Pharmacologie des laxatifs Flashcards
À quel niveau du TGI agissent les laxatifs?
Au niveau du gros intestin
Que se passe-t-il si les selles restent plus longtemps dans le TGI?
- Plus d’eau est réabsorbée
- Selles plus dures et sèches
Quelles sont les caractéristiques des selles (3)?
- composition
- couleur
- odeur
Quelles est la composition des selles?
- 75% eau
- 25% fibres, mucus, bactéries, déchets
De quoi dépend la couleur des selles?
Surtout de l’alimentation
Quelle est la couleur normales des selles?
Brun pâle à foncé
Que signifient des selles noires/foncées?
- Possibilité de saignement (sang plus haut dans TGI donc sec)
- Alimentation : choux, épinards, betteraves …
Que signifient des selles pâles?
- Problème hépatique/biliaire
Que signifient des selles rouges?
- Alimentation (betteraves)
- Possibilité de fissure (rouge, gouttes…)
Comment peut-on savoir si le saignement est plus au début ou à la fin du TGI?
- Début : aura le temps de sécher
- Fin : pas le temps de sécher : rouge
VF? La fréquence de variation varie peu d’un individu à l’autre.
FAUX, elle varie beaucoup.
95% des gens se situent dans un intervalle de quelles fréquences de défécation?
3x/jour à 3x/semaine
À partir de quand une personne est-elle constipée selon les médecins?
Moins de 3 défécations par semaine
Comme pharmacien, que veut-on faire pour les patients constipés?
- Ramener régularité défécation
- Soulager symptômes associés
Quels sont les éléments importants de la définition de la constipation selon l’American College of Gastroenterology?
Défécation non satisfaisante caractérisée par :
- Selles peu fréquentes
-Difficulté à évacuer
ou les deux
Quand est-ce que les patients se définissent comme étant constipés?
Dans ces situations :
- selles très dures ou grumeleuses
- efforts pour déféquer
- défécation incomplète
- rareté des défécations
- douleurs abdominales
- ballonnements
- sensation de blocage
- manoeuvre manuelle nécessaire
Qu’est-ce qu’une constipation aigue?
Sx de quelques jours à quelques semaines
Qu’est-ce qu’une constipation chronique?
Sx durent environ 3 mois et plus
Quelles sont les catégories de constipation?
- Primaire/idiopathique
- Secondaire
VF? Il y a souvent un élément déclencheur à la constipation.
VRAI
Qu’est-ce qu’une constipation primaire ou idiopathique?
- Pas de maladie ou de cause sous-jacente
Par quoi est définie une constipation primaire ou idiopathique?
Par les critères de Rome
Qu’est-ce qu’une constipation secondaire?
- Causée par maladie ou rx
- Hormonal, métabolique, neurologique, psychologique, etc.
Que faut-il faire en cas de constipation secondaire?
Régler la cause
Que définissent les critères de Rome IV?
- Constipation fonctionnelle chronique
- Distinguer constipation des maladies inflammatoires de l’intestin
- Classifier les maladies fonctionnelles du tube digestif
- Critères objectifs (définition opérationnelle)
Quels sont les critères de Rome IV?
- Présence d’au moins 2 des sx suivants pour au moins 12 semaines dans la dernière année, avec apparition depuis au moins 6 mois :
- Effort pour défequer au moins 25% du temps
- Selles dures au moins 25% du temps
- Sensation d’évacuation non complète au moins 25% du temps
- Sensation d’obstruction anorectale au moins 25% du temps
- Manoeuvres manuelles pour faciliter la défécation au moins 25% du temps
- Selles peu fréquentes (moins de 3 selles/semaine) - Selles molles rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
- Critères insuffisants pour le syndrome de côlon irritable
La constipation touche quelle fraction des canadiens?
1/4
Quels groupes d’âges peuvent être constipés?
Tous
VF? La prévalence de constipation est égale chez les hommes et les femmes.
FAUX, plus haute chez les femmes.
Quels sont les impacts de la constipation?
- Physique
- Émotionnel
- Social
Que peut causer de la constipation chez les enfants?
apprentissage de la propreté : apprennent à se retenir
Quels sont les FR de la constipation?
- Faible apport en fibres (25-30 g/jour)
- Déshydratation
- Mode de vie sédentaire
- Personne âgée (plus de 65 ans)
- Femme
- Changement de routine (voyage, avion, décalage)
- Troubles médicaux
- Prise de certains rx (opioïdes, ca, ions, vitamines)
- Se retenir constamment
Pourquoi les personnes âgées sont plus à risque de constipation?
- sont moins actifs
- alimentation
Pourquoi les femmes sont plus à risque de constipation?
- Gène : retrenur : constipation
- Grossesse (vitamine, H, mécanique : bébé compresse intestin)
Quels sont les objectifs du traitement de la constipation?
- Soulager les patients
- Améliorer la consistance des selles
- Éliminer sx inconfortables (tension, ballonnements, douleur, efforts, vidange incomplet, gaz, respiration inconfortable)
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Éviter complications liés a consti non-tx
- Utiliser laxatifs adéquatement en évitant dépendance
VF? L’accumulation de selles réduit l’espace disponible pour la digestion et entraîne une satiété précoce.
VRAI
Quelles peuvent être les complications d’une constipation non traitée?
- Hémorroïdes
- Fissures anales
- Fécalome (accumulation de selles)
- Prolapsus rectal
- Syndrôme des intestins paresseux (système oublie comment stimuler les intestins)
- Syncope (manque o2 au cerveau)
À quoi sert l’échelle des selles de Bristol?
- Décrire apparence et consistance des selles
- Utilité clinique/médicale pour communication, évaluation et suivi
Quand faut-il référer?
- Prolapsus rectal
- Pas de selles pendant 7 derniers j
- Méléna
- Mucus
- Sx nocturnes persistants
- Fécalome
- Chx abdominale récente
SUITE DIAPO 15
Que font des purgatifs/cathartiques (synonymes) ?
- Vidange complet de l’intestin (ex pour examen, colonoscopie)
- Évacuation rapide
- Modification notable de la consistance des selles
- But : promouvoir évacuation de l’intestin
Que font les laxatifs?
- Reprendre le transit normal
- Effet moins prononcé que cathartiques sur l’évacuation
- But : ramener fréquence et aspect normal des selles
Qu’arrive-t-il si on prend bcp/trop de laxatifs? (doses élevées)
Effet purgatif/cathartique
Quand est-ce qu’on utilise des purgatifs?
- Évacuation complète de l’intestin nécessaire pour visualiser parois de l’intestin
- Tests :
- Colonoscopie longue/courte
- Dépistage de sang occulte dans selles
- Lavement baryté à double contraste
- Combinaison de tests
Quelles sont les catégories de laxatifs?
- Agents de masse (mucilages)
- Agents émollients/surfactants
- Agents lubrifiants
- Agents stimulants
- Agents osmotiques
Nommez un agent de masse.
- Psyllium (metamucial)
- Polycarbophile de calcium (Prodiem comprimés)
- Inuline (Benefibre)
- Son (All-Bran)
Les agents de masse font partie de quelle annexe?
Hors annexe
Avec quoi prend-on un agent de masse?
240 mL d’eau, jus, café…
Que se passe-t-il si on prend un agent de masse avec pas assez d’eau?
Effet inverse : bloque (pcq les fibres peuvent prendre 20x leur poids avec eau)
Quels sont les effets indésirables des agents de masse?
- ballonement/flatulence
- inconfort abdominal
- réactions allergiques (avec psyllium)
- possibilité de crampes (fibres) : attention si pt présente déjà douleur ou inconfort du à la constipation
Que peut réduire les effets indésirables des agents de masse?
Débuter à petite dose
Quelles sont les précautions à prendre avec les agents de masse?
- problème de déglutition : danger obstruction oesophage
- peut influencer absorption de certains rx (espacer 2h)
- attention aux calories de certains produits (90 calories pour 2 craquelins metamucil)
Quelles sont les contre-indications des agents de masse?
- patients alités, peu mobiles
- pts avec restrinction hydrique
- obstruction partielle du TGI
- dysphagie ou rétrécissement de l’oesophage
Les agents de masse peuvent-ils être couverts par la RAMQ?
Psyllium seulement peut être couvert avec code exception (GI27, GI28 et GI30) pour diarrhée
Quelles sont les indications des agents de masse?
- tx initial constipation simple et chronique (usage à long terme sécuritaire)
- choix intéressant pour constipation fonctionnelle chez mr-mme-tout le monde
- régulariser un problème de constipation chronique : effet max en 2-3 mois (on doit être patient)
Quel agent de masse est le plus étudié et recommandé?
psyllium
VF? Le psyllium a un léger effet hypolipémiant.
VRAI : absorption du cholestérol par fibres, puis élimination
VF? On peut utiliser le psyllium pour la diarrhée chronique.
VRAI, diluer avec plus petite quantité d’eau
Peut on combiner le psyllium avec du calcium?
Metamucil avec Ca : “réduire cholestérol”
Benefibre Santé des os (Ca + Vit D) : supplément non laxatif
Les agents de masse sont-ils compatibles avec grossesse et allaitement?
OUI
Quand éviter les agents de masse?
- présence de fécalome
- effet rapide nécessaire (constipation aigue)
- chez certaines personnes âgées (alités, mobilité réduite ou qui ne boivent pas suffisament)
- éviter avec opiacés, car risque d’obstruction intestinale
- db : choisir formulation sans sucre
- espacer de 2h la prise d’autres rx pour éviter diminution de l’absorption
VF? Les agents émollient/surfactants sont prouvés efficaces par plusieurs études.
FAUX, peu d’études en prouvent l’efficacité.
Comment fonctionnent les émollients et surfactants?
Diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles : ramollissement du matériel fécal
Nommez un émollient/surfactant.
Docusate de sodium (colace)
Docusate de calcium (surfak)
De quelle annexe font partie les émollients et surfactants?
Annexe III
Quel est le délais d’action des agents émollients?
12-72h (lent)
VF? Les émollients ont une grande absorption.
FAUX, absorption faible
Comment sont éliminés les émollients/surfactants?
élimination fécale
VF? L’utilisation PRN est recommandée pour les émollients/surfactants.
FAUX, non efficace
VF? Les émollients sont souvent donnés en combinaison.
VRAI
Qu’est-ce qui peut réduire l’efficacité des émollients/surfactants?
Bouge peu/boit peu
VF? Les émollients sont un laxatif doux qui peut être donné en prévention pour ramollir les selles.
VRAI
Quels sont les effets indésirables des émollients?
Crampes légères, peu fréquents. Généralement bien toléré.
Quelles sont les contre-indications des émollients/surfactants?
Aucune
Quelles sont les précautions à prendre avec les surfactants?
- ne pas associer docusate et huile minérale : interaction : augmente l’absorption de l’huile minérale
- IR : aucun ajustement
Y’a-t-il des codes d’exception pour les émollients/surfactants?
GI27 (constipation idiopathique) ou GI28 (constipation du à un rx)
Quand utiliser les émollients/surfactants?
- constipation légère
- ramollir selles si fécalome
- prévenir constipation quand opiacés (pas meilleur choix)
- pédiatrie
- prévenir constipation voyages
- pour éviter les efforts à la défécation lors de chirurgie récente, fissures anales, hémorroïdes, post-infarctus, post-partum
Quel est le premier choix pour constipation post-partum?
PEG
Quel est le premier choix pour prévention de la constipation lors de prise d’opiacés?
PEG
Les émollients/surfactants sont-ils compatibles avec la grossesse et l’allaitement?
Oui
Comment fonctionnent les agents lubrifiants?
- lubrification du matériel fécal + muqueuse : retarde réabsorption d’eau : favorise évacuation par effet de glissement
- l’huile se colle à la surface des selles et facilite l’évacuation
- la barrière huileuse permet de diminuer la réabsorption d’eau : plus d’eau dans les selles
Quels sont les agents lubrifiants disponibles?
- huile minérale lourde orale : liquide (nujol) et gelée (lansoyl)
- lavement : fleet lavement huile minérale
- association glycérine/émulsion d’huile minérale : agarol : retiré du marché
Quelle esst l’annexe des agents lubrifiants?
Hors annexe
Quel est le délai d’action des agents lubrifiants?
oral : 6-8h (rapide/intermédiaire)
lavement : 2-15 minutes (rapide)
Quel est le degré d’absorption des agents lubrifiants?
absorption faible
Comment sont éliminés les agents lubrifiants?
élimination fécale
Quels sont les effets indésirables des agents lubrifiants?
- crampes
- suintement rectal : incontinence fécale
- si aspiration bronchique : pneumodie lipoïde (ne pas donner le soir au coucher pour éviter l’aspiration)
- peut diminuer l’absorption des vitaines liposolubles (A, D, E, K) : ne pas donner au repas, ni à long terme (pas un tx chronique)
Quelles sont les précautions à prendre avec les agents lubrifiants?
- patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique
- ne pas associer aux émollients : risque augmenter l’absorption de l’huile minérale
- aucun ajustement en IR
Quelles sont les contre indications des agents lubrifiants?
- dysphagie
- maladies intestinales obstructives
- stomies
Y’a-t-il des codes d’exception pour les agents lubrifiants?
- Code GI27 ou GI28
- Rx d’exception RAMQ (fleet, huile minérale lourde)
Pour quel type de constipation utilise-t-on les agents lubrifiants?
Constipation aigue, légère et occasionnelle
Ou pour diminuer effort à la défécation
Peuvent être utiles avec un fécalome pour ramollir les selles
Peut-on utiliser les agents lubrifiants à long terme?
à éviter, maximum 7j consécutif
VF? les agents lubrifiants sont à favoriser en 1e ligne.
FAUX, 2-3e ligne pcq risques d’aspiration bronchique
VF? Les agents lubrifiants sont favorisés en traitement d’appoint (PRN).
VRAI
Quand éviter les agents lubrifiants?
- constipation chronique
- personnes âgées
- risque plus élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alités ou problème de déglutition
- attention avec warfarine (srt si usage prolongé) : diminution de l’absorption de vit K : RNI peut augmenter
Peut-on administrer de l’huile minérale légère per os?
NON, plus volatile, plus de risque d’aspiration
Où peut-on administrer de l’huile minérale légère?
préparation ophtalmiques, otiques, topiques, produits cosmétiques et démaquillants
Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants?
- augmentation de l’activité propulsive péristaltique en augmentant les contractions naturelles de l’intestin
- modifient le transport des électrolytes : diminution réabsorption de l’eau : plus de liquide dans la lumière intestinale
- irritation et stimulation directe sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
- proémédicament : activation par les bactéries du colon en métabolite actif
Quels sont les différents agents stimulants?
- dérivés de l’anthraquinone
- dérivés du diphényl peridyl méthane
- autres
Que comprend les dérivés de l’anthraquinone?
- sennosides/senné (senokot, ex lax, prodiem)
- cascara sagrada (plusieurs PSN)
Que comprend les dérivés du diphényl peridyl méthane?
- bisacodyl (dulcolax, carter’s)
- picosulfate de sodium (pico salax)
Quels sont les agents stimulants hors annexe?
huile de castor/huile de ricin
Quelle est l’annexe des produits stimulants, excepté l’huile de castor et de ricin?
Annexe III
Est-ce que les agents stimulants sont absorbés?
Oui (moins de 5% d’absorption)
Quelle est l’élimination des agents stimulants?
Principalement rénale
Quel est le délai d’action des sennosides?
6-12h (intermédiaire)
Quel est le délai d’action de l’huile de ricin?
1-3h
Quel est le délai d’action du bisacodyl?
6-12h (intermédiaire)
Quel est le délai d’action des suppositoires de bisacodyl?
15 minutes - 1h (très rapide)
Classez les agents stimulants suivants du plus puissant au moins puissant :
- séné
- bisacodyl
- huile de ricin
- huile de ricin
- bisacodyl
- séné
Quels sont les effets indésirables à court terme des agents stimulants?
- crampes et inconfort abdominal (pas trop bien si déjà beaucoup de douleur)
- diarrhée
- irritation muqueuse rectale (suppositoire)
Quels sont les effets indésirables à long terme des agents stimulants?
- perturbations électrolytes, malabsorption, etc.
- distension physique rectale (suppositoire)
- risque d’accoutumance
- colon cathartique (atone et dilaté) suite à “accoutumance”
- coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
Quelles sont les précautions à prendre lors de l’usage d’agents stimulants?
- prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
- Bisacodyl : comprimés entéro-solubles (attention aux antiacides)
- constipation depuis plusieurs jours et selles dures et sèches
- prise de rx susceptibles d’aggraver le désordre électrolytique (ex. diurétiques)
Quelles sont les contre indications des agents stimulants?
- présence oususpicion d’occlusion intestinale
- douleur abdominale aigue
- maladie inflammatoire de l’intestin
Y’a-t-il un code d’exception pour les agents stimulants?
GI27 ou GI28
Y’a-t-il des rx d’exception RAMQ?
Oui, bisacodyl et sennosides
Quand faut-il utiliser les agents stimulants?
- prévention de constipation associée aux opiacés (car diminution du péristaltisme) : usage d’emblée d’une association de sennosides + émollient (de moins en moins utilisé)
- constipation aigue : usage à court terme recommandé (alternative, 2e choix)
Y’a-t-il des agents stimulants qui sont compatibles avec la grossesse et l’allaitement?
oui, sennosides et bisacodyl
VF? Le bisacodyl (oral + supp) est souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention ou examen.
VRAI
Quand éviter les agents stimulants?
- constipation chronique (non recommandé mais parfois requis ex usage d’opiacés)
- obstruction intestinale
- attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++
Quel est l’aspect négatif de l’huile de ricin?
Bcp d’irritation du côlon
Effet purgatif violent
Éviter
Quel est l’aspect négatif de la cascara sagrada?
Efficacité et innocuité non démontrées
Bcp de crampes
VF? On retrouve la cascara sagrada dans beaucoup de produits naturels.
VRAI
