Pharmacologie : Les diurétiques/ Anaphylaxie et connaissances générales/Traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC et asthme). Flashcards
Nommez les classes de diurétiques avec leur site d’aciton (4)
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique –> Tubule proximal
- Diurétique thiazidique ou apparenté –> Portion initiale du tubule distal
- Diurétique de l’anse –> Anse de Henle
- Diurétique épargneur de potassium –> Tubule distal et tubule collecteur
- Inhibiteur des canaux sodiques
- Antagoniste de l’aldostérone
Nommez le nom générique des diurétiques inhibiteur de l’anhydrase carbonique (1)
Acétazolamide (ex : Diamox®)
Nommez le nom générique des diurétiques thiazidique ou apparenté (2)
- Hydrochlorothiazide (HCTZ)
- Indapamide (ex : Lozide®)
Nommez le nom générique des diurétiques de l’anse (1)
Furosémide (ex : Lasix®)
Nommez le nom générique des diurétiques épargeur de potassium (inhibiteur des canaux sodiques) (2)
- Amiloride (ex: Midamor®)
- Triamtérène (seulement disponible en combinaison avec HCTZ au Canada)
Nommez le nom générique des diurétiques épargeur de potassium (Antagoniste de l’aldostérone) (1)
Spironolactone (ex : Aldactone®)
L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui peut potentiellement causer plusieurs désordres métaboliques.
Nommez les (7)
- Hyponatrémie (fréquent)
- Hypokaliémie (fréquent)
- Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)
- Hypercalcémie (augmentation de la réabsorption urinaire)
- Hyperglycémie
- Augmentation de l’acide urique
- Anomalies du bilan lipidique: augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides (changement léger du bilan lipidique et surtout à doses élevées).
Un homme de 55 ans, insuffisant rénal chronique de stade 3, est suivi à la clinique médicale pour une hyperkaliémie chronique. Lequel des diurétiques suivants est contre-indiqué chez ce patient?
- A. Aldactone
- B. Furosémide
- C. Hydrochlorothiazide
A. Aldactone
Un effet secondaire fréquent des diurétiques épargeurs de potassium est l’hyperkaliémie.
Expliquez pourqoi.
- Les diurétiques épargneurs de potassium antagonisent les récepteurs spécifiques de l’aldostérone au niveau du tubule contourné distal ce qui amène une diminution de la réabsorption du sodium et de l’eau, et une augmentation de la rétention du potassium.
- Un effet secondaire FRÉQUENT de cette médication est l’hyperkaliémie.
Les diurétiques épargneurs de potassium, tel que l’aldactone, sont contre-indiqués dans quels cas? (4)
les cas d’insuffisance rénale sévères (ClCr
Nommez les stades d’insuffisance rénale chronique et les DFG associés (DFG ml/min) (5)
- Stade 1 ≥ 90
- Stade 2 60-89
- Stade 3 30-59
- Stade 4 15-29
- Stade 5
Lhypokaliémie est un effet secondaire FRÉQUENT de quels diurétiques? (2)
des diurétiques thiazidiques et des diurétiques de l’anse.
L’adrénaline (épinéphrine) est sécrété par quoi et quand?
une hormone naturellement sécrétée par les médullosurrénales (catécholamine) en réponse à un état de stress ou un exercice physique.
Quelle est l’activité adrénergique α1, β1 et β2 de l’adrénaline? (4)
- une accélération du rythme cardiaque (chronotrope+)
- une augmentation de la contractilité cardiaque (inotrope+)
- une hausse de la pression artérielle
- une dilatation des bronches (bronchodilatateur) ainsi que des pupilles (mydriase).
Quelle est la pertinence de l’adrénaline dans un contexte d’anaphylaxie?
l’adrénaline a la propriété d’arrêter la dégranulation des mastocytes, permettant ainsi de freiner la libération d’histamine lors d’une réaction allergique.
En dehors d’un établissement de santé, l’injection d’adrénaline IM peut se faire comment?
à l’aide d’un dispositif d’urgence (ex : Épipen®, Twinject®).
À l’urgence, l’adrénaline sera adminisré comment?
la médication sera poursuivie IM ou encore IV selon l’état clinique du patient.
Vrai ou Faux
En cas de doute lors d’une réaction allergique, il faut administrer l’adrénaline
Vrai
En cas de doute lors d’une réaction allergique, il faut administrer l’adrénaline.
Pourquoi?
La prise inutile d’adrénaline comporte peu de risques, alors qu’un retard dans son administration peut être mortel.
Le traitement pharmacologique de l’anaphylaxie comprend principalement quoi? (4)
- A : Adrénaline
- B : Bronchodilatateur si indiqué (bêta-2 agoniste à action rapide ex : Ventolin®)
- C : Corticostéroïde
- D : Diphénhydramine (anti-H1 ex : Bénadryl®)
Avant de prescrire ou d’administrer un médicament chez une femme “en âge de procréer”, il est essentiel de vérifier quoi?
- si la dame est enceinte ou prévoit le devenir prochainement.
- Il faut aussi se rappeler que près de la moitié des grossesses sont non planifiées.
- Si la femme est déjà enceinte, le stade de la grossesse (trimestre) doit aussi être pris en considération : T1, T2, T3.
Nommez les 3 périodes de la grossesse
- La période «tout ou rien»
- La période embryonnaire
- La phase fœtale
Décrire : Période «tout ou rien» de la grossesse
qui va de la conception à la formation des somites, correspond aux 17 premiers jours après la conception.
Décrire : Période embryonnaire de la grossesse
qui s’étend du 18e au 60e jour après la conception, pendant laquelle se déroulent les principales étapes de l’organogenèse.
Décrire : La phase fœtale
qui commence à la fin du stade embryonnaire et se poursuit jusqu’au terme, pendant laquelle ont lieu la croissance et la maturation fonctionnelle des organes et systèmes formés.
Lors de la période «tout ou rien», qu’est-ce qui arrive s’il y a une aggression sur l’embryon?
Toute agression subie par l’embryon au cours de cette phase risque soit d’entrainer sa mort et une fausse couche, soit de donner lieu à un survivant indemne.
C’est pendant quelle phase que l’embryon est le plus sensible?
La période embryonnaire car les tissus se différencient rapidement et les lésions sont irréparables.
Lors de la phase foetale, quelles sont les conséquences d’une exposition è un agent tératogène?
Plutôt que d’entrainer des anomalies de structure macroscopiques, l’exposition à un agent tératogène pendant cette période affecte la croissance du fœtus (p. ex. retard de croissance intra-utérin) ainsi que la taille et la fonction des organes (foetotoxicité).
Il y a la possibilité d’un allaitement en cours lors de la prescription de médicaments. Dans ce cas, il est alors aussi essentiel de vérifier quoi?
si la médication passe dans le lait maternel.
Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire pendant :
- T1
- T2
- T3
- Allaitement
- T1 : Oui
- T2 : Oui
- T3 : Oui
- Allaitement : Oui
Est-ce que Warfarine (ex: Coumadin) est sécuritaire pendant :
- T1
- T2
- T3
- Allaitement
- T1 : Non
- T2 : Non
- T3 : Non
- Allaitement : Oui
Est-ce que Héparine non fractionnée ou HFPM est sécuritaire pendant:
- T1
- T2
- T3
- Allaitement
- T1 : Oui
- T2 : Oui
- T3 : Oui
- Allaitement : Oui
Est-ce que AINS est sécuritaire pendant:
- T1
- T2
- T3
- Allaitement
- T1 : Oui
- T2 : Oui
- T3 : NON*
- Allaitement : Oui
Il faut éviter l’emploi de doses anti-inflammatoires complètes d’AAS et d’AINS durant le 3e trimestre. Pourquoi?
en raison du risque d’oligoamnios et de la fermeture prématurée du canal artériel.
Chez la clientèle pédiatrique, la médication doit être prescrite en fonction de quoi? Pourquoi?
(Les informations contenues dans cette question dépassent les objectifs du cours Intégration I, mais correspondent à des notions pharmacologiques essentielles au clinicien.)
- du poids de l’enfant
- beaucoup plus fiable que l’âge pour évaluer les besoins en lien avec la pharmacocinétique. Se référer uniquement à l’âge de l’enfant, tel qu’il est suggéré sur plusieurs emballages de médicaments en vente libre, est une grave erreur. Cela peut résulter en un surdosage ou plus souvent une quantité insuffisante de médication administrée.
Exemplique : Le mécanisme d’action des bronchodilatateurs β-2 stimulants (2)
- Le mécanisme d’action des bronchodilatateurs β-2 stimulants est en rapport avec leur propriété agoniste spécifique des récepteurs β-2 du muscle lisse bronchique.
- La formation du complexe agoniste-récepteur induit une cascade d’activation de protéines cytoplasmiques aboutissant à une relaxation rapide, en quelques minutes, du muscle lisse bronchique.
L’activation des récepteurs β-2 adrénergiques persiste pendant combien de temps? (3)
- pendant 4 heures pour les molécules de courte durée d’action (BACA
- 12 à 24 heures pour celles de longue durée d’action (BALA).
- Il n’existe pas de corrélation entre concentration plasmatique et durée d’action ou efficacité clinique.
Il existe deux principaux types de bronchodilatateurs inhalés.
Nommez les.
- les β-2 AGONISTES
- les ANTICHOLINERGIQUES
Nommez des exemples de : β-2 AGONISTES
- courte durée d’action (BACA)
- salbutamol (Ventolin®)
- terbutaline (Bricanyl®)
- longue durée d’action (BALA)
- formotérol (Oxeze®)
- salmétérol (Serevent®)
Nommez des exemples de : ANTICHOLINERGIQUES
- courte durée d’action (ACCA)
- bromure d’ipratropium (Atrovent®)
- longue durée d’action (BACA)
- tiotropium (Spiriva®)
- glycopyrrnium (Seebri®)
Nommez la pierre angulaire du traitement de la crise d’asthme aigüe.
- Les agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide
- En plus de leur innocuité chez l’enfant, ils peuvent être donnés sans crainte à la femme enceinte.
Les bronchodilatateurs anticholinergiques, comme l’ipratropium, sont conseillés comme traitement d’appoint dans quel cas?
seulement dans les crises graves.
Les corticostéroïdes par voie orale ou parentérale devraient être prescrits d’entrée de jeu dès quoi?
dès que l’intensité de la crise est modérée.
Quel est le but du traitement de la crise d’asthme?
Le but du traitement est d’éviter l’évolution de la crise d’asthme vers une insuffisance respiratoire.
Nommez les effets secondaires des bronchodilatateurs (8)
- Tremblements (20%)
- Nervosité (20%) et insomnie (11%) (particulièrement chez l’enfant)
- Tachycardie, palpitations et hypertension artérielle (incidence variable)
Plusieurs autres effets secondaires sont rapportés avec une incidence < 10% dont:
- nausées/vomissements
- hyperthermie
- bronchospasme
- céphalée
- étourdissement et vertige
Nommez l’effet secondaire le plus fréquent avec l’utilisation des corticostéroide inhalé
La candidose buccale, aussi appelée muguet
Afin de diminuer l’incidence du candidose buccale (effet secondaire CSI), les patients doivent faire qui?
se rincer la bouche avec de l’eau après chaque dose de CSI puis recracher l’eau.
