pharmaco maladies inflammatoires Flashcards
pourquoi est-il difficile d’avoir des données fiables pour les proportions de patients avec le syndrome du colon irritable (SCI)
pas de définition précise
pas de test de dépistage
pas de sx spécifiques
quelles sont les raisons pour lesquelles les patients avec SCI consultent
facteurs psychologiques, émotifs, isolement
coût (doivent s’absenter souvent)
affecte leur qualité de vie
V/F les hommes sont plus touchés par le SCI
F, les femmes sont plus touchées
quels seraient les éléments de la pathophysiologie du SCI
- trouble de motilité
- hypersensibilité viscérale
- inflammation à bas bruit
- stress
- facteurs génétiques
- facteurs biopsychosociaux
que peut on faire pour établir un diagnostic
questionner le patient
chercher les facteurs déclenchants
que veut on dire par ‘le SCI est une maladie fonctionnelle’
pas d’anomalie visible de l’intestin, c’est son fonctionnement qui est affecté
quelles sont les caractéristiques du SCI
-douleur abdominale
ET
-troubles à la défécation
peut aussi avoir une distension abdominale, ballonnements mais pas essentiels
quelle est la durée des sx qui permettent d’établir le dx
doivent être présents depuis au moins 6 mois puisque c’est une maladie chronique
quels sont les différents critères établis pour faire le dx
critères de Kruis
critères de Manning
critères de Rome IV
quels sont les critères de rome V
- douleur abdominale récurrente
- présence d’au moins 2 signes parmi: (douleur reliée à la défécation, modification de la fréquence des selles, modification de la consistance des selles)
+
sx chroniques (au moins 6 mois) sx récurrents (au moins une journée par semaine au cours des 3 derniers mois)
quelles sont les différentes entre les critères de rome 3 et 4
critère 1: douleur au lieu de douleur ou inconfort
critère 2: douleur reliée à la défécation au lieu d’améliorée par
récurrence: 1 journée par semaine au lieu de 3 jours par mois
quels sont les quatre sous types de SCI
constipation
diarrhée
mixte
indéterminé
comment peut on évaluer le patient a quel type de SCI
échelle de bristol
quels types de selle sont associés à la constipation
1-2-3
mais 3 ne sera pas considéré quand on veut qualifier le sous type de SCI
quels types de selles sont optimales
4-5
quels types de selles sont associés à la diarrhée
6-7
mais 6 peut petre acceptable sous certaines conditions
quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales lors de SCI
- en lien avec défécation
- peut être associé à un changement dans la fréquence ou consistance des selles
- peut être aggravé en post prandial
- rarement la nuit
- zone diffuse, surtout en bas de l’abdomen
presque tous les patients avec SCI ont des …
ballonnements
quels sx du TGI qui ne sont pas associés au colon peuvent survenir
no
dyspepsie
rgo
quels sx extra digestifs peuvent être associés au SCI
céphalées, migraines nycturie, polyurie, urgences mictionnelles asthénie, état dépressif douleur pelvienne syndromes musculosquelettiques
quelles sont les comorbidités associées au SCI
fibromyalgie syndrome fatigue troubles psychiatriques (dépression, anxiété) somatisation maladie coeliaque intolérance au gluten, lactose MICI
quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en bas de 50 ans
aucune investigation poussée si les sx sont évocateurs (sqauf si échec au tx symptomatique ou atcd familiaux de cancer du colon)
si les signes sont moins évocateurs on peut faire une sigmoidoscopie, bilan sanguin, bilan selles
quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en haut de 50 ans
investigation plus poussée pour exclure tout (dont une coloscopie)
quels sont les signaux d’alarme pour la SCI
- en haut de 50 ans
- homme
- sx apparu récemment
- sx nocturnes
- atcd familiaux cancer colon
- rectorragies
- perte de poids
- anomalie examen physique
- fièvre
- usage récent d’atb
quels sont les dx différentiels de la SCI
grossesse intolérance (lactose, aliments...) intoxication alimentaire diarrhée du voyageur stress aiguë MICI douleurs urologiques ou gynécologiques cancers
quels sont les objectifs de tx du SCI
- soulager douleur
- corriger troubles du transit
- améliorer le ballonnement
- traiter autres sx associés
- améliorer qualité de vie
pourquoi est-il important de prendre le temps de développer une relation avec le patient atteint de SCI, reconnaitre sa souffrance et l’écouter
40% ont répondu au placebo selon une méta analyse
quelle diète le consensus canadien de 2019 suggère-t-il d’offrir aux patients avec SCI
FODMAP
quels changements au niveau de l’apport en fibres devraient être apportés
- favoriser fibres solubles (avoine, haricots…)
- fibres insolubles à éviter (exemple son, pelure de fruits/légumes)
quelles sont les caractéristiques de suppléments de fibres (psyllium)
- mieux tolérés que aliments fibreux
- permet un plus grand apport que les aliments seuls
- aucun effet sur la douleur
- aide à la constipation
à quoi doit on faire attention pour les diabétiques et les suppléments de fibres
teneur en sucre
qu’est-ce qu’on peut faire pour améliorer la tolérance aux supp de fibres
augmenter progressivement les doses
boire beaucoup d’eau
que doit on faire lors d’interaction médicamenteuse avec les supp de fibres
ajuster l’horaire pour donner avec 2-3h d’écart
quelles sont les classes d’antispasmodiques
- anticholinergiques
- antagonistes calciques
- antagoniste des récepteurs opiacés
à quoi servirait les anticholinergiques selon certaines études (mais elles laissent à désirer donc mettre un bémol)
améliorer la douleur abdominale et les sx globaux su sci
quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques
action antisécrétrice + relaxation de la musculature lisse de l’intestin
pourquoi est-ce que les effets centraux sont rares avec le buscopan
ne traverse pas le BHE
pourquoi est-ce qu’on n’utilise plus la belladone
instable
avec opium
trop d’effets secondaires anticholinergiques
pas d’avantage au fait d’être en suppositoire
quel est l’anticholinergique le plus utilisé
dicyclomine
à quel moment donne-t-on la dicyclomine
30 min avant les repas
quel est l’avantage de la dicyclomine
moins d’effets secondaires
quel est le mécanisme d’action du pinavérium
activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques
quel est le délai d’action du pinavérium
3-6 jours
quels sont les e2 du pinavérium
irritation digestive
no
étourdissements
quel est le plus gros désavantages du pinavérium
peu ou pas d’études
quelle est la classe de rx de la trimébutine
antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
quel est le principal désavantage de la trimébutine
très peu d’évidences
quelle serait l’amélioration amenée par l’utilisation de la trimébutine ou le pinavérium
consistance et fréquence des selles
quelle est l’opinion du consensus canadien de 2019 sur les antispasmodiques
suggère d’en offrir certains pour améliorer les sx malgré la faible qualité des données probantes
que permettent les antispasmodiques
soulagement à court terme
réduire/bloquer les spasmes et les crampes
bref, quels antispasmodiques serait-il acceptable d’utiliser
Buscopan
DICYCLOMINE
pinavérium
quels analgésiques seraient utiles pour soulager la douleur
acétaminophène
ains
quels analgésiques ne seraient pas recommandés pour soulager la douleur
opiacés
quelle classe de médicaments est à l’étude pour diminuer certains sx du SCI
ISRS
à quoi servirait l’utilisation des antidépresseurs tricycliques
diminuer la douleur
V/F le consensus canadien 2019 recommande de donner des antidépresseurs
V, et suggère les ISRS
selon les comorbidités et effets indésirables
V/F le gabapentin et pregabalin pourrait être utilisés pour diminuer la douleur
possible, mais il faut plus d’études
quels laxatifs ne doit on pas donner lors de constipation avec SCI
stimulants (mais on pourrait en donner de petites doses dans certaines situations) laxatifs osmotiques (ex lactulose)
quelle est la classe de médicament du Tegaserod et quelle est sa particularité
agoniste récepteur 5-HT4
utilisé aux ÉU mais pas ici
que dit le consensus canadien 2019 sur l’usage du prucalopride (agoniste récepteurs 5-HT4)
s’oppose à son usage car peu de données en SCI et ombrage du tegaserod
quel agent prosécrétoire est recommandé par le consensus canadien
linaclotide (constella)
quel est le mécanisme d’action de constella
agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase
augmente sécrétion de fluide intestinal et le transit
effet analgésique
quels sont les e2 possibles du linaclotide
diarrhée, flatulence
qu’est-ce qui arrive lorsqu’on prend un déjeuner riche en gras avec le linaclotide
augmentation de selles molles
nommez les 3 agents prosécrétoires
constella
trulence
amitiza
que donne-t-on comme anti diarrhéique
lopéramide
quelle est la classe de rx de l’alosetron
antagoniste 5-HT3
pourquoi ne donne-t-on pas l’alosetron
pas commercialisé au canada
quel agent ressemblant à l’alosetron pourrait être interessant
ondansetron
quel nouveau médicament pourrait être utilisé en SCI diarrhée?
eluxadoline
quelle est la recommandation du consensus canadien pour l’eluxadoline
suggère de l’offrir mais la prescription doit être faite par un gastroentérologue et limite de temps à 3 mois
quel est le consensus pour l’utilisation du rifaximin
aucune recomandation (problème possible de résistance, cout élevé, risque de surutilisation)
quels produits de santé naturel est recommandé par le consensus canadien 2019
huile de menthe poivrée
probiotiques
