Physio Flashcards
Que comprend la pompe ventilatoire?
côtes, thorax osseux, muscles respiratoires, diaphragme, intercostaux, muscles accessoires
Quel est le principal muscle de la respiration et de où provient son innervation?
diaphragme et provient de C3-C4-C5
De quoi sont constituées les voies supérieures et quelles sont leurs rôles?
constitué du nez, sinus para nasaux, pharynx et larynx
rôle: purifier, réchauffer et humidifier l’air ambiant
**aussi pour odorat, déglutition et parole
Quelles sont les deux divisions des voies aériennes inférieures?
voie de conduction: jusqu’aux bronchioles terminales–> espace mort anatomiquement
zone respiratoire: à parait du lobule primaire est est situé distalement de la bronchiole terminale, là que commence les échanges gazeux
Définir Vt
volume courant: volume d’air qui entre et qui sort des poumons pendant une respiration normale
Définir VRI
volume air supplémentaire qu’on peut inspirer
Quel est la capacité respiratoire?
Volume courant + VRI( volume air supplémentaire qu’on peut expirer
Définir VR
volume résiduel: volume air qui reste dans les poumons après un effort expiratoire
Définir VRE
volume air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale
Définir CRF
volume air qui reste dans le poumons après une expiration normale
Définir CTP
quantité maximale d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale
Définir CV
volume air qui peut expirer après une inspiration maximale
Quel volume qu’on ne peut pas respirer avec un spiromètre?
Le VR
À quoi sont dues les propriétés élastiques des poumons?
au tissu élastique et au collagène qui entourent les vaisseaux pulmonaires et les bronches et qui donnent un support structurel à l’intérieur des parois alvéolaires
À quel moment une pression élastique est générée?
lorsque le poumon augmente de volume
Qu’est-ce qui contrecarre la tendance du poumon à se collabore?
par la tendance de la cage thoracique à augmenter son volume à la position de repos (CRF)
Quel est la pression max dans un poumon?
+ 30 cmH20
Quel est la relation entre le volume pulmonaire et le recul élastique?
Plus le poumon augmente, plus la pression de recul élastique augmente et ce de manière curvilinéaire
Que représente le volume de repos du système respiratoire?
CRF( capacité résiduelle fonctionnelle)
Qu’est qui détermine le volume de du système respiratoire à la fin d’une expiration normale(à CRF)?
la force de rétraction du poumon vers l’intérieur et la force d’expansion de la cage thoracique à l’extérieur
Pour changer le volume du système respiratoire au repos, de quoi a-t-on besoin?
un travail des muscles respiratoires
Pour augmenter le volume du système respiratoire, de quoi a-t-on besoin?
il faut activer les muscles respiratoires
Quel est la pression max et la pression min du système à la CPT ?
+40 cm H20( inspiration toujours positive)
-25 cm H20( expiration toujours négative)
Quels sont les déterminants de la CTP?
recul élastique du poumon
force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du volume résiduel?
recul élastique de la cage thoracique(jeune)
fermeture des voies aériennes (>45 ans)
force des muscles expiratoires
lorsque le volume du système augmente, le poumon devient moins ou plus compilant?
moins
lorsque le volume du système respiratoire diminue, la cage thoracique devient plus ou moins complainte?
moins
Qu’est-ce qui est égale en l’absence de mouvement d’air?
la pression du recul élastique du poumon et la pression pleurale (égales et opposées)
À quel moment l’air pénètre-elle dans les poumons?
lorsque la pression pleurale négative (exprimée en valeur absolue) est plus élevée que la pression de recul élastique du poumon
inspiration: actif ou passif et elle entraîne quoi?
actif( contraction muscles inspiratoires)
entraîne une pression pleurale plus négative
à quel moment l’air cesse-elle d’entrer dans le poumon? La pression alvéolaire est égale à quoi arrivé à ce moment?
quand le recul élastique est égale a la pression pleurale
pression alvéolaire est égale à la pression atmosphérique
À quel moment l’air sort-elle des poumons?
lorsque la pression pleurale négative exprimée en valeur absolue est plus basse que la pression du recul élastique
pression alvéolaire positive
pression alvéolaire négative
inspiration ou expiration??
positive: expiration
négative: inspiration
Qu’est-ce qui se passe lors d’une expiration forcée?
la pression pleurale devient très positive
Qu’est-ce qui demeure le même et qu’est ce qui varie dans une expiration forcée et quels muscles sont activés?
la pression transpulmonaire demeure la même
le débit expiratoire augmente (mais est limité)
gradient entre l’intérieur de l’alvéole et de l’atmosphère augmente
la pression intra-pleurale devient positive
activation des muscles expiratoires
Que représente la course d’expiration forcée et en quoi consiste-t-elle?
relation entre le volume pulmonaire expiré et le temps
patient respire jusqu’à CPT et après manœuvre expiratoire forcé maximale jusqu’au volume résiduel
Quel est l’indice de Tiffeneau?
VEMS/CVF
Un individu normal devrait vider combien de sa CVF en 1 secondes?
80%
combien de temps une personne normale prend pour vider ses poumons?
3 secondes
Que se passe-t-il sur la courbe débit-volume d’une courbe d’expiration forcée?
le débit maximal survient précocement et baisse progressivement par la suite jusqu’au volume résiduel
La résistance diminue ou augmente lorsqu’on augmente le diamètre des voies aériennes?
diminue
Durant une expiration passive, décrire ce qui se passe avec la pression intra bronchique?
dissipé en générant un débit
Définir le point d’égal pression et ce qui se passe à ce point (PEP)
point quelque part dans l’arbre trachéo-bronchite où la pression intra bronchique est égale à la pression pleurale
là que survient la compression des voies aériennes
Qu’est qui se produit lors d’une augmentation supplémentaire de l’effort expiratoire?
une compression plus importante des voies aériennes tandis que le débit expiratoire demeure constant
Pourquoi la compression ne survient pas exactement au PEP?
bronche ont un tonus
Où se produit la compression des bronches et de quoi dépend-t-elle?
pression transmuable critique et dépend de la rigidité des bronches à ce niveau
Quel sont les trois facteurs qui influencent le débit expiratoire et donner l’équation?
recul élastique du poumon
pression de fermeture des voies aériennes
résistance des voies aériennes en amont du segment compressible Vmax= Pst(L)- Ptmcrit/résistance
Le débit expiratoire maximal dépend de l’interaction de quels facteurs?
résistance, volume, pression
Où se situe la résistance à l’écoulement?
entre alvéole et Ptm1
le débit est indépendant de l’effort si…
il dépendra uniquement de ..
ppl>Ptm1
propritété élastico-résistives des poumons
nommez les trois étapes de l’oxygénation tissulaire des poumons
respiration interne,externe, transport de l’oxygène
Décrivez respiration externe
molécules d’O2 passent de l’air ambiant vers le sang par le poumon
diffusion à travers le membrane alvéole-capillaire
Décrivez transport de l’oxygène
NÉCESSITE: concentration normal d’hémoglobine et un débit cardiaque normal
Décrivez respiration interne
diffusion de l’O2 entre les petits capillaires et les tissus
Quel est le point de référence dans le remplissage–transport et le largage de O2?
hémoglobine
Quels sont les PO2:
air ambiant trachée alvéole sang artériel sang veineux
159 149 100 92 40
Quels sont les deux critères de la respiration externe?
une quantité suffisante d’O2 doit atteindre l’alvéole: ventilation
interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps: diffusion
Quel sont les caractéristiques de la ventilation?
1) volume O2 est indirectement contrôlé par le processus de ventilation
2) ventilation médié par le niveau de CO2 artériel
3) conséquence de l’excrétion de CO2 est apport de O2 à l’alvéole
4) existe relation directe entre la PaCO2 et ventilation alvéolaire
Comment se comporte la surface alvéole-capillaire et comment se font les échanges gazeux?
comporte comme une membrane semi-perméable
échanges gazeux se font par gradients de pression
Le débit d’un gaz dépend de quoi?
proportionnelle à la surface d’un tisse , la différence de pression partielle de part à d’autre du tissu
inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire
dépend de la diffusion du gaz du gaz
La diffusion d’un gaz dépend de quoi?
proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire
Qui diffuse le plus rapidement entre le CO2 et le O2 et par quel facteur?
CO2 et par facteur 20x solubilité plus élevé
le transfert d’un gaz est limité par quoi?
perfusion et diffusion
quel est la surface des voies aériennes de la trachée?
2-5 cm2
quel est la surface des voies aériennes au niveau des bronchiole terminales?
300cm2
quel est la surface de la surface d’échanges
70m2 (45% gauche, 55%droit)
Quel est le volume courant d’une personne?
500ml 12 fois par minute
150 ml qui ne participe pas aux échanges(espace mort)
formule pour la méthode de dilution à l’hélium
V2= V1(C1-C2)/C2
Quel est le début maximal
4 litres
Quel est la loi de Fick
débit= A(surface) x D(capacité de la membrane a diffuser)x (p1-p2) /T(épaisseur)
Quelle est la vitesse de réaction de l’Hb-O2 vs Hb-CO
200 fois plus rapide
le transfert de l’oxygène est limité par quoi?
perfusion
Pourquoi le transfert de l’oxygène est limité par la perfusion?
- vitesse de réaction pour se combiner à l’hémoglobine est lente
- augmentation de la pression partielle de l’O2 du côté du sang est rapide et diminue progressivement le gradient alvéole-artériel–> diminution du transfert du gaz
Par quel moyen peut-t-on augmenter le transfert de l’oxygène?
augmentation du débit sanguin
Le transfert du CO2 est limité par?
diffusion
Pourquoi le transfert du CO2 est limité par la diffusion?
- lorsque sang se déplace dans capillaire, pression partielle de CO dans le capillaire demeure près de 0 à cause de la liaison rapide Hb-CO–> différence de pression partielle de part et d’autre de la membrane reste élevé
- le transfert est donc limité par la capacité de la membrane à laisser passer le CO
Quelle est la formule pour mesurer la diffusion du CO2(DLCO)
DL=Vco/P1-P2
(v=débit du gaz)
**comme pression partielle dans capillaire infime on la néglige
DL= Vco/PACO PACO= pression alvéolaire de CO
Quels sont les méthodes pour mesurer la DLCO clinique?
1) méthode en apnée ou à respiration unique: mesure du taux de disparition du CO du gaz alvéolaire durant une apnée de 10 secondes
2) méthode en état stable ou en respiration spontanée multiple: respire une concentration basse de CO et on mesure le taux de disparition du CO du gaz alvéolaire en fonction de la concentration alvéolaire
Quel est le temps de transit dans le capillaire pulmonaire?
0,75 secondes au repos et 0,25 à l’effort
Quels sont les facteurs qui vont varier la vitesse de diffusion?
- grosseur des molécules
- coefficient de solubilité
- inversement proportionnelle à la densité
- proportionnelle au gradient de pression de part et d’autre de la membrane
Quel est le temps nécessaire pour l’équilibration de part et d’autre de la membrane?
0,25 secondes
Quel sont les facteurs qui peuvent retarder la diffusion ou empêcher l’équilibration?
- épaississement de la membrane alvéole-capillaire(fibrose)
- diminution du gradient de pression(altitude)
- exercice intense(associé ou non a fibrose ou altitude)
- diminution de la surface d’échange
Quel sont les critères d’obstruction bronchique?
VEMS<80 % prédite et VEMS/CVF<70% prédite
Truc qu’on retrouve dans un bilan fonctionnel respiratoire
- courbe d’expiration forcée(CEF) –> avant et après BD
- boucle débit-volume( dérivé de CEF)
- volume pulmonaires: CPT,VR,CRF
Quels sont les critères de réversibilité aux bronchodilatateurs?
-augmentation du VEMS >200cc et augmentation du VEMS>12 %
Quels sont les causes d’obstruction bronchique?
- bronchite chronique
- emphysème
- asthme
Quels sont les critères de syndrome restrictif?
- VEMS<80% de la prédite et VEMS/CVF >80%
- diminution des volumes pulmonaires
Quelles sont les deux formes sous laquelle l’oxygène peut être transporté?
-dissoute et combinée
Combien en transporte-t-on ( oxygène)sous forme dissoute(constante de solubilité.) et cela dépend de quoi?
0,003 ml d’O2/mmHg/100ml de sang
-dépend de la PaO2
100mmHg= 0,3ml sous forme dissoute
Comment on transporte (O2) sous forme combinée et par quel facteur on augmente la capacité de transport?
- grâce à l’hémoglobine qui lie l’O2 au sang
- augmente la capacité de transport par un facteur 100
Décrire la structure de l’hémoglobine
- haut poids moléculaire: 64,500
- composé de hème et globine
- contient 4 chaînes d’acide aminé: 2 alpha de 141 a et2 beta de 146 a
- hème contient un groupe porphyrie de fer
- sur molécule de fer que se lie l’O2
Quelle est la concentration normale de l’hémoglobine dans le sang?
15g/100 ml
Chaque molécule peut se combiner avec combien de molécules d’O2
4 molécules d’O2
L’affinité de l’O2 est proportionnelle à ?….
au nombre de molécules de O2 déjà présentes sur l’hémoglobine
Qu’est-ce est défini par le % de saturation de l’hémoglobine (en O2)?
le % des sites de transport de l’O2
1 gramme d’hémoglobine a la capacité de transporter comme de ml d’O2?
1,34 ml d’O2
**saturé à 100%
Quelle est la relation est entre le PaO2 et la saturation SaO2?
relation directe mais non linéaire –> courbe de dissociée de l’oxyhémoglobine
À quelle portion de la courbe un changement minime de la PaO2 occasionne un changement important de la SaO2?
PaO2 entre 20 et 60 mmHg
Que signifie un déplacement à droite de la courbe et il est causé par quoi?
-Cela signifie que pour une PaO2 donnée la saturation de l’hémoglobine est plus basse
Causée par:
- concentration ions H+ augmente
- PaCO2 augmente
- température augmente(hyperthermie)
- 2-3DPG augmente(compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine)
- anémie
- hyperthyroïdie
- hypoxémie
- altitude
- insuffisance cardiaque
- exercice exténuant chez le sujet normal
Que signifie le déplacement de la coute à gauche et est causé par quoi?
pour une PaO2 donnée, la saturation de l’hémoglobine est plus élevée et dans les situations inverses que pour un courbe a droite
Un déplacement a droite/gauche tend a diminuer et ou augmenter la libération d’O2 vers les tissus
droite: libérer
gauche: diminuer libération
Quel est la P50(PaO2 à laquelle la SaO2 est de 50%) normal?
26 mm Hg
Quel est le contenu artériel en O2(CaO2)?
20 ml/100ml
Quel est le pourcentage de O2 dissous et lié à l’hémoglobine dans le sang?
2% dissous
98%lié à l’hémoglobine
Quel est environ la PvO2?
40 mmHg
Que est le contenu veineux en O2(CvO2)
15,2 ml/100 ml
Quel est la différence de contenu de O2 artériel-veineux?
5ml/100ml
Quel est l’équation qui décrit la relation entre le débit cardiaque (Q) et la différence de contenu artériel-veineux?
Q x (Ca-vO2)=VO2
Q= débit cardiaque
Ca-vO2=différence de contenu artériel-veineux
VO2= consommation d’oxygène
Quel est le débit sanguin , le Ca-vO2 et le VO2 chez un individu normal au repos?
Q= 5L/min Ca-vO2= 5 mlO2/100ml de sang VO2= 250 ml/min
Le sang veineux contient quel pourcentage du contenu artériel d’oxygène et pourquoi?
75% car hémoglobine pas la capacité de libérer complètement son O2 en périphérie
Qu’est-ce qui détermine la perfusion tissulaire?
La PaO2
Quel est la concentration de Ca-vO2 du coeur et de la peau?
coeur: 11 ml O2/100 ml de sang
peau: 1 ml O2/100ml
Est-ce que la concentration artérielle d’O2 dans le sang est relativement homogène?
Oui
À quoi sert le débit sanguin pour les organes qui consomment peu d’oxygène?
régulation thermique ou filtration( ex: glomérule rénal)
Quelles sont les utilisations principales de l’oxygène?
cycle de Krebs(oxydation pyruvate) et production d’ATP
Que se passe-t-il en l’absence d’oxygène?
- organisme est en anaérobie
- pas très efficace
- peu de molécules ATP
- entraine une acidémie
Quelle pO2 retrouve-t-on dans les mitochondries lorsqu’on est en hypoxie (insuffisante quantité O2 aux besoins métaboliques du tissu)
7 mmHg
PO2 normale dans les mitochondries
24 mm Hg
De quoi dépend la production de CO2?
quantité et la nature du métabolisme
Quel est la production de CO2 au repos?
200 mlCO2/min
Que représente le quotient respiratoire et quel est sa valeur?
VCO2/VO2
0,8
durant l’exercice par quel facteur la consommation et production peuvent augmenter?
que représente donc la consommation en ml
15-20x
3000-4000ml/min
De quoi parle-t-on quand on dit que le CO2 est en équilibre dans notre corps?
équilibre entre CO2 produite par les tissus périphériques, transporté et excrété par les poumons
Quel est le système de régulation entre la production tissulaire et l’élimination?
changement de ventilation: CO2 dans les poumons stimule les centres cérébraux de la respiration
Qu’est qui se passe lorsqu’il y a plus d’air qui rentre et qui sort des poumons?
- ventilation à l’intérieur de l’alvéole augmente
- CO2 peut diffuser plus facilement du sang à l’alvéole et être éliminé
Quel est la relation entre la pression partielle de CO2 et le ventilation alvéolaire?
PaCO2 varie en fonction du volume de CO2/volume alvéolaire
Pourquoi faut-il garder une PCO2 constante?
car toute variation de la PCO2 entraine des modifications importantes dans la concentration des ions H+ dans le sang
Comment se calcule la ventilation minute?
Ve= Vt x Fr
La PaCo2 est inversement proportionnelle à?…
ventilation alvéolaire
Pour voir si la ventilation est adéquate, on doit mesurer?
PCO2
Quel est le volume de respiration et le volume espace mort
totale= 500cc
espace mort=150cc
Le transport de CO2 a une étroite relation avec…
équilibre acido-basique
Quelles sont les formes sous laquelle le CO2 peut être transporté?
CO2 dissous
acide carbonique
ion bicarbonate
composé carbamino
Parle moi de la forme dissoute du CO2
- proportionnelle a la pression partielle du gaz (PaCO2) et a son coefficient de solubilité
- 40 mmHg–> 2,9ml/100ml de sang (coefficient est de 0,03 mEQ/Lmmhg ou de 0,072 ml/mmhg/100 ml de sang)
- en mEQ/L–> donne 1,2meQ/L
Quel est le pourcentage sous forme dissoute?
8%
Est-ce que le H2CO3 existe en grande quantité dans l’organisme et nommez les valeurs
- très petite quantité dans l’organisme
- 0,006 ml /100ml de plasma
- 340 fois plus de CO2 sous forme dissoute que sous forme de H2CO3
Quel pourcentage du CO2 est transporté sous forme de HCO3-
80%
Par quels mécanismesl’ion HCO3 est fait?
anhydrase carbonique et le transfert des chlorures
Que fait l’anhydres carbonique?
-enzyme dans les globules rouges qui activent la formation de HCO3
La réaction est vers la droite ou vers la gauche dans les poumons?
le chlorure rentre ou sort?
gauche dans les poumons, le chlorure sort
Quel est la concentration normal de la quantité de HCO3 dans le plasma?
24 mEq/L soit 53,3ml/CO2/100ml
En quoi consiste le composé carbomino?
- CO2 lié à des protéines
- CO2 qui réagit avec un groupement aminé situé sur la protéine–> 2%
- CO2 peut aussi se combiner avec la protéine de l’hémoglobine (site différent de l’O2)
- 10 % sous cette forme
Comment varie l’affinité du CO2 en fonction de la quantité de O2 sur l’hémoglobine?
inversement proportionnelle
Quel est l’effet Haldane et effet Bohr?
haldane: désaturé plus grande affinité pour le CO2
Bohr: hémoglobine qui transporte le CO2 a une affinité plus faible pour l’O2
Quel sont les pressions et les volumes des contenus veineux et artériel de CO2?
sang artériel:
- oxygène: p=90, v=20ml/100 ml
- CO2: p=40, volume=48,5 ml/100ml
sang veineux:
- oxygène: p=40, volume=15 ml/100 ml
- CO2= p=46, volume=52,5 ml
Quel est la concentration d’ions H+ dans l’organisme
40 nanomoles/L ou 40x10-9 mole/L
Quel est le ph de notre corps?
7,4
Quel est l’écart qui est compatible avec la vie?
6,9 a 7,7
Particularité lorsque le pH varie de 7,28 à 7,45?
changement de 0,01 correspond à un changement de 1nMol1L
Définition acide
libère ions H+ en solution
définition base
substance capable d’absorber ions H+ en solution
HCO3 est une …
base
tampon est …
-solution ou le pH est stable
-minimise les changements de pH
-
solution tampon est composé de ..
- acide faible
- sel de sa base conjugué
acide fort réagi avec…
sa base conjuguée
Nommez système tampon
bicarbonate(extra cellulaire et intracellulaire)
- extracellulaire( protéines plasmatiques, phosphates inorganiques)
- intracellulaire: bicarbonate, hémoglobine , phophaste
efficacité du tampon dépend
- quantité de tampon disponibles
- pK du système tampon
- mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)
pk du système bicarbonate et ce que le pk veut dire pour un acide faible?
6,1, pH auquel l’acide est 50% dissocié et 50 % non dissocié
au pH du corps combien de pourcentage acide en dissocié?
95%
le système est plus apte a tamponner les acides ou les bases
acides
pour le système bicarbonate est un système ouvert?
communique avec les poumons
-pas accumulation acide faible dans le système
Le système bicarbonate est présent en grande quantité?
oui
que représente Kc
constante de dissociation de l’acide carbonique
équation d’Henderson
Kc= H+ x HCO3- / H2CO3
équation Hasselbalch
pH= Kc+ log ( HCO3-/ Co2 dissocié)
pk représente quoi
inverse du logarithme de la constante de dissociation de l’acide carbonique
principaux organes responsables de l’excrétion
rein(80 mEq) et poumon (13 000mEq)
poumon excrète les acides…
rein excrètent les acides…
poumon: volatile
rein: acide fixe qui ne peuvent se transformer en gaz= sulfurique et phosphorique
Qu’est-ce qui cause un dérèglement de l’équilibre acido-basique?
rapport HCO3/PaCO2
- augmente: Ph augmente
- diminue: Ph diminue
changement de la PaCO2
problème respiratoire
changement de HCO3-
problème métabolique
acidose
augmentation de la PaCO2( respiratoire) ou diminution de HCO3 (métabolique)
alcalose
respiratoire ( diminution de la PaCO2) métabolique ( augmentation de HCO3)
augmentation de H+ est …
acidémie
diminution de H+ est une
alcalémie
les mécanismes de compensation réussissent t-il a ramener le pH a la normal ?
non
rôle du poumon dans l’équilibre acido-basique?
- manipulation du CO2
- hausse du CO2 ou changement de HCO3: centre de la respiration stimulé (ou pas)
- modification de la ventilation alvéolaire
- réponse vite et instantanée
valeurs normals d’un gaz artériel
pH= 7,40 PaCO2= 40 mmHg HCO3-= 34 mEq/L PaO2= 100- (âge/3)
Avec quoi on contrôle la respiration?
- contrôle autonome: stimuli chimique(( pH, CO2, O2), réflexe(irritants))
- central( cortical, maître de la respiration)
qui sont responsable de la ventilation alvéolaire au pH, CO2 et O2?
chémorécepteurs périphériques et centraux
le centre médullaire assure…
rythmicité
centre apneustique assure
-inspiration
centre pneumotaxique
freine inspiration
par quoi le centre médullaire, le centre apneutisque et le centre pneumotaxique sont modulés
- pH (pCO2)
- réflexe venant du nerf vague( récepteur de la toux)
- étirement
- récepteur J
réponse ventilatoire a hypercapnie
1 mmHg = hausse de 2-8L/min
réponse ventilatoire à hypoxémie
pas de réponse
