEC va _____________ la réabsorption tubulaire ce qui va ____________ la natriurénie.

A

Diminuer
Augmenter

62
Q

La contraction du volume de LEC va _____________ la réabsorption de sodium et cela va ______________ la natriurénie.

A

Augmenter
Diminuer

63
Q

V/F: la plupart du potassium est extra-c?

A

Faux, 98% du K+ est intra cellulaire

64
Q

V/F; la plupart du K+ excreté est égale à la quantité ingérée par jour?

A

Vrai, et cette quantité correspond environ à 15% de la quantité filtrée

65
Q

Où se passe la sécrétion de K+ dans le nephron?

A

Au niveau du tubule distal et du tube collecteur

66
Q

Qu’est-ce qui peut avoir un effet sur la sécrétion de potassium dans les tubes?

A

1) l’aldostérone
2) les diurétiques
3) le flot distal

67
Q

Quel sera l’effet de l’aldosterone sur l’excrétion du potassium?

A

Accélère sa sécrétion en augmentant la réabsorption de sodium (via ENaC)

Cela augmente la différence de potentiel transepitheliale négative dans la lumière et attire les K+

68
Q

V/F: Les diurétiques ont un effet différent sur la sécrétion du K+ dépendant de l’endroit où ils œuvrent?

A

Vrai, les diurétiques agissant avant le tube collecteur vont inhiber la réabsorption de sodium avant le TC, il y en aura donc plus une fois arrivé au TC. Le sodium sera réabsorbé via les canaux ENaC ce qui favorisera l’excrétion de K+

Les diurétiques agissant sur le TC, vont bloquer les canaux ENaC, ce qui va «épargner la sécrétion de K+»

69
Q

V/F: les diurétiques agissant sur le TC vont avoir un effet direct sur l’aldosterone pour empêcher la réabsorption des Na+?

A

Faux: ils vont être des inhibiteurs compétitifs à sec l’aldosterone des ENaC.

70
Q

V/F: plus le flot distal est grand, plus la réabsorption de Na est grand et plus l’excrétion de K est grande?

A

Vrai

71
Q

Quelle est la fonction du rein dans l’équilibre acido-basique?

A

Maintenir le pH dans les limites de la normale.

72
Q

Comment est-ce que le rein fait pour maintenir le pH dans les limites de la normale?

A

1) Réabsorbe les Bicarbonates filtrés
2) Élimine les acides fixes tamponnés

73
Q

La sécrétion des H+ dans la limite tubulaire doit être égale à la somme de quoi

A

BIC filtrés et BIC régénérés

74
Q

L’acidification urinaire comprend deux composantes:

A

1) la réabsorption indirecte des BIC filtrés

2) la régénération de «nouveaux» BIC

75
Q

Comment fonctionne la réabsorption indirecte tubulaire de HCO3-?

A

1) L’anhydride carbonique catalyse l’hydratation du CO2 en acide carbonique dans la c

2) H2CO3 se dissocie alors en HCO3- et en H+

3) le HCO3 sera réabsorbé dans la circulation (passif 3:1 avec un Na+

4) le H+ va être excrété par la pompe Na/H qui réabsorbe un Na pour chaque H+ secreté

5) le proton s’associe immédiatement avec un HCO3- filtré pour former un acide carbonique

6) l’acide carbonique sera dissocié par anhydrase carbonique tubulaire pour donner h20 et co2

7) ces derniers vont diffuser passivement dans la cellule

Le tout se passe dans le tube proximal

76
Q

Quels facteurs peuvent influencer la réabsorption indirecte tubulaire de HC03-?

A

1) Concentration plasmatique de HCO3- (Ne doit pas dépasser le Tm)

2) inhibiteurs de l’anhydride carbonique

3) le volume de LEC (va influencer la réabsorption de Na et donc la sécrétion de proton)

Mmd 1043 - 1 (3 decks)

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