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Médicaments du système digestif I > Pharmacologie des laxatifs > Flashcards

Pharmacologie des laxatifs Flashcards

1
Q

À quel niveau du TGI agissent les laxatifs?

A

Au niveau du gros intestin

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2
Q

Que se passe-t-il si les selles restent plus longtemps dans le TGI?

A
  • Plus d’eau est réabsorbée
  • Selles plus dures et sèches
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3
Q

Quelles sont les caractéristiques des selles (3)?

A
  • composition
  • couleur
  • odeur
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4
Q

Quelles est la composition des selles?

A
  • 75% eau
  • 25% fibres, mucus, bactéries, déchets
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5
Q

De quoi dépend la couleur des selles?

A

Surtout de l’alimentation

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6
Q

Quelle est la couleur normales des selles?

A

Brun pâle à foncé

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7
Q

Que signifient des selles noires/foncées?

A
  • Possibilité de saignement (sang plus haut dans TGI donc sec)
  • Alimentation : choux, épinards, betteraves …
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8
Q

Que signifient des selles pâles?

A
  • Problème hépatique/biliaire
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9
Q

Que signifient des selles rouges?

A
  • Alimentation (betteraves)
  • Possibilité de fissure (rouge, gouttes…)
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10
Q

Comment peut-on savoir si le saignement est plus au début ou à la fin du TGI?

A
  • Début : aura le temps de sécher
  • Fin : pas le temps de sécher : rouge
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11
Q

VF? La fréquence de variation varie peu d’un individu à l’autre.

A

FAUX, elle varie beaucoup.

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12
Q

95% des gens se situent dans un intervalle de quelles fréquences de défécation?

A

3x/jour à 3x/semaine

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13
Q

À partir de quand une personne est-elle constipée selon les médecins?

A

Moins de 3 défécations par semaine

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14
Q

Comme pharmacien, que veut-on faire pour les patients constipés?

A
  • Ramener régularité défécation
  • Soulager symptômes associés
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15
Q

Quels sont les éléments importants de la définition de la constipation selon l’American College of Gastroenterology?

A

Défécation non satisfaisante caractérisée par :
- Selles peu fréquentes
-Difficulté à évacuer
ou les deux

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16
Q

Quand est-ce que les patients se définissent comme étant constipés?

A

Dans ces situations :
- selles très dures ou grumeleuses
- efforts pour déféquer
- défécation incomplète
- rareté des défécations
- douleurs abdominales
- ballonnements
- sensation de blocage
- manoeuvre manuelle nécessaire

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17
Q

Qu’est-ce qu’une constipation aigue?

A

Sx de quelques jours à quelques semaines

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18
Q

Qu’est-ce qu’une constipation chronique?

A

Sx durent environ 3 mois et plus

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19
Q

Quelles sont les catégories de constipation?

A
  • Primaire/idiopathique
  • Secondaire
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20
Q

VF? Il y a souvent un élément déclencheur à la constipation.

A

VRAI

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21
Q

Qu’est-ce qu’une constipation primaire ou idiopathique?

A
  • Pas de maladie ou de cause sous-jacente
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22
Q

Par quoi est définie une constipation primaire ou idiopathique?

A

Par les critères de Rome

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23
Q

Qu’est-ce qu’une constipation secondaire?

A
  • Causée par maladie ou rx
  • Hormonal, métabolique, neurologique, psychologique, etc.
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24
Q

Que faut-il faire en cas de constipation secondaire?

A

Régler la cause

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25
Q

Que définissent les critères de Rome IV?

A
  • Constipation fonctionnelle chronique
  • Distinguer constipation des maladies inflammatoires de l’intestin
  • Classifier les maladies fonctionnelles du tube digestif
  • Critères objectifs (définition opérationnelle)
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26
Q

Quels sont les critères de Rome IV?

A
  1. Présence d’au moins 2 des sx suivants pour au moins 12 semaines dans la dernière année, avec apparition depuis au moins 6 mois :
    - Effort pour défequer au moins 25% du temps
    - Selles dures au moins 25% du temps
    - Sensation d’évacuation non complète au moins 25% du temps
    - Sensation d’obstruction anorectale au moins 25% du temps
    - Manoeuvres manuelles pour faciliter la défécation au moins 25% du temps
    - Selles peu fréquentes (moins de 3 selles/semaine)
  2. Selles molles rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
  3. Critères insuffisants pour le syndrome de côlon irritable
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27
Q

La constipation touche quelle fraction des canadiens?

A

1/4

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28
Q

Quels groupes d’âges peuvent être constipés?

A

Tous

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29
Q

VF? La prévalence de constipation est égale chez les hommes et les femmes.

A

FAUX, plus haute chez les femmes.

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30
Q

Quels sont les impacts de la constipation?

A
  • Physique
  • Émotionnel
  • Social
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31
Q

Que peut causer de la constipation chez les enfants?

A

apprentissage de la propreté : apprennent à se retenir

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32
Q

Quels sont les FR de la constipation?

A
  • Faible apport en fibres (25-30 g/jour)
  • Déshydratation
  • Mode de vie sédentaire
  • Personne âgée (plus de 65 ans)
  • Femme
  • Changement de routine (voyage, avion, décalage)
  • Troubles médicaux
  • Prise de certains rx (opioïdes, ca, ions, vitamines)
  • Se retenir constamment
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33
Q

Pourquoi les personnes âgées sont plus à risque de constipation?

A
  • sont moins actifs
  • alimentation
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34
Q

Pourquoi les femmes sont plus à risque de constipation?

A
  • Gène : retrenur : constipation
  • Grossesse (vitamine, H, mécanique : bébé compresse intestin)
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35
Q

Quels sont les objectifs du traitement de la constipation?

A
  • Soulager les patients
  • Améliorer la consistance des selles
  • Éliminer sx inconfortables (tension, ballonnements, douleur, efforts, vidange incomplet, gaz, respiration inconfortable)
  • Améliorer la qualité de vie des patients
  • Éviter complications liés a consti non-tx
  • Utiliser laxatifs adéquatement en évitant dépendance
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36
Q

VF? L’accumulation de selles réduit l’espace disponible pour la digestion et entraîne une satiété précoce.

A

VRAI

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37
Q

Quelles peuvent être les complications d’une constipation non traitée?

A
  • Hémorroïdes
  • Fissures anales
  • Fécalome (accumulation de selles)
  • Prolapsus rectal
  • Syndrôme des intestins paresseux (système oublie comment stimuler les intestins)
  • Syncope (manque o2 au cerveau)
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38
Q

À quoi sert l’échelle des selles de Bristol?

A
  • Décrire apparence et consistance des selles
  • Utilité clinique/médicale pour communication, évaluation et suivi
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39
Q

Quand faut-il référer?

A
  • Prolapsus rectal
  • Pas de selles pendant 7 derniers j
  • Méléna
  • Mucus
  • Sx nocturnes persistants
  • Fécalome
  • Chx abdominale récente
    SUITE DIAPO 15
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40
Q

Que font des purgatifs/cathartiques (synonymes) ?

A
  • Vidange complet de l’intestin (ex pour examen, colonoscopie)
  • Évacuation rapide
  • Modification notable de la consistance des selles
  • But : promouvoir évacuation de l’intestin
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41
Q

Que font les laxatifs?

A
  • Reprendre le transit normal
  • Effet moins prononcé que cathartiques sur l’évacuation
  • But : ramener fréquence et aspect normal des selles
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42
Q

Qu’arrive-t-il si on prend bcp/trop de laxatifs? (doses élevées)

A

Effet purgatif/cathartique

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43
Q

Quand est-ce qu’on utilise des purgatifs?

A
  • Évacuation complète de l’intestin nécessaire pour visualiser parois de l’intestin
  • Tests :
    • Colonoscopie longue/courte
    • Dépistage de sang occulte dans selles
    • Lavement baryté à double contraste
    • Combinaison de tests
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44
Q

Quelles sont les catégories de laxatifs?

A
  • Agents de masse (mucilages)
  • Agents émollients/surfactants
  • Agents lubrifiants
  • Agents stimulants
  • Agents osmotiques
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45
Q

Nommez un agent de masse.

A
  • Psyllium (metamucial)
  • Polycarbophile de calcium (Prodiem comprimés)
  • Inuline (Benefibre)
  • Son (All-Bran)
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46
Q

Les agents de masse font partie de quelle annexe?

A

Hors annexe

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47
Q

Avec quoi prend-on un agent de masse?

A

240 mL d’eau, jus, café…

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48
Q

Que se passe-t-il si on prend un agent de masse avec pas assez d’eau?

A

Effet inverse : bloque (pcq les fibres peuvent prendre 20x leur poids avec eau)

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49
Q

Quels sont les effets indésirables des agents de masse?

A
  • ballonement/flatulence
  • inconfort abdominal
  • réactions allergiques (avec psyllium)
  • possibilité de crampes (fibres) : attention si pt présente déjà douleur ou inconfort du à la constipation
50
Q

Que peut réduire les effets indésirables des agents de masse?

A

Débuter à petite dose

51
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les agents de masse?

A
  • problème de déglutition : danger obstruction oesophage
  • peut influencer absorption de certains rx (espacer 2h)
  • attention aux calories de certains produits (90 calories pour 2 craquelins metamucil)
52
Q

Quelles sont les contre-indications des agents de masse?

A
  • patients alités, peu mobiles
  • pts avec restrinction hydrique
  • obstruction partielle du TGI
  • dysphagie ou rétrécissement de l’oesophage
53
Q

Les agents de masse peuvent-ils être couverts par la RAMQ?

A

Psyllium seulement peut être couvert avec code exception (GI27, GI28 et GI30) pour diarrhée

54
Q

Quelles sont les indications des agents de masse?

A
  • tx initial constipation simple et chronique (usage à long terme sécuritaire)
  • choix intéressant pour constipation fonctionnelle chez mr-mme-tout le monde
  • régulariser un problème de constipation chronique : effet max en 2-3 mois (on doit être patient)
55
Q

Quel agent de masse est le plus étudié et recommandé?

A

psyllium

56
Q

VF? Le psyllium a un léger effet hypolipémiant.

A

VRAI : absorption du cholestérol par fibres, puis élimination

57
Q

VF? On peut utiliser le psyllium pour la diarrhée chronique.

A

VRAI, diluer avec plus petite quantité d’eau

58
Q

Peut on combiner le psyllium avec du calcium?

A

Metamucil avec Ca : “réduire cholestérol”
Benefibre Santé des os (Ca + Vit D) : supplément non laxatif

59
Q

Les agents de masse sont-ils compatibles avec grossesse et allaitement?

A

OUI

60
Q

Quand éviter les agents de masse?

A
  • présence de fécalome
  • effet rapide nécessaire (constipation aigue)
  • chez certaines personnes âgées (alités, mobilité réduite ou qui ne boivent pas suffisament)
  • éviter avec opiacés, car risque d’obstruction intestinale
  • db : choisir formulation sans sucre
  • espacer de 2h la prise d’autres rx pour éviter diminution de l’absorption
61
Q

VF? Les agents émollient/surfactants sont prouvés efficaces par plusieurs études.

A

FAUX, peu d’études en prouvent l’efficacité.

62
Q

Comment fonctionnent les émollients et surfactants?

A

Diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles : ramollissement du matériel fécal

63
Q

Nommez un émollient/surfactant.

A

Docusate de sodium (colace)
Docusate de calcium (surfak)

64
Q

De quelle annexe font partie les émollients et surfactants?

A

Annexe III

65
Q

Quel est le délais d’action des agents émollients?

A

12-72h (lent)

66
Q

VF? Les émollients ont une grande absorption.

A

FAUX, absorption faible

67
Q

Comment sont éliminés les émollients/surfactants?

A

élimination fécale

68
Q

VF? L’utilisation PRN est recommandée pour les émollients/surfactants.

A

FAUX, non efficace

69
Q

VF? Les émollients sont souvent donnés en combinaison.

A

VRAI

70
Q

Qu’est-ce qui peut réduire l’efficacité des émollients/surfactants?

A

Bouge peu/boit peu

71
Q

VF? Les émollients sont un laxatif doux qui peut être donné en prévention pour ramollir les selles.

A

VRAI

72
Q

Quels sont les effets indésirables des émollients?

A

Crampes légères, peu fréquents. Généralement bien toléré.

73
Q

Quelles sont les contre-indications des émollients/surfactants?

A

Aucune

74
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les surfactants?

A
  • ne pas associer docusate et huile minérale : interaction : augmente l’absorption de l’huile minérale
  • IR : aucun ajustement
75
Q

Y’a-t-il des codes d’exception pour les émollients/surfactants?

A

GI27 (constipation idiopathique) ou GI28 (constipation du à un rx)

76
Q

Quand utiliser les émollients/surfactants?

A
  • constipation légère
  • ramollir selles si fécalome
  • prévenir constipation quand opiacés (pas meilleur choix)
  • pédiatrie
  • prévenir constipation voyages
  • pour éviter les efforts à la défécation lors de chirurgie récente, fissures anales, hémorroïdes, post-infarctus, post-partum
77
Q

Quel est le premier choix pour constipation post-partum?

A

PEG

78
Q

Quel est le premier choix pour prévention de la constipation lors de prise d’opiacés?

A

PEG

79
Q

Les émollients/surfactants sont-ils compatibles avec la grossesse et l’allaitement?

A

Oui

80
Q

Comment fonctionnent les agents lubrifiants?

A
  • lubrification du matériel fécal + muqueuse : retarde réabsorption d’eau : favorise évacuation par effet de glissement
  • l’huile se colle à la surface des selles et facilite l’évacuation
  • la barrière huileuse permet de diminuer la réabsorption d’eau : plus d’eau dans les selles
81
Q

Quels sont les agents lubrifiants disponibles?

A
  • huile minérale lourde orale : liquide (nujol) et gelée (lansoyl)
  • lavement : fleet lavement huile minérale
  • association glycérine/émulsion d’huile minérale : agarol : retiré du marché
82
Q

Quelle esst l’annexe des agents lubrifiants?

A

Hors annexe

83
Q

Quel est le délai d’action des agents lubrifiants?

A

oral : 6-8h (rapide/intermédiaire)
lavement : 2-15 minutes (rapide)

84
Q

Quel est le degré d’absorption des agents lubrifiants?

A

absorption faible

85
Q

Comment sont éliminés les agents lubrifiants?

A

élimination fécale

86
Q

Quels sont les effets indésirables des agents lubrifiants?

A
  • crampes
  • suintement rectal : incontinence fécale
  • si aspiration bronchique : pneumodie lipoïde (ne pas donner le soir au coucher pour éviter l’aspiration)
  • peut diminuer l’absorption des vitaines liposolubles (A, D, E, K) : ne pas donner au repas, ni à long terme (pas un tx chronique)
87
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les agents lubrifiants?

A
  • patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique
  • ne pas associer aux émollients : risque augmenter l’absorption de l’huile minérale
  • aucun ajustement en IR
88
Q

Quelles sont les contre indications des agents lubrifiants?

A
  • dysphagie
  • maladies intestinales obstructives
  • stomies
89
Q

Y’a-t-il des codes d’exception pour les agents lubrifiants?

A
  • Code GI27 ou GI28
  • Rx d’exception RAMQ (fleet, huile minérale lourde)
90
Q

Pour quel type de constipation utilise-t-on les agents lubrifiants?

A

Constipation aigue, légère et occasionnelle
Ou pour diminuer effort à la défécation
Peuvent être utiles avec un fécalome pour ramollir les selles

91
Q

Peut-on utiliser les agents lubrifiants à long terme?

A

à éviter, maximum 7j consécutif

92
Q

VF? les agents lubrifiants sont à favoriser en 1e ligne.

A

FAUX, 2-3e ligne pcq risques d’aspiration bronchique

93
Q

VF? Les agents lubrifiants sont favorisés en traitement d’appoint (PRN).

A

VRAI

94
Q

Quand éviter les agents lubrifiants?

A
  • constipation chronique
  • personnes âgées
  • risque plus élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alités ou problème de déglutition
  • attention avec warfarine (srt si usage prolongé) : diminution de l’absorption de vit K : RNI peut augmenter
95
Q

Peut-on administrer de l’huile minérale légère per os?

A

NON, plus volatile, plus de risque d’aspiration

96
Q

Où peut-on administrer de l’huile minérale légère?

A

préparation ophtalmiques, otiques, topiques, produits cosmétiques et démaquillants

97
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants?

A
  • augmentation de l’activité propulsive péristaltique en augmentant les contractions naturelles de l’intestin
  • modifient le transport des électrolytes : diminution réabsorption de l’eau : plus de liquide dans la lumière intestinale
  • irritation et stimulation directe sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
  • proémédicament : activation par les bactéries du colon en métabolite actif
98
Q

Quels sont les différents agents stimulants?

A
  • dérivés de l’anthraquinone
  • dérivés du diphényl peridyl méthane
  • autres
99
Q

Que comprend les dérivés de l’anthraquinone?

A
  • sennosides/senné (senokot, ex lax, prodiem)
  • cascara sagrada (plusieurs PSN)
100
Q

Que comprend les dérivés du diphényl peridyl méthane?

A
  • bisacodyl (dulcolax, carter’s)
  • picosulfate de sodium (pico salax)
101
Q

Quels sont les agents stimulants hors annexe?

A

huile de castor/huile de ricin

102
Q

Quelle est l’annexe des produits stimulants, excepté l’huile de castor et de ricin?

A

Annexe III

103
Q

Est-ce que les agents stimulants sont absorbés?

A

Oui (moins de 5% d’absorption)

104
Q

Quelle est l’élimination des agents stimulants?

A

Principalement rénale

105
Q

Quel est le délai d’action des sennosides?

A

6-12h (intermédiaire)

106
Q

Quel est le délai d’action de l’huile de ricin?

A

1-3h

107
Q

Quel est le délai d’action du bisacodyl?

A

6-12h (intermédiaire)

108
Q

Quel est le délai d’action des suppositoires de bisacodyl?

A

15 minutes - 1h (très rapide)

109
Q

Classez les agents stimulants suivants du plus puissant au moins puissant :
- séné
- bisacodyl
- huile de ricin

A
  1. huile de ricin
  2. bisacodyl
  3. séné
110
Q

Quels sont les effets indésirables à court terme des agents stimulants?

A
  • crampes et inconfort abdominal (pas trop bien si déjà beaucoup de douleur)
  • diarrhée
  • irritation muqueuse rectale (suppositoire)
111
Q

Quels sont les effets indésirables à long terme des agents stimulants?

A
  • perturbations électrolytes, malabsorption, etc.
  • distension physique rectale (suppositoire)
  • risque d’accoutumance
  • colon cathartique (atone et dilaté) suite à “accoutumance”
  • coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
112
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’usage d’agents stimulants?

A
  • prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
  • Bisacodyl : comprimés entéro-solubles (attention aux antiacides)
  • constipation depuis plusieurs jours et selles dures et sèches
  • prise de rx susceptibles d’aggraver le désordre électrolytique (ex. diurétiques)
113
Q

Quelles sont les contre indications des agents stimulants?

A
  • présence oususpicion d’occlusion intestinale
  • douleur abdominale aigue
  • maladie inflammatoire de l’intestin
114
Q

Y’a-t-il un code d’exception pour les agents stimulants?

A

GI27 ou GI28

115
Q

Y’a-t-il des rx d’exception RAMQ?

A

Oui, bisacodyl et sennosides

116
Q

Quand faut-il utiliser les agents stimulants?

A
  • prévention de constipation associée aux opiacés (car diminution du péristaltisme) : usage d’emblée d’une association de sennosides + émollient (de moins en moins utilisé)
  • constipation aigue : usage à court terme recommandé (alternative, 2e choix)
117
Q

Y’a-t-il des agents stimulants qui sont compatibles avec la grossesse et l’allaitement?

A

oui, sennosides et bisacodyl

118
Q

VF? Le bisacodyl (oral + supp) est souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention ou examen.

A

VRAI

119
Q

Quand éviter les agents stimulants?

A
  • constipation chronique (non recommandé mais parfois requis ex usage d’opiacés)
  • obstruction intestinale
  • attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++
120
Q

Quel est l’aspect négatif de l’huile de ricin?

A

Bcp d’irritation du côlon
Effet purgatif violent
Éviter

121
Q

Quel est l’aspect négatif de la cascara sagrada?

A

Efficacité et innocuité non démontrées
Bcp de crampes

122
Q

VF? On retrouve la cascara sagrada dans beaucoup de produits naturels.

A

VRAI

Médicaments du système digestif I (4 decks)

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