physiologie rénale 1 Flashcards
fonctions du reins
éliminer les prod terminaux du métabolisme et substances extrangères (ex. urée, acide urique ou med et toxines), mais aussi conserver les composants essentiels (glucose, aa)
les reins agissent comme une … et produisent …
glande enndocrine
produisent erythopoietine qui accélère la prod de globules rouges par moelle osseuse et la forme active de la vitamine D3 qui augm absorption intestinale de calcium et phosphate et mineralisation de l’os
le rein participe aussi au contrôle de
tension artetielle qui résulte de l’équilibre entre substances hormonales vasoconstrictrices, comme angiotensine II, et vasodilatatrices comme prostaglandine
structure du rein
plus d’un million de nephron
unités structurales et fonctionnelles sont composées d’un glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex et d’un tubule
fonctions des néphrons
- filtration glomérulaire du plasma (ccapillaire glomérilaire à lumière tubulaire) et celle que l’on mesure en clinique
- réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (de la lumière tubulaire au capillaire peritubulaire)
- sécrétion tubulaire du plasma (du capilllaire peritubulaire à la lumière tubulaire)
disproportion considérable des reins
poids (300g ou moins de 0.5% du poids corporel) et % du débit cardiaque que reçoivent les reins, 20% ou 1000-1300mL/min
vins reçoivent plus de sang que la somme des débit sanguins irrigant le cerveau (750ml/min) et le coeur (250ml/min)
que permet le débit sanguin considérable
reins de modifier continuellement la compo du plasma et des autres liquides corporels
volume approx d’urine excrété
1mL/min
vasc rénale
art rénale>branches principales ant et post> 5 segmentaire> interlobaires> arciformes (1 jonction cortex et medulla)> interlobulaire (2, cortex vers surface des reins)> afferentes 3>capillaire glomerulaire>efferentes4
circulation rénale
système porte comprenant 2 réseaux de capillaires successifs:
capillaires glomerulaires
capillaire peritubulaire dans le cortex (vasa recta dans la medullaire)
que permet la localisation des capillaire glomerulaires entre 2 arterioles
reguler:
debit sanguin rénal
pression à l’int des capillaire glomerulaires
filtration glomerulaire qui en résulte
que fait la vasoconstriction des artères interlobulaires et celle des artérioles afferentes
chuter la pression intravasculaire moyenne de 1000 mm Hg dans lù,aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
que nécessite la filtration glomérulaire
pression relativement élevée dans les capillaire gloméru;aire
qu’est ce qui favorise la réabsorption de la lumière tubulaire
pression bcp plus basse dans capillaire péritubulaires
ou passe le débit sanguin rénal
d’abord par capillaire glomérulaires
90% de ce débit irrigue le cortex (capillaire péritubulaires)
10% la médullaire (vasa recta)
que se passe t-il pour le débit sanguin lorsqu’on passe des régions superficielles vers profondes des reins
débit sanguin diminue
métabolisme devient anaérobie
distribution du débit sanguin à l’int des reins régularise….
excrétion rénale d’eau et de sel
population de néphrons
- nephrons superficiels avec glomérules corticaux excrètent plus facilement le sodium
- néphrons profonds avec glomérules juxtaglomérulaires ont tendance à réabsorber davantage le sodium
qu’est ce qui favorise l’excrétion urinaire du sodium
hausse du débit sanguin cortical, en augm la perfusion des néphrons superficiels
augm du débit sanguin médullaire et perfusion des nephrons profonds s’avère…
antinatriurétique
vasoconstriction corticale, en dérivant le sang du cortex vers la médullaire…
dim la perfusion des néphrons superficiels et augm celle des néphrons profonds qui retiennent le sodium
dans la contraction du volume liquide extracell, la redistribution du sang du cortex cers la médullaire contribue à…
augm l’avidité des reins à réabsorber l’eau et sodium
insufficance cardiaque et hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, même phénomène
insuffisance rénale aigue, ischémique/néphrotoxiquem vasoconstriction corticale très marquée peut
faire disparaitre toute filtration glomérulaire
vasoconstriction corticale, produites par hormones vasocontrictrices….
dim le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la medullaire
perfusion augmentée des néphrons profonds qui retiennent sodium et eau. débit sanguin rénal, de filtration glomérulaire et excrétion urinaire de sodium et eau très diminué.
=insuffisance rénale fonctionnelle réversible avec amélioration de la fonction cardiaque
autorégulation de la circ rénale
directe (myogénique) via récepteur d’étirement myogénique
substances vasoactives
retroaction tubuloglomérulaire
régulation intrinsèque de la circ rénale, malgré variation de tension arterielle entre 80-180 mm Hg, permet:
conserver le même débit rénal
même pression de filtration de 50 mm hg
même filtration glomérulaire
autorégulation persiste même si
les reins sont dénervés
absence de régulation:
- hausse du débit cardiaque rénal, 20% du débit cardiaque, diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux comme cerveau
- baisse du débit sanguin rénal diminuerait le débit de filtration glomérulaire et empêcherait les reins de réguler le volume et compo des liquides corporels
autorégulation
si tension arterielle augm…
vasoconstriction de l’artériole afférente/préglomérulaire prévient augm du débit sanguin rénal, hypertension glomérulaire (pression augmentée dans le capillaire) et hyperfiltration qui en résulterait
autorégulation
si tension arterielle dim…
vasodilatation de l’artériole afférente empêche la baisse du débit sanguin rénal, hypotension glomérulaire et hypofiltration qui en résulterait
autorégulation permet la pression dans le capillaire glomérulaire
autour de 50 mm Hg même si la pression artérielle moy est normale (100 mm Hg), élevée ou abaissée
autorégulation,
résistance varie cmt
proportionnellement avec la pression afin de maintenir un débit sanguin stable est caractéristique des reins mais aussi d’autres organes dont le cerveau
autorégulation
contract du muscle lisse de l’artériole peut se faire:
- directement (théorie myogénique)
- niveau de chq néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire)
qu’est ce qui maintient le débit sanguin rénal à l’int des limites physiol
équilibre entre substanes vasoconstrictrices et vasodilatatrices
rôle des substances vasoactives dur les artérioles afférentes:
- contracter (angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines) et dim, le débit sanguin rénal et pression capillaire glomérulaire
- dilater (acétylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandine) et augm le débit sanguin rénal et pression capillaire glomérulaire
substances vasoactives peuvent-elles agirents sur art. efférentes
oui, moindre degré
variation entre chq substance
ex. angiotensine II agit surtout sur efférentes
vasoconstriction préglomérulaire…
dim pression capillaire glomérulaire
vasodilatation préglomérulaire…
augm pression capillaire glomérulaire
vasoconstriction postglomérulaire…
augm pression capillaire glomérulaire
vasodilataionn postglomérulaire…
dim pression capillaire glomérulaire
patient âgé en insuffisance cardiaque
vasoconstriction rénale exagérée par augm des vasocontricteurs angiotensine II et norépinéphrine
cette VC rénale est utile à l’organisme puisqu’en présence d’un débit cardiaque diminué elle permet de dim le débit sang rénal et maintenir intacte perfusion du cerveau et coeur
rôle des AINS
inhibe activité enzymatique cyclooxygénase COX et dim la prod des prostaglandines vasodilatatrices, dans articulation et reins.
pb des AINS
déséquilibre plus important des substances vasoconstrictrices, prod insuffisance rénale fonctionnelle, baisse débit sanguin rénal et de filtration glomérulaire
insuffisance rénale aigue reversible avec arrêt des AINS
filtration glomérulaire
de la lumière des capillaire glomérulaire vers espace urinaire de Bowman et doit traverser 3 couches
couches filtration glomérulaire
- endothélium fenestré tapissant lumière des capillaire glométulaire
- membrane basale glomérulaire, structure acellulaire faite surtout de collagène et autres glycoprot chargée neg et composée de lamina rara interna fusionné avec épithélium
- épithélium de podocytes (pedicelles) et qui constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman
compo du filtrat glomérulaire
ultrafiltrat du sang sans ses élements figurés (globules rouges, globules blancsm plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme prot plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire.
susbtance liée aux prot plasmatiques….
ne peut pas être filtrée
ex. 40% du calcium plasmatique, acides gras, cholesterol, triglycériques, homones, meds
filtration glomérulaire est un processus….
passif
facteurs de la filtration glomérulaire
perméabilité de la membrane glomérulaire
pression hydrostatique
pression oncotique
filtration glomérulaire
perméabilité
trés grande perméabilité de la membrane glomérulaire, mesurée par le coeff d’ultrafiltration, 100x plus grande que celle des autres lits capillaire
filtration glomérulaire
pression hydrostatiquue
pression hydrostatique différentielle (35 mm Hg) = diff de pression hydrostatique entre capillaire glo (50 mm Hg) et de l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
pression hydrostatique du capillaire glomérulaire ….
plus élevée que les autres capillaires car situé entre 2 vaisseaux avec résistance, art aff et eff
rôle de la plus grande pression hydrostatique du capillaire glomérulaire
nécessaire au processus de filtration glomérulaire et maintenue malgré les variations à l’int de certaines limites, de la pression artérielle systèmique
filtration glomérulaire
pression oncotique
pression oncotique diff = pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de bowman
( ppas de pression oncotique dans l’espace de bowman en absence de prot dans l’ultrafiltrat glomérulaire)
pression oncotique dans partie afférente du capillaire glomérulaire
20 mm hg, dépend des prot plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec filtration glomérulaire d’un liquide sans prot
de qui génère pression oncotique de 35 mm Hg dans la pertie efférente du capillaire glomérulaire
pression d’ultrafiltration
différence entre pression hydrostatique différentielles (favorise filtratiom glomérulaire) et pression oncotique différentielle (retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)
pression d’ultrafiltration dans partie afférente du capillaire glomérulaire
15 mm Hg, diminue progressivement le long de celui-ci et devient nulle dans la partie efférente
conséquence de l’obstruction des voies urinaires
augm pression hydrostatique dans les voies urinaire, lumière tubulaire et espace de bowman
dim gradient de pression hydrostatique entre lumière du capillaire glomérulaire et espace urinaire de bowman
baisse de la pression d’ultrafiltration qui en résulte dim la filtration glomérulaire
de quoi résulte le plus souvent l’insuffisance rénale aigue
chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
chute de tension artérielle, meme moins maruqée peut rapidement entrainer:
insuffisance rénale aigue
relation directe entre circulation rénale et TFG
autorégulation
substance vasoactives
retroaction tubuloglomérulaire
régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire
se fait par intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaire glomérulaire qui font varier la filtration glomérulaire dans la même directuon
par quoi est diminué la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
vasoconstriction de l’art préglomérulaire ou vasodilatation de l’art postglomérulaire
par quoi est augmentée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
vasodilatation de l’art préglomérulaire ou vasoconstriction de l’art postglomérulaire
constriction/dilatation des art post/pré glomérulaire influencée par:
contrôle direct du système nerveux auto sympathique
libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par glomérules
substances vasoactives de vasoconstriction
angiotensine II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane
substances vasoactives de vasodilatation
acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d’azote No, prostaglandine
régulation du TFG, retroaction tubuloglomérulaire
augm de la pression hydrostatique dans capillaire glomérulaire> augm de filtration glomérulaire> augm NaCl macula densa> augm de prod locale hormones vasoactives (adénosine)> vasoconstriction de l’art aff> dim de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et filtration glomérulaire
mesure du TFG
substance connue dans le sang:
librement filtrée
pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
pas être métabolisée dans le rein
pas avoir d’effet sur la fonction rénale
théorie: substances exogène, inuline, marquées isotopes
pratique: créatine, substance endogène du sang
équation du TFG
qnt filtrée= qnt excrétée
concentration plasmatique x filtration glomérulaire = concentration urinaire x volume urinaire
filtration glomérulaire= concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique
équation du TFG
qnt filtrée= qnt excrétée
concentration plasmatique x filtration glomérulaire = concentration urinaire x volume urinaire
filtration glomérulaire= concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique
créatine
produit normal du métabolisme du muscle et ne nécessite pas de perfusion continue
production en fonction de la masse musculaire squelettique, très stable d’une journée à l’autre
même si la créatine, en plus d’être filtrée, est légèrement sécrétée par le tubule prox, la créatine demeure très satsfaisante pour évaluer la filtration glomérulaire en médecine clinique
ou se mesure facilement la créatine
plasma d’un patient mais collecte urinaire plus fastidieuse
quelle formule utiliser en pratique clinie à partir de la concentration plasmatique en créatine
CDK-EPI
clairance rénale d’une substance
volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps
formule de clairamce
UV/P
U et P concentration urine et plasme
V volume urinaire
que permet la clairance rénale d’une substance
connaitre sa manipulation rénale
si la clairance rénale équivaut au débit de filtration glomérulaire….
il y a seulement filtration de substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (inuline)
si la clairance rénale est plus basse que le débit de filtration glomérulaire….
il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette (sodium)
majorité des substances manipulées de cette façon par les reins
si la clairance rénale dépasse le débit de filatration glomérulaire…..
il y a filtration dlomérulaire et sécrétion tubulaire nette (acide para-amino hippurique ou PAH)
ou se fait la réabsorption et sécrétion du flitrat glomérulaire
système tubulaire
