Pharmacothérapie des nausées durant la grossesse Flashcards
V/F- Les nausées et vomissements sont le trouble le plus fréquent durant la grossesse.
Vrai
À quel moment de la grossesse les nausées et vomissements débutent-ils habituellement ?
5-6 semaines AG
À quel moment de la grossesse les nausées et vomissements cessent-ils ?
Plusieurs: 12 semaines AG (Fin du 1er trimestre)
Majorité: 20 semaines
À quel moment de la grossesse les nausées et vomissements ont-ils une intensité maximale ?
Vers 9 semaines AG
V/F- Certaines femmes sont affectées par les les nausées et vomissements tout au long de leur grossesse.
Vrai, environ 10-15%
V/F- Les nausées et vomissements en grossesse sont présents uniquement le matin.
Faux, la majorité des femmes ont symptômes pendant toute la journée.
Les nausées et vomissements en grossesse ont une physiopathologie multifactoriel. Quelles sont les différentes hypothèses?
¤ Prédisposition psychologique
¤ Adaptation évolutive
¤ Changements hormonaux
Reconnaître les facteurs de risque des nausées et vomissements en grossesse.
- Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
- Histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse
antérieure - ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Foetus femelle
Les nausées et vomissements en grossesse ont-ils un effet négatif sur la santé du foetus?
Non
V/F- Les nausées et vomissements en grossesse sont parfois reliés avec des issues favorables de grossesse.
Vrai
↓ avortements spontanés
↓ accouchements prématurés
↓ faibles poids à la naissance
Quelles sont les conséquences possibles lorsque les nausées et vomissements en grossesse sont associés à une perte de poids au 1er trimestre, particulièrement dans les cas d’hyperémèse gravidique?
↑ retards de croissance intra-utérin
↑ faibles poids de naissance
Reconnaître les signes et les sx des nausées et vomissements en grossesse.
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux (gagging)
- Nausées
- Vomissements
Reconnaître les facteurs précipitants des nausées et vomissements en grossesse.
¤ Mouvement
¤ Nourriture
¤ Odeur
¤ Reflux
Quelle est la forme la plus sévère de nausées et vomissements en grossesse?
Hyperémèse gravidique
L’hyperémèse gravidique est souvent associée à un _____ et à une ______.
Déséquilibre électrolytiques
Cétonurie
Reconnaître les complications de l’hyperémèse gravidique.
- Coagulopathies
- Déshydratation
- Désordres électrolytiques
- Encéphalopathie de Wernicke (déficience en thiamine)
- Insuffisance rénale aigue
- Pneumothorax
- Rupture oesophagienne
- Rhabdomyolyse
Reconnaître les critères de consultation médicale des nausées et vomissements en grossesse.
- Perte de poids
- Vomissements importants empêchant la prise de liquides: Hématémèse
- Fièvre
- Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines
d’AG
-Signes de déshydratation
Nommer quelques tx non pharmacologiques des nausées et vomissements en grossesse.
- Séparer les liquides des solides
- Manger des petits repas ou collation fréquemment
- Éviter les aliments gras, épicés ou avec une odeur forte
- Préférer les aliments froids
- Favoriser les repas avec haute teneur en protéines
- Repos
- Prendre l’air et éviter les endroits chauds
- Odeur du citron et du gingembre
- Éviter les odeurs fortes, le stress, la pression sur l’abdomen et les bruits forts.
- Acupression
- Psychothérapie
QSJ- Vitamine hydrosoluble impliquée ds le métabolisme des AA, lipides et glucides.
Pyridoxine (Vitamine B6)
V/F- La pyridoxine peut être utilisée à tous les trimestres de la grossesse.
Vrai
V/F- La pyridoxine occasionne parfois de la somnolence.
Faux
Quel est le mécanisme d’action de la doxylamine/pyridoxine?
Action indirecte sur système vestibulaire et diminue la stimulation du centre de vomissement (doxylamine)
Quelle est la particularité de la formulation des comprimés de Diclectin?
Formulation à libération retardée
Ne pas couper ou écraser
À quel moment le Diclectin doit-il être administré?
Administrer 4 à 6 heures avant le début anticipé des sx
QSJ- Agent de choix pour les nausées et vomissements en grossesse.
Diclectin (Doxylamine/Pyridoxine)
V/F- La prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse peut s’avérer efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo.
Vrai
À quel moment les antihistaminiques peuvent-ils être envisager pour traiter les nausées et vomissements en grossesse?
2e ligne de tx en cas d’échec à la doxylamine/pyridoxine
Tx des épisodes de no/vo aigus
Quel est le mécanisme d’action du métoclopramide (Maxeran), un antagoniste dopaminergique?
Prokinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice
V/F- Le métoclopramide (Maxeran) peut être utilisé à tous les trimestre de la grossesse.
Vrai
Quel autre tx est parfois utilisé en combinaison avec le métoclopramide (Maxeran) afin de minimiser les réactions extra pyramidales?
Agent anticholinergique
Quels sont les antagonistes dopaminergiques phénothiazines utilisés pour le tx des nausées et vomissements en grossesse?
Prochlorpérazine (Stemetil)
Prométhazine (Phenergan)
V/F- Les antagonistes dopaminergiques peuvent être combinés avec des anticholinergiques afin de minimiser les réactions extra-pyramidales.
Vrai
Les antagonistes dopaminergiques peuvent être utilisés à tous les trimestres, des précautions sont parfois nécessaires, lesquelles?
Surveiller les nouveaux-nés dont la mère aurait utilisé ces agents en fin de grossesse
V/F- L’odansétron (Zofran) est un antagoniste sérotoninergique 5-HT3 qui diminue la stimulation du centre du vomissement médullaire et qui augmente la vidange gastrique.
Vrai
V/F- L’odansétron (Zofran) fait partie des premières lignes de tx pour les nausées et vomissements en grossesse.
Faux, il est utilisé en dernier recours.
V/F- Les corticostéroïdes peuvent être utilisés à tous les trimestres de la grossesse.
Faux, il vaut mieux les éviter au 1er trimestre en raison de l’augmentation du taux de fentes labio-palatines.
À quel moment faut-il cesser les corticostéroïdes lorsqu’ils sont tentés comme tx des nausées et vomissements en grossesse?
Cesser si aucune réponse après 3 jours
Durée de tx maximale de 6 semaines avec une diminution graduelle à l’arrêt.
V/F- Selon les études cliniques, le gingembre présente une efficacité similaire à la pyridoxine pour la diminution des nausées et vomissements en grossesse.
Vrai
Chez quel groupe de patientes le gingembre devrait-il être éviter pour le tx des nausées et vomissements en grossesse?
Chez les femmes qui prennent des anticoagulants
V/F- La prise de multivitamines au moment de la conception a montré une réduction de l’incidence des nausées et des vomissements en grossesse.
Vrai
Quelle est la dose maximale quotidienne de Diclectin?
8 cos par jour
Une étude a évalué jusqu’à 12 cos par jour sans issues défavorables maternelles ou foetales.
Quelle est la dose maximale de gingembre pour le tx des nausées et vomissements en grossesse?
1 000mg
Quels sont les agents qui risquent de causer des réactions extra pyramidales?
Métoclopramide
Phénothiazine
Quels sont les agents qui risquent de causer un allongement de l’intervalle QT?
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3
Phénothiazine
V/F- Les femmes avec des antécédents de RGO sont à risque de présenter des NV sévères pendant grossesse
Vrai
Quels sont les tx de choix pour le RGO chez la femme enceinte?
(En ordre de priorité)
1er choix: antiacides à base de calcium ou aluminium
2e choix: anti-H2 (privilégier ranitidine 150 mg PO BID)
3e choix: IPP (privilégier oméprazole)
À quel moment une tentative d’arrêt des rx serait-elle acceptable?
Vers la fin du premier trimestre
Certains experts recommandent un contrôle des sx depuis 4 semaines avant de tenter un arrêt.