Pharmacologie Du Système Digestif Flashcards
Cardia:
Types de cellules
Type de sécrétion
#/4
Cellules à mucus: muqueuse protectrice
Mucus, bicarbonate
1/4
Fundus:
Types de cellules
Type de sécrétion
Cellules pariétales: Acide gastrique
HCl
Facteur intrinsèque
Corps
Type de cellule
Type de sécrétion
Cellules principales:
pepsinogène/lipase
Pylore
Type de cellules
Type de sécrétion
Cellule G: régulation des sécrétions gastriques
Gastrine
V ou F? Bloquer la pompe à protons bloque plus que inhiber l’histamine qui peut activer la pompe.
Vrai
(Bro just think about it lol)
Quelle cellule comprend les pompes à protons?
Les cellules pariétalesc omprennent les pompes
H+,K+ATPase
Choses qui peuvent perturber l’estomac?
Nourriture aggressive, nourriture acide, épicé, caféine, gras, obésité, stresse
Comment l’histamine influence la sécrétion de H+?
Histamines active récepteur H2, qui active le passage cAMP dépendant qui active la pompe à protons.
Brûlures épigastriques
Définition
Brûlures rétrosternales qui irradient d’une manière ascendante et termine avec une sensation de brûlures dans la gorge et ou régurgitations acides.
RGO définition et physiopathologie (2 bhys)
-Atteinte du fonctionnement du sphincter inférieur de l’oesophage
-Défaillance du système anti-reflux de l’oesophage
RGO signes cliniques (6)
-Nausées
-Vomissements
-Toux chronique (après un repas)
-Irritation de la gorge (sécrétion mucus)
-Respiration sifflante
-Troubles du sommeil
RGO Complications (RED FLAG):
Difficulté et douleur à la déglutition
RGO non compliqué symptômes fréquence:
Moins que 2-3 épisodes par semaine
Antiacides
Description
Pour quelle indication?
Résultat
Bases peu solubles, permettant la neutralisation de l’acidité gastrique
RGO non compliqué
Soulagement symptômatique de l’hyperacidité gastrique: brûlures d’estomac, indigestion acide, RGO.
Antiacide Carbonate de Calcium (Ca2+)
Efficacité
Action
EI (2)
CI (1)
-Neutralise rapidement et efficacement H+
-Action prolongé
-Libération CO2 (nausées, flatulences)
-Peut induire une sécrétion d’acide rebond (administration plus fréquente nécessaire)
-Éviter avec insuffisance rénale
Quels antiacides ils faut éviter pour un patient avec une insuffisance rénale
Magnesium
Aluminium
Sodium
Antiacide Bicarbonate de sodium
Efficacité (2)
Précautions-Contre-indications (1)
Très efficace (très soluble)
Rapidement absorbé par l’estomac
Charges alcalines et sodium risque pour insuffisance cardiaque ou rénale
Antiacide hydroxyde magnésium
Vitesse d’action
Effets
Effets indésirables
CI
-Éviter insuffisance réins
-Action rapide
-Augmente la vitesse de transit
-Peut causer de la diarrhée
Antiacides Hydroxyde d’aluminium
Effet
Vitesse d’action
EI
CI
Action lente
Retard du vidange gastrique
Constipation
Éviter pour insuffisance rénale
Antiacide Carbonate de calcium
-Effet
-Vitesse d’action
-EI
-Neutralise rapidement et efficacement l’H+ gastrique
-Action prolongée
-Libération CO2 (nausées, flatulences, distension abdominale)
Conseils patients pour antiacides voie orale
1 et 3h après les repas et au coucher
Usage occasionnel: songer au rebond +++
Comprimés effervescencts contre-indication
Si HTA, insuffisance cardaique:
Dû à la teneur en sodium
Quel forme de antiacide à un meilleur temps de contact avec les muqueuses?
Suspension oral/Gel
Interactions médicamenteuses des Antiacides
Chélation: déplétion en phosphates
IM avec Électrolytes faibles par modification du pH (diminue absorption)
Comment éviter les IM avec les antiacides?
Espacer la prise des médicaments d’environ 2h avant ou après l’antiacide
Antiacides qui contiennent __, ___ ou ___ sont moins absorbés
Al, Ca ou Mg
Si insuffisance rénale: Al3+ peut contribuer à (3)
-Ostéoporose
-Encéphalopathie
-Myopathie proximale
Quest-ce qui peut causer milk alcali syndrome (alcalose)?
Fortes doses de NaHCO3 et CaCO3 avec lait ou crème
Quels sont les effets de milk alcali syndrome?
Alcalose, hypercalcémie et insuffisance rénale
Environ 15% de ___ administrée par voie orale est absorbée: risque _____________
Ca2+
Hypercalcémie transitoire
Que peut éviter l’effet de rebond des antiacides?
Acide alginique (alginate)
Comment fonctionne l’acide alginique?
Gel mousseux léger: dégagement de bulles de gaz carbonique
Gel visqueux: (précipité d’alginates): pH proche de la neutralité persiste 2 à4 heures à la partie supérieure de l’estomac (couche de protection)
Mécanisme d’effet de sucralfate (3)
Polymérisation à pH bas et devenir visqueux et adhésif.
Fixation sélective sur lésions (tapisse pas le tout)
Protection mécanique contre le H+
Effets du sucralfate
(3)
(Augmente ou diminue quoi)
Augmente sécrétion mucus et bicarbonate
Augmente prostaglandines
Augmente facteurs de croissance (réparation)
V ou F?
Une combinaison de sucralfate et antiacides augmente l’efficacité et la sécurité du traitement contre la RGO
FAUX, ne pas combiner
Posologie Sucralfate
1g 3 fois par jour
Prise à jeun 1h avant les repas
Association déconseillées sucralfate avec d’autre Rx
Espacer au moins de 30 mins la prise des antiacides et sucralfate
Espacer de 2h pour ne pas diminuer l’absorption des médicaments
Précautions pour le sucralfate
Contient de l’aluminium, attention aux insuffisants rénaux et la constipation
Mécanismes de Prostaglandines
Activité PGI2 et PGE2: inhibe l’activité sécrétoire
Augmente Mucus, Augmente HCO3, augmente flux sanguin muqueux
Effets secondaires des prostaglandines
Diarrhée +++
Crampes abdominales
CONTRE INDICATION: FEMMES ENCEINTES (PEUT CAUSER AVORTEMENTS**)
Quels sont LES mucocytoprotecteurs?
-Sucralfate
-Prostaglandines (misoprostol)
-Bismuth Colloïdal
Bismuth Colloïdal effets
Diminue activité pepsine
Augmente sécrétions mucus, bicarbonates
Bismuth colloïdal effets secondaires (4)
-Noircissement cavité orale et des selles
-Mauvais goût
-Constipation
-Acouphène (bruit dans l’oreille)
Anti H2 mécanisme d’action
Inhibition compétitive des Rc H2 (cellule pariétale; réversible)
Diminue sécrétion acide.
Anti H2 médicaments commerciaux: (4)
Cimétidine
Ranitidine
Famotidine
Nizatidine
Cimétidine class médicament et effets secondaires
Anti-H2
Effets centraux (SNC) confusion
Plus importante: INHIBE CYP450: IM+++
Effets secondaires de la plupart des Anti-H2 sauf: ______
Ranidine, Famotidine, Nizatidine (sauf Cimétidine)
Diarhée, constipation, douleur musculaire, fatigue, maux de tête, vertige…
Posologie générale de AntiH2
Prendre avant les repas (pck ca bloquerai les sécrétions)
Pyramide
En haut: (plus puissant)
En bas: (Début d’action plus rapide)
IPP
Antagoniste Rc H2
Antiacides + acide alginique
Antiacides
Prise en charge non pharmaco pour symptômes nocturnes & postprandiaux
-Éviter de manger 3h avant le coucher
Élévation de la tête de lit
Signes clinique de ulcère peptique (4)
Drapeaux rouges de ces signes?
-Douleurs épigastriques
-Hématémèses (vomissement sang)
-Hyperchlorhydrie (HCl excessive)
-Évolution par poussées
Drapeau rouge: Hématémèses
Quel est la cause le plus commun pour les ulcères peptiques?
AINS
Quel test utilise t’on pour détecter la présence de H. Pylori?
Test respiratoire
Détecter la libération de certains gaz de l’estomac
Quel est le traitement de choix pour les ulcère peptique?
Inhibiteurs de la pompe à protons
(On a besoin d’un médicament plus efficace que antiacides… anti-h2…)
Quel est la formule des IPP et pourquoi?
Gélules gastro-résistantes
Doit passer jusqu’au intestins pour se libérer dans le sang et après passer aux cellules pariétales.
Quel est le mécanisme d’action des IPP?
Prodrogues activés par le H+ qui font une inhibition irréversible de 24-48h de la pompe H+K+ATPase
Quels sont les IPP qui sont approuvés pour prévenir les ulcères gastriques associés aux AINS?
Oméprazole
Lansoprazole
Esoméprazole
Quand administrer les IPP?
Avant le premier repas de la journée (pour qu’il s’active lorsque le pH monte) mais aussi parce que la qte des pompes H+ montent après le jeune.
Dyspepsie: Flatulence
2 traitements pour le soulagement symptomatique
1) Siméthicone & Diméthicone
2) Alpha-galactosidase
Drapeaux rouges de diarrhée (4)
-Sang dans les selles
-Mucus dans les selles
-Couleur (dépend)
-Fièvre (<38.3oC ou <38 à deux reprises)
Traitements pour la diarrhée (4 produits/classes)
-Agents hydrophiles
-Agents Adsorbant
-Ralentisseurs du transit
-Produits d’origine microbienne
Agents hydrophiles
Définition
Indications
Fibres naturelles
Constipation (prendre avec beaucoup d’eau)
Diarrhée (prendre avec peu d’eau)
Crampes abdominales non compliquées
Traitement
Pourquoi
Effets
Antagonistes muscariniques (ACh) Périphériques
Périphérie pour éviter EI centraux,
Diminuer péristaltisme et sécrétions
Nausées et Vomissements non compliqués
Quels sont les deux centres qui influencent loes vomissements
Centre de vomissement SNC
Chemoreceptive trigger zone (CTZ) SNP
Comment traiter nausées et vomissements de façon générale vis à vis
Sérotonine
Neurokinine 1
Cannabinoïdes
Antagonistes 5HT3
Antagonistes NK-1
Antagonistes CB
Comment traiter nausées & Vomissements vis à vis Acétylcholine
Patch de Scopolamine derrière l’oreille.
C’est un antagonistes de Rc Muscariniques et va faire effet local derrière l’oreille (équilibre)
Comment traiter nausées & Vomissements vis à vis
Histamine
+ Effets secondaires
Diphénhydramine Dimenhydrinate (GRAVOL)
Antagonistes RC H1 et Muscariniques
Beaucoup d’effets secondaires et peut causer effets anticholinergiques systémiques comme somnolence…
Comment traiter nausées & Vomissements vis à vis
Dopamine
+ effets (2)
Bloquer le Rc D2R pour faciliter vidange et péristaltisme
Quels sont 2 traitements de Dopamine contre nausées et vomissements.
Métoclopramide et Dompéridone
Métoclopramide vs Dompéridone action et cibles pharmacologiques
Métoclopramide:
Antagoniste D2
Antagoniste 5HT3
Dompéridone:
Antagoniste D2 seulement au niveau CTZ (SNP)
Métoclopramide vs Dompéridone Effets secondaire
Métoclopramide: effets centraux donc sédation, atteinte motricité…
Dompéridone: affecte SNP
Posologie générale ralentisseurs du transit
-Prendre 1 dose puis une après chaque selle diarrhéique
