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Physiologie et exploration de l'hémostase Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hémostase ?

A

Ce sont les mécanismes qui assurent la prévention des saignements spontanés et l’arrêt des hémorragies en cas de la rupture de la paroi vasculaire.

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Q

L’hémostase fait intervenir différent facteurs, lesquels ?

A
  • la paroi des vaisseaux sanguins
  • les plaquettes (thrombocytes)
  • le “système” de la coagulation
  • le “système” de la fibrinolyse
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Q

Quels sont les différentes étapes de l’hémostase ?

A
  • Le temps vasculaire
  • Le temps plaquettaires
    ==> Ils correspondent à l’hémostase Iaire
  • le temps plasmatiques
    ==> correspond à la coagulation
  • la fibrinolyse
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Q

Réaliser un schéma simplifié de l’hémostase

A
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Q

Quelles sont les couches du vaisseau sanguins ?

A
  • Intima
    - endothélium
    - sous-endothélium
  • média
  • adventice
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6
Q

Que sécrète les cellules de l’endothélium ?

A

du collagène, le facteur de willebrand, le facteur de coagulation III (thromboplastine tissulaire), des activateurs du plasminogène

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7
Q

Est ce que les cellules endothéliales sont thrombogènes ?

A

Non, elles sont hémocompatibles

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8
Q

Que constitue l’endothélium ?

A

épithélium monostratifié de cellules endothéliales. Une barrière sélective perméable.

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9
Q

Est ce que le sous endothélium est thrombogène ?

A

oui il n’est pas hémocompatible.

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10
Q

De quoi est constituée la média ?

A

De cellules musculaires lisses qui se contracte en réponse à une information nerveuse réflexe

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11
Q

De quoi est fait l’adventice ?

A

Tissu de remplissage de type conjonctif

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12
Q

Proportion des thrombocytes dans le corps ?

A

1/3 dans la rate et 2/3 dans le sang

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13
Q

Durée de vie des thrombocytes ?

A

8 à 10 jours

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14
Q

Comment sont activées les plaquettes ?

A

Lorsqu’elles entrent en contact avec le sous-endothélium

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15
Q

Qu’est ce qu’une plaquette ?

A

Un fragment cellulaire limité par ne membrane cytoplasmique qui s’invagine régulièrement formant le SCO

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16
Q

Que veut SCO ?

A

Système canaliculaire ouvert

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17
Q

Que renferme le cytoplasme des plaquettes ?

A
  • du glycogène
  • des mitochondries
  • un cytosquelette
  • des granules alpha (Willebrand, fibrinogène, FP4)
  • des granules delta (ATP, ADP)
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18
Q

Que veut dire STD ?

A

Système tubulaire dense

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19
Q

A quoi sert le STD ?

A

Il renferme le Ca2+ nécessaire à la contraction musclaire

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20
Q

A quoi sert l’ADP dans les granules delta ?

A

L’ADP une fois exocyté, permet de stimuler les autres plaquettes et de permettre leurs agrégation donc formation du clou.

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21
Q

Où se déroule le thrombopoièse ?

A

Dans la moelle osseuse rouge hématopoiétique

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22
Q

A partir de quelles cellules se forme la thrombopoièse ?

A

Des cellules de grandes tailles : les mégacaryocytes

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23
Q

Les étapes de la thrombopoièse ?

A
  • mégacaryoblastes
  • mégacaryocyte basophile (colo bleu)
  • mégacaryocyte granuleux
  • mégacaryocyte thrombocytogène ou plaquettaire
  • Fragmentation pour donner les thrombocytes
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24
Q

Caractérisitique de la lignée mégacaryocytaire ?

A

L’endomitose : les réplications d’ADN se poursuivent sans division des cellules jusqu’à 32n

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25
Définir l'endomitose
Les réplications d'ADN se poursuivent sans division des cellules jusqu'à 32n pour la lignée mégacaryocytaire
26
Quelle lignée est caractérisée par de l'endomitose ?
La lignée mégacaryocytaire
27
Schéma mécanisme de l'activation des plaquettes
28
Que signifie le sigle CIVD ?
coagulation intra-vasculaire disséminée
29
Quelles sont les trois couches anatomiques d'une artériole ?
- Intima - média -adventice
30
Que se passe-t-il lorsque la viscosité du sang augmente ?
la probabilité d'activation des plaquettes augmente de manière exponentielle = risque thrombotique
31
Caractériser le temps vasculaire
Vasoconstriction réflexe immédiate et transitoire des petits vaisseaux sanguins lésés. Cela permet de marginer les plaquettes pour la formation du clou plaquettaire.
32
Que se passe-t-il lors du temps plaquettaire ?
- changement de forme des plaquettes avec formation de pseudopodes - excrétion du contenu des granules par le SCO - agrégation des plaquettes entre elles - action pro-coagulante par les facteurs FP3 et FP4
33
Schéma mécanisme de l'adhésion des plaquettes
34
Schéma de l'agrégation des plaquettes
35
A quoi sert le changement de forme des plaquettes une fois qu'elles sont activées ?
Permet de regrouper les granules au centre de la plaquette et les rapprocher du SCO et permettre l'exocytose de leur contenue à l'extérieur.
36
Il existe des voies dans la coagulation quelles sont-elles ?
la voie intrinsèque la voie extrinsèque
37
Que génère les deux voies de la coagulation ?
Une enzyme, la prothrombinase
38
Schéma des étapes de la coagulation
39
Que permet le facteur XIII ?
Il rend la fibrine soluble
40
Certains facteurs sont vitamines K dépendants, quels sont-ils ?
II, VII, IX, X
41
Quel est le point commun de ces facteurs ? II, VII, IX, X
Ils sont vitamines K dépendant
42
Quels facteurs interviennent lors de la phase contact ?
XI, XII, PK et KHPM
43
schéma de la phase contact
44
schéma fibrinoformation
45
Quels sont les mécanismes spécifiques de la régulation de la coagulation ?
Des inhibiteurs physiologiques : AT III et protéine C et son système Des inhibiteurs pathologiques : les ACC
46
Que veut dire AT III ?
Anti-thrombine III
47
Que veut dire ACC ?
anti-coagulant circulant
48
Rôle de l'AT III ?
inhibe la synthèse de la thrombine (IIa)
49
Que se passe-t-il lorsque l'on met en contact de l'héparine avec de l'AT III ?
l'action devient immédiate et potentialisé
50
Où est produite l'AT III?
Par le foi, c'est une glycoprotéine
51
quel est le risque pour une personne qui présente un déficit en AT III ?
un risque thrombotique
52
Comment réalise-t-on l'exploration de la voie extrinsèque de la coagulation ?
Temps de quick (en secondes) et taux de prothrombine (en %)
53
Que veut dire INR ?
international normalized ratio
54
calcul INR ?
(TQ patient / TQ témoin)^ISI
55
Dans quel intervalle doit se situer l'INR ?
2 < INR < 4
56
Comment réalise-t-on le dosage différentiel d'un facteur ?
On mélange en quantité égale le plasma du patient avec un plasma renfermant tout les facteurs de la coagulation à saturation mais 0% de facteur étudié. On réalise un TQ sur ce mélange, si ce temps est normal alors il n'y a pas de déficit en facteur, par contre si le TQ augmente ou TP diminu alors il y a déficit en facteur.
57
Comment réalise-t-on l'exploration de la voie intrinsèque de la coagulation ?
Temps de céphaline + activateurs (TCA) ou TCK quand l'activateur est le kaolin. en secondes
58
Comment réalise-t-on l'exploration de la fibrinoformation ?
temps de thrombine en s temps de reptilase dosage du facteur I
59
TQ et TCK normal
pas de déficit
60
TQ normal et TCK allongé
TQ : I, II, V, VII, X --> pas de déficit TCK : I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, PK et KHPM --> allongé donc que les facteurs de la voie intrinsèque touchés : VIII, IX
61
TQ allongé et TCK normal
TQ: I, II, V, VII, X TCK: I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, PK, KHPM --> que voie extrinsèque touché donc VII
62
TQ et TCK allongé
Regarde les facteurs en communs des deux voies de la coagulaion : I, II, V, X
63
De quoi est formé la prothrombinase ?
Xa, Va, FP3 et Ca2+
64
Que forme le Xa, Va, FP3 et Ca2+ ?
la prothrombinase
65
Facteur 1
fibrinogène
66
fibrinogène
facteur I
67
facteur Ia
fibrine
68
fibrine
facteur Ia
69
facteur II
prothrombine
70
prothrombine
facteur II
71
facteur IIa
thrombine
72
thrombine
facteur IIa
73
facteur III
thromboplastine tissulaire
74
thromboplastine tissulaire
facteur III
75
facteur IV
Ca2+
76
facteur V
proaccélérine
77
proaccélérine
facteur V
78
facteur Va
accélérine
79
accélérine
facteur Va / VI
80
facteur VII
proconvertine
81
proconvertine
facteur VII
82
facteur VIII
facteur anti-hémophilique A
83
facteur anti-hémophilique A
facteur VIII
84
facteur IX
facteur anti-hémophilique B
85
facteur anti-hémophilique B
facteur IX
86
facteur X
facteur stuart
87
facteur stuart
facteur X
88
facteur XI
facteur rosenthal
89
facteur rosenthal
facteur XI
90
facteur XII
facteur hageman
91
facteur hageman
facteur XII
92
facteur de stabilisation de la fibrine
facteur XIII
93
que veut dire FSF ?
facteur de stabilisation de la fibrine
94
que veut dire PDF ?
produit de dégradation de la fibrine
95
Principe du dosage du facteur willebrand par la méthode de dosage cofacteur à la ristocétine ?
La ristocétine provoque l'agglutination des plaquettes saines et lavées en présence de facteur willebrand. L'agglutination est proportionnelle à la quantité de facteur willebrand.
96
Quels sont les facteurs de la fibrinolyse ?
Plasminogène et plasmine
97
Qu'est-ce que le plasminogène ?
une glycoprotéine qui migre dans les alpha2 globulines.
98
Qu'est-ce que le plasmine ?
forme active du plasminogène (enzyme protéolytique). agit sur la fibrine mais aussi sur le facteur V et VIII
99
qu'est ce que t.PA ?
activateur du plasminogène d'origine tissulaire.
100
qu'est-ce que u.PA ?
activateur du plasminogène d'origine urinaire (par ex urokinase, streptokinase)
101
Quels sont les inhibiteurs physiologiques de la fibrinolyse ?
- P.AI1 et P.AI2 inhibent les activateurs du plasminogène - HRGP qui inhibent l'adsorption du plasminogène sur la fibrine
102
que veut dire HRGP ?
histidine rich glycoprotein
103
Quels sont les différents inhibiteurs de la fibrinolyse ?
- inhibiteurs physiologiques - antiplasmines - inhibiteurs thérapeutiques
104
Où se passe la fibrinolyse ?
à la surface du caillot
105
pourquoi la fibrinolyse à lieu à la surface du caillot ?
car la fibrine à une affinité avec les activateurs du plasminogène et le plasminogène
106
quels sont les effets de la plasmine ?
Obtention de PDF en transformant la fibrine en PDF
107
a quoi sert le dosage de PDF ?
renseigne sur l'existence ou non d'une CIVD ou alors d'un gros thrombus
108
Il existe deux types de PDF, quels sont-ils ?
- les précoces : x et y - les tardifs : D et E
109
Que font les PDF ?
ils s'associent aux monomères de fibrines pour former des complexes solubles.
110
PDF x
inhibe l'aggrégation plaquettaire
111
PDF y
inhibe le IIa
112
PDF D
exerce un chimiotactisme sur les GB
113
PDF E
médiateurs de l'inflammation, stimule la perméabilité capillaire = vasodilatation
114
Quels sont les tests pour l'exploration de la fibrinolyse ?
- Test de von kaulla - dosage des différents facteurs de la fibrinolyse - tests indirects (temps de thrombine, temps de reptilase, dosage PDF sérique, dosage des D-dimères)
115
Qu'est ce que des D-dimères ?
ce sont des PDF qui constituent un marqueur de la thrombose

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