Pharmacologie : Les diurétiques/ Anaphylaxie et connaissances générales/Traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC et asthme).

Question 1

Nommez les classes de diurétiques avec leur site d’aciton (4)

Answer 1

• Inhibiteur de l’anhydrase carbonique –> Tubule proximal
• Diurétique thiazidique ou apparenté –> Portion initiale du tubule distal
• Diurétique de l’anse –> Anse de Henle
• Diurétique épargneur de potassium –> Tubule distal et tubule collecteur
  
  • Inhibiteur des canaux sodiques
  • Antagoniste de l’aldostérone

Question 2

Nommez le nom générique des diurétiques inhibiteur de l’anhydrase carbonique (1)

Answer 2

Acétazolamide (ex : Diamox®)

Question 3

Nommez le nom générique des diurétiques thiazidique ou apparenté (2)

Answer 3

• Hydrochlorothiazide (HCTZ)
• Indapamide (ex : Lozide®)

Question 4

Nommez le nom générique des diurétiques de l’anse (1)

Answer 4

Furosémide (ex : Lasix®)

Question 5

Nommez le nom générique des diurétiques épargeur de potassium (inhibiteur des canaux sodiques) (2)

Answer 5

• Amiloride (ex: Midamor®)
• Triamtérène (seulement disponible en combinaison avec HCTZ au Canada)

Question 6

Nommez le nom générique des diurétiques épargeur de potassium (Antagoniste de l’aldostérone) (1)

Answer 6

Spironolactone (ex : Aldactone®)

Question 7

L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui peut potentiellement causer plusieurs désordres métaboliques.

Nommez les (7)

Answer 7

• Hyponatrémie (fréquent)
• Hypokaliémie (fréquent)
• Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)
• Hypercalcémie (augmentation de la réabsorption urinaire)
• Hyperglycémie
• Augmentation de l’acide urique
• Anomalies du bilan lipidique: augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides (changement léger du bilan lipidique et surtout à doses élevées).

Question 8

Un homme de 55 ans, insuffisant rénal chronique de stade 3, est suivi à la clinique médicale pour une hyperkaliémie chronique. Lequel des diurétiques suivants est contre-indiqué chez ce patient?

• A. Aldactone
• B. Furosémide
• C. Hydrochlorothiazide

Answer 8

A. Aldactone

Question 9

Un effet secondaire fréquent des diurétiques épargeurs de potassium est l’hyperkaliémie.

Expliquez pourqoi.

Answer 9

• Les diurétiques épargneurs de potassium antagonisent les récepteurs spécifiques de l’aldostérone au niveau du tubule contourné distal ce qui amène une diminution de la réabsorption du sodium et de l’eau, et une augmentation de la rétention du potassium.
• Un effet secondaire FRÉQUENT de cette médication est l’hyperkaliémie.

Question 10

Les diurétiques épargneurs de potassium, tel que l’aldactone, sont contre-indiqués dans quels cas? (4)

Answer 10

les cas d’insuffisance rénale sévères (ClCr

Question 11

Nommez les stades d’insuffisance rénale chronique et les DFG associés (DFG ml/min) (5)

Answer 11

• Stade 1 ≥ 90
• Stade 2 60-89
• Stade 3 30-59
• Stade 4 15-29
• Stade 5

Question 12

Lhypokaliémie est un effet secondaire FRÉQUENT de quels diurétiques? (2)

Answer 12

des diurétiques thiazidiques et des diurétiques de l’anse.

Question 13

L’adrénaline (épinéphrine) est sécrété par quoi et quand?

Answer 13

une hormone naturellement sécrétée par les médullosurrénales (catécholamine) en réponse à un état de stress ou un exercice physique.

Question 14

Quelle est l’activité adrénergique α1, β1 et β2 de l’adrénaline? (4)

Answer 14

• une accélération du rythme cardiaque (chronotrope+)
• une augmentation de la contractilité cardiaque (inotrope+)
• une hausse de la pression artérielle
• une dilatation des bronches (bronchodilatateur) ainsi que des pupilles (mydriase).

Question 15

Quelle est la pertinence de l’adrénaline dans un contexte d’anaphylaxie?

Answer 15

l’adrénaline a la propriété d’arrêter la dégranulation des mastocytes, permettant ainsi de freiner la libération d’histamine lors d’une réaction allergique.

Question 16

En dehors d’un établissement de santé, l’injection d’adrénaline IM peut se faire comment?

Answer 16

à l’aide d’un dispositif d’urgence (ex : Épipen®, Twinject®).

Question 17

À l’urgence, l’adrénaline sera adminisré comment?

Answer 17

la médication sera poursuivie IM ou encore IV selon l’état clinique du patient.

Question 18

Vrai ou Faux

En cas de doute lors d’une réaction allergique, il faut administrer l’adrénaline

Answer 18

Vrai

Question 19

En cas de doute lors d’une réaction allergique, il faut administrer l’adrénaline.

Pourquoi?

Answer 19

La prise inutile d’adrénaline comporte peu de risques, alors qu’un retard dans son administration peut être mortel.

Question 20

Le traitement pharmacologique de l’anaphylaxie comprend principalement quoi? (4)

Answer 20

• A : Adrénaline
• B : Bronchodilatateur si indiqué (bêta-2 agoniste à action rapide ex : Ventolin®)
• C : Corticostéroïde
• D : Diphénhydramine (anti-H1 ex : Bénadryl®)

Question 21

Avant de prescrire ou d’administrer un médicament chez une femme “en âge de procréer”, il est essentiel de vérifier quoi?

Answer 21

• si la dame est enceinte ou prévoit le devenir prochainement.
• Il faut aussi se rappeler que près de la moitié des grossesses sont non planifiées.
• Si la femme est déjà enceinte, le stade de la grossesse (trimestre) doit aussi être pris en considération : T1, T2, T3.

Question 22

Nommez les 3 périodes de la grossesse

Answer 22

• La période «tout ou rien»
• La période embryonnaire
• La phase fœtale

Question 23

Décrire : Période «tout ou rien» de la grossesse

Answer 23

qui va de la conception à la formation des somites, correspond aux 17 premiers jours après la conception.

Question 24

Décrire : Période embryonnaire de la grossesse

Answer 24

qui s’étend du 18e au 60e jour après la conception, pendant laquelle se déroulent les principales étapes de l’organogenèse.

Question 25

Décrire : La phase fœtale

Answer 25

qui commence à la fin du stade embryonnaire et se poursuit jusqu’au terme, pendant laquelle ont lieu la croissance et la maturation fonctionnelle des organes et systèmes formés.

Question 26

Lors de la période «tout ou rien», qu’est-ce qui arrive s’il y a une aggression sur l’embryon?

Answer 26

Toute agression subie par l’embryon au cours de cette phase risque soit d’entrainer sa mort et une fausse couche, soit de donner lieu à un survivant indemne.

Question 27

C’est pendant quelle phase que l’embryon est le plus sensible?

Answer 27

La période embryonnaire car les tissus se différencient rapidement et les lésions sont irréparables.

Question 28

Lors de la phase foetale, quelles sont les conséquences d’une exposition è un agent tératogène?

Answer 28

Plutôt que d’entrainer des anomalies de structure macroscopiques, l’exposition à un agent tératogène pendant cette période affecte la croissance du fœtus (p. ex. retard de croissance intra-utérin) ainsi que la taille et la fonction des organes (foetotoxicité).

Question 29

Il y a la possibilité d’un allaitement en cours lors de la prescription de médicaments. Dans ce cas, il est alors aussi essentiel de vérifier quoi?

Answer 29

si la médication passe dans le lait maternel.

Question 30

Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire pendant :

• T1
• T2
• T3
• Allaitement

Answer 30

• T1 : Oui
• T2 : Oui
• T3 : Oui
• Allaitement : Oui

Question 31

Est-ce que Warfarine (ex: Coumadin) est sécuritaire pendant :

• T1
• T2
• T3
• Allaitement

Answer 31

• T1 : Non
• T2 : Non
• T3 : Non
• Allaitement : Oui

Question 32

Est-ce que Héparine non fractionnée ou HFPM est sécuritaire pendant:

• T1
• T2
• T3
• Allaitement

Answer 32

• T1 : Oui
• T2 : Oui
• T3 : Oui
• Allaitement : Oui

Question 33

Est-ce que AINS est sécuritaire pendant:

• T1
• T2
• T3
• Allaitement

Answer 33

• T1 : Oui
• T2 : Oui
• T3 : NON*
• Allaitement : Oui

Question 34

Il faut éviter l’emploi de doses anti-inflammatoires complètes d’AAS et d’AINS durant le 3e trimestre. Pourquoi?

Answer 34

en raison du risque d’oligoamnios et de la fermeture prématurée du canal artériel.

Question 35

Chez la clientèle pédiatrique, la médication doit être prescrite en fonction de quoi? Pourquoi?

(Les informations contenues dans cette question dépassent les objectifs du cours Intégration I, mais correspondent à des notions pharmacologiques essentielles au clinicien.)

Answer 35

• du poids de l’enfant
• beaucoup plus fiable que l’âge pour évaluer les besoins en lien avec la pharmacocinétique. Se référer uniquement à l’âge de l’enfant, tel qu’il est suggéré sur plusieurs emballages de médicaments en vente libre, est une grave erreur. Cela peut résulter en un surdosage ou plus souvent une quantité insuffisante de médication administrée.

Question 36

Exemplique : Le mécanisme d’action des bronchodilatateurs β-2 stimulants (2)

Answer 36

• Le mécanisme d’action des bronchodilatateurs β-2 stimulants est en rapport avec leur propriété agoniste spécifique des récepteurs β-2 du muscle lisse bronchique.
• La formation du complexe agoniste-récepteur induit une cascade d’activation de protéines cytoplasmiques aboutissant à une relaxation rapide, en quelques minutes, du muscle lisse bronchique.

Question 37

L’activation des récepteurs β-2 adrénergiques persiste pendant combien de temps? (3)

Answer 37

• pendant 4 heures pour les molécules de courte durée d’action (BACA
• 12 à 24 heures pour celles de longue durée d’action (BALA).
• Il n’existe pas de corrélation entre concentration plasmatique et durée d’action ou efficacité clinique.

Question 38

Il existe deux principaux types de bronchodilatateurs inhalés.

Nommez les.

Answer 38

• les β-2 AGONISTES
• les ANTICHOLINERGIQUES

Question 39

Nommez des exemples de : β-2 AGONISTES

Answer 39

• courte durée d’action (BACA)
  
  • salbutamol (Ventolin®)
  • terbutaline (Bricanyl®)
• longue durée d’action (BALA)
  
  • formotérol (Oxeze®)
  • salmétérol (Serevent®)

Question 40

Nommez des exemples de : ANTICHOLINERGIQUES

Answer 40

• courte durée d’action (ACCA)
  
  • bromure d’ipratropium (Atrovent®)
• longue durée d’action (BACA)
  
  • tiotropium (Spiriva®)
  • glycopyrrnium (Seebri®)

Question 41

Nommez la pierre angulaire du traitement de la crise d’asthme aigüe.

Answer 41

• Les agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide
• En plus de leur innocuité chez l’enfant, ils peuvent être donnés sans crainte à la femme enceinte.

Question 42

Les bronchodilatateurs anticholinergiques, comme l’ipratropium, sont conseillés comme traitement d’appoint dans quel cas?

Answer 42

seulement dans les crises graves.

Question 43

Les corticostéroïdes par voie orale ou parentérale devraient être prescrits d’entrée de jeu dès quoi?

Answer 43

dès que l’intensité de la crise est modérée.

Question 44

Quel est le but du traitement de la crise d’asthme?

Answer 44

Le but du traitement est d’éviter l’évolution de la crise d’asthme vers une insuffisance respiratoire.

Question 45

Nommez les effets secondaires des bronchodilatateurs (8)

Answer 45

• Tremblements (20%)
• Nervosité (20%) et insomnie (11%) (particulièrement chez l’enfant)
• Tachycardie, palpitations et hypertension artérielle (incidence variable)

Plusieurs autres effets secondaires sont rapportés avec une incidence < 10% dont:

• nausées/vomissements
• hyperthermie
• bronchospasme
• céphalée
• étourdissement et vertige

Question 46

Nommez l’effet secondaire le plus fréquent avec l’utilisation des corticostéroide inhalé

Answer 46

La candidose buccale, aussi appelée muguet

Question 47

Afin de diminuer l’incidence du candidose buccale (effet secondaire CSI), les patients doivent faire qui?

Answer 47

se rincer la bouche avec de l’eau après chaque dose de CSI puis recracher l’eau.