insuffisance respiratoire Flashcards
définition de insuffisance respiratoire
voie finale commune de maladies aiguës ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative
forme sévère de insuffisance respiratoire mène à….
mort
acte de respirer est généralement ….
inconscient
coordination de quel système pour la respiration?
- centre nerveux centraux (rythmicité)
- appareil respiratoire effecteur
- membrane alvéolaire
définition dyspnée
facon consciente et nociceptive de respirer
dyspnée peut être la manifestation de….
- maladie cardiaque
- maladie pulmonaire
- embolie pulmonaire
- masse médiastinale
- obstruction bronchique
- maladie hématopoiétique
- maladie neuromusculaire
- habitudes de vie
- maladie psychiatrique
- volonté du patient d’obtenir des gains secondaires
insuffisance respiratoire est une cause de …
dyspnée sévère originant du système respiratoire
insuffisance respiratoire, quels sont les fins physiopathologiques
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixe
à quel endroit doit se situer une obstruction des voies aériennes supérieurs?
haute, au sein de la sphère de ORL, après le carrefour naso-buccal ou de la trachée
Est-ce que l’obstruction distale à la carène amène de l’insuffisance respiratoire?
NON
Quels sont les causes de l’obstruction?
lésion endoluminale, compression extrinséque des structures
Qualifier une obstruction subite et complète?
panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience, convulsions à cause d’une perception d’apnée, insuffisances hypoxémiqjues et hypercapniques
définition apnée
élévation de la pCO2 de 3-5 mm Hg/minute
hypercapnie est…
acidose, perception de la mort imminente
hypoxémie
graduelle
si obstruction pas levé….
arrêt cardiaque en 4 minutes
l’obstruction n’est que..
rarement complète et immédiate
l’obstruction s’installe….
progressivement et occasions de la dyspnée d’effort, de respiration bruyantes et inconfort en position déclive
quels sont les trois obstructions hautes?
- intra-thoraciques
- extra-thoraciques
- fixe
obstruction variables sont le résultat de…
lésions dynamiques qui engendrant une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
variable intra-thoracique
- au-dessous de la fourchette sternale
- distension en inspiration
- lumière réduite en expiration
variable extra-thoracique
- au-dessous de la fourchette sternale
- distension en expiration
- lumière réduite en inspiration
fixe
indépendante du cycle respiratoire
***boite
Ect-ce qu’on les voit à la radio?
- invisible
- assimilé a asthme, MPOC, hyperventilation
obstructions aiguë sont des …
urgences médicales
Que fait-on lors de l’aspiration d’un corps étranger
on ne peut jamais vraiment le retirer manuellement: technique de Heimlich
-crycotomie
cryctomie utile seulement si….
obstruction se situe au -dessus de la membrane crycothyroïdienne
réactions allergiques sévères
- associé à un angio-oedème réalisant une obstruction respiratoire haute
- épinéphrine
définition de hypoxémie
abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieur à 60 mmHg
définition de hypoxie
déficit oxygénait au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
hypoxie peut se produire dans quelles conditions?
- conséquence de hypoxie
- peut se produire en présence d’une PaO2 normale çar le sang doit atteindre les tissus
équations de fick
DO2= CaO2 x (fc x SV)
DO2= délivrance aux tissus CaO2= contenu artériel en oxygène fc= fréquence cardiaque SV= volume éjection ventriculaire
équations des gaz alvéolaires
PaO2= FiO2 x( Patm - PH20) - PaCO2/0,8
FiO2= fraction inspiré oxygène
Quel est le gradient entre la PaO2 et le PAO2 et que représente-il?
10 mmHg
reflet de la limitation diffusionnelle au niveau de la membrane alvéole-capillaire et de la présence de shunt physiologique
quel maladie peut affecter le gradient entre la PAO2 et la PaO2
maladie pulmonaire
gradient à la hausse
la réduction de la PAO2 est du à ?….
réduction de la FIO2
- réduction de la Patm
- augmentation de la PACO2
Quelles sont les causes d’une augmentation de la PACO2?
maladie neuromusculaires ou obstructive
PH20
ne fluctue pas assez pour affecter la PAO2
Qu’est-ce que cause une hypoventilation alvéolaire(réduction de la ventilation ou augmentation de l’espace mort)
-insuffisance respiratoire hypercapnique qui entraîne une réduction de la PAO2–> insuffisance respiratoire dite mixte
Décrire un shunt
passage du sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique
effet plus important du shunt sur O2 ou CO2
O2
shunt intracardiaque
-met en communication les cavités droite et gauches au niveau auriculaire ou ventriculaire
causes d’un shunt intracardiaque
hypertension pulmonaire (crée un gradient droit-gauche suffisant pour ouvrir un foraine ovale ou renversé le flot d'une communication inter-auriculaire ou inter-ventriculaire existante -conditions rares, approfondissement d'une hypoxie déjà établie pas une maladie de base
shunt intrapulmonaire
dissociation incomplète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéoaire
shunt intrapulmonaire physiologique vs malformation
physiologique: retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires
malformation: nodule, masse, peut être isolée, idiopathique ou résultant d’un trauma ou infection
est-ce que les shunt entraîne une insuffisance respiratoire?
rarement plus un risque d’embolies
Est-ce que le pairage entre les capillaires pulmonaires et la membrane échange est efficace?
non, certaines alvéoles sont mieux perfusé que ventilé
Décrire effet shunt
déséquilibre entre la ventilation et la perfusion d’une alvéole
comment on corrige effet shunt
- mécanisme de vasoconstriction hypoxie qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires les mieux ventilées
- *permet de corriger l’hypoxie par saturation des unités alvéolaires fonctionnelles
- différencie du vrai shunt qui n’est pas corrigible
- mécanisme a ses limites
effet shunt explique la majorité des…
situations hypoxémiques
effet shunt résulte
- réduction de la ventilation à certains lits alvéolaire
- anomalies qualitative ou quantitative de la membrane échange
expliquer la réduction de la ventilation à certains lit alvéolaires
- ne résulte pas en une hypercapnie car pas toutes les alvéoles qui sont atteintes
- alvéoles en santé sont capable de compenser car CO2 diffuse vite
- résulte donc hypoxémie
expliquer anomalie quantitive de la membrane d’échanges
- maladies qui dénaturent la trame interstitielle du poumon telles les fibroses et les pneumoconioses
- épaississement par remodelage de la paroi capillaire
expliquer anomalies quantitative de membrane échanges
-réduction de la surface d’échange par pneumonectomie ou emphysème sévère–> hypoxie avant hypercapnie
définition hypercapnie
- ventilation insuffisante à l’excrétion de CO2 produit par le métabolisme cellulaire
- pas du à une hausse de production
2 mécanismes qui résulte par hypercapnie
- hypoventilation alvéolaire globale
- accroissement du volume d’espace mort
hypoventilation globale est la conséquence de …
- désordre de la rythmicité ventilatoire–>affecte centre nerveux responsable de ventilation et réduit amplitude ou fréquence
ex: AVC, traumatismes crâniens, maladies dégénératives - insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur–> défaillance de l’interface liant les centres respiratoires au parenchyme pulmonaire: nerf effecteurs, nerf effecteurs, muscle inspiratoires, cage thoracique et plèvre
composantes de l’insuffisance de l’appareil ventilatoire
- nerf effecteur
- plèvre
- cage thoracique
- muscles inspiratoires
Décrire espace mort
espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d’échange capillaire
espace mort anatomique vs physiologique
- anatomique: voies aériennes proximales aux premières unités d’échange, les bronchioles respiratoires
- physiologique: accroit dans les maladies pulmonaires, parenchymateuses ou vasculaires, variable, déficit perfusionnel, pneumonies, embolies pulmonaires, fibrose, inclut espace mort anatomique
équation de la ventilation alvéolaire
VA= fr x (Vt-Vd)
espace mort est une zone
inutilement ventilé
un accroissement de l’espace mort entraîne…
accroissement du travail respiratoire, soit une augmentation de la PaCO2
quel est la réaction physiologique à l’accroissement de l’espace mort?
- augmentation du volume courant ( respiration Kussmaul)
- respiration profonde et lente ou tachypnée ( pour baisser PaCO2
les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en …
hypoxémie
les défauts ventilatoires amènent principalement ..
hypercapnie
quelle maladie est responsable de l’insuffisance respiratoire hypoxémique?
pneumoni, oedème pulmonaire, communication inter-auriculaire, embolie pulmonaire
quelle maladie est responsable d’une insuffisance respiratoire hypercapnique?
Status asthmatics
dystrophie musculaire
cipho-musculaire
insuffisance respiratoire mixte
ARDS
exacerbation de MPOC
Quel est le principe de base de toute intervention en insuffisance respiratoire?
traitement de la pathologie causale
comment on traite hypoxie?
accroissement de la FiO2 inspiré et augmentation de la surface échange utilisable
Comment on accroisse la FiO2 inspirée?
- terre: constante:21%
- oxygénation supplémentaire et direct est façon la plus simple (70-75%): lunette nasale ou masque facial
- préférance pour les concentrateurs d’oxygène pour des raisons de coût et de sécurité
Comment on augmente la surface d’échange utilisable?
- pathologie destruction parenchyme ou espace aériens détruisent quantité de membrane alvéolaire disponible pour échanges gazeux
- -recrutement alvéolaire considéré quand oxygénation pas suffisante pour corriger hypoxémie
- PEEP –> 5 à 20 cm H2O
usage du PEEP permet de …
protège les poumons du cycle fermeture-ouverture alvéolaire
un niveau élevée de PEEP donne,,
- réduise retour veineux et limite débit cardiaque
- augmente le risque de rupture alvéolaire manifesté par un pneumothorax
ventilation invasive vs non-invasive
- invasive: intubation , plus étanche, sédation nécessaire, risque infection
- non-invasive: masque facial ou nasal , pas chez les patients avec altération de l’état de conscience, plus confortable, permet la phonation et alimentation
Comment on traite l’hypercapnie?
- augmentation de la ventilation alvéolaire
- réduction CO2 pas recommandé
- réduire espace mort–> résultat minime
- extracteur sanguin CO2–> limité a insuffisance terminal
Quel est le traitement initial pour l’hypercapnie?
corriger la pathologie causale
acidose respiratoire entraine par elle-même…
altération de l’état de conscience–> support ventilatoire mécanique invasif
Que fait-on lors de la prise en charge précoce?
ventilation non-invasive pour assister et augmenter les efforts respiratoires difficiles du patient
spécificité de la correction de l’hypercapnie
exige un gradient de pression inspiratoire-expiratoire–> permet le mouvement de gaz et excrétion du co2
Indication pour l’oxygénothérapie chronique domiciliaire
-voie finale commune des maladies respiratoires chroniques et sévères: défaillance respiratoire ( hypoxémique, hypercapnique, mixte)
oxygène permet de corriger..
hypoxémie
Qui bénéficie le plus de l’oxygénothérapie?
MPOC
oxygénothérapie apportent des bénéfices de survie de combien de temps et à partir de combien d’heures par jour
4-5 ans
au moins 16 heures par jour
Est-ce que l’oxygénothérapie a un impact sur les scores de la dyspnée ou de la qualité de vie?
NON
Quels sont les critères pour avoir le droit à l’oxygénothérapie?
PaO2< 55 mm Hg ou entre 55 et 60 mm Hg avec une hypertension pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire
**indications discrétionnaires et incertaines–> dénaturation sous une SaO2 de 90% pour plus de 30% de la nuit de sommeil
Quelles sont les modalités d’administration pour l’oxygénothérapie?
- centre hospitalier: circuit de tubulures pressurisées
- à domicile: concentrateur d’oxygène (par des cristaux de zélote, on atteint de l’oxygène pur à 94% pour un débit maximal de 8L/min–> lourd, cher, faible autonomie électrique, interface par lunette nasale
Effet secondaires de l’oxygénation et mécanismes?
acidose respiratoire ( augmentation de la PaCO2):
- effet Haldane
- création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxie
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires (pire si acidose ou hypercapnie de base)
léthargie, somnolence , tachycardie, élévation des pressions artérielles pulmonaires
Comment on traite cette acidose respiratoire pendant l’oxygénothérapie?
pas retirer O2 ( hypoxémie profonde qui ne contribuerait qu’à l’exarcébation de l’insuffisance respiratoire)
ventilation mécanique assisté
