Pharmacologie Des Laxatifs Flashcards
Quel région anatomique les laxatifs agissent dessus
Gros intestin
Quel est effet du temps que les selles restent dans l’intestin
Plus les selles restent longtemps dans l’intestin, plus l’eau est réabsorbée par le corps donc les selles deviennent sèches et dures.
Quelle est la normale régularité intestinale (fréquence)
3 fois par jour à 3 fois par semaine
Définition constipation
Défécation moins que 3 fois par semaine
Patients(subjectifs):
Effort pour chier, défécation incomplète, sensation blocage…
Constipation aigue vs chronique
Aigue: Sx de qq jours à qq semaines
Chronique: Sx de 3 mois
Composition de la merde
75% eau
25% fibres, mucus, bactéries, déchets.
Couleur des selles
Normale:
Pâle:
Rouge:
Foncées/noires:
Normale: brun pâle à brun foncé
Pâles: problème hépatique ou biliaire
Rouge: Fissure?
Foncées/noires: Possible saignement mais aussi l’alimentation
Principe de la régularité intestinale:
La nuit = intestins se tiennent tranquille
Matin = Simulation des contractions du côlon
Environnement adéquat
Constipation primaire vs secondaire
Primaire: absence de maladie ou cause sous-jacente (critères de Rome)
Secondaire: Causée par une maladie, médicaments, faut régler la cause.
Critères de Rome IV
Constipation fonctionnelle chronique
1). (6)
Présence de 2 ou plus des symptômes suivants pour une période d’au moins 12 semaines dans la dernière année avec apparition depuis au moins 6 mois. Sx apparaissent au moins 25% du temps
-Effort pour déféquer
-Selles dures
-Sensation d’évacuation non complète
-Sensation obstruction anorectale
-Manoeuvres manuelles pour faciliter la défécation
-Selles peu fréquentes (moins de 3 par semaine)
Critères de Rome IV
Constipation fonctionnelle chronique
2)
3)
2) Selles molles rarement présentes sans laxatifs
3) Critères insuffisants pour ls syndrome de colon irritable
Facteurs de risque de constipation
(9)
-Faible apport en fibres
-Déshydratation
-Mode de vie sédentaire
-Personne âgée
-Femme (Grossesse)
-Changement de routine
-Autres troubles médicaux
-Prise de certains médicaments
-Se retenir constamment
Objectifs de la thérapie (5)
-Soulager les patients (améliorer qualité de vie)
-Améliorer consistence de selles
-Éliminer sx inconfortables
-Éviter complications de la constipation
-Utiliser laxatifs en évitant la dépendance
Différence Laxatifs, Cathartiques, purgatifs
Cathartiques et purgatifs: évacuation rapide, vidange complet
Laxatifs: régulariser, effet moins prononcé, ramener une fréquence normale.
Dose élevées de laxatifs devient purgatifs.
C’est quand qu’on utilise les purgatifs?
Évacuation complète pour visualiser les parois de l’intestin. (Test despistage, colonoscopie…)
Catégories de laxatifs MVL (5)
Agents de masse ou Mucilages
Agents émollients surfactants
Agents lubrifiants
Agents stimulants
Agents osmotiques
Agents de masse ou mucilages
Mécanisme d’action
Gonflent au contact de l’eau, augmentent la masse fécale (poids + consistance)
Stimule le réflexe de défécation ce qui diminue le temps de transit.
Agents de masse ou mucilages
Pros et Cons
Un bon exemple de agents de masse.
Pro: Parmi les plus sécuritaire
Peu dispendieux et accessibles
Psyllium: Metamucil
Agents de masse début d’action et posologie générale
12 - 72h, prendre avec 240mL d’eau ou jus
Agents de masse principaux effets indésirables (3)
Ballonnement, flatulence
Inconfort abdominal
Réactions allergiques (avec psyllium)
Agents de masse précautions (3)
-Patients avec problèmes _________
-Peut influencer __________
-Attention __________
Patients avec problèmes déglutition :danger d’obstruction de l’oesophage
Peut influencer absorption de certains Rx (espacer 2h)
Attention aux calories de certains produits
Agents de masse Contre-indications (4)
-Patients alités au lit (peu mobiles)
-Patients avec restriction hydrique
-Obstruction partielle du TGI
-Dysphagie ou rétrécissement de l’oesophage.
Agents de masse indication:
Tx constipation simple et chronique
(Sécuritaire au long-terme)
V ou F?
Les agents de masse sont compatibles avec grossesse & Allaitement
Vrai
Ca prend combien de temps pour régulariser un problème de constipation chronique
Effet max en 2-3 mois
Quand éviter les agents de masse: (4)
-
- ________ nécessaire
- Éviter ________
-
-Déjà un blocage
-Effet rapide nécessaire
-Éviter avec opiacés
-Diabétiques (choisir sans sucre)
Les agents émollients/surfactants
Mécanisme d’action
Diminue la tension de surface entre l’eau et les lipides et favorise leur incorporations dans les selles (ramollissement du matériel fécal)
Docusate de sodium ou Docusate de calcium
Émollient et surfactants délai d’action
Lent: 12-72h
Émollients et surfactants efficacité
-En prévention (PRN non efficace)
-Moins efficace si bouge peu et boit peu
Émollients et surfactants effets indésirables
Peu fréquents (crampes légères)
précautions émollients/surfactants
Ne pas associer avec huile minérale (pck c lipidique)
Émollients/Surfactants contre-indications
AUCUNE (woohoo calisse)
Quand utiliser les émollients et surfactants? (6)
-Prévention ________
- ____________ lors de ______
-
-Pour éviter les _______
-Compatible _______
-
-Prévention constipation lors de prise d’opiacés
-ramollit les selles lors de fécalome
-Constipation légère
-ÉVITER LES efforts de défécation
-Compatible grossesse allaitement
-Pédiatrie
Agents lubrifiants
Mécanisme d’action (et petit example)
Lubrification matériel fécale + muqueuse et retarde l’absorption d’eau
Favorise évacuation par effet de glissement.
HUILE MINÉRALE
Agents Lubrifiants délai d’action
Oral: 6-8h
Lavement: 2-15min (enema)
Agents Lubrifiants Effets indésirables (4)
Crampes
Suintement rectal (écoulement lent)
Aspiration bronchique (PAS DONNER AU SOIR)
Diminuer absorption des vitamines liposolubles (ne pas donner aux repas ou long terme)
Agents lubrifiants Précautions:
-Patients âgées, débilités, enfants (risque d’aspiration bronchique
-Ne pas associer aux émollients
Agents lubrifiants Contre-indications (4)
-Dysphagie (difficulté déglutition)
-Maladie intestinale obstructive
-Stomies (déviation chirurgicale des voies)
-ATTENTION AVEC WARFARINE
Quand utiliser les agents lubrifiants (3)
- Constipation _________
- Éviter _______
- Peut être utile pour _________
Constipation aigue légère (PRN)
Éviter à long terme
Peut être utile pour le fécalome
Huile minérale lourde vs légère
Lourde: Orale ou rectale (non toxique)
Légère: pas administrer per os
Agents stimulants mécanisme d’action
Augmente activité péristaltique et contractions de l’intestin
-Diminue réabsorption eau (augmente liquide lumière intestinale)
Stimule plexus nerveux muscle lisse intestinale
Agents stimulants délai d’action
Varie:
Sennosides et Bisacodyl: 6-12h
Huile de ricin: 1-3h
Suppositoire Bisacodyl: 15m-1h
Agents stimulants
Effets indésirables court terme
Crampes, inconfort abdominale, diarrhée
Agents stimulants
Effets indésirables long terme
-Malabsorption
-Distension physique rectale (supp.)
-Risque tolérance dépendance
Agents stimulants précautions: (4)
-Attention ________
Prendre avec assez d’eau
Attention antiacides
Constipation depuis plusieurs jours et selles dures et sèches
Prise de rx susceptibles d’aggraver désordre causé par l’agent (désordre électrolytique)
Agents stimulants contre-indications (3)
-Présence ou suspicion de ________
-Douleur ___________
-Maladie _________
-Présence ou suspicion d’occlusion intestinale
-Douleur abdominale aiguë
-MII (maladie inflammatoire de l’intestin)
Quand utiliser les agents stimulants (3)
-Compatible en ___________
-Prévention de constipation associé aux opiacés
-Constipation aigue court terme
-Compatibles en grossesse et allaitement
Quand éviter les agents stimulants (3)
-
Éviter _________
Éviter _________
Obstruction intestinale
Éviter huile de ricin (purgatif violent)
Éviter cascara sagrada
Quelle sont les catégories d’agents osmotiques?
-Salins
-Glucides
-Polymères
Quelle est le mécanisme d’action des agents salins et 2 exemples.
Effet hyperosmotique des ions attirent liquides dans la lumière.
Stimulation direct et augmente péristaltisme.
Sels de magnésium et sels de sodium
Agents Salins délai d’action
Oral et Lavement
Oral: 30min-3h
Lavement: 2-15min
Agents Salins effets indésirables
-Risque débalancement électrolytiques
Précautions Agents Salins (5)
- _________
- __________
- Risque ________
- Attention _________
- Interaction ______
IR (Cl doit etre supérieur a 30ml/min)
Insuffisance cardiaque
Risque déshydratation
Attention chez les aînées
Interactions avec les sels de Mg
Agents Salins Contre-Indications (3)
-
- Maladie ____________
-
-Appendicite
-Maladie intestinale obstructive
-Saignements rectaux
Agents salins - Quand utiliser?
Hydroxyde de Mg:
Citrate de Mg:
Phosphate de sodium:
Hydroxyde de Mg
-Début d’action rapide
Citrate de Mg:
-Très puissant et action rapide
Phosphate de sodium:
Pas vraiment 1e choix…
Les agents osmotiques - Glucides
Mécanisme d’action
Glycérine:
Lactulose:
Glycérine (suppositoire): Appel d’eau mène à évacuation
Lactulose: Dégradation des sucres en acides organiques par bactéries - effet osmotique - eau dans selles -ramollissement.
Glucides délai d’action
Suppositoire glycérine: 15min-30min
Lactulose: 1-2 jours
Glucides effets indésirables:
Glycérine: inconfort rectal, irritation
Lactulose: Ballonnements, flatulence, crampes EN DÉBUT.
Diarrhée si dose trop haute.
Glucides précautions: (1)
Diabète avec lactulose?
IR: lactulose + sécuritaire
Quand utiliser les agents osmotiques - Glucides?
Lactulose: Constipation occasionnelle ou chronique
Pédiatrie (après le PEG)
Glycérine: Fécalome ou constipation réfractaire, déclenche l’évacuation
Les agents osmotiques polymères
Mécanisme d’action
PEG: Polymère haut poids moléculaire
Agent osmotique, ramollit selles et augmente péristaltisme
Effet neutre sur électrolytes.
PEG sans électrolytes, délai d’action
1-2j
PEG sans électrolytes Effets indésirables (3)
Nausées
Crampes
Diarrhée
PEG sans électrolytes
Précautions
Sécuritaire chez IR, IC
Semble sécuritaire en grossesse
PEG sans électrolytes contre-indication (2)
-Intolérance
-Obstruction intestinale
Quand utiliser PEG sans électrolytes? (6)
IR
Constipation induite par opioïdes
Grossesse
Pédiatrie
Patiente polymédicamentés
Patients diabétiques
Quand éviter PEG sans électrolytes (3)
- __________ (obviously)
- _____________
- Maladies _____________
-Allergie intolérance (obviously)
-occlusion intestinale
-Maladies inflammatoires de l’intestin.
PEG avec électrolytes mécanisme d’action
Augmente liquides dans la lumière intestinale
Diarrhée et nettoyage intestinal plus ou moins rapide
PEG avec électrolytes Indication
Usage comme préparation évacuante avant un examen.
PEG avec électrolytes délai d’action
30min - 1h
PEG avec électrolytes Effets indésirables (2)d
-Nausées, vomissements
-Ballonnement, distension abdominale, crampes.
PEG avec électrolytes Précautions (1)
Patient recevant Rx pouvant augmenter le risque d’anomalies électrolytiques
PEG avec électrolytes Contre-indications (4)
-Obstruction gastro-intestinale
-Rétention gastrique
-Perforation intestinale
-Megacôlon toxique (inflammation)
Graine de lin
Source
EI
PSN
Source de fibre insoluble
EI des agents de masse
Pruneau
Source
Effet
PNS
Source de fibre et sorbitol
Stimulation péristaltisme
Picosulfate/Oxyde Magnésium/Acide citrique
Mécanisme d’action
Agent stimulant plus Agent saline
Augmente liquide lumière intestinale par effet osmotique, augmente activité péristaltique
Picosulfate
Délai d’action
PSN
3-6h
Picosulfate/Oxyde Magnésium/Acide citrique
Effets indésirables (3)
Nausées, vomissements,
ballonnement, distension abdominale, crampes
Débalancements électrolytiques (Mg)
Picosulfate/Oxyde Magnésium/Acide citrique
Précautions
Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques
