Pharmacothérapie Flashcards
aérobie gram + (bleu) cocci en amas
STAPH
- coagulase + : S aureus, SARM
- coagulase - S. epidermitis, saprophyticus
aérobie gram + (bleu) cocci en chaine
STREP, enteroccoque
- b-hémolyse GA : S. pyogenes
- b-hémolytique G: B, C, F, G
- a-hémolytique : S. pneumoniae, S viridans
- y-hémolytique : S. bovis, enteroccocus spp.
aérobie gram + (bleu) bacille sporulé
bacillus spp (anthrax, cereus)
aérobie gram+ (bleu) bacille non sporulé
- corynéforme (corynebactérie spp) ex. diphteriae)
- droit (listeria monocytogenes)
- actinomycètes
aérobie gram - (rose) cocci
- nesseria meningitidis (meningoccoque)
- nesseria gonorrhoae (gonocoqque)
- moraxella catharralis
aérobie gram - (rose) bacille
inclut 3 familles
- enterobactérie
- fastidieux
- bacille non fermentaire
aérobie gram - (rose) bacille entérobactéries?
- E coli, proteus spp, enterobacter, morganella, serratia, klebsiella pneumoniae
- entérotoxique/hémorragie : E coli, salmonella, yersinia, shigella –> tjrs pathologique, jamais N!
aérobie gram - (rose) bacille non fermentaire ?
- pseudomonas aeruginosa
- stenotrophomoas
- acinetobacter
aérobie gram - (rose) bacille fastidieux
- heamophilus influenza
- bordetella pertussis
- vibrio cholerae
- pasteurella mutlocida
- kingella
- H pylori
- campylobacter
- eikinella
- gardnerella
anérobie gram + (bleu) cocci
peptostreptococcus spp
anaérobie gram + (bleu) bacille sporulé
clostridium spp
difficle
perfringens
tetani
anaérobie gram - (rose) bacille
bacteroïde spp
fusobacterium
bact atypique intracell stricte (besoin cell pour se reproduire)
chlamydia tramomatis
chlamydophila pneumoniae
bact atypique intracell facultative
legionnella
mycobacterium tuberculosis
bact atypique mollicutes
mycoplama pneumoniae
EN GROS, GRAM ET BACT
- gram + = cocci (staph,strep, enteroccoque)
- gram - = bacille (entérobactérie)
staph
aérobie, gram + cocci en amas
test : coagulase (S aureus et SARM)
strep
aérobie gram + cocci en chaine
test : hémolyse (a, b, y)
flore bouche
Strep viridans
eikinella
anaérobe
peuvent tous devenir patho
flore ORL
potentiel patho :
- Strep pneumoniae, moraxella catharralis, hemophilus influenzae
pas potentiel patho :
- Strep viridans, Neisseria /
flore colon/grêle
pour être patho : doivent sortir du tube GI
- entérobactérie
- Strep viridans
- entérocoqque
- anaérobe
flore peau
potentiel patho :
- Strep b-hémolytique G A
- S aureus
pas de potentiel patho :
- corynebacterie
- staph coagulase négative
péniciline (classe/action/EI)
- classe : b-lactamine
- action : inhibe synthèse peptidoglycan (action sur gram + surtout)
- EI :
rash cutané/allx
diarrhée
cytopénie
néphrite interstitielle
seuil convulsif abaissé
intolé GI : no/vo/diarrhée, dyspepsie
4 types de pénicilline
1- naturelle (PEN-V en po)
2- anti-staph : cloxacilline, oxacilline
3- aminopenicilline : amoxicilline
4- amino + inhibiteur b-lacatmase : amox + clavulanate (clavulin)
Pen V
- action anti gram + : strep surtout, +/- pneumoccoque, +/- enteroccoque, anaérobe ORL
PAS d’action staph
indication Pen V
- pharyngite strep b hémolytique g A
- infection dentaire peu sévère
- infection pneumoccoque/enteroccoque prouvé sensible à la Pen V
anti-staph cloxacilline
- action anti gram + pure : contre staph et strep (sauf pneumoccoque)
indicaiton cloxa po
très faible biodisponibilité : à éviter
infx tissus mous
amoxiciline?
- action similaire pen V : gram + –> strep, anaérobe ORL, entéroccque (plus efficace que Pen V), +/- pneumocoqque
- indication amox
infection ORL/dentaire : tx empirique
infection urinaire : tx ciblé si prouvé sensible ATBiogramme
clavulin
spectre très large
S aureus, hemophilus, anaérobe, bacille gram -
indication clavulin
1e ligne : morsure (infx tissus mous)
2e ligne : infx tissus mous sévères/compliquées
céphalo : classe, action, EI
- classe : b lactamine
- action : synthèse paroi
- EI céphalo : idem pénicilline : rash ctauné/allx, diarrhée, C diff, néphrite interstitielle, seuil convuslif abaissé
plus on avance dans les génération, plus on perd le pouvoir anti gram + et acquiert un pouvoir anti gram -
Céphalo 1 G
po : céfalexin, céfadroxil
anti gram + : contre staph et les strep
indication : infection tissus mous
céphalo 2 G
po : céfuroxime, cefproxil
action contre: strep, hémophilus, +/- staph, +/- enteroccoque
indication : infection ORL, infection VRS
clindamycine (classe, action, EI)
classe : lincosamide (1 seul agent qui est la clindamycine)
action : synthèse protéique
- EI clinda
diarrhée (surtout), intol GI
mauvais gout
rash cutané (pas de risque de réaction X avec b-lactamine)
clindamycine
po : dalacin
action : gram + anti strep anti staph, anaérobe HD
indication clinda :
- abcès ORL
- 2e ligne pour infx tissus mous si Céphalo 1 G CI (ex. allx péniciline)
macrolide (classe, action, EI)
- classe : macrolide
- action : synthèse protéique
- EI macrolide
intolérance GI surtout
allongé QT, torsade de pointe
exacerber myasthénie grave
macrolide = inhibiteur cytochrome P450 (surveiller coumadin)
macrolide po
2 : clarithromycine , azithromycine
spectre : similaire céphalo 2G (strep, staph, pneumoccoque, H influenzae) ajout des bactérie atypique intracell (mycoplasma, legionella)
indication macrolide
- infection ORL : OMA, rhinosinusite
- infection respi : EAMPOC, bronchite
- azitrho : diarrhée voyageur (campylobacter), ITSS (gono/clam)
métronidazole (classe, action, EI)
- classe : métronidazole (‘‘flagyl’’)
- action : ADN
- EI :
gout métallique
neuropathie périphérique
effet antabuse avec ROH
métro (flagyl)?
action : limité aux ANAÉROBES (HD, surout BD)
indication flagyl :
- autrefois colite c diff (maintenant vanco po)
- infection par anaérobe intra abdo
- vaginose bactérienne
- certaines parasitose
quinolones (classe, action, EI)
classe : fluoroquinolone action : ADN gyrase EI : - no, diarrhée - C diff - tendinite ou rupture du tendon d'achille - allongement QT - exacerbation mysathénie grave
interaction rx des quinolones ?
les quinolones forment des complexes avec certaines cations (Ca, Mg, Al)
ne pas prendre sa quinolone avec : PL, autre source, Ca/Mg/Al, anti acide, sucralfate, gavage
quinolone : inhibiteur p450 (coumadin)
quinolones po
3 : ciprofloxacine (cipro), lévofloxacine (levaquin), moxifloxacine (avelox)
SPECTRE TRÈS LARGE
- cipro : entérobact, pseudomonas. infection urinaire, infection pseudomonas
- levo : strep, staph, pneumocoqque, hemophilus, pseudomonas. rhinosinusite, EAMPOC, pneumonie peu sévère, bronchite, infection urinaire compliquée, infection à pseudomonas
- moxi : strep, staph, pneumoccoque, hemophilus, anaérobe. rhinosinusite, pneumonie peu sévère, EAMPOC, bronchite
TPM-SMX (classe, action, EI)
classe : sulfas action : acide folique EI TPM_SMX - no/vo - éruption cutané, steven johnson - hépatite - neutropénie - fièvre - rare néphrotoxicité - fausse élévation créat (bénin et normal)
multiples interaction (ex. coumadin)
TPM SMX po
spectre assez large mais ne couvre pas les strep!
anti : staph, entérobactérie, hemophilus, bacille non fermentaire, listeria, champignon, parasite
indication TPM-SMX
- cystite
- infx tissus mous à s. aureus
céphalo 3 G ?
po : cefixime
indication : ITSS (gono), infection sévère (ex. pneumonie, méningite)
vanco po
indication (1 seule) colite C diff
EI :
fièvre, no/vo
si IV rapide : red man syndrome, hypoTA
nitrofurantoïne
''macroBID'' indication : infection urinaire non compliqué EI : no/vo, diarhhée coloration urinaire
ATB et mono infectieuse…
ne PAS prescrire d’amox (risque de rash cutané)
faveur mono : ADNP post, HSM
un test + au strep B hémo G A n’exclut pas la mono
tx mono = support
EI ATB : C diff
toutes les classe d’ATB y sont associé, à différents degrés
EI ATB : steven johson?
surtout TMP-SMX (Sulfa)
aussi : b-lactamine, quinonlone, tétracycline
EI ATB : toxicitéhépatique ?
toutes les classes à différents degré
EI ATB : QT long + arythmie?
macrolide et quinolone
EI ATB : néphrite interstielle ?
b lactamine (peni, céphalo), quinolone, sulfas (TMP-SMX)
bact EAMPOC?
MPOC légère/mod (VEMS > 50%) : strep pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarralis
MPOC sévère (VEMS
EAMPOC bactérienne?
si présence d’execto purulent
et min 1 critère :
- augmentation dyspné et/ou
- augmentation de la qte d’expecto
doit prescrire ATB
EAMPOC simple?
expecto purulent + augmentation dypsnée et/ou augmentation qte d’expecto
EAMPOC complexe?
EAMPOC Simple avec min 1 critère :
- VEMS 3 EA/an
- oxygénothérapie
- comorbidité imp
- corticotx oral chronique
- ATB < 1 mois
tx EAMPOC simple?
recommande de changer d’ATB entre les épisodes :
- amox
- céphalo 2g (cefproxil, cefuroxime)
- marcolide (clarithro, azithro)
- doxycycline
- TDM-SMX
7j
5 j pour céphalo et azithro
Tx EAMPOC complexe?
- clavulin 7j
- quinolone : levofloxacine 7j ou moxifloxacine 5j
5-7 j
Tx cellulite infectieuse à strep ou S aureus soupçonnée?
adulte en BS, ATB PO :
1e ligne:
- céphalo 1G : céfadroxil, céphalexine
- cloxacilline (mais faible biodispo…)
2e ligne si intolérance céfa/cépha: clavulin
7-10 j
FDR pour un SARM-AC?
proximité…
ancien détenu, sport de contact, drogue iv
devant une cellulite chez un adulte en BS sans FDR?
germe : strep GA ou S aureus
les cultures de peau = non indiqué adulte sans FDR
tx 1e ligne : céphalo 1G (céfadroxil, céphalexine ou cloxa iv)
indication culture de peau en cellulite?
si on a un écoulement purulent
indication de faire 2x hémoc en cellulite?
si on a
- hyperthermie
- altération ÉG
cellulite 2o morsure d’animal?
germe à considéré :
- pasteurella multocida (morsure de chat)
- strep b GA
- s aureus
- anaérobe
tx 1e ligne si morsure + cellulite = CLAVULIN
patient cellulite se présente au suivi avec détérioration…
1- drainer la fluctuation
2- faire une culture de pu
3- penser au SARM-AC
4- changer d’ATB après avoir le résultat de la culture
patient avec lésions érythémateuse et dlr disproportionné…
penser : FASCIITE NÉCROSANTE PEC 1- hémox 2- culture de pu 3- ATB iv large spectre 4- consult chx
cellulite main : complication qui demande une consult en chx?
- arthrite septique
- ténosynovite quelconque
- abcès
PEC après une morsure?
1- mesure préventive pour l’infection : nettoyer la plaie!!!!! (le + efficace)
2- la majorité des morsures ne développe pas d’infection et n’ont pas besoin d’ATB de prophylaxie
- ->considéré un ATB prophlaxique pour
- les plaies à risque de s’infecter
- les patients à risque
ATB prophlaxie si
- plaie : visage, tête, main, pied, proche articulation, OGE
- plaie ponctiforme, profonde (dont les morsure de chat)
- plaie par écrasement
- plaie grave qui nécessite débriment, atteinte os, articulation, tendon
- pt immunosx, DB, mx chronique, asplénie
tx colite c diff?
vancomycine po (LA seule indication) 2e ligne = métronidazole (mais plus de nos jours, vrm vanco)
cause diverticulite ?
- bactérie de la flore : anaérobe et gram -
- parfois, pas bactérien, plus inflammatoire (donc patient avec diverticulite non compliqué peuvent parfois être tx de manière conservatrice)
- les patients qui receveront ATB : doit couvrir anaérobe et les gram -
tx diverticulite?
1e ligne de thérapie po (7-10j) : - métronidazole (anaérobe) + ciprofloxacine (gram -) - clavulin alternative : - cefixime (C3G) + métronidazole - TPM-SMX + métronidazole
2 types diverticulites ?
- non compliqué (75-80%)
- compliqué : signes occlusions (vo abondant, high pitch, abdomen distendu), défense abdominal, fièvre >= 38,3, pneumaturie
définit comme étant diverticulite avec : abcès, fistule, obstruction ou perforation
quand hospitalisé diverticulite?
- complication prouvé cliniquement ou radiologiquement
- sx sévère (vo intense, dlr intense, forte fièvre)
- atteinte ÉG
- immunosx
- patient âgé
- ne tolère pas le tx ou l’alimentation po
PEC :
- tx spécifique de la complication
- ATB iv
investigation diverticulite?
TDM Avec contraste po, intra rectal et iv (si non CI)
10% : impossible de distinguer néo colon vs diverticulite L
–>coloscopie de controle après résolution (1-3 mois)
mesure préventive de diverticulite?
50% vont récidiver : corrélation directe entre la consommation viande rouge et risque de diverticulite
infection urinaire non compliquée ?
survient chez la F en BS sans FDR
infection urinaire compliquée?
survient chez F enceinte, H, défaut anatomique urinaire, immunosx, DB, post manip uro
infection urinaire récidivante
> 2 en 6 mois
ou
3 /an
germe de l’infection urinaire
fréquent : E coli staph sapprophyticus enterococcus klebsiella pneumoniae
rare :
enterobacter, proteus, staph aureus, pseudomonas aeruginosa
investigation PNA?
SMU/DCA
urée, ions, créat
b-HCG
2x hémocx
SMU/DCA infection urinaire?
bactérie
leucocyte
nitrite
tx cystite non compliquée
- TMP-SMX x 3 j
- nitrofurantoïne 5-7j
si CI : b-lactamine
si échec à tous : cipro ou lévo
tx PNA non compliquée?
- cipro
- ou lévoflaxocine
7j F
10-14 j H
après obtention de lantibiogramme, changer pour :
- TMP-SMX x 7-10 j
- b-lactamine (clavulin ou céphalo 1G) x 10-14j
selon les sensibilités
pourquoi on veut r/o une grossesse chez F avec infection urinaire ?
- certain ATB sont CI
- demande un PEC particulière
- éliminer une grossesse anormale (GE)
- présence strep B hémolytique = augmente complication périnat
- modifie le choix d’imagerie
indice pharyngite virale
début graduel toux rhinorrhée absence de fièvre diarrhée conjonctivite enrouement voix
indice oriente vers pharyngite à Strep B hémo groupe A
début abrupt, printemps-hiver 3-15 ans fièvre exsudats amygdalien ADNP cervicale antérieure sensible odynophagie inflammation amygdale/pharynx mal de gorge +++ no pétéchie au palais rash scarlatiforme vo dlr abdo (enfant)
score de centor pour pharyngite…
- fièvre > 38 : 1
- adnp cervicale ant : 1
- absence de toux : 1
- exsudat amygdaien : 1
- 3-14 ans : 1
- 15-44 : 0
- > 45 : -1
0-2 : non suggestif strep : pas de test
3-5 : suggestif : test rapide Ag strep ou culture gorge
si + : ATB
quand donner un ATB en pharyngite?
- attendre le test rapide + ou une culture + qui prouve le strep GA OU - sx très sèvre - complication pharyngite (ex abcès) - signe de scarlatine - ATCD de RAA
but ATB pharyngite a strep G A ?
- prévenir RAA si débuter
tx pharyngite strep G A
adulte et enfant :
1e ligne
- Pen V ou amox x 10 j
agent pathogène pneumonie AC
fréquent :
- strep pneumoniae
- hémophilus influenzae
- atypique : mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella
rare :
staph aureus
bacille gram -
virus
tx pneumonie AC adulte BS
- macrolide (clarithro x 7j ou azithro x 5 j)
- amox HD x 7 j
- doxycicline x 7j
tx pneumonie particularité
si comorbidité imp (mx cardiaque, pulmo, rénal), DB, immunosx ou ATB < 3 mois
- amox HD + macrolide (claritrho ou azytrho) ou doxy
- clavulin + macrolide (clarithro ou azithro) ou doxy
tx 1 e ligne pnuemonie adulte BS?
1e ligne - macrolide (azithro 5j ou clarithro 7j)
alternative : doxy 10j
le tx initial est tjrs empirique pour une pneumonie
investigation pneumonie AC
RXP seulement
chez adulte en BS : pas de culture
test supplémentaire disponible pour certains cas de pneumonie (trouver le germe)?
- culture d’expecto
- bronchoscopie avec lavage et culture
- hémocx
- recherch ag urinaire pour le pneumocoqque et legionnella
critère de fine pour hospitalisé pneumonie?
- FR >30
- SaO2 40
score CURB 65 pour hospit pneumonie?
- confusion nouvelle (1)
- (urée >7 = 1 pt)
- R : FR >= 30 (1)
- B : TAS =65 ans (1)
tx initial pour sinusite
si on choisi de prescrire des ATB (RAREMENT nécessaire)
1e choix = amox (tx empirique infx ORL) x 5 j
2e choix = clavulin x 7 j si on croit à une résistance, séinusite frontal/sphéroïde ou pt immunsx)
les bénéfices d’un ATB sont modeste! très peu de réduction des sx et très peu de réduction de la durée.
sinusite…
la majorité sont virale et peu se compliqueront en sinusite bactérienne.
la majortié des sinusites rentrent dans l’ordre en 10-14j SANS ATB (même si bactérienne)
- le tx ATB est généralement NON nécessaire
agent rhinosinuste aigue bact?
strep pneumoniae, H influenzae
rarement : morexalla catarralis, staph aureus strep pyogenes
quant penser a un rhinosinusite bact?
1- sx persistant (10-14j) sans amélioration
OU
2- sx qui s’empire après 5-7 j suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
la conduite est guidée par le degré d’atteinte fonctionnelle du patient.
on considère les ATB - impact important : sur le fonctionnement/sommeil on consulte à l'urgence : - atteinte imp de l'ÉG - fièvre >38 persistante - dlr/rougeur périorbitaire - céphalée intense
ATB pour sinusite si on en prescrit?
1e = amox x 5 j
si résistance, immunosx, sinusite frontal/spheroïde : clavulin
Tx pour OMA?
les ATB sont rarement nécessaire, la majorité des OMA vont se résoudre seule.
Si un ATB est prescrt :
1e ligne = amox HD
question devant une OMA?
- garderie?
- hospit récent?
- ATB récent?
- OMA récent?
- allx ATB?
quand donné un ATB pour OMA chez les >6 mois?
considéré âge ÉG 1e OMA vs récidive allx ATB ATB récent comordibité
OMA généralité
- la majorité des OMA guérissent SANS ATB
- majorité des complications lié aux OMA surviennent dans un contexte d’OMA à pneumoccoque chez un enfant < 2ans
pathogène OMA?
strep pneumoniae
H influenzae
parfois :
moraxella catarrhalis
strep pyogenes
fdr de résistance au strep pneumoniae dans une OMA?
- garderie
- OMA fréquente
- hospit récente
- ATB < 1 mois
- enfant < 2 mois
dx OMA?
début abrupt des signes/sx avec les 2 éléments suivants :
- épanchement mucopurulence (bombement, tympan coloré/opaque, otorrhée provenant de l’OM, diminution mobilité)
- inflammation de l’OM (érythème tympan ou otalgie)
quand prescrire ATB en OMA?
si sx sévère (otalgie modéré/grave >48h, fièvre >= 39 ou perforation tympanique) : tjrs
si sx non sévère (otalgie mineure, fièvre
tx ATB OMA?
1e ligne :
- amox x 5-10 j (selon age et sévérité)
si ATB < 1 mois ou conjonctive purulente ;
clavulin
PEC non pharmaco MPOC?
1- arret tabac
2- éducation
3- vaccin
4- réadaptation respiratoire et physique
mesure pharmaco MPOC?
BACA/BALA, CSI, ACLA
PEC EAMPOC?
1- optimiser le tx bronchodilatateur (BACA)
2- CS oraux (accélère la récupération)
3- ATB si sécrétion purulente
simple : amox, céphalo 2, TMP-SMX, macrolide, doxy
complexe : quinolone (levo/moxi), clavulin
MPOC léger ?
- BACA
- BACA + ACLA ou BACA + BALA
MPOC modéré
- BACA + ACLA ou BALA
- BACA + ACLA + BALA
- BACA + ACLA + BALA/CSI
séquence d’administration pour controle optimal MPOC?
1- BACA 2- ACLA 3- BALA 4- CSI 5- CSI + BALA
montélukaste
anti leukotriène
ipratropium
anti chol court action
aclidinium
ACLA
glycopyrronium
ACLA
tiotropium
ACLA
uméclidinium
ACLA
salbutamol (alburétol)
BACA agoniste b 2
terbutaline
BACA
formotérol
BALA
indacatérol
BALA
salmétérol
BALA
vilantérol
BALA
béclométhasone
CSI
budésonide
CSI
ciclésonide
CSI
fluticasone
CSI
quand commencer un tx anti HTA?
- population risque élevé : TAS >= 130
- DB : TAS >= 130 ou TAD >= 80
- risque modéré (LOC ou FDR MCV) : TAS >= 140 ou TAD >= 90
- risque faible (pas LOC, pas FDR MCV): TAS >= 160 ou TAD >= 100
PEC non pharmaco HTA?
1- AP 2- pdp 3- arrêt tabagique 4- diminuer consommation ROH 5- alimentation saine (DASH) 6- thérapie de relaxation
peut tx ou prévenir HTA
cible thérapeutique?
- risque élevé :
agent anti HTA de 1e ligne?
souvent, on a besoin d'une combinaison de plusieurs agents de 1e ligne pour atteindre les cibles les agents disponibles sont : IECA ou ARA diurétique thiazidique IC longue action b bloquant (pas 1e ligne si >60 ans) association en monocomprimé**
- diurétique longue action (ex indapamide ou chlorthalidone) à privilégier aux courte actions (HCTZ)
- association 1e ligne sont :
- IECA + IC
- ARA + IC
- IECA + diurétique
- ARA + diurétique
CI absolue IECA/ARA?
grossesse
diurétique utilisé le + dans les association monotx?
HCTZ
tx HTA diastolique +/- systolique sans como?
n’importe quel agent 1e ligne : IECA, ARA, thiazidique, IC, b-bloquant ou association
tx HTA systolique isolé sans como?
thiazidique
ou
ARA
ou IC
HTA chez DB avec LOC (microalbuminurie, neuropathie, MCV)
IECA ou ARA
HTA chez DB sans LOC
IECA ou ARA ou thiazidique ou IC
HTA avec angine stable
IECA ou ARA
ou b-bloquant ou IC (si pas IDM/IC)
ne pas diminue TAD < 60
HTA + IDM récent
IECA + b-bloquant
HTA + IC ?
IECA + b-bloquant
HTA + ATCD AVC
IECA + thiazidique
HTA + néphropathie non DB (protéinurie)
IECA
HTA + HVG
IECA ou ARA ou thiazidique ou IC
PEC initiale DbT2 ?
1- mode de vie (alimentation, AP)
2- +/- metformine
- d’emblé si HbAc1 > 8,5
- voir dans 2-3 mois si HbAc1 cible atteinte
- si hyperglycémie sx avec décompensation : metformine +/- insuline dès le début
3- ajout hypoglycémiant oraux selon les cibles
HGO : inhibiteur a-glucosidase
- '’acarbose’’
- HBAC1 diminue modestement
- peu hypo
- effet neutre à bénéfique poids
- EI : GI
HGO : incrétine
inclut : inhibiteur DPP-4 et antagoniste R GLP-1 bonne diminution HbAc1 EI : GI peu hypo effet bénéfique poids
insuline
très bonne réduction HbAc1
- beaucoup d’hypo
- prise de poids
sécrétagogue de l’insuline
inclut : méglitinine et sulfonyluré
- bonne diminution HbAc1
- prise de poids
- risque d’hypo
HGO : thiazolidinédione
pas beaucoup d’hypo mais bcp EI (oedème, IC, cancer, effet CV), fracture
augmentation poids
choix de l’HGO selon le patient
- degré d’hyperglycémie
- risque hypo
- embonpoint/obèse
- comorbidité
- préférence et accès au tx
choix HGO selon la molécule
- efficacité, durabilité
- risque hypo
- effet sur le poids
- CI et EI
- cout, remboursement
HGO : orlistat
faible diminution HbAc1 (effet sur le poids)
pdp
pas d’hypo
EI GI
cible HbAc1 ?
normalement : on vise <= 7 qui sera atteinte chez la plupart des DbT1 et T2
envisagé entre 7,1 et 8,5 chez certaines
- espérance de vie limité
- dépendance fonctionnelle
- MCAS répandu
- plusieurs como
- ATCD hypoglycémie grave ou récidivante
- incapacité à reconnaitre l’hypoglycémie
- DB longue date et difficulté à atteintre 7% malgré des Tx efficace
dx DB?
- glycémie à jeun >= 7
- glycémie alératoire >= 11,1
- glycémie 2h post prandial (75 g glucose) >= 11,1
- HbAc1 >= 6,5 %
HbAc1 6-6,4 : pré DB
glycémie à jeun 6,1-6,9 = anomalie glycémie ajeun
HGO : metformine
classe : biguanide
effet poids : neutre à bénéfique
rx pour mCAS?
rx de protection vasculaire :
- antiplaquettaire : AAS (si intolérance, clopidogrel)
- inhibiteur HmGCoA reductase : statine (lipide)
- IECA
balance liquidienne
besoin d’hydratation (apport eau, aliment, production endogène) vs perte liquide (selle,urine, perte insensible)
patient à jeun…
apport viennent des solutés :
- besoin de base
- ajustement pour les pertes continues et les déficit déjà en place
natrémie, volémie
natrémie = reflet en eau (déterminer par labo) vlémie = reflet en Na (déterminer par la clinique)
besoin quoditien en eau
règle 4:2:1
4x 10 1e kilo + 2x10 prochain kg + 1x le reste
ex. 75 kg
4x10 (40) + 2x10 (20) + 1x 55 (75-20) = 115 ml/h
donne le débit approximatif en ml/h
adulte : rarement besoin>120 ml/h
- si hyperNa : augmenter apport eau
si hypoNa : diminution apport en eau
besoin Na
1-2 mEq/kg/j
hypovol : augmente apport Na
hypervol : diminuer apport Na
besoin K
1 mEq/kg/j
hypoK ou diurétique (risque hypoK) : augmenter
hyperK ou IECA (risque hyperK) : diminuer
peu de soluté contienne du K+ on l’ajout spéraément (10-40 mEq/L)
soluté avec K+ : LR et normosol-M
besoin glucose
but = maintenir la tonicité du soluté (pas un apport É)
besoins : 5 g glucose/h pour éviter une protéolyse
- besoin augmente si hypoglycémie
- attention si hyperglycémie
osmolalité
nb de particule dissoute dans une soluté
plasma : 280-290
soluté hypo-osm
NaCl 0,45
soluté iso-osmo
LR
NS
D5W
1/3-2/3
soluté hyper-osm
NaCl 3%
normosol-M
mixte 1 F
mixte 1/2 F
tonicité ?
fait référence à la teneur en Na
Tonicité plasma : 135-145 mEq/L
avantage d’un soluté iso-tonique : liquide reste plus dans le compartiment iv comparativement au hypo-tonique
soluté avec dextrose : détroxe est métabolisé, reste eau libre : deviennent hypotonique
soluté hypotonique
hypo=osm : NaCle 0,45%
iso-osm :
D5W
1/3-2/3
hyperosm:
M1F, M1/2F
normosol-M
soluté isotonique
iso - osm :
LR
NS
hyper-osm
M1F
soluté hypertonique
hyperosm
NaCl 3%
soluté de rempliassage?
isotonique (favoriser distribution dans le compartiment iv)
pas dextrose
LR ou NaCl 0,9%
soluté de maintient
généralement hypotonique
avec ou sans dextrose
adulte : NaCl 0,45%, mixte demi force
pediatrie : normosol avec dextrose, 1/3-2/3
LR
soluté de remplissage iso-to iso-osm indication : - réanimation volémique - trauma, chx, grand brulé lactate converti en HCO3 au foie
prudence LR :
- IH (risque acidose si lactate est non converti)
- IR (risque hyperK car LR en contient)
- trauma médullaire/cérébrale (risque oedème, [Na] plus faible)
contient : K, Ca, lactate
normal salin (NS) NaCl 0,9%
soluté de remplissage iso-to iso-osm indication : - réanimation volémique - péri-opératoire - examen avec produit de constrate - ok chez adulte et enfant
prudence NS chez
- IC, IR, IH : NaCL peut provquer/exacerbé oedème pulmonaire ou périphérique
risque : acidose hyperchlorhémique si grande qte
chlore non élimité en raison de l’hypovolémie, les bic sont éliminé –>acidose
NaCl 0,45% (1/2 salin)
soluté de maintient hypo-to hypo-osm
indication :
- corriger les pertes hypotoniques
- corriger l’hypernatrémie
detroxe 5% (D5W)
soluté iso-osm hypo-to indication D5W : - Db à jeun (prévient hypoglycémie) - tx hypoglycémie - tx hyperNa (dextrose métabolisé : reste eau libre) - tx acidocétose DB (jeune, DB, ROH) - tx hyperK (insuline + D5W)
detrose 50% (D50W)
soluté hyper-osm hyper-to
indication :
- tx hypoglycémie aigue
50 ml : 25g de dextrose
mixte 1 force (M1F)
quoi : NS + D5W soluté de maintient hyper-osm iso-to indication M1F - pt à jeun - pt post op (surtout si on veut éviter un SIADH)
mixte demi force (M1/2F)
quoi : NaCl 0,45% + D5W
soluté de maintient hypo-osm, hypo-to
indication
- patient a jeun euvolémique
normosol-M avec dextrose
soluté de maintient PÉDIATRIQUE hyper-osm hypo-to
indication : pédiatrie
- moins de [NaCl]= moins néfaste pour les reins
- contient des ions (K, Mg)
surveiller : hyponatrémie
1/3-2/3
quoi : 1/3 NaCl 0,3% + 2/3 Dextrose 3,3%
soluté de maintient PÉDIATRIQUE iso-osm et hypo-to
surveiller l’hyponatrémie
Db jeune ?
D5W
hypoglycémie aigue
D50W
choc hémorragique
LR ou NS
1-2 L en bolus le + vite possible
quand SV stable, attend chx :
poursuit LR avec 4:2:1 et ajout pour perte préalable
patient post op è jeun ?
besoin eau, Na, K, glucose
si risque SIADH : M1F + 1-2 mEq/kg K+ (10-40)
si adulte bonne santé : M1/2F + 1-2 mEq/kg K (10-40)
patient Db a jeun pour coloscopie (période jeun courte pourra s’alimenter)
D5W à débit empirique seulement pour prévenir hypoglycémie
60-80 cc/h (3-4 g glucose/h)
patient déhydrater, hypoTA
NaCl 0,9% 1-2 en moins de 1 h
hyperNa, hyperglycémie, IRA
soluté de maintient pour corriger hyperNa, pas de dextrose
NaCl 0,45% lentement (prévenir oedème cérébral)
insuline : pour corriger hyperglycémmie
donnera hypoK : vérifier ions K
accident auto polytrauma?
LR
PA avec diarrhée depuis x jours et deshydrater ++
NS
TNG pour obstruction GI
mixte demi force + K
Post op pour diverticulite perforé
mixte demi force ou mixte force si risque SIADH
hyperNa, normotendu, trop confuse pour boire
NaCl 0,45%
laxatifs de masse
psyllium, graine de lin, pruneau, methycellulose, inuline, son
action = augmente la masse fécale, effet 12-72h
indication = 1e agent à tenter, tjrs prendre avec eau (240 ml)
commence 1 dose/j puis augmenter
sécuritaire : PA, IR, IH, femme enceinte
prudence : pt alité/peu mobile (risque obstruction), pt restriction liquidienne
serait moins efficace contre constipation 2o rx
EI : flatulence, ballonement
laxatifs osmotiques
action = produit un appel d’eau dans la lumière GI
2e agent à tenter
inclut : PEG3350, lactulose, mannitol, lait de Mg
PEG3350
laxatis osmotique (pas meme chose que le ''PEG'') action 12-72h sécuritaire : PA, enceinte, IR et IH cest une poudre à reconstituer sans couleur/saveur/odeur
prudence :
- IC stade 3-4 : si restriction liquidienne, diluer la poudre dans un volume moindre
- dysphagique : si épaissit ses liquides avec amidon : PEG3350 est CI (car annule effet amidon donc risque aspiration fatal). thickenup clear sans amidon donc sécuritaire.
EI : diarrhée en surdosage
lait de Mg
antiacide + laxatif osmotique
CI : IR (risque d’hyperMg qui s’accumule = danger)
sx hyper Mg léger : asx, paresthésie visage, no
sx hyperMg sévère: hypoventilation, hypoTA, bradycardie, coma, aréflexie, sédation
EI : hyperMg
laxatif stimulant
- senné = provoque contraction muscles lisse, 1e agent pour la constipation 2o aux narcotiques
- bicasodyl = irrite la muqueuse ce qui provoque une contraction du muscles lisse
action : 6-12h
3e agent a tenter (sauf si constip narco)
utilisation a court terme seulement
prudence : patient avec crampe abdo (peut les augmenter)
EI : risque de colon inerte si utilisation long terme.
laxatif prokinétique?
linaclotide
prucalopride
laxatif émolient?
bucosate de Na ou de Ca
capsule qui se dissous dans l’instestin et lubrifie les parois (pas d’absorption systémique)
non recommandé pour la constipation adulte car non prouvé efficace.
sécuritaire enfant/f enceinte
mauvais gout
1e choix de laxatif pour coloscopie?
PEG3350 + électrolyte
souvent avec une dose de bicasodyl à prendre la veille
prendre la solution en dose fractionnée : 2x2L et bien s’hydrater !!!!
c’est séccuritaire et un bon choix chez pt risque déséquillibe ions ou déshydratation (ex. IC, IR)
ex. colyte, golytely, peglyte
citrate de Mg ?
parfois utliser avant examen endoscopique
appel osmotique lumière = distend le colon + augmente la motilité
citrage de Mg avec bicasodyl (trousse royvac) ou petite dose de PEG3350
CI : IR, régime hyposodique
prudence : PA
'’citro mag’’
picosulfate de Na, acide citriqu et hydroxyde de Mg
une fois reconstitué, forme du citrate de Mg
plusieurs rx peuvent être affecté par la prise de cette solution, prudence!
'’pico salax’’
solution oral de phosphate de Na
pour coloscopie , plus vrm utilisé
action : rétention hydrique imp et purge des intestins
attention : cas d’IR et néphrocalcinose rapporté
'’fleet phospho soda’’
lavement rectaux aux phosphates
utile pour examens bas : sigmoïdectomie, bx prostate
phosphate peu absorbé = rétention hydrique –>liquéfaction et nettoyage du colon descendant et rectum
lavement huileux rectal ?
fleet, enema
indication : constipation, fécalome
pas utile pour examen endoscopique
diarrhée : peptot bismol
subsalicylate de bismuth
classe = anti acide et absorbant
action = diminue les sécrétion liquides dans l’intestins, inhibe les PG , effet antimicrobiens (se lie aux entérotoxine)
indication : diarrhée du voyageur
CI : pas un bon choix dans le tx des diarrhées car les risques de toxicité et d’interaction surpasse les bénéfices.
EI : langue noire, selles noires
diarrhée : lopéramide
immodium
classe = opioïde synthétique
action = inhibe le péristalstime (ralenti le transift GI via les R mu), augmente l’absorption d’eau/ions dans l’entérocyte (effet anti sécrétoire)
indication : tx sx de la diarrhée non bactérienne
CI : diarrhée d’origine bactérienne (entéroxique)
EI : risque abus, dépression du SNC si surdosage (ne traverse pas BHE si dose standard)
diarrhée : lomotil
lomotil est une combinaison de :
- opiacé = diphénoxylate
- anti-chol = atropine
action : directement sur muscles lisse, freine la propulsion GI, diminue le péristaltisme, ralenti le transit
CI : diarrhée 2o aux bactéries entérotoxique
EI : depresseur du SNC (diphénoxylate traverse BHE) et pharmacodépendance (la raison pk on ajout l’atropine)
diarrhée : octréotide
octréotide (sandostatin)
classe = analogue de la somatostatine
inhibiteur d’H : inhibe H de X, insuline, glucagon, gastrin, VIP
indication octréotide : diarrhée sécrétoire
prudence diarrhée…
rx qui augmente le transit : lomotil et immodium
sont CI pour les diarrhées causées par des bactéries entérotoxique
tjrs être suspicieux devant des diarrhées profuse qui surviennent < 3 mois post ATB
dermatite de siege?
prob dermato très fréquent surtout pour
tx non pharmaco dermatite de siège ?
- laver la peau péri anal après chaque défécation
- utiliser savons doux
- ne pas frotter la peau
- pour bébé : changer la couche fréquemment et laisser les fesse à l’air pour que la région reste sèche
tx pharmaco dermatite de siège
crème barrière à base d’oxyde de zinc à appliquer après chaque défécaion
gelé de pétrole aussi mais + irritant
érythème fessier sévère?
- érosion, ulcère souvent post infection (diarrhée, ATB) chez l’adulte
cause de dlr/inconfort
on tx selon l’étiologie uniquement lorsque la complication et la cause sont prouvée (ATB, anti fungique, cortico etc)
oxyurose ?
infection parasitaire bénigne (humain = seul infecté)
souvent asx sinon prurit anal nocturne, irritation, sommeil agité.
parfois ver (blanc, rond) visible dans selle
ver ont une courte vie : infection chronique sont des ré infection.
- touche surtout : enfant 5-14 ans, membre de leur famille (75% de transmission), garderie»_space;>école (10% transmission
tx de l’oxyurose
tx :
- pamoate de pyrantel po 2x à 14j
- mébendazole po 2x à 14 j
quand tx ?
- visualisation des vers
- scotch test +
- cas confirmé dans une famille
qui tx ?
tous les membres de la familles et le sujet (sx ou non)
hémorroïdes
inconfort, prurit, brulure, saignement, douleur
va toucher 30-50% de la population
facteurs contributoires :
- enceinte, obèse, constipé, diarrhée fréquente
- lever des lourdes charges, etre lgt assis
- hypertension portal, ATCD fam, sexe anal
piliers du tx hémorroïdes ?
1- prévention
2- mesures non pharmaco
3- pharmaco
4- chx
prévention hémorroïde
- éviter la constip
- éviter de faire des valsalva
- saine habitudes de défécation ( y aller des qu’on a envie, ne pas forcer, ne pas rester assis trop lgt, faire AP régulière)
mesure non pharmaco hémorroïde
- garder la région péri anale propre
- sous vetement de coton
- compression froid sur anus 10 min 3-4x/j (pour prurit)
- bain de siège 10-15 min 2-3x/j (pour dlr)
tx pharmaco hémorroïde ?
- analgésie faible (AINS, analgésique)
- tx topique x 1 sem (anusol)
peut contenir diff agent : cortisone, analgésique - tx po x 1 sem (hemovel)
non recommandé :
- analgésie narcotique
- produit topique qui contient un BCC
tx chx hémorroïde ?
interne : hémorroïdectomie, ligature, excision complète
externe : PAS de chx SAUF SI
- thrombosé
- taille imp
- interfère avec hygiène
- associé à un interne pour laquelle une chx s’impose
consultation MD Pour hémorroïde ?
- > 7 j malgré des mesures non phrmaco et pharmaco VL
- sx sévère
- enfant < 12 ans
EI corticotx à LT?
hypercorticisme (cushing) :
- bosse de bison, facies rond, obésité tronculaire
- vergeture pourdre, ecchymose, hirsutisme
- HTA, ostéoporose
- faiblesse musculaire proximal
tous les cortico po peuvent donner de l’irritation gastrique : prise avec nourriture peut aider à diminuer les sx.
H surrénalienne?
aldostérone = minéralo cortisol = minéralo = gluco
dexaméthasone ?
puissant cortico
pas effet minéralo
po (ex. laryngite striduleuse)
iv (ex. bronchospasme)
fludrocortisone
minéralo sans effet gluco pas utiliser pour ses effets anti-inf indiquer : - insuffisance surrénalienne 1o (addison) - HTO
hydrocorstisone
gluco = mineralo
plusieurs indication….
injectable ou po
prednisone
gluco
comprimé po
tx aigu : bronchospasme
tx chronique ex. PAR
50 mg pred = effet mineralo de 0,1 mg fludro
prednisolone
gluco
en suspension
remplace prednisone pour la clientèle pédiatrique
20 mg prednisolone = effet mineralo de 0,1 mg fludro
methylprednisolone
gluco sans effet mineralo
forme active de la prednisone
indication
- situation aigu critique (oedème cérébral, bronchospasme)
- patient qui ne peut métaboliser la prednisone (ex. cirrhose)
EI CSI?
candidose buccale
quand on prescrit CSI donner conseils :
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- avoir une bonne technique d’inhalation
- favoriser le dispositif d’espacement selon la technique d’administration
R a1
a1 donne…
- oeil = mydriase
- vs = vasoC
- coeur = inotrope + chronotrope +
- contraction sphincter
- contraction utérus
R a 2
neurovégétateur : vasoD central
R B1
coeur : inotrope + chronotrope +
R b2
- coeur : chronotrope +
- poumon : bronchodilatateur
- vs : vasoD
- utérus : relax
R H1
- poumon : bronchoC
- vs : vasoD
- SNC : maintient de l’état de veille
R H2
estomac : régulation sécrétion HCl
R mu
- oeil : myosis
- GI : réduit la motilité
- SNC : analgésie, depression respi, euphorie
candidose buccale
- agent : candidas albicans
- sx : plaquard blanc sur une muqueuse hyperémié, langue, palais, joue, zone ponctiforme de saignement si on enlève les plaque, dlr, difficulté à mastiquer
- dx : clinique
causes candidose buccale :
- déficit SI (bébé, VIH, Db) ou rx immunosx (chimio)
- CSI
- débalancement flore (ex. prise ATB)
dxd ulcère bouche
- candidose buccale
- déficit B12 (glossite de hunter)
- herpes
- RGO
tx candidose buccale?
antifongique
- nystatine en suspension 500 000 unité QID en gargarisme ou badigonné (PA/enfant) puis avaler
après les repas et HS
si candidose sévère (s’étend à l’oesophage) :
- tx systémique : fluconodazole po
HTO
chute TAS >= 20 ou TAD >= 10 dans les 3 premières mins post changement de position de couché (5 min) à debout
- neurogène
- non neurogène
- rx (tjrs vérifier les rx avant d’en prescrire un!)
20% des PA (6% communauté vs 70% institution)
- diminution sensibilité baro R
- diminution compliance artérielle
- HTA peut désensibilité les R (vulnérabilité ++)
- tonus snps repos moindre
tx HTO non pharmaco?
cest LA pierre angulaire du tx HTO
- se lever lentement
- boire suffisament d’eau
- faire AP
- limiter ROH
- collant élastique jusqu’au hanche
- augmente consommation eau et Na *
- possible chez le pt agé qui n’as PAS : IC, IR, IH ou HTA
salé les aliments ou prendre un comprimé NaCl
risque –>entrainer une IC
oedème déclive = pas une CI à poursuivre ce tx
si la réponse non pharmaco insatisfaisante, considéré les rx
tx HTO : fludrocortisone
- niveau évidence très faible!!!
- action : rétention Na, excrétion K, augmente la TA (sensibilité les R a)
- commence 0,1 mg DIE puis augmente de 0,1 mg/sem ad max 0,3 mg/j (on peut commencer avec 0,05 également)
CI : IC
EI : IC, prise de poids, oedème, hypoMg, hypoK, hypoCa, hypoNa, HTA en décubitus, oesophagite, ulcère
midodrine pour tx HTO?
midodrine = meilleur niveau évidence!
- action : agnosite R a-1 (vasoC), augmente résistance périphérique, augmente le retour veineux
commence 2,5 mg DIE-TID puis augmente de 2,5 mg/j chaque 3-7 j
prise : 30-45 avant le lever, au lever, après le repas du midi ,en après midi
derniere prise de midodrine > 4h avant le coucher (risque HTA décubitus)
CI : coronaropathie ou arthériopathie connue, rétention urinaire
EI : céphalé, démangaisoncuire chevelu, piloerection, HTA décubitus, rétention urinaire, dysurie, inconfort GI, paresthésie
mal de transport?
résulte de…
- un conflit dans la perception du mvt entre le système vestibulaire, visuel ou proprioceptif
- exposition à un mvt réel qui entraine une activation excessive du système vestibulaire
sx : no/vo, étourdissement, chaleur, diaphorèse, sialorrhée, hyperventilation, malaise général
tx mal transport?
pour être efficace :: débuter avant la stimulation neurosensorielle.
3 classes : anti H1, anti chol, anti dopa
mal transport : anti H1
- gravol (dimenhydrinate)
- benadryl (diphénidramine)
- ,méclizine (non dispo canada mais dispo sur bateau : moins somnolence que gravol, efficace)
mal transport : anti chol
- scopolamine transdermique
- indication : PRÉVENTION du mal de transport chez l’ADULTE (long vol, croisière)
pas efficace si sx installé
ne PAS donner aux enfants
prudence : PA (EI anti chol)
EI : somnolence, xérostomie, vision trouble, confusion, rétention urinaire
colle timbre mastoïde 6-12 h pré départ
reste en place ad 72 h
mal transport : anti dopa
prométhazine
métoclopramide
ototoxicité ?
EI de rx qui implique oreille : entraine tr audition et/ou équilibre permanent ou temporaire
surtout chez les IR (accumulation)
principaux rx :
- ATB –> aminoglycoside, vanco
- antinéo (chimio à base de platin)
- salycilate
- quinine
- diurétique de l’anse (furosémide)
otite externe aigu
inflammation peau/tissus mou du CAE
dlr intense, disporportionnée p/r aux trouvailles otoscopique
chez : enfant > 2 ans
tx : goutte (tx topique)
1e choix : ciprodex (ciprofloxacine + dexaméthasone)
attention : goutte aminoglycoside potentiellement ototoxique
sécuritaire si le tympan es tintact mais au moindre doute, changer. ne JAMAIS utilsier si tympan perforé
EI acétaminopèhne?
toxicité hépatique
24h = asx ou sx léger
48h = hausse AST/ALT
4 j sans tx = décès
EI morphine ?
insuffisance respi
EI b-bloquant?
bloc AV
décompensation cardiaque (bradycardie, IC)
EI AAS ?
saignement
acidose métabolique
EI sulfate ferreux ?
irritation gastrique
Éventuellement, acidose métabolique
supplément en fer
1- sulfate ferreux = le + utilisé (efficace, bien toléré, pas cher (le seul qui est couvert)).
à dose équivalente de Fer, les suppléments sont tous efficaces et ont les même EI glucuronate ferreux (12%) sulfate ferreux (20-30%) fumarate ferreux (33%) complexe poly-fer (100%) : très cher fer iv : si malabsorption ou EI intolérable
EI : GI –> crampe, no/vo, constipation, diarrhée, selles noires (70% des pt cesse a cause des EI… commencer a basse dose!)
2 mois = corriger anémie
6 mois = réplétion des réserves
quand prendre le fer?
HS!!! diminue EI, augmente absorption et diminuer les interaction rx
absorption fer?
diète 10-15 mg : absorbe 10-15% (ad 25%)
HCl le transforme en fer ferreux qui est absordé duodénum
absorption augmenté supplément : Vit C (jus orange) ou prise à jeun
absorption diminué : supplément de Ca ou soya, anti acide
anti tussif
3 sur le marché
- codéine
- bromhydrate de dextrométorphane (DM)
- chlophédianol
toux 2o a une cocqueluche
tx 1e choix = macrolide
tx 2e choix = TPM_SMX
prophylaxie coqueluche : macrolide ou tPM-SMX à meme posologie/durée
une fois la toux installé, le macrolide a peu d’effet sur évolution mais accélère la destruction bactérie et diminue la propagation
indication de donner macrolide :
tous les cas de coqueluche sauf si la toux présente depuis > 3 sem
dextrométorphane?
DM = sirop anti tussif indiqué contre la toux sèche
- classe = analogue de la codéine
- sirop non narcotique le + utilisé
- pas de propriété analgésique
- pas de pharmacodépendance mais risque abus
- action = SNC abaisse le seuil de toux médullaire
- EI = psychose si doses supra thérapeutique
- similaire codéine mais ne produit pas les EI somnolence et constipation
codéine anti tussif
codéine = narcotique métabolisé par CYP2D6 (10-15% inefficace vs 1-10% toxique)
cest le seul narcotique pour la toux (les autres ont des propriétés antitussif mais éviter car risque pharmacodépenance/abus)
selon INESS : narcotique = non recommandé pour toux (peu de preuve et risque EI+++)
indication codéine : toux sévère qui affecte gravement le fonctionnement ou le sommeil
prendre 1 dose/j max, à courte durée
chlophédianol
'’ulone’’ sirop anti tussif non narcotique
- action ; supprime le reflexe de toux au bulbe rachidien
dose ulone : 5 ml (25 mg chlophédianol) TID-QID
* contient alcool éthylique !!!
EI : somnolence, constipation, xérostomie, irritabilité/excitation, no/vo, cauchemar, vertige
efficacité semble modeste
tx toux selon contexte…
toux grasse = pneumonie, EAMPOC toux nuit = RGO, IC, asthme toux décubitus dorsal = RGO, ICG, rhinorrhée post toux AP = asthme toux saisonnière = asthme rhinite allx
tx bronchospasme mod/sévère
- optimisite les BACA
- corticotx systémique courte durée (3-7j)
** anti leukotriène : non indiqué dans tx asthme aigu
indication des anti-leucotriène?
1- prévenir asthme à l’effort
2- maintient asthme léger : seul ou association
3- maintient asthme modéré/sévère : association (mesure additive chez pt avec sx qui prendre BALA CSI BACA)
4- tx rhinite allx si les cortico nasaux sont CI ou mal toléré
action glucocorticoïde?
action su rla phospholipase A2 (diredct dans membrane PL)
action AINS
a/n de la COX qui transforme a. arachidonique en intermédiaire
action anti leucotriène
a. arachidonique transformé en leucotriène via lipoxygénase
action sur les leucotriène directement (produit final)
