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2e - PODIATRIE > Fondement Podiatrie Examen #2 > Flashcards

Fondement Podiatrie Examen #2 Flashcards

1
Q

Les trois raisons principales des injx?

A
  1. Dx
  2. Thérapeutique
  3. Anesthésique opératoire
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Q

Les 6 considérations à prendre avant d’injecter?

A
  1. Posséder les connaissances suffisantes (L’improvisation n’a pas sa place)
  2. Connaître l’anatomie du pied et de la cheville
  3. Connaître les complications et les effets secondaires potentiels
  4. Connaître les indications et les contre-indications
  5. Connaître l’efficacité des produits injectés
  6. Connaître les règles d’aseptie
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3
Q

Définition Anesthésie?

A

Processus visant à bloquer les perceptions de la douleur et des autres sensations

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4
Q

Qu’utilisait-ils pour anesthésier dans le temps?

A

Alcool Éthylique (Alcool sclérosante)

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5
Q

Mécanisme action anesthésie?

A

Bloque de façon réversible la conduction nerveuse par l’entremise des canaux sodiques

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6
Q

Les méthodes d’aministration des anesthésiants?

A
  1. Injection
  2. Topique
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7
Q

Nommez les deux catégories d’anesthésisants distingués par leur composition chimique?

A
  1. Amino-amides (PODIATRIE)
  2. Amino-esters
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8
Q

Nommez les Amino-Amides vus en classe ?

A
  1. Lidocaïne
  2. Bupivacaïne
  3. Prilocaïne
  4. Ropivacaïne
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9
Q

Nommez les Amino-Esters vus en classe?

A
  1. Benzocaïne
  2. Cocaïne
  3. Procaïne
  4. Tétracaïne
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10
Q

Élimination des amino-amides?

A

– Éliminés par les enzymes du foie

– Causent moins d’allergies

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11
Q

Élimination des amino-esters?

A

– Hydrolysés par les pseudocholinestérases sanguines

– Ces agents sont des dérivés du PABA (para-aminobenzoic acid) reconnus pour son caractère très allergène

– Utilisés de moins en moins fréquemment

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12
Q

Caractéristiques des anesthésiants?

A
  1. Temps de déclenchement
  2. Durée d’action
  3. Toxicité
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13
Q

Quelle facteur peut jouer sur le temps de déclenchement de l’anesthésie?

A

Le pH !! Plus le pH est près du pH physiologique (7.4), plus il y a de molécules dans la forme non-ionisé et donc un temps de déclenchement plus rapide (ex: lidocaïne)

Ex : Une infection dans une plaie change le temps de déclenchement en changeant le pH.

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14
Q

De quoi dépend la durée d’action d’un anesthésiant?

A
  1. La puissance de l’anesthésiant
  2. De sa solubilité lipidique (Plus elle est élevée, plus l’anesthésiant traverse rapidement les membranes et donc moins il est éliminé rapidement)
  3. Des liaisons protéiniques (Plus les liaisons sont fortes, plus c’est long avant d’éliminer l’anesthésiant)
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15
Q

En podiatrie, la toxicité d’un anesthésiant (si ça arrive ) peut être secondaire à quoi ?

A
  • À la suite d’une injection intravasculaire
  • Après avoir excéder la dose maximale recommandée
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16
Q

Mécanisme d’action | Concentration | Contre-indications de l’Épinéphrine?

A

Mécanisme : Vasoconstriction localisée des vaisseaux sanguins

Concentration :

  • 1/100 000
  • 1/200 000

Contre-indications

  • Bloc digital?
  • Pathologies vasculaires (car épinéphrine joue au niveau du coeur. Augment. FC)
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17
Q

Utilisations de l’épinéphrine?

A
  • Diminuer la quantité de sang dans le champ chirurgical
  • Diminuer la quantité de sang autour et dans la lésion avant d’effectuer une biopsie
  • Prolonger le temps d’anesthésie (utile si on ne veut pas dépasser la dose maximale recommandée)
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18
Q

Les anesthésiants les plus utilisés en podiatrie?

A
  1. Lidocaïne
  2. Bupivacaïne
  3. Procaïne
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19
Q

Lidocaïne :

  • Nom commercial
  • Famille
  • Concentrations disponibles?
A

Nom commercial : Xylocaïne

Famille : Amino-amide

Concentrations disponibles :
• 0.5%

  • 1% avec et sans épinéphrine
  • 2% avec et sans épinéphrine
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20
Q

Lidocaïne :

  • Temps de déclanchement
  • Durée de l’anesthésie
  • Toxicité
  • Puissance anesthésique
  • Contre-indications
A

Temps de déclenchement : Rapide (2-5 minutes)

Durée de l’anesthésie : Courte (45-60 min)

Toxicité : Faible

Puissance anesthésique : Moyenne

Contre-indications :

  • Allergie aux amino-amides
  • Patients avec porphyrie
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21
Q

Bupivacaïne

  • Nom commercial
  • Famille
  • Concentrations disponibles
A

Nom commercial : Marcaïne

Famille : Amino-amide

Concentrations disponibles :

  • 0.25%
  • 0.5%
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22
Q

Bupivacaïne :

  • Dose maximale
  • Temps de déclanchment
  • Durée de l’anesthésie
  • Toxicité
  • Puissance
  • Contre-indications
A

Dose maximale : 2 mg/kg

Temps de déclenchement : 15-30 minutes

Durée de l’anesthésie : 8 à 16 heures

Toxicité : 4x plus importante que la lidocaïne (Plus grand risque de cardiotoxicité)

Puissance : Forte (Le plus puissant des amino-amides)

Contre-indications : Anesthésie intraveineuse

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23
Q

Les précautions à prendre avec Bupivacaïne?

A

Il a été observé que la bupivacaïne a un effet toxique sur les chondrocytes lorsqu’exposé in vitro.

– Après 30 minutes, 95% des chondrocytes étaient morts lorsqu’exposés à de la bupivacaïne 0.5%

Il serait donc peut-être plus sage d’éviter la bupivacaïne pour les injections intra-articulaires

24
Q

Procaïne :

  • Nom commercial
  • Famille
  • Concentrations disponibles
A

Nom commercial : Novocaïne

Famille : Amino-ester

Concentrations disponibles :

• 0.25 et 0.50% (avec et sans épinéphrine)

25
Q

Procaïne :

  • Dose maximale
  • Temps de déclanchement
  • Durée de l’anesthésie
  • Toxicité
  • Puissance
  • Contre-indications
A

Dose maximale : 15 mg/kg

Temps de déclenchement : 2 à 5 minutes

Durée de l’anesthésie : 1 à 1.5 heures

Toxicité : Faible

Puissance : Faible

Contre-indications : Allergie aux amino-esters

26
Q

Dose maximale Lidocaïne 1% ?

A

10 mg/ml

27
Q

Complications anesthésie?

A
  1. Bris de l’aiguille
  2. Blessure du clinicien
  3. Injection intravasculaire
  4. Perte de conscience
  5. Toxicité
28
Q

Une précaution particulaire à prendre lors d’injx?

A

Ne jamais mtre ses doigts sous le site d’injection (Sous aucun prétexte!)

29
Q

Que faire quand un clinicien se blesse avec aiguille?

A
  1. Faire saigner abondamment la plaie
  2. Nettoyer avec un antiseptique de large spectre
  3. Remplir un rapport d’accident
  4. Contacter votre médecin de famille pour faire des tests ou vous rendre à l’hôpital
30
Q

Signes & sx injx intraveineuse/artérielle (TOXICITÉ) ?

A
  • Excitation
  • Nervosité excessive
  • Étourdissement
  • Vision embrouillée
  • Spasme musculaire
  • Convulsion
  • Coma
  • Mort
31
Q

Tx en cas de toxicité suite à une injx?

A
  1. Arrêter d’injecter
  2. Appeler le 911
  3. S’assurer de maintenir les voies respiratoires ouvertes
  4. Donner de l’oxygène
  5. RCR au besoin
32
Q

But du tx avec corticostéroïdes?

A
  • Améliorer la mobilité
  • Améliorer la fonction
  • Diminuer la douleur
33
Q

Mécanismes d’action des cortico-stéroïdes injectables?

A

Aténuation de la réponse inflammatoire locale par :

– Inhibition du recrutement des cellules inflammatoires (leucocytes, neutrophiles)

– Inhibition de recrutement des médiateurs de la réaction inflammatoire (prostaglandines, interleukines-1)

34
Q

Éléments à considérer avant injx?

A

• Diagnostic

– Pas de diagnotic, pas d’injection!

• Anatomie

– Si tu ne connais pas ton anatomie, pas d’injection!

• Algorithme de traitement

– Respecter l’ordre logique des traitements

  • Technique
  • Choix de médicaments
  • Dosage

– Le minimum pour obtenir le meilleur effet

35
Q

Contre-indications injx tissus moux ?

A
  • Patiente enceinte ou allaitant
  • Infection/cellulite/dermatite
  • Hypersensibilité au produit injecté
  • Pas de réponse après deux traitements (?)
  • Coagulopathie sévère
  • Bactériémie
36
Q

Contre-indications injx articulaires?

A
  1. Contre-indications aux tissus mous
  2. Pas plus de 3 injections par année par articulation
  3. Articulation instable
  4. Articulation inaccessible
  5. Présence d’une prothèse
  6. Fracture ostéochondrale
  7. Injection intratendineuse
37
Q

Effets systémiques possibles après injx cortico-stéroïdes?

A
  1. Facial flushing (après 24-48h - Disparaît après 1 à 2 jours)
  2. Perte de contrôle de la glycémie
  3. Anaphylaxie
  4. '’Flare stéroïdien’’ pour 10% des patients
  5. Atrophie adipeuse localisée
  6. Hypo ou hyperpigmentation localisée
  7. Calcification des tissus mous
  8. Rupture d’un tendon
  9. Arthrite septique
38
Q

Avantage de mélanger cortisone w/ anesthésiant?

A
  • Aide au diagnostic et savoir si l’injection a été bien effectuée
  • Analgésie post-injection
  • Dilution de la cortisone (Meilleure diffusion)
39
Q

Acétate de Méthylprednisolone
Concentrations possibles?
Famille?
Durée d’action?
Rapidité d’action?
Solubilité?
Indications?

A

Concentrations possibles : 20, 40 et 80 mg/ml
Famille : Acétate
Durée d’action : Intermédiaire (4 à 6 semaines)
Rapidité d’action : Moyenne (48-72h)
Solubilité : Grande
Indications : Tissus mous et articulations

40
Q

Préparation de l’injx/Particularités pour l’injx de cortico-stéroïdes?

A

De la même façon qu’un anesthésiant, mais toujours mettre l’anesthésiant en premier.

**Particularités

  • Ne pas faire de bolus après la pénétration de la peau
  • Désinfection avec de l’iode ou du gluconate de chlorexidine pour des injections intra-articulaires
41
Q

Types de cortico-stéroïdes que l’on peut administrer/prescrire?

A
  1. Acétate de méthylprednisolone (Depo-Medrol)
  2. Acétate et phosphate de bétaméthasone (Célestone soluspan)
42
Q

Acétonide de triamcinolone (X disponible)
Concentrations possibles
Famille
Durée d’action
Rapidité d’action
Solubilité
Indications

A

Concentrations possibles : 10 et 40 mg/ml
Famille : Acétate
Durée d’action : Longue (plus de 6 semaines)
Rapidité d’action : Lente (plus de 48-72h)
Solubilité : Faible
Indications : Articulations (tissus moux aussi)

43
Q

Acétate et Phosphate de Bétaméthasone
Concentrations possibles
Famille
Durée d’action
Rapidité d’action
Solubilité
Indications

A

Concentrations possibles : 6mg/ml

Famille : Acétate et phosphate

Durée d’action : Courte (moins de 4 semaines)

Rapidité d’action : Rapide (moins de 48-72h)

Solubilité : Très grande

Indications : Tissus mous et ar)cula)ons

44
Q

Comment faire notre choix sur les corticostéroïdes?

A

Les trois principaux critères à considérer sont
– La rapidité d’action du produit
– La durée d’action du produit
– La solubilité du produit

  • Si besoin d’un soulagement rapide, on va vers une cortisone avec une grande rapidité d’exécution (ex: bursite invalidante de la première AMTP)
  • Si on désire une durée d’action plus grande, on choisit une cortisone à durée d’action prolongée (ex: arthrose articulaire)
  • Attention, les cortisones avec une plus faible solubilité présentent un risque de dégénérescence tissulaire plus grand – C’est pour cette raison qu’on les évite le plus possible pour les injections de tissus mous
45
Q

1ere AMTP : indications + coritsone recommandée ?

A

Indications : Arthrose légère à modérée
Cortisone recommandée •: 20 à 40 mg de Triamcinolone mélangé avec Lidocaïne

46
Q

Technique d’injx pour 1er AMTP?

A
  1. Effectuer une FD et une FP de l’articulation et marquer l’interligne articulaire
  2. Désinfection avec iode ou chlorhexidine
  3. Insérer l’aiguille à la partie dorsomédiale de l’articulation et viser la partie plantaire-latérale - Ne pas faire de bolus. Faire attention pour ne pas endommager le cartilage articulaire.
  4. Injecter le liquide au centre de l’articulation
47
Q

Syndrôme du sinus du tarse : cortisone recommandée?

A

10 à 20 mg de Triamcinolone mélangé avec de la Lidocaïne

48
Q

Technique d’injx Syndrôme du Sinus du tarse?

A
  1. Palper et marquer le sinus du tarse
  2. Désinfecter avec Iode ou Chlorexidine
  3. Injecter sans bolus avec une direction proximal-médiale
  4. Insérer l’aiguille à 95% de profondeur

*Le pied peut être mis en légère supination pour faciliter l’injection*

49
Q

Fasciite plantaire : Cortisone recommandée et avantages/désavantages des deux techniques?

A

Cortisone recommandée : 40 mg de méthylprednisolone mélangé avec anesthésiant

Deux techniques d’injections :
*Plantaire : Plus facile, Plus douloureux
*Médial : Plus difficile, Moins douloureux – Technique recommandée

50
Q

Décrire la technique d’injection en médial pour la fasciite plantaire?

A
  1. Repérer le point de douleur maximale
  2. Désinfecter avec alcool isopropylique 70%
  3. Insérer l’aiguille à la jonction entre la peau mince et la peau épaisse
  4. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la « peppering technique »
51
Q

Décrire la technique d’injection en plantaire pour la fasciite plantaire?

A

1, Repérer le point de douleur maximale

  1. Désinfecter avec alcool isopropylique 70%
  2. Insérer l’aiguille exactement sous le point culminant de la douleur
  3. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la « peppering technique »
52
Q

Syndrôme du tunnel tarsien : cortisone recommandée?

A

40 mg de méthylprednisolone mélangé avec un anesthésiant

53
Q

Syndrôme du tunnel tarsien : technique d’injection?

A
  1. Repérer le point de douleur maximale
  2. Repérer l’artère tibial postérieure
  3. Désinfecter avec alcool isopropylique 70%
  4. Injecter un bolus plantaire à l’artère, au point de douleur maximale
54
Q

Névrome de Morton : Cortisone recommandée?

A

40 mg de méthylprednisolone mélangé avec anesthésiant

55
Q

Technique d’injx pour Névrome de Morton?

A
  1. Localiser les têtes du 3e et 4e M
  2. Localiser les bases de la 3e et 4e phalanges proximales
  3. Désinfection de la peau dorsale avec de l’alcool isopropylique 70%
  4. Insérer l’aiguille au niveau du DTML
  5. Descendre l’aiguille pour percer le DTML
  6. Injecter le liquide

**Attention pour ne pas injecter trop profond - Pourrait endommager le tissu adipeux plantaire**

56
Q
A

2e - PODIATRIE (3 decks)

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