Pharmacologie Examen #1 Flashcards
Quels effets secondaires indésirables des Benzodiazépines pouvont-nous retrouver chez les personnes âgées?
-zépam = ?
Benzodiazépines
Anxiolytiques + Sédatifs + Anticonvulsifs
Possibilité de réponse anaphylactique pour l’Ativan ??
Oui. Ses conséquences
- Oedeme de Quincke
- Dyspnée
- Constriction de la langue
- Nausées/vomissements
Effets surdosage important Ativan?
Ataxie
Dysarthrie
Hypotonie
Hypotension
Hypnose
Dépression cardiorespiratoire
Coma
Décès
Diamicron (Rx) = ?
Rx pour diabète
Sinemet (Rx) = ?
Parkinson
Effets 2e Chlorhexidine
- Irritation cutanée
- Réaction anaphylactique
- Réaction hypersensibilité
Nomme moi un produit contenant Chlorhexidine + Alcool?
Hibistat
3 avantages d’ajouter Alcool + Chlorhexidine ?
– Large spectre
– Action rapide (en < 1min)
– Effet antimicrobien persistent (48 hrs)
On a vu que la Chlorhexidine détruisait la membrane cellulaire. Pour l’Iode, quel est le mécanisme d’Action?
Détruit protéines et ADN des microbes
Nomme moi un exemble de produit iodé
Povidone Iodé
Betadine… Pyodine… C’est quoi ?
Povidone iodée
Existe-t-il une différence a/n absorption de l’iode pour Iodophore aqueux/Iodophore alcool?
Non - les 2 ça prend 2-3 minutes
Effets 2e Iodophore
- Irritation cutanée
- Réaction anaphylactique
- Réaction hypersensibilité
- Hyperthyroïdie
- Décoloration cutanée
Contre-indications Chlorhexidine?
Allergie chlorexidine ou alcool
Contre-indications Iodophore?
- Allergie iode ou povidine
- Goître, Nodule, Hyperthyroïdie…
- Grossesse
- Allaitement
- < 6 mois
- Avant ou après traitement iode radioactif
Mavik (Rx) = ?
Inhibiteur de l’ECA (cette dernière a effet VC) = Anti-hypertenseur
Januvia (Rx) = ?
Inhibiteur de l’enzyme DPP-4.
**GLP-1 (glucagon-like peptide-1) et le GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide), sont libérées par l’intestin tout au long de la journée et leurs taux augmentent en réponse à l’ingestion de nourriture.
=Lorsque la glycémie est normale ou élevée, le GLP-1 et le GIP augmentent la synthèse et la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas
=L’activité du GLP-1 et du GIP est limitée par l’enzyme DPP-4, qui hydrolyse rapidement les hormones incrétines et les transforme en produits inactifs.
=VS Diabète
ASA (Rx) = ?
Aspirine
Zephiran = pour aspesie pré-procédurale?
Non !
Bactine = Zephiran + (?)
Lidocaïne
Bactigras composé de quoi?
Acétate de Chlorhexidine 0.5 % + Gaze parafine
Effet bactériostatique + Bactéricide
Gram + > Gram -
Indications du Bactigras?
Prévention et traitement d’infection dans contexte de perte de tissu cutanée (plaie, brûlures, ulcères)
(penser à la couleur ORANGE (feu) sur emballage)
Vrai ou Faux : Le cetrimide peut etre utilisés sur une plaie avec sang/exsudat?
Faux ! Rx inhibié en présence de sang.
Effet bactériostatique
Disponible uniquement en association w/ Chlorhexidine
Nomme moi 5 facteurs de risque intra-opératoire
- Durée de la chirurgie > 2 heures
- Type de chirurgie (classification)
- Mise d’implant ou prothèse
- Manipulation des tissus
- Hémostase adéquate
Nomme moi des facteurs de risque pré-opératoire
- Diabète
- Contrôle de la glycémie
- Perte ou prise de poids récente
- Obésité
- Malnutrition
- Âge avancé
- Insuffisance rénale
- MVAS
- Immunosuppresion
- Niveau d’activité physique
- Tabagisme (déhiscence)
- Bas niveau socio-économique
FDR post-opératoires?
- Utilisation inadéquate de produits désinfectants ou de pansements non appropriés
- Infections à distance coïncidentes
- Colonisation
- Diabète
- Tabagisme
- Prise de stéroïdes systémiques
- Obésité
- Ages extrêmes
- Mauvais état nutritionnel
- Transfusion périopératoire
Coumadin (Rx) = ?
Vitamine K = production de facteurs nécessaires à la coagulation.
Ce Rx = Bloque réutilisation de la vitamine K dans votre foie.
Eliquis (Rx) = ?
Prévention formations de thrombus/AVC/Infarctus
Facteur Xa = formation de thrombus
Ce Rx = Inhibiteur du facteur Xa = anti-coagulant
Pradaxa (Rx) = ?
Ce Rx = Inhibiteur de la thrombine
Thrombine permet trans. FIBRINOGÈNE en FIBRINE dans cascade de coagulation. Donc inhibition = X formation thrombus = Anti-coagulant
El Pradaa a des dlrs a/n du coeur
Xarelto (Rx) = ?
Ce Rx = Inhibiteur du facteur Xa = anticoagulant
Plavix (Rx) = ?
- *Ce Rx = Inhibent le récepteur plaquettaire pour l’ADP (récepteur P2Y12), un activateur plaquettaire = Inactivation des plaquettes = anticoagulant parfait PT w/ stents
- Plavix = p/r au PLAQUETTES***
Aggrenox (Rx) = ?
Souvent w/ Aspirine. Empêchent les plaquettes de se coller ensemble.
Lasix (Rx) = ?
Ce Rx = utilisé pour traiter l’œdème (lors ICC + certains désordres du foie + des reins + poumons). Pour PA aussi.
Indapamide (Rx) = ?
Ce Rx = Excrétion H2O + Sodium = Diminution volume sanguin
Diurétique
Inda elle crache de l’eau + sodium
Spironolactone (Rx) = ?
Ce Rx = Agit a/n TCD + Tubes collecteurs = Antagonisme de l’Aldostérone = Excrétion de Na+ = Diurétique
Spiro qui crache de l’eau
Vrai ou faux sur les degrés d’absorption : onguent>crème>lotion/gel?
Et pourquoi ?
Vrai
Car c’est en fonction de l’occulsion que ça crée (onguent = pâteux)
Utilité de la poudre?
Assécher. Bon pour interdigital, quand c’est une étiologie de la pathologie.
Vrai ou faux : Les aérosols sont peu dispendieux et très efficaces.
Faux. Généralement les plus dispendieux et les moins efficaces.
Laquelle est la plus liquide : Crème ou Lotion?
Lotion
Lotion = Poudre dans eau + Alcool + ___
Sels d’aluminium
Conditions d’utilisations de Lotions?
- Région poilue
- Grande région doit être couverte
- Léger suintement
- Dermatose superficielle
La forme topique la PLUS utilisée ?
Crème
Onguents w/ personnes âgées. À quoi devons-nous faire attention lorsqu’il en applique sur leurs pieds ?
Ça rend les pieds glissants !
Pourquoi éviter d’appliquer onguents dans les creux/régions interdigitales?
C’est occlusif = transpiration = macération = à risque d’infx fongiques
Lésions Profondes, Sèches, HK. Quelle agent topique utiliser?
Onguents
Huile dans eau =
Gel
L’idéal pour régions poilues?
Gel
Nommez un avantage du gel comme agent topique.
Ça sèche rapidement + utile pour régions poilues
Date d’expiration des préparations magistrales?
3 mois post fabrication.
Nommez-moi 3 bases possibles pour une préparation magistrale.
Glaxal Base (crème)
Gelée de pétrole (onguent)
Huile
Vrai ou Faux : Il est possible aux PT utilisants des agents topiques/préparations magistrales d’être facilement remboursés?
Faux - la plupart des Rx topiques + Prép. magistrales ne sont PAS couverts par la RAMQ
Vrai ou Faux : Produits remboursés = acide salicylique, souffre, goudron, hydrocortisone si concentration plus de 1% SI [>2,5% ??
Vrai
Régions où l’hyperhydrose est souvent observée?
- Visage
- Mains
- Pieds
- Aisselles
Hyperhydrose - mesures d’hygiène et prévention?
- Bas propres - Mélange denaturelles (mérino) et synthétiques (polyester, acrylique) permettant une évacuation de la transpiration optimale
- Changer ses bas dès qu’ils sont humides
- Porter des chaussures adaptées à l’activité qui évacuent l’humidité
- Faire sécher ses chaussures (en retirer la fausse semelles) régulièrement
- Changer les chaussures quand elles sont trop usées
Nommez un Rx topique utilisé pour hyperhydrose?
Ce signifie Astringent?
Qui diminue les sécrétions
De quoi sont composés les Poudre Astringentes ?
Talc ou Fécules de maïs (farine)
Vrai ou Faux : il existe des poudres astringentes en Spray?
Vrai
Vrai ou faux : ils sont classés en ordre d’efficacité/niveau d’irritation?
- *-Chlorure d’Al
- Chlorydrate d’Al + Zirconium
- Chlorydrate d’Al seul**
Vrai
En podiatrie, on utilise du ___ d’aluminium
Chlorure d’aliminium (et non chlorhydrate, qui est + irritant)
Y a-t-il une limite a/n Aluminium + ses sels/Acide salycilée qu’on peut px en tant que podiatre?
Non
Nommez deux produits topiques (crème) contre l’hyperhydrose
Hydrosal + Drysol
Comment utiliser Hydrosal + Drysol ? (antisudorifiques en crème)
- Bien laver + sécher les pieds
- Avec ou sans occlusions
- *-2/3 nuits d’affilé**
- Ensuite, espacer les tx en fx des besoins
**Normal d’avoir sensation de brûlure/prurit au début. Ça s’appaise avec l’utilisation.
Si aucun traitement d’Al ni Trempettes ne fonctionnent… Quelles sont les DERNIÈRES options qui s’offre à nous? (2)
Formaldéhyde w/ occlusion VS émanations. Mais cancérigène + très irritant pour la trachée….
Genre je l’utiliserais pas mettons.
+ Ionophorèse
Lieu de conservation des magistraux (Antisudorifiques) + date de péremption?
Dans des pots hermétiques au réfrigérateur
>2 ans !!!
Vrai ou faux : les traitements systémiques VS l’hyperhydrose peuvent être utilisés si présence de seulement cette condition chez un PT.
Faux…. Ils provoquent d’autres effets secondaires, alors si on a une condition importante qui peut aussi être aidée par ce Rx, alors oui on pourrait considérer tx.
Nommez 3 classes de Rx systémiques qui peuvent être utiles pour Hyperhydrose
- Anticholinergiques (antidépresseurs tricycliques)
- Anxiolytiques (Benzodiazépines)
- B-bloquants + bloqueurs des canaux calciques (Diltiazem)
Explique moi le ‘‘mix’’ noséabonde de la bromhydrose?
Glandes apocrines + Bactéries… Régissent w/ kératine… = odeur
Pour eccrine… Macération favorise prolif. bactérienne = Dégradation couche cornée = odeur
Hyperhydrose + fissures + bromhydrose = ?
Kératolyse ponctuée
Expliquez la pathophysiologie de la kératolyse ponctuée?
- Infection de la couche cornée par Kytococcus sedentarius
- Protéinases détruisent la couche cornée
- Odeur en raison des produits sulfurés
Tx kératolyse ponctuée?
-Traiter la cause sous-jacente : hyperhidrose
-On peut traiter avec antibiotique topique, 3-4 semaines BID :
•l’acide fusidique
• la mupirocine
• l’érythromycine
• la clindamycine
#1: MESURES D’HYGIÈNE ET DE PRÉVENTION • Puis idem à l’hyperhidrose si celle-ci est présente • Un traitement antibactérien topique bref peut être utile pour réduire rapidement les odeurs. • Diriger contre les bactéries les plus susceptibles de causer le problème (Gm+).
Indications pour antifongiques systémiques?
- Lors d’un microorganisme RÉSISTANT (1)
- Impossibilité d’application d’éléments topiques LOCAL (2)
- Immunosuppresion (3)
- Matrice affectée + >50% ongle + Plusieurs ongles (4)
-Ex : Région locale récidivente a/n intestins
Deux méthodes à faire avant de precrire antifongiques (systémiques)?
Soit le test KOH
ou Culture fongique (Gold Standard)
Beaucoup des onychomycoses sont dû à des ___.
Dermatophytes (T. Rubrum, C. Albicans, Aspergillus)
Nommez 3 Rx Systémiques Antifongiques sous ordonnace ?
Terbinafine
Itraconazole
Fluconazole
Nommez un Rx systémique VS
- Levures
- Dermatophytes
- Non dermatophytes
Terbinafine
Nommez un Rx systémique VS
-Surtout dermatophytes
Itraconazole
Nommez un Rx systémiques qui a un effet Fongistatique + VS les levures
Fluconazole
Tx systémique le plus efficace VS affections fongiques ?
Et posologie?
Terbinafine
1 pilule, DIE, 3 mois
Précautions à prendre w/ Terbinafine ???
- Interactions médicamenteuses multiples
- IRC (Dim. qté sang filtré = Rx reste ds le sang + longtemps)
- Insuffisance hépatique / Cirrhose
- Lupus érythémateux disséminé (car auto-immune = affecte hépatocytes)
Effets fréquents/peu commun Terbinafine?
Fréquents : Céphalées + Symptômes digestifs multiples + Dysgueusie
Peu fréquent : Hépatotoxicité
La Terbinafine pour affections fongiques ne fx pas. Quel Rx suggérer?
Itraconazole
Vrai ou Faux : Itraconazole mieux absorbée en milieu acide?
Vrai
Un élément important à prendre en compte w/ Itraconazole?
Effet inotrope négatif. Alors attention w/ PT cardiaques
En pratique, quand reprenons-nous la fx rénale/hépatique suite à la prise de Rx systémique?
1x, 1 mois après début tx
Posologie Itraconazole?
Pulsé ! 1 semaines actif, 3 semaines arrêt
Faire ça 3-4 x
Précautions à prendre w/ Itraconazole?
- Interactions médicamenteuses multiples
- Insuffisance cardiaque
- IRC
- Insuffisance hépatique / Cirrhose
Effets indésirables communs/peu communs Itraconazole?
Communs : sx digestifs multiples
Peu commun : effet inotrope néfatif + hépatotoxicité
Vrai ou faux : Fluconazole : Pas une indication officielle en traitement PO pour la peau ou les ongles au Canada
Vrai
Posologie Fluconazole VS tinea pedis?
1x/semaine - 2-4 dose
Nommez les catégories tératogènes?
- *Catégorie A :** Pas d’effets tératogènes connus
- *Catégorie B :** Plus d’effets + que - , mais plus on l’utilise plus il y a d’effets néfastes
- *Catégorie C :** Tératogène (animaux)
Vrai ou faux : Terbinafine + Itraconazole passent dans le lait maternel, donc les 2 sont contre-indiqués chez Femmes enceintes.
Par contre : Terbinafine Catégorie A ?
Itraconazole Catégorie C ?
Vrai
Vrai ou faux : on peut facilement, en tant que podiatre, tx enfants de ses affections fongiques.
Non… On réfère au dermatologue
Vrai ou faux : l’HK apparait plus aisément avec une peau sèche?
Vrai
Mesure non-pharmacologiques pour HK?
- Régler le problème initial
- Débridement (mécaniquement)
- Isoler/protéger la zone affectée
Le ‘‘groupe’’ pharmacologiques pour HK + leurs effets?
Nommez un exemple.
Kératolytiques - Bien les liens intercellulaires de la couche cornée épiderme
Acide salicylique
Nommez des agents kératolytiques
- Urée
- Acides alpha-hydroxy (AHA): acide glycolique, acide lactique, acide malique, acide citrique.
Chez quelle population devrions-nous Px une faible concentration d’Acide Salicylique?
Personnes âgées
Bébés/Enfants âge scolaire
Db
Immunosuppression
Maladie vasculaire
Avec personnes obèses, limitations articulaires, troubles cognitifs, problèmes de vision (collodion), enfants : que faire s’ils ont besoin d’Acide Salicylique ?
Leur en appliquer À LA CLINIQUE !!
Nommez moi les contre-indications de l’acide salicylique?
- Neuropathie périphérique
- Allergie à l’aspirine (car aspirine = dérivé de l’acide salicylique)
- Peau localement irritée, inflammée, infectée
- Pas évalué en grossesse ou allaitement donc à éviter si possible
Effets indésirables possibles de l’Acide Salicylique?
Douleur
Brûlure chimique excessive
Irritation de la peau saine
Lymphangite chimique
Ulcération
Vrai ou Faux : une verreu peut apparaitre sur presque toutes les régions du corps.
Vrai
Principe de base des agents VS verrues?
Détruire les tissus cutanés infectés par le VPH.
Acide Salicylique : Efficace dans environ ___ des cas à 12 semaines si fait adéquatement
80%
Expliquez les deux mécanismes de l’acide salicylique?
- Destruction progressive de l’épiderme
- Provoque une irritation cutanée = réponse immunitaire
Méthode de tx/d’application de l’acide salicylique pour les PT?
- Application par le patient à la maison (1er tx souvent fait en clinique après débridement)
- Tremper le pied dans l’eau tiède et rendre la région poreuse en la frottant avec une débarbouillette/pierre ponce/lime
- Appliquer de la même façon que pour l’hyperkératose
- L’occlusion augmente l’efficacité du produit
Que contient la Canthacur-PS?
Cantharidine 1%
Acide salicylique 40%
Podophylline 5 %
Comment appliquer Cantharidine?
Après débridement (idéalement ne pas faire saigner la lésion) sur la lésion et 1-3 mm au-delà avec un bâtonnet de bois.
-Enlever pansement après 24h (si trop douloureux : 18h - on veut pas créer d’ulcères)
Pourquoi ne pas faire saigner ? Car ça diluerait le produit !
Effets de la cantharidine?
Empoisonnement des mitochondries = Agent vésicatoire puissant + Acantholyse (séparation couches peau)
Nommez les contre-indications Cantharidine
- *-Femmes enceintes + qui allètent
- Db
- Mx vasculaires**
- Pas appliquer sur lésion atypique
- Prudence chez enfants + immunosupprimés
Précautions + Posologie application Cantharidine?
- Protection de la peau environnante
- Faire sécher complètement avant d’appliquer un pansement occlusif
- Répéter aux 1-3 semaines post guérison; sauter un traitement si la peau est trop irritée.
Effets indésirables potentiels de la Cantharidine?
- Hyperpigmentation localisée post-tx
- Apparition de verrues annulaires en périphérie
- Formation d’ampoules douloureuses, surtout si plantaires ou frottement contre le soulier (analgésie systémique ou locale PRN)
Lequel est le plus efficace : Canthacur-PS ou Canthacur seulement?
Canthacur-PS !
Qu’est-ce que la podophylline (RÉSINE DE PODOPHYLLUM) ?
Un agent vésicatoire extrêmement puissant
Mécanisme d’action de la podophylline?
Antimitotique qui interrompt l’activité cellulaire en méthaphase en se combinant à la tubuline + perturbe la microcirculation locale.
Efficace dans 80-90% des cas
Comment appliquer podophylline?
Application par un professionnel de la santé après débridement (idéalement ne pas faire saigner la lésion) sur la lésion et 1-3 mm au-delà avec un bâtonnet de bois.
Procautions + Posologie application Podophylline?
- Protection de la peau environnante
- Faire sécher complètement avant d’appliquer un pansement occlusif
- Répéter aux 1-3 semaines (q48h est acceptable) post guérison; sauter un traitement si la peau est trop irritée.
- Prudence chez les immunosupprimés et les enfants
- Ne pas appliquer sur une lésion atypique.
- Ne pas appliquer plus de 1 mL par tx
CI podophylline?
- Grossesse et allaitement
- Db, Mx vasculaires
Deux indications Nitrate d’Argent??
- Arrêt saignement
- Tx verrues
Comment le nitrate d’argent pour aider tx verrue?
Je pense que cautérisation surface verrue = dim. vascularisation = mort des tissus cutanés
**Il faut humidifier
Posologie Nitrate d’argent?
Appliquer sur verrue 2-3x par semaine
Nitrate d’argent = Contient nitrate d’argent + ___
Potassium (K)
Précautions lors d’application de Nitrate d’Argent?
- Idéalement, l’application se fait par un professionnel de la santé
- *-Ne pas** appliquer sur la peau saine
- Prudence chez les Db, Mx vasculaires et immunosupprimés
- L’application peut être douloureuse
- Le site traité apparaitra noirci pendant quelques semaines suivant le traitement
Mécanismes d’action acide Di-Trichloroacétique?
- Agents corrosifs (comme eau javel, ça détruit !!!)
- Destruction des tissus infectés par coagulation chimique des protéines cellulaires (ça fond)
- Doit être appliqué par un podiatre ou médecin
- Protéger la peau saine en l’appliquant !
- Appliquer un pansement occlusif (une croûte se détachera lors du retrait)
- Nécessite plusieurs applications
Nommez deux effets 2e acide di-trichloroacétique?
Risque d’ulcération
Sensation de brûlure
Mécanisme d’Action Bléomycine?
Polypeptide cytotoxique qui inhibe la synthèse de l’ADN dans les cellules (incluant celles infectées par le virus)
Concentration bléomycine efficace?
0,25-1 unité/mL
Maximum d’unité qu’un podiatre peut injecter pendant un tx de bléomycine + au total?
0,8 unité max/tx
5 unités max au total
Technique injection Bléomycine?
- Débridement préalable
- Blanchiment des tissus et douleur sont des signes d’une injection réussie
- Nécrose de la verrue dans les 48-72h
- Détachement du tissu nécrotique en 3-4 semaines (délai pour revoir le patient)
**Peut nécessiter plus d’un traitement
Délai avant revoir PT pour Bléomycine?
3-4 semaines (le temps que le produit crée détachement des tissus nécrosés)
Précautions/CI bléomycine?
- Absorption systémique démontrée après une injection cutanée plantaire
- Tératogène donc pas en grossesse ou allaitement
- Risque de stimuler un phénomène de Raynaud
- Ne pas injecter près des ongles car risque de destruction de la matrice et de déformations unguéales secondaires (mésojet = PRESSION)
Effets indésirables Bléomycine?
- Douleur (anesthésie locale possible (pas directement au site tx mais point dermique sous-jacent/bloc régional OK)
- Formation d’hématome et de nécrose pouvant laisser une cicatrice permanente ou une hyperpigmentation localisée
Mécanisme d’action du 5-Fluororacile?
Agent antimétabolite analogue de la thymine, il perturbe la synthèse de l’ADN et de l’ARN
Affecte la croissance des tissus affectés par le virus et inhibe directement la prolifération virale
Nommez une préparation magistrale de 5-Fluororacile?
Efudex
Application/Posologie 5-Fluororacile?
Appliquer le produit BID
- Nettoyer la région, rincer et assécher
- Couvrir d’un pansement sec
- Poursuivre le traitement jusqu’à désintégration de la peau
**Bien se laver les mains si contact avec le produit
**La guérison apparente peut prendre de 1-2 mois après l’arrêt
Précautions à prendre w/ 5-Fluororacile?
- Protéger la peau saine car irritant
- Mutagène et tératogène connu donc C-I en grossesse et allaitement
- Absorption minime si peau saine mais si concentration 20% sur peau irritée, rapidement éliminé sauf pour un métabolite actif qui peut rester dans la circulation plusieurs jours, donc éviter d’appliquer sur des grandes surfaces.
Xérodermie =
Sécheresse de la peau. Se caractérisant par une sécheresse excessive avec desquamation fine et poudreuse + Prurit.
Vrai ou Faux sur la couche cornée : Une portion de la couche cornée de l’épiderme est lipidique et riche en kératine qui absorbe et retient l’eau. C’est là où s’emmagasine les substances liposolubles. Cette couche permet de conserver l’intégrité et la flexibilité de la peau.
Vrai
Les espaces entre les cellules de la peau contiennent un mélange de substances hygroscopiques appelées le ___. Nommez les.
- *facteur naturel d’hydratation
- **40% d’acides aminés
- 12% d’acide pyrrolique
- 12% d’acide lactique
- 8% de sucres et d’acides organiques
- 7% d’urée
Que signifie le préfixe ‘‘Hygro’’ ?
Relatif à l’hydratation
Quandle contenu en eau de la peau est <____%, elle desquame, s’écaille.
<10%
Si une déshydratation de la peau poursuit dans le temps, risque de ___ + ___ + ___.
Fissurer
S’infecter
S’inflammation
Nommez les 9 facteurs favorisants la Xérodermie
- Effets asséchants des savons et de l’eau chaude
- Solvants pour dissoudre les graisses
- Faible humidité environnementale/froid extrême
- Malnutrition
- Vieillissement
- Changements hormonaux
- Trauma mécanique (frottement, grattage)
- Certains médicaments (ex. Diurétiques, isotrétinoïnes, laxatifs, etc.)
- Maladies systémiques (ex. Hypothyroïdie, diabète, etc.)
Nommez les classes de Rx VS la xérose
- HYDRATANTS HYGROSCOPIQUES ET HUMECTANTS
Mécanisme d’action des hydratants hygroscopiques et humectants?
- Agit en attirant l’eau des couches profondes (derme) vers la couche cornée (épiderme)
- Prennent de l’expension pour combler les trous de la couche cornée = peau lisse
Est-ce que les agents hygroscopiques et humectants peuvent être utilisés seuls?
Non, car ils vont provoquer une perte d’eau transépidermique sur une peau irritée !
Fréquence d’application Agents Hygroscopiques + Humectants?
3-4x par jour, sur peau humide idéalement (avoir un vaporisateur d’eau, Mettre un Push, et ensuite crème)
Nommez 5 agents humectants?
- Miel
- Glycérine
- Gélatine
- Urée 3 à 10%
- Lactate sodique
Que prévient la barrière protective d’un agent occlusif?
- La perte d’eau !! Ça favorise ainsi la réparation de la barrière protectrice
- Ça protège les lésions également
- Plus efficaces sur peau humide (emprisonne eau en dessous)
Nommez les 4 agents occlusifs vus en cours?
- Gelée de pétrole (vaseline)
- Huile minérale
- Silicones (diméthicone, cyclométhicone)
- Lanoline
Le plus efficace des agents occlusif?
Gelée de Pétrole (Vaseline). 2x plus efficace que l’Huile Minérale!
Un avantage + Inconvénient Lanoline?
- Il est le plus sécuritère si ingéré (penser enfants)
- Par contre, à risque de rx d’hypersensibilité de contact
Est-ce que le silicone (ex : Diméthicone) peut remplacer efficacement la Vaseline?
Oui, car ils donnent une meilleure apparence au produit et procurent une sensation moins graisseuse.
Précautions à prendre w/ agents occlusifs?
- Risque de rendre la peau glissante, surtout quand on mouille la peau.
- Risque de macération.
- Risque d’infection (augmentent le pH de la peau = meilleure prolif. bactérienne)
- Huile de bain à éviter chez les personnes dont l’équilibre est précaire (mettre dans l’eau 5 minutes avant de sortir du bain).
Mécanisme d’action des émollients ? (simple)
- Remplissent les crevasses entre les cellules de la couche cornée, rendant la peau plus lisse au toucher.
- Propriétés hydratantes et lubrifiantes.
Nommez les 3 préparations émollientes vues en classe?
- Huile d’amande douche
- Huiles végétales et animales
- Huiles minérales (pénètrent moins bien la peau)
Mécanisme d’action/Bienfaits des agents Kératolytiques + Exfolients?
- Dissolvent les liens entre les cellules de la couche cornée pour promouvoir le renouvellement de la peau (provoquent une exfoliation de la couche cornée).
- Exposent les sites liant l’eau des kératinocytes pour en favoriser la rétention.
- Réduisent la rugosité et l’apparence des fines ridules.
- Stimulent la sécrétion de substances fondamentales et la formation de collagène dans le derme.
Nommez les 3 classes d’agents Kératolytiques/Exfolients?
- Urée (>10%)
- Acide salicylique
- Acides alpha-hydroxy (AHA): Acide glycolique, Acide lactique, Acide malique et Acide citrique
Prescription MAXIMALE d’urée par les podiatres?
30%
Effets 2e Urée lorsqu’appliquée sur peau sèche?
Que faire pour limiter ces effets 2e?
Sensation de prurit ou de brûlure
Humidifier la peau avant l’Application !
Vrai ou Faux : Les AHA sont légèrement irritants et devraient être débutés à faible concentration (sauf à la plante des pieds). L’application est BID sur une peau sèche.
Vrai
Deux préparations Anti-Prurigineuses ? (entre autres dû à la xérose)
Une classe de Rx Anti-Prurigineuse?
-Le bicarbonate de soude
-Farine d’avoine colloïdale (dissous dans l’eau tiède du bain)
Le rx : Les antihistaminiques (pris au coucher)
Vrai ou faux : les préparations commercicales VS le Prurit peuvent être allergènes?
Vrai
ALGORITHME pour xérodermie?
- *1. Soins de base:** Mesures non pharmaco+ Préparation hydratante post-bain/douche (QID)
- *2. Bain avec farine d’avoine colloïdale OU huile de bain**
- *3. Changer de préparation hydratante** (kératolytiques, phospholipides, etc.)
- *4. Ajout d’hydrocortisone +/- occlusion**
Nommez l’agent de conservation souvent en cause de rx allergique graves chez divers produits de beautés?
Methylisothiazolinone
Nommez quelques agents sensibiliants utilisés en Médecine Podiatrique?
Formaline
Latex de caoutchouc
Nickel
Propylène glycol
Pourquoi l’analgésie topique?
- Douleur inflammatoire
- Douleur neuropathique
Vrai ou faux : La douleur chronique ne fait intervenir que les nocicepteurs.
Faux. En phase chronique, il y a aussi le cortex frontal et le système lymbique qui vient s’y ajouter. Alors la sensation est différente.
Avantages analgésiques topiques VS systémiques ?
Utilisations clinique des analgésiques topiques???
- Douleurs aigües et chroniques
- Douleurs musculaires
- Douleurs neuropathiques
- Douleurs vasculaires (ischémies)
- Plaie douloureuse
(pomal pour tout)
Nommez les 3 catégories d’Analgésiques topiques
- SalicylATe de… (Analgésie Topique)
- Capsaïcine
- AINS
Que vise les ‘‘Salicylate de’’ - analgésie topique?
Cible DOULEUR et INFLAMMATION
Dit moi ce que tu sais du Salicylate de Méthyl?
C’est le nom scientifique pour Antiphlogistine. C’est de la catégorie des ‘‘Salicylate de…’’, donc analgésie
Modalité/Posologie des ‘‘Salicylate de…’’
BID sur peau saine (frotter 3-4x)
Effets secondaires possibles des ‘‘Salicylate de…’’
Irritation locale
Rx allergique cutanée
La contre-indication pour des ‘‘Salicylate de…’’ ?
Allergie aux dérivés de l’acide salicylique (Aspirine)
Analgésie topique - Capsaïcine. This nerve FLEXes in a ZOo.
Modalité/Posologie Capsaïcine?
DIE (3-5x)
On peut mettre onguent lidocaïne avant.
Mécanisme d’Action des AINS topiques ? (Analgésie topique- 3e catégorie)
Inhibiteurs de la cyclooxygénase. Inhibe formation de prostaglandine et thromboxane.
Nommez 3 AINS (analgésie topique-3e catégorie) vus en classe.
AINS (I qui fume)
VAPe
Voltarin, Aspirine, Pennsaid
Modalité/Posologie des AINS topiques?
DIE (3-4x)
Nommez les 6 choses à faire TRÈS attention w/ AINS?
- Potentialisation de l’effet de la warfarine
- Hypertension artérielle (Rétention hydrosodée + X prostaglandine (donc VC +))
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale (pas de VD dû à prostaglandine = insuffisance rénale)
- Atteinte hépatique
- Saignements gastro-intestinaux
Vrai ou faux : nous pouvons utiliser n’importe quel analgésie topique sur peau irritée/fissurée.
FAUX ! Le seul qu’on peut utiliser : Opioïdes/Narcotiques
Avantage/Indications Opioïdes/Narcotiques topiques?
Pour Douleur + Inflammation + Possible sur pain X intacte !
Mécanisme d’Action des opioïdes topiques?
Inhibiteurs récepteurs périphériques et transmission du potentiel d’action
Cancer, Db, MVAS, Insuff veineuse, Plaies de pression…. Ulcères… Quel analgésique utiliser?
Opioïdes/Narcotiques
Nommez les 2 formes des opioïdes
Gel ou Liquide
Vrai ou faux : Opioïdes n’a pas d’Effet sur guérison d’une plaie.
Vrai
Durée analgsie topique des opioïdes?
7-24 heures
Les deux bases pouvant être utilisées pour analgésie topique?
Glaxal Base (sans occlusion, sans émollient)
Gel intrasite (l’outil !)
Quel est l’anesthésique local le + utilisé ?
Lidocaïne
Mécanisme d’action Lidocaïne topique?
Se lie aux canaux Na surexprimés lors de dommages nerveux. Il les bloque, ce qui rétablit l’activité normale de ces récepteurs = diminution douleur.
Vrai ou Faux : Il existe un lien avec la Lidocaïne et les problèmes cardiaques
Vrai. Mais pour la Lidocaïne topique, la concentration plasmatique n’est pas assez élevée pour provoquer de tels problèmes.
Début + Durée d’Action + Effet 2e Lidocaïne topique?
Début : après 30 mins
Durée : 4-8 h (BID-QID)
Effet 2e possible : Rash local
EMLA, Maxilène = ?
Formes de lidocaïne topique
Faire une occlusion chez une personne âgée, pour agents topiques?
Non ! Leur peau est très mince, ce qui augmente déja l’assimilation du produit…
Crème de Lidocaïne (Maxilène) contre-indiquée chez < 6 ans : Vrai ou Faux
Vrai
Vrai ou Faux : On peut utilsier EMLA (Lidocaïne + Prilocaïne) sur peau irritée?
Faux ! Sur peau intacte seulement.
Dose EMLA adulte ? Enfant?
Adulte : 1-2 g. par 10 cm de peau
0.1 g/kg par application, max TID
Pour EMLA, comment l’appliquer?
Mettre couche épaisse + w/ une occlusion.
On peut utiliser EMLA chez les < 3-6 mois? Et chez PT w/ méthémoglobinémie?
Faux.
La prilocaïne favorise la formation de méthémoglobine.
La méthémoglobinémie est une affection caractérisée par l’incapacité du sang à transporter l’oxygène (dû à un défaut de l’hémoglobine - appelée méthémoglobine)
Lidocaïne + LET. C’est quoi LET?
Lidocaïne
Erythromycine
Tétracaïne
Posologie Lidocaïne + LET/ Contre-indication?
Posologie : 3 ml (max 5)
PAS sur les extrémités (épinéphrine)
C’est quoi TAC ?
Un autre agent analgésique topique ? at-TAC-k (dessin chevalier)
Tétracaïne
Adrénaline
Cocaïne
Utilisation sur plaie de <5cm. Pas sur muqueuse. Pas sur bouche ni nez. Très effiace a/n de la tête/cuire chevelu.
Dose habituelle : 2-3 ml
À quoi faut-il faire attention w/ TAC ? (Tétracaïne, adrénaline, cocaïne)
À forte dose : convulsion, arrêt respiratoire, décès
Nommez les contre-indications des analgésiques topiques?
- Allergie ou sensibilité à un des composants de l’analgésie topique
- < 6-12 mois d’âge
- Insuffisance hépatique grave
- Maladie inflammatoire de la peau
- Prise d’antiarythmique
• Pas d’indication de
débridement
- Plaie ouverte
- Pas plus de 10x10cm
Effets 2e les plus courants aux analgésiques topiques?
- Sensation de brûlure
- Pâleur
- Rougeur
- Chaleur
- Douleur
- Oedeme
- Prurit
Que faire lors d’effets 2e des analgésiques topiques?
Risque augmenté d’Effets 2e à la lidocaïne lorsque (4) :
- Site très vascularisé
- On augmente la concentration de Lidocaïne
- On augmente la qté de Lidocaïne
- Peau est mince, endommagée, inflammée
Nommez les deux types d’anesthésies régionales?
- Anesthésie régionale périphérique
- Anesthésie péri-médullaire
Les choix d’anesthésiants locaux + durée d’Action?
Les amides (Amine en podiatrie)
– Lidocaïne (Xylocaine) (Début d’action: 5 min. Durée d’action: 1-2 hrs)
– Bupivacaïne (Marcaine) (Début d’action: 5-10 min, Durée d’action: 2-6 hrs)
Les Esters
- Cocaïne
- Tétracaïne (Topique, Début d’action 20 min)
- Procaïne (Novocaine) (Début d’action: 5-10 min, Durée d’action: 1.5 hrs)
Stabilité de la lidocaïne au frigo, température pièce w/ épi et sans épi?
Frigo : 30 jours (avec ou sans épi)
Température pièce : 7 jours SANS épi
Température pièce : 2 jours AVEC épi
Vrai ou faux : on peut alcaliniser la Bupivacaïne (Marcaïne) ?
FAUX ! Risque de précipitation.
Vrai ou faux : il faut faire une évaluation du statut neurovascularie avant anesthésie ?
Vrai!
Rx allergiques plus souvent vues w/ Amides ou Esters?
Esters
Vrai ou Faux : Les amides en fioles multidoses ont agent de conservations dont la structures ressemble aux Esters. Donc on veut des Unidose.
Vrai !
Que faire si échec de l’anesthésie?
Refaire, mais sans liquide 2 heures avant, Pas de tabac si solide 6 heures avant.
Nommez 4 rx anti-mucariniques
Atrovent ™, Spiriva ™, Tudorza ™, Seebri™
Nommez les Mx w/ action anti-cholinergiques
- Antidépresseurs tricycliques ;
- Antihistaminique H1 ; (Première génération)
- Agents anti parkinson de type anticholinergique(Artane™, Cogentin, Kemadrin™)
- Anti psychotiques (Surtout les premières générations)
Que sont ces mx ?
•Anafranil™ • Elavil™ • Tofranil™ • Norpramin™ • Pertofrane™
Antidépresseurs tricycliques (Mx anti-cholinergiques)
Que sont ces mx?
Modecate™ • Trilafon générique • Navane™ • Stelazine™ générique • Largactil™ générique • Nozinan™ générique
Anti-psychotiques
Que sont ces mx ? Gravol™ • Stemetil™ • Transderm V™
Anti-émétiques (mx anti-cholinergiques)
Nommez les 3 types de relaxants musculaires?
- Bloqueurs neuro-musculaires (chx)
- Anti-muscariniques (tx des spasmes - agents spasmolytiques)
- Anti-nicotinique (tx de la spasticité - agents spasmolytiques)
Vrai ou faux : Les bloqueurs neuro-musculaires (CURAR) provoquent : Analgésique – Sédatif – Amnésiant
FAUX !
Vrai ou faux : La contraction musculaire est un événement médiée par les récepteurs nicotiniques?
VRAI
Nommez les deux mécanismes d’Action des curares (bloqueurs neuro-musculaires)?
Non dépolarisant
• Blocage du récepteur nicotinique
Dépolarisant
• Effet agoniste initial
• Peut causer fasciculation musculaire (bacon dans poêle)
• Par le site le tonus ne peut être maintenu => paralysie.
• Seul produit disponible: Succinylcholine
Nommez mécanisme d’Ax du Succinylcholine / Indication
DÉPOLARISANT. Pour INTUBATION.
Tubocurarine… Cisatracurium… Rocuronium… C’est quoi ?
Des bloqueurs neuro-musculaires NON-dépolarisant. Donc un relaxant musculaire.
On veut arrêter l’action des Bloqueurs neuro-muscualires NON-dépolarisant? (Première classe de relaxant musculaire) : que faire ?
Injection d’ANTIcholinestérase, ce qui va augmenter le taux d’Acétylcholine, et ainsi reprendre sa place sur le récepteur dû à son augmentation.
Les deux classes des spasmolytiques ?
- Agent d’action centrale (Spame)
- Agent d’action directe (Spasticité)
- Cyclobenzaprine (Flexeril)
- Méthocarbamol (Robaxin et autres) (Association avec Acétaminophène: Robaxacet ™. Ibuprofène = Robaxplatine)
– Orphenadrine (Norflex)
C’EST QUOI ?
Ce sont des agents à action centrale (Spasmolytiques !)
- Baclofène
- Dantrolène
C’EST QUOI ?
Agents à action directe (spasticité - Spasmolytiques)
Mécanisme d’Action des spasmolytiques?
En général associé avec une sédation globale qui est peut-être en partie responsable de l’effet de relaxation musculaire.
Vrai ou faux : SPASMOLYTIQUES : Efficacité souvent maximisée par l’association avec un analgésique: – Aspirine – Acetaminophène – AINS
VRAI
Vrai ou faux : efficacité démontrée des spasmolytiques pour douleurs chroniques ?
Faux. Pour douleur aigüe, oui.
Le mx de premier choix comme Spasmolytique?
Cyclobenzaprine
Vrai ou faux : Cyclobenzaprine est dérivé des anti-dépresseurs tri-cycliques?
Vrai. C’est un spasmolytique.
Dose cyclobenzaprine? Et principaux effets 2e ?
5-10 mg TID
Somnolence, Bouche sèche, Étourdissements
T1/2 + Un moyen pour augmenter la biodisponiblité du Cyclobenzaprine?
T1/2 = 18 h
En mangeant = augmentation de 20% de la biodisponiblité.
Vrai ou faux : LES ANTI-CHOLINERGIQUES ONT DES EFFETS ADDITIFS ?
VRAI
Dose Méthocarbamol (Robaxin) ?
750-1500 mg p.o. QID
Dose/Composition Robaxacet?
400 mg Méthocarbamol (Robaxin) + 325 mg acétaminophène,
2 co. q6h
Robaxacet Extra-fort
400 mg Méthocarbamol + 500 mg acétaminophène
2 co. q6h
Cmb de mg/co pour Robaxin?
500 mg/co
Dose Orphénadrine (Norflex) ?
100 mg p.o. BID
Renommez les deux agents antispastiques d’Action directe (spasticité)?
Baclofene
Dantrolène
Mécanisme d’ax Baclofene (antispastique) ?
Inhibe la transmission des réflexes monosynaptiques et polysynaptiques au niveau de la moelle épinière, • soulagement de la spasticité musculaire
A quoi devons-nous faire attention w/ Baclofene?
ATTENTION: Spasticité rebond à l’arrêt brusque du mx
Dose Baclofene (antispastique - agent à action directe)?
5-20 mg T-QID q3J
Mécanisme d’ax Dantrolene?
Agit directement sur le muscle squelettique en interférant avec la libération d’ion calcium à partir du réticulum sarcoplasmique;
Dose Dantrolene?
25-100 mg QID q1sem
Dose maximale dantrolene?
400 mg/jour
Spectre d’ax de la Chlorhexidine?
Gram +
Gram –
Anaérobe
Levure
Pq promouvoir alcool w/ Chlorhexidine?
Action rapide (en < 1min)
Effet antimicrobien persistent (48 hrs)
Précautions générales à prendre w/ Chlorhexidine?
Pas de contact avec yeux, oreilles, bouche, organes génitaux, méninges (PL)
Pas utiliser pour plaie extensive
Peau doit être sèche avant le drapage
3 min peau sans poils
Ad 1 hres si peau poilu
Pas de flaque
Pas de matériaux imbibés
…attention pour moins de 2 mois
Volume nécessaire Chlorhexidine?
1mL: 2.5 x 2.5 pouces
3mL: 4 x 5 pouces
Asepsie pré-prodécurale :
Si aqueux = ?
Si alcool = ?
Si aqueux = laisser sécher première couche (3 mins sans poil), en appliquer une autre.
Si alcool : une seule application
Spectre de l’Iodophore?
Gram +
Gram –
Levure
Protozoaire
Différence de durée d’ax Iodophore/Chlorhexidine SANS alcool ?
Iodophore : 2 heures
Chlorhexidine : 6 heures ! Alors Iodophore X vrm utile sans alcool…
Iodophore : Volume nécessaire?
6mL: 8 X 10 pouces
26 mL: > 8 X 10 pouces
Effets secondaires possibles Chlorhexidine/Iodophore?
-Irritation cutanée
-Réaction anaphylactique
-Réaction hypersensibilité
Hyperthyroïdie (iode)
Décoloration cutanée (iode)
Composition Solution de Dakin (Vraie VS Maison) ?
Et le spectre d’activité?
La vraie: – Hypochlorite de sodium à 0.5% de chlore actif
Version maison: – 25mL eau de Javel (5.25% ou 6%) pour 1 L d’eau
Bactéricide dû à pH élevé
Gram +, Gram -, Mycobactéries, Levures, Virus, Spore
Vrai ou faux : on peut utiliser Sln de Dakin comme aspesie pré-procédurale ?
FAUX : C’EST POUR UN CONTEXTE DE TREMPETTE.
VRAI OU FAUX : on peut utiliser Zephiran comme agent aspesie pré-procédurale ?
FAUX. Further testing needs to be done to date it’s effictiveness.
Spectre Bactigras ?
Gram + > Gram -
Comment utiliser Bactigras ?
Changer q 2-4 jours
Couvrant une surface corporelle de < 15% (<10% chez l’enfant)
Vrai ou faux : Cétrimide seulement retrouvé en association w/ Chlorhexidine?
Vrai
Les deux solutions pouvant être appliquées sur lésions poilues ? Et le best ?
Lotion + Gel (le best)
Il existe des poudres astringentes en spray : Vrai ou faux ?
Vrai
Technique d’application Drysol/Hydrosal ?
Avec ou sans occlusion
2-3 nuits d’affilé
Vrai ou faux : Bromhydrose eccrine peut être parfois secondaire à des maladies métaboliques, infectieuses ou des dysfontions d’organes
Vrai
Tx pour kératolyse ponctuée?
- Traiter la cause sous-jacente : hyperhidrose
- On peut traiter avec antibiotique topique, 3-4 semaines BID :
• l’acide fusidique • la mupirocine • l’érythromycine • la clindamycine.
Gram + ou - qui est le plus susceptible de causer Kératolyse ponctuée ?
Gram +
Posologie Terbinafine p.o. ?
250 mg DIE x 12-16 semaines (orteils)
Fluconazole : Spectre seulement contre les ____
Levures
Pas une indication officielle en traitement PO pour la peau ou les ongles au Canada
Terbinafine/Itraconazole indiqués pour femmes enceintes ?
NON ! Ils passent tout les deux dans le lait maternel.
Vrai ou faux : Généralement, si la lunule/matrice n’a pas été atteinte a/n d’un ongle, on traite topique.
Vrai !!!!!
Concentration d’Acide salicylique souvent prescrite en forme magistrale?
20-50%
Vrai ou faux : Pour application Cantharidine, on ne dépasse pas de la lésion. Pour Acide salicylique, on peut dépasser?
FAUX ! C’est le contraire.
Acide salicylique : on dépasse pas
Cantharidine : on suggère de dépasser 1-3 mm
Cette couche permet de conserver l’intégrité et la flexibilité de la peau : ___
Couche cornée
Nommez une préparation anti-prurigineuse ?
___ + ___
Le bicarbonate de soude + la farine d’avoine colloïdale (dissous dans l’eau tiède du bain)
Nommez deux agents sensibilisants utilisés en médecine podiatrique?
Latex de caoutchoux
Nickel
Agent à utiliser (antibactérien) w/ brûlure?
**Flam**azine Inhibiteur MMPS (**Prom**ogran Prisma) à l'a la robe en feu
Nommez deux produits pour greffes?
Dermagraft
Apligraft
Le moins sensibilisant des thérapies compressives ? (Botta Unna, Viscopaste, Ichtopaste) ??
Ichtopaste !
Temps pour changer pansement ?
Dépend de la qté d’exsudat… Normalement q3j
Vrai ou faux : Si X amélioration de plus de 30% de la plaie après 4 semaines, peu de chances de guérison à 12 semaines… Alors que faire ?
Se requestionner sur la CAUSE
On traite LA CAUSE, pas la plaie.
Salicylisme, c’est quoi ?
Intoxication à l’Aspirine (AAS)
À quoi devons-nous faire attention w/ AAS?
Risque accru de saignement
Risque gastro-intestinal
Diminution inflammation = à risque
PEUT DÉCLANCHER CRISE DE GOUTTE
AAS a des effets analgésiques significatifs ?
Non
Famille d’AINS la mieux tolérée?
Dérivés de l’Acide Propionique
C’est quoi COX-1 COX-2 ?
Enzymes impliquées dans la synthèse de prostaglandine (par les cellules dendritiques)
Expression COX-2 inhibée par les ___ : effet anti-inflammatoire des ___
glucocorticoïdes
Doses des acides propioniques importants vus en classe ?
Ibuprofène : 200-800 mg QID
Naproxène : 250-500 mg BID
Celecoxib c quoi
Inhibiteur COX-2
Pas d’effets anti-plaquettaires
100-200 mg p.o. BID
Interx w/ Warfarine tho
Ibuprofène : effet analgésique ou AI qui est le + puissant?
Analgésique
Quels sont ses recommandations pour AINS?
Douleur légère de courte durée:
– Ibuprofène 400 mg (2 x 200 mg) q4-6h prn
– Anti-inflammatoire: 400-600 mg QID régulier
• Douleur légère-modérée durée intermédiaire
– Naproxène 375-500 mg BID
• Si intolérance/absence de réponse:
– Diclofénac 50 mg TID ou SR 75 mg BID
• Si anticoagulé: Celecoxib
D’ou vient les effets 2e indésirables des AINS?
Ça bloque les prostaglandines, qui peuvent avoir une fx de cytoprotection
Ça irrite localement
Augmentation risque de saignement
Néphrotoxicité
Rétention liquidienne = HTA
Rx allergiques cutanées
Mécanismes lésions muqueuses dû à AINS/AAS?
¯ Dim. Synthèse des prostaglandines
- Dim Sécrétion de mucus et de bicarbonate
- Dim Flot sanguin de la sous-muqueuse
- Dim ATP au sein de la muqueuse
- Dim. Turnover cellulaire
- Dim. Fonction plaquettaire (irréversible)
C’Est quoi NYHA?
Classes d’Insuffisance Cardiaque
Premier choix Vs crise de goutte ?
AINS
Vrai ou faux : Si un px un AINS, il est souvent préférable d’Avoir une cytoprotection avec ça…
Et fx rénale?
OUI ! Référer au pharmacien pour cytoprotection
Recommander Olex en vente libre.
Si doute de fx rénale aussi… Référer au pharmacien afin qu’il px tests de fx rénales
Vrai ou faux : 25% des utilisateurs chroniques d’AINS vont développer un ulcère dont 2-4% vont saigner ou perforer.
Vrai
Je prend des AINS, je commence à avoir dyspepsie. Je veux cytoprotection. Nommez les deux classes de mdx?
IPP (Inhibiteurs pompe à protons)
Anti-H2 (anti-acides)
Vrai ou faux : Antiacides (Anti-H2) = protection contre ulcère duodénal mais pas contre ulcère gastrique, donc PAS utilisés en prophylaxie chez PT à risque.
Vrai
Nommez un prostaglandine synthétique pour protection cytoprotection?
Misoprostol (200 mcg BID) (Miss AF qui a diarrhée)
Vrai ou faux : Les IPP sont très efficace si co-infx w/ H. pylori
VRAI !!!
Les IPP (inhibiteurs pompe à protons) finissent par …?
'’…prazole’’
Vrai ou faux : tous les ulcères sous AINS sont symptomatiques
Faux. 50 % sont asymptomatiques
Que faire si on suspecte PT w/ ulcère gastro-intestinale dû à AINS?
Dire d’arrêter mx (jugement clinique svp…)
Référer MD
Apprend ça toué
Bravo !
Cause de décès w/ opioïdes souvent?
Dépression respiratoire (Mu-2)
Début d’ax
Pic d’ax
Durée d’ax
w/ opioïdes?
début : 15-30 mins
Pic action : 30-60 mins
Durée : 3-4 heures
Nomme moi certains éléments à prescrire pour aider aux effets 2e opioïdes
Constipation : Lax-a-day
Nausées : Gravol (25-50 mg)
**Si allergie à un opiacé, changer de famille, et jouer w/ doses équivalentes…
À connaitre : les trois familles de codéines?
Phenanthrenes
Phenylpiperidines
Phenylheptanones (diphenylheptanes)
C’est quoi une tolérance à un rx?
C’est une sensibilité diminuée à un rx
Vrai ou faux : Certains opiacés, comme la codéine, sont métabolisés en morphine qui a son produit actif. Ceci peut être diminué en insuffisance hépatique.
Vrai
