Fondement Podiatrie Examen #1 Flashcards
Causes hyppocratisme?
- Maladies pulmonaires (Cancer, emphysème, infection, fibrose pulmonaire)
- Maladies cardiaques (Congestion cardiaque, Endocardite bactérienne)
- Maladies digestives (Crohn, colite ulcérative)
- Autres maladies (Hépatite, thyroïdite, polycythémie)
Est-ce que le soleil aide au psoriasis?
Oui. Mais vrm pas avec lupus érythémateux.
Tx Tinea pedis? (3)
- Enlever le facteur causatif
*Ex: Transpiration excessive - Antifongique topique (ex: ciclopirox olamine 1% / Loprox)
*En général, application BID pour 4 à 6 semaines - Antifongique oral (ex: Terbinafine 250 mg)
*En général, 250 mg DIE pour 2 semaines
Étiologie hyperkératose?
Stimulation de la prolifération cellulaire des kératinocytes causée par des forces mécaniques agissant sur l’épiderme
- Forces verticales (pression)
- Forces horizontales (cisaillement ou friction)
Nommer
Toit plat
Pédonculé
Dôme
DTTP stade II?
- Étirement (allongement) du tendon ou rupture partielle du tendon
- Arrière-pied en valgus flexible
- Douleur le long du tendon et médiale de la cheville
- Faiblesse évidente en Single heel raise test
- Double heel raise: positif
- Too many toes sign
DTTP : où palper?
- Os naviculaire
- Spring ligament
- Tendon du tibial postérieur de son insertion distale jusqu’à son origine sur le tibia (douleur ++)
- Fascia plantaire
Qu’est-ce qu’une génodermatose?
Mdx génétique qui provoque problèmes dermatologiques
Dites ce que vous savez sur la jonction dermo-épidermique
- Lie l’épiderme au derme
- Papilles dermiques plus prononcées aux endroits de stress mécaniques (Plus de surface d’adhésion sous le pied = rete ridges)
- Site des pathologies bulleuses ex: épidermolyse bulleuse
Structures associées au derme?
-Follicules pileux
–Glandes sébacées
–Glandes sudoripares *
*Apocrine (large) – avec follicule pileux-aisselle et aine (absente aux pieds)
*Eccrine (petite) – dans le derme réticulaire Thermorégulation (par transpiration) gérée par le système sympathique du SNA
-Dermatoglyphes (empreintes digitales)
Un des critères importants à considérer dans notre anamnèse dermatologique? Et la partie de l’anamnèse qui est le plus importante?
Le STRESS Les tx antérieurs
Quelle structure produit les kératinocytes?
la membrane basale de l’épiderme
Sx Tinea pedis?
Les champignons causent une réaction immunitaire prurigineuse et érythémateuse
Lésions souvent arciformes
*Vérifier si présence d’onychomycose*
Peut causer:
–Hyperkératose (tinea pedis mocassin)
–Intertrigo chronique (souvent entre 4e et 5e orteil)
–Des vésicules et de la desquamation
Tx Fx Pseudo-jones?
- Botte de décharge + déplacement selon tolérance
- Botte d’Unna (plâtre mou, pas très bon)
- Plâtre ambulatoire
Lit de l’ongle brun/noir =
Hématome
Qu’est-ce?
Eczéma
C’est un syndrome caractérisant plusieurs maladies cutanées, d’origine immunoallergique mais de mécanismes variables, se manifestant, dans sa forme aiguë, par des lésions rouges, suintantes et très prurigineuses.
Étiologie tendinopathie d’achille?
Risques intrinsèques
- Âge (30-55 ans)
- Sexe (H>F)
- Poids
- Force et flexibilité du tendon
- Apport sanguin diminué
- Mauvaise biomécanique
Risques extrinsèques
- Usage de médication (ex: Fluoroquinolone)
- *Surutilisation*
Mécanisme de blessures entorse latérale de la cheville?
-Mouvement de flexion plantaire et d’inversion avec un mouvement de supination excessif -Arrive généralement en tombant ou après un impact
Plaque de l’ongle brun =
Infection mycotique, onychauxis, onychogryphose, teinture à souliers, mélanome
Faschiite plantaire : où palper?
- Tubercule médial du calcanéum
- Tubercule latérale du calcanéum
- Fascia plantaire proximal et distal
- Muscles supinateurs du pied
Sx Fx des M ?
- Mise en charge difficile
- Douleur ++ palpation
- Oedème
- Ecchymose
- Douleur aux tissus mous environnant
Vrai ou faux : le DTTP est généralement unilatéral?
Vrai
Lunule brun/noir =
Hématome, mélanome, mélanonychie
La couche ___ se retrouve seulement au niveau de la plante des pieds + paumes des mains
claire
Pourquoi regarder non seulement les ongles de pied, mais aussi de main?
Car certaines pathologies se manifestent sur les ongles des doigts en premier (ex: hippocratisme) !! Beaucoup de maladies systémiques ont un impact sur les ongles.
Pourquoi est-il important de bien connaitre l’emplacement du naviculaire?
Important de le repérer pour effectuer le test du Navicular Drop en biomécanique ou pour palper une dysfonction du tendon du tibial postérieur.
Les affections dermatologiques peuvent être causées par :
- Inflammation
- Infection (virus, bactéries, champignons)
- Traumatismes (friction, pression, anhydrose)
- Maladies systémiques
Étiologie faschiite plantaire?
- Traumatisme
- Hyperpronation et équin
- Surutilisation -
- Gain de poids
Qu’est-ce que la tendinopathie des muscles fibulaires?
Dégénérescence des tendons des muscles fibulaires causant des douleurs au niveau latéral de la cheville
Étiologie névrome de Morton
Irritation ou friction répétitives du nerf qui cause un épaississement du nerf
Qu’est-ce que le signe d’Auspitz?
Saignement ponctiforme au débridement de la peau (psoriasis)
Les facteurs du pied vieillissant?
- Perte de résiliance/fibrose du capiton plantaire
- Xérose
- Plus de zones d’hyperkératose
- Perte de tonus musculaire (amyotrophie)
- Points d’appui plus sensible
- Diminution de la perception tactile, hyporéflexie
- Ostéopénie (fragilité structurelle)
- Perte d’équilibre (station monopodale)
Quels M sont fracturés le plus fréquemment?
5-3-2-1-4
Qu’est-ce qu’une sésamoïdite, et par quoi est-elle causée?
Inflammation du complexe des os sésamoïdes sous la première articulation métatarso-phalangienne généralement causé par des stress répétitifs.
Tx Fx Vrai jones? (3)
- Plâtre + Immobilisation 5-6 semaines avec béquilles sans mise en charge
- Souvent chirurgical: ORIF
- Stimulation électrique (pour favoriser union, souvent nécessaire) *Attention, peut se déplacer avec mise en charge
IPK (intractable plantar keratoma se situe généralement ___.
Sous les tête M (ou autres endroit où ++ pression)
DTTP stade IV?
-Symptômes plus sévères qu’au stade 3 qui irradient proximalement à la cheville -Arrière-pied et cheville en valgus rigide
Qu’est-ce que la dermatite de contact allergique?
Réaction cutanée suite à l’exposition à un allergène
Fx des M seulement causé par traumas directes?
Non : stress répétés également
Vrai ou faux : heloma molle et heloma durum peuvent contenir cor central?
Vrai
Sx névrome de Morton?
- Douleur plantaire aux métatarses (surtout 3-4)
- Sensation d’engourdissement ou de choc électrique dans les orteils affectées
- Perte de sensation
- Douleur empire avec activités et souliers fermés + Pire en souliers à talon haut
Qu’est-ce? Quel serait le tx?
KÉRATOLYSE PONCTUÉE (odeur)
Associée à l’hyperhydrose (bromhydrose)
- Causée par plusieurs types de bactéries qui prolifèrent dans un milieu humide (entrés par pores de la peau)
- Ponctuations érosives bactériennes de la couche cornée
Traitement
- Assécher le pied
- Antibiotique topique
Définition tendinopathie d’Achille?
Processus dégénératif non-inflammatoire du tendon d’Achille associé à une désorganisation des fibres de collagène
Plaque de l’ongle jaune =
Nicotine, syndrome de l’ongle jaune, jaunisse
Acanthose = ?
Acantholyse = ?
Acanthose = épaississement de l’épiderme (toutes les couches)
Acantholyse = perte de certaines parties de l’épiderme dû à une diminution de la cohésion des kératinocytes
Nommer
Ombiliqué
Verruqueux
Acuminé
Entorse latérale de la cheville : où palper?
*Important de prendre des radiographies à la moindre suspicion de fracture*
- Malléoles latérales et médiales
- Ligament deltoïde de la cheville
- Ligaments latéraux de la cheville
- Calcanéum et tendon d’Achille
- Ligament de la syndesmose du tibia/fibula
- Tibia et fibula, sur toute leur longueur
- Base du 5ième métatarse
Les causes de l’assèchement de la peau ? Et les conséquences?
-Causé par une baisse de sueur et sébum -Peau plus propice à l’irritation et à l’hyperkératinisation
Distribution psoriasis
Surface extenseur genou
Surface extenseur coude
Cuir chevelu
Dos
Définir KPP acquise
KPP causées par des traumatismes répétés (friction, pression)
ou par des infections
ou par des dermatoses
Étiologie syndrôme du sinus du tarse?
-Instabilité de l’articulation subtalaire (trop de mouvement) (par traumatisme, congénital ou occupationnel)
**Augmente la pression sur la membrane synoviale de l’AST et sur les tissus dans le sinus du tarse (neurovasculaire)
**Cause une synovite chronique
**Crée des tissus fibrotiques
-Il y aurait un lien de causalité entre ce syndrome et l’entorse latérale de la cheville
-Avoir des pieds pronateurs serait un facteur de risque
Définition d’un cor ?
-Noyau invaginé d’hyperkératose, foncé et dur
*Seul ou dans une plaque de callosité
-Dégénérescence fibrillaire du collagène et surabondance des fibroblastes
*Fibrose du derme
Tx névrome de Morton? (6)
- Bonne chaussures (impératif!! Améliore la condition chez 41% des patients)
- Orthèses plantaires (Contrôle pronatoire, ‘’Écarter les métatarsiens’’?)
- Injection de corticostéroïdes (Réduire l’inflammation périneurale)
- Injection d’alcool sclérosante
- Coussinets et pad rétrocapital
- Chirurgie (Dernier recours : cause des pertes de sensation post-opératoires)
Tx syndrôme du cuboïde? (4)
- GREC
- Manipulations du cuboïde (cuboid whip, cuboid squeeze) (gold standard)
- Taping
- Orthèses plantaires
Comment dx tendinopathie muscles fibulaires?
- Palpation
- Radiographie
- IRM
- Échographie
- Douleur en éversion résisté
- Aucune ou peu de douleur en passif mais beaucoup en actif
Nommer
Annulaire
Nummulaire
Linéaire
Les types de tendinopathie d’Achille?
- Tendinopathie d’Achille d’insertion (à l’insertion sur le calcanéum)
- Tendinopathie d’Achille non-insertionelle (2 à 6 cm proximale au calcanéum)
Croissance ongles mains/pieds?
-Doigts
*3mm / mois – 6 mois au total
-Orteils
*1 - 1.5mm / mois – 12-18 mois au total
Définition + informations sur psoriasis?
Maladie inflammatoire de la peau à prédisposition génétique caractérisée par la présence de papules ou de plaques érythamateuses recouvertes de squames argentés.
- Incurable
- Associé au phénomène de Koebner (X plaque ; Traumas ; Plaques qui se forment)
- Signe d’Auspitz (saignement ponctiforme au débridement)
- Associé à des criblures (dépressions ponctuées) des ongles + à des taches d’huile.
- Affecte particulièrement la surface des extenseurs, le tronc, et le cuir chevelu
Tx Fx des M ?
-1er métatarsien non-déplacé:
*Plâtre 4-6 semaines sans mise en charge
-Métatarsiens 2-5 non-déplacés:
*Plâtre, botte de décharge (4 à 6 semaines)
*Soulier à semelle rigide 4-6 semaines (?)
*Mise en charge selon tolérance
—-S’il y a déplacement ou s’il y a angulation de plus de 10 degrés entre les deux fragments: *Réduction Ouverte Fixation Interne (ORIF)
Historique/étiologie des cors vasculaire?
- Historique de stress mécaniques
- Historique de soins inappropriés
Douloureux à la pression direct
Comment de temps prend le processus de maturation, kératinisation et desquamation de la peau ?
28-70 jours 5 jours si psoriasis!
Lit de l’ongle blanc =
Anémie, cirrhose, maladie rénale
Les étapes observatoires dans l’examen clinique dermatologique?
- Observation générale
- Distribution générale
- Morphologie de la lésion
- Lésion primaire ou secondaire
- Évaluation d’autres structures (Bouche (muqueuse), ganglions lymphatiques)
- Évaluation des ongles
Pourquoi est-il important, dans l’anamnèse dermatologique, de poser des questions sur les grands-parents?
Car les maladies héréditaires récessives peuvent sauter une génération (alors il se peut que les parents ne l’aient pas - ex : Kératodermie palmoplantaire)
Sx sésamoïdite?
- Douleur sous l’un ou l’autre des os sésamoïdes à la palpation
- Douleur à la dorsiflexion du hallux
- Crépitus le long du LFH
- Oedème
Nommer
Groupée
Satellite
Arciforme
Sésamoïdite : où palper?
- Os sésamoïdes (douleur ++)
- Tendon du LFH
- Capsule articulaire de la 1ère AMP
- Tissus mous environnant
Décrire KPP héréditaire
- N’est pas reliée à des stress mécaniques
- Retour rapide des lésions après débridement
- Transmission héréditaire
**3 distributions:
–Diffuse (pieds et mains, épargne les arches plantaires)
–Focale (patches d’HK avec peau normal entre chaque )
–Ponctuée (nombreux cors distribués sur paumes et surfaces plantaires
****Les KPP héréditaires peuvent être associées à dysplasie ectodermique (hyperhidrose, malformations dentaires et neurologiques)
Définition Névrome de Morton?
- Neuropathie traumatique affectant un nerf digital
- Fibrose périneural du nerf digital commun
- Pas un vrai névrome
Sx faschiite plantaire?
- Douleur au talon
- Douleur pire après repos prolongé (dyskinésie post-statique) et après activité
- Mise en charge difficile
- Irradiation de la douleur fréquente en fer à cheval autour du talon et dans l’arche
Définition papules piézogéniques?
Herniation de tissus adipeux causée par une faiblesse des septums interlobulaires • Généralement sans douleur Tx : aucun
Tx tendinopathie muscles fibulaires? (6)
- GREC
- AINS
- Thérapie physique
- Orthèses plantaires ou autres supports
- Immobilisation
- Chirurgie
Définition et signes cliniques du Lichen plan?
Éruption de papules violacées et polygonales à sommet plat
- Cause inconnue
- Démangeaisons
- *Vérifier les muqueuses buccales*
- Peut affecter les ongles (Ex: pterygium, rainures longitudinales, atrophie, onychorhexie)
Hyperkératose =
épaississement de la couche CORNÉE
Maladie dermatologique souvent liée à l’occupation/travail du patient?
Dermatite de contact allergique :
-travail en contact avec un produit spécifique, port de chaussures de travail avec une
teinture ou un allergène particulier
Tx Kératodermie palmo-plantaire? (6)
- Râpes ou pierres ponces
- Débridement chirurgical des lésions
- Ponçage avec podospray
- Utilisation de crème émolliente à base d’urée (Urémol, Urisec, Dermal Therapy)
- Correction de la biomécanique fautive
- Rétinoïdes? Tx qui semble prometteur, à suivre! (Tx avec vitamine A : vise à diminuer prolifération des kératinocytes. Bcp d’effets secondaires (il faut faire attention à l’exposition au soleil). Pas accessible aux podiatres encore.)