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Intégration > Pharmacologie clinique > Flashcards

Pharmacologie clinique Flashcards

1
Q

Quelle classe de médicaments constitue la pierre angulaire du traitement de l’incontinence urinaire?

A

Les antimuscariniques

Également appelés antispasmodiques. Ce sont des anticholinergiques.

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Q

Quel est l’impact des antimuscariniques sur le détrusor?

A

Ils relâchent le détrusor

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Q

Par l’action sur quels récepteurs les antimuscariniques provoquent-ils leurs effets indésirables?

A

M1: SNC
M3: Yeux, glandes salivaires, système GI, vessie

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3
Q

Quels sont les effets secondaires des antimuscariniques/antispasmodiques?

A
  • M1: Confusion, troubles des fonctions exécutives, troubles de la mémoire, désorientation, hallucinations…
  • M3: Rétention urinaire, xérostomie, xérophtalmie, tachycardie…
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4
Q

Parmi les médicaments suivants, un seul peut causer de la rétention urinaire: lequel?
A. Toviaz
B. Avodart
C. Flomax
D. Rapaflo

A

A. Toviaz

Le Toviaz (Fésotérodine) est le seul antimuscarinique de la liste. L’avodart est un inhibiteur de la 5-α-réductase, le Flomax (Tamsulosine) et Rapaflo (Silodisine) sont des α-bloqueurs et ont pour effet de faciliter la vidange vésicale, contrairement aux antimuscariniques qui relâchent le détrusor et facilitent la rétention urinaire.

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5
Q

Le dutastéride et le finastéride sont des médicaments de quelle classe?

A

Inhibiteurs de la 5-α-réductase

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6
Q

Quelle thérapie pharmacologique serait-elle la plus appropriée pour traiter une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)? Nommer un médicament.

A

Les inhibiteurs de la 5-α-réductase.
Exemple: Dutastéride (Avodart)

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7
Q

Parmi les opioïdes suivants, dire lesquels sont naturels, synthétiques et semi-synthétiques.
- Morphine
- Codéine
- Fentanyl
- Oxycodone
- Hydromorphone
- Mépéridine
- Sufentanil
- Méthadone
- Rémifentanil
- Tramadol

A
  • Naturels: Morphine, Codéine
  • Synthétiques: Mépéridine, Fentanyl, Sufentanil, Rémifentanyl, Méthadone
  • Semi-synthétiques: Oxycodone, Hydromorphone, Tramadol
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8
Q

Vrai ou Faux: Les opioïdes synthétiques libèrent moins d’histamine que les opioïdes naturels

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux:
La majorité des patients rapportant être allergiques aux opioïdes présentent une allergie véritable.

A

Faux

Seulement 2% présentent des allergies véritables.

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10
Q

Quels sont les effets secondaires des opioïdes?

A
  • Somnolence
  • No/Vo
  • Étourdissements
  • Constipation
  • Dysphorie/Euphorie
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11
Q

Quelle est la voie d’administration des opioïdes à privilégier chez les patients?

A

Voie orale

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12
Q

Dans quels cas n’utiliserait-on PAS la voie orale pour administrer un opioïde?

A
  • Douleur aiguë/intense
  • No/Vo
  • Patient à jeun
  • Atteinte GI limitant l’absorption
  • Instabilité hémodynamique
  • Altération d’état de conscience
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13
Q

Avec quels opioïdes faut-il faire attention chez les patients atteints d’insuffisance rénale?

A

Morphine
Mépéridine

Les métabolites sont éliminés par voie rénale

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14
Q

Quel est l’analgésique de choix en traumatologie?

A

Fentanyl

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15
Q

Quels sont les effets indésirables du fentanyl?

A
  • Rigidité musculaire: surtout au niveau du thorax (rigidité des muscles respiratoires)
  • Syndrome sérotoninergique chez les patients prenant des médicaments avec effets sérotoninergiques.
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16
Q

Pour un traitement intermittent, quels sont les opioïdes de choix?

A

Morphine et Hydromorphone

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17
Q

Pourquoi la mépéridine est-elle utilisée en dernier recours?

A
  • Normépéridine: métabolite neurotoxique
  • Bloque la recapture pré-synaptique de sérotonine: ne pas donner chez les patients prenant des IMAO car les effets indésirables sont graves (coma, dépression respiratoire, hypoTA…
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18
Q

Quels sont les opioïdes à privilégier chez les patients atteints d’IR?

A

Fentanyl
Hydromorphone

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19
Q

Quels sont les effets indésirables des dérivés nitrés?

A
  • Hypotension
  • Tachycardie réflexe
  • Céphalées
  • Confusion
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20
Q

Quel est l’effet des dérivés nitrés sur la pré-charge et la post-charge?

A

Les dérivés nitrés diminuent la pré-charge et la post-charge.

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21
Q

Un patient se présente à l’urgence pour une douleur thoracique rétrosternale aiguë apparue pendant qu’il regardait la télévision. Elle dure depuis une trentaine de minutes. Toute votre évaluation pointe vers une angine instable. Vous consultez son dossier et vous voyez que le patient prend les médicaments suivants:
- Rosuvastatin
- Avodart
- Cialis

Le patient est également un alcoolique. Il vous mentionne que son Cialis l’aide énormément avec la dysfonction érectile causée par l’abus d’alcool. Pouvez-vous lui administrer de la nitroglycérine en sublingual pour lui soulager sa douleur angineuse?

A

Non.
Le patient prend du Cialis: c’est un inhibiteur de la 5-phosphodiestérase. L’administration d’un quelconque dérivé nitré avec une prise récente de 5-phosphodiestérase (en général < 48 heures) est CONTRE-INDIQUÉE.

L’inhibiteur de la 5-PDE accentue l’effet de l’oxyde nitrique ce qui pourrait causer une hypotension fatale.

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22
Q

Vrai ou Faux:
Les inhibiteurs de la 5-PDE sont non-spécifiques à la 5-PDE.

A

Vrai.
Les inhibiteurs de la 5-PDE tels que le citrate de sidénafil (Viagra) ou le Cialis inhibent d’autres isoenzymes de la PDE, tels que la 6-PDE et la 11-PDE

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23
Q

Quels sont les effets secondaires causés par les inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase?

A
  • HypoTA
  • Céphalées
  • Flushing
  • Myalgies
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24
Q

Quelles sont les différentes formes d’administration des dérivés nitrés?

A
  • PO
  • SL
  • TD
  • IV
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25
Q

Quelle classe de médicaments est la pierre angulaire du traitement de l’athérosclérose?

A

Les antiplaquettaires

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26
Q

Quel médicament est un facteur de risque de développer un syndrome de Reye?

A

Acide acétylsalicylique (AAS)

Aspirine

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27
Q

Vrai ou Faux: les antibiotiques et les AINS sont utiles dans le traitement des nausées et des vomissements, particulièrement ceux d’étiologie vestibulaire.

A

Faux

Les antibiotiques et les AINS sont plutôt une cause de nausées et de vomissements.

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28
Q

Quelles classes de médicaments peuvent-être utilisées pour traiter les nausées/vomissements?

A
  • Agonistes des récepteurs de sérotonine 5-HT3 (Sétrons)
  • Antidopaminergiques
  • Antihistaminiques
  • Benzodiazépines
  • Corticostéroïdes
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29
Q

Dans quels cas peuvent être utilisés les agonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine?

A

Nausées post-op, associées à la prise de médicaments, chimiothérapie, trouble métabolique, nausées modérées à sévères

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30
Q

Dans quels cas peuvent être utilisés les antidopaminergiques?

A

Nausées post-op, associées à la prise de médicaments, chimiothérapie, trouble métabolique, nausées faibles à modérées

31
Q

Dans quels cas peuvent être utilisés les antihistaminiques?

A

Problèmes vestibulaires, atteintes du NC VIII, mal des transports.

32
Q

Quel est le mécanisme d’action commun aux antipsychotiques de 1ère et de 2ème génération?

A

Bloquer les récepteurs dopaminergiques D2 dans le nucleus accumbens

33
Q

Citer quelques antipsychotiques indiqués dans le traitement des nausées/vomissements

A

Haloperidol
Prochlorperazine
Chlorpromazine
Olanzapine

34
Q

Nommer deux médicaments pouvant être utilisés pour le traitement des nausées/vomissements, mais qui ne sont pas des antipsychotiques

A

Dompéridone (Motilium)
Metclopramide (Maxeran)

Accélèrent le transit des voies digestives supérieures.

35
Q

Nommer quelques effets indésirables des antipsychotiques (antidopaminergiques)

A
  • Symptômes extrapyramidaux (SEP): Bradykinésie, rigidité, tremblements…
  • Allongement du QT
36
Q

Avec quels autres récepteurs se lient les anti-histaminiques anti-H1?

A

Avec les récepteurs muscariniques

37
Q

Quels sont les effets secondaires des anti-histaminiques anti-H1?

A
  • Rétention urinaire
  • Xérostomie
  • Xérophtalmie

En bloquant également les récepteurs muscariniques, les anti-histaminiques anti-H1 ont un effet anticholinergique!

38
Q

Vrai ou Faux: les anti-histaminiques anti-H1 sont un bon choix pour le traitement de la nausée/vomissements chez le sujet âgé souffrant du mal des transports ou de nausées d’origine vestibulaire.

A

FAUX
Les anti-histaminiques anti-H1 ont des effets anticholinergiques de par leur antagonisme des récepteurs muscariniques. Ceci engendre des effets centraux (troubles des fonctions exécutives, troubles de mémoire, confusion…) il faut donc ÉVITER LES ANTI-HISTAMINIQUES ANTI-H1 CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

39
Q

Parmi les anti-histaminiques suivant, lequel est indiqué pour le traitement des nausées/vomissements chez la femme enceinte?
- Benadryl
- Atarax
- Gravol
- Diclectin

A

Diclectin

Doxylamine + pyridoxine (vitamine B6)

Effet secondaire: somnolence

40
Q

Quel est le mécanisme d’action des sétrons?

A

Bloquent les récepteurs 5-HT3 de la sérotonine

41
Q

Quelle est la meilleure utilisation des sétrons?

A

Nausées post-chimiothérapie, post-radiothérapie, lorsque des thérapies antiémétisantes ne fonctionnent pas.

42
Q

Quels sont les effets secondaires des sétrons?

A
  • Céphalées
  • Constipation
  • Diarrhée
  • Élévation des transaminases hépatiques
  • Prolongation du QT
43
Q

Nommer les différentes classes de médicaments pour traiter la dyslipidémie

A
  • Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines)
  • Agonistes des récepteurs PPAR (fibrates)
  • Anticorps monoclonaux anti-PCSK9
  • Inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol (ezetimibe)
  • Séquestrant d’acide biliaire
44
Q

Quelle classe de médicaments est la plus appropriée pour traiter l’hypertriglycéridémie chez les patients avec une pancréatite?

A

Fibrates

45
Q

Entre l’ezetimibe et les statines, laquelle est la plus adaptée pour traiter l’hypercholestérolémie primaire?

A

Statines

46
Q

Quelle classe de médicaments emploierait-on pour traiter une dyslipidémie chez un patient avec une MCAS qui se manifeste cliniquement?

A

Anticorps monoclonaux anti-PCSK9

47
Q

Quel est l’impact des statines sur:
- LDL-C
- VLDL-C
- HDL-C

A

Diminuent: VLDL-C et LDL-C
Augmentent: HDL-C

48
Q

Quel est l’effet des résines sur la teneur en bile dans les selles?

A

La teneur en bile est augmentée

49
Q

Quel est l’effet secondaire le plus fréquent des statines?

A

Myalgies

50
Q

Quels sont les effets secondaires de l’ezetimibe?

A
  • Myalgies
  • Céphalées
  • Diarrhées
  • Pharyngite/sinusite/toux
51
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit des résines/séquestrants d’acide biliaire aux patients?

A

Aux interactions médicamenteuses. Maximiser l’écart de temps entre la prise des autres médicaments et les résines.

52
Q

Vrai ou Faux:
Simvastatine, atorvastatine et lovastatine possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450

A

Vrai

53
Q

Quelles sont les contre-indications aux statines?

A

Insuffisance hépatique
Cirrhose décompensée
Grossesse/allaitement

54
Q

Quelles sont les classes de médicaments que l’on peut utiliser dans le traitement de l’HTA

A

Beta-bloqueurs
IECA
ARA
Bloqueurs de canaux calciques

55
Q

Quelles sont les deux classes de bloqueurs de canaux calciques qui existent?

A

Dihydropyridine
Non-dihydropyridine

56
Q

Quelles sont les caractéristiques des BCC dihydropyridines et non-dihydropiridines?

A

Dihydropyridines:
- Vasodilatation périphérique puissante
- Vasodilatation des coronaires
- Peu/pas d’effet sur la contractilité et la conduction myocardique
- Utilisés pour traiter l’HTA, l’angine et le phénomène de Raynaud

Non-dihydropyridines:
- Vasodilatation périphérique faible
- Vasodilatation des coronaires
- Effet inotrope et chronotrope négatif
- Utilisés pour traiter les arythmies et l’angine

57
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC dihydropyridines?

A
  • Hypotension
  • Étourdissements
  • OMI
  • Bouffées vasomotrices
58
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC non-dihydropyridines?

A
  • OMI
  • Bradycardie
  • Bloc AV
  • Céphalées
59
Q

Quels sont les effets indésirables des IECA?

A
  • Hyperkaliémie
  • Toux
  • Hypotension
60
Q

Dire si les bêta-bloqueurs ci-dessous sont cardiosélectifs ou non:
A. Aténolol
B. Acébutolol
C. Bisprolol
D. Metoprolol

A

Ils sont tous cardiosélectifs

61
Q

Peut-on donner un bêta-bloqueur à un patient avec de l’asthme léger?

A

Oui. Il faut toutefois s’assurer de donner un beta-bloqueur cardio-sélectif à la dose la plus faible possible.

62
Q

Quelles sont les indications des bêta-bloqueurs?

A
  • HTA
  • Angine
  • Infarctus du myocarde
  • Arythmie
  • Migraines
  • Tremblements essentiels
  • Glaucome
  • Insuffisance cardiaque
63
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation des bêta-bloqueurs?

A
  • Asthme sévère
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • Bloc AV 2e/3e degré
  • HypoTA grave
  • Maladie du sinus
  • Bradycardie sinusale < 50 bpm
64
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à l’utilisation des bêta-bloqueurs?

A
  • Diabète
  • Bloc AV de 1er degré
  • Asthme léger
65
Q

Parmi les AINS suivants, le(s)quel(s) est/son sélectifs des COX2?
- AAS
- Naproxène
- Célécoxib
- Ibuprofène

A

Célécoxib est le seul qui est sélectif des COX2

66
Q

Vrai ou Faux:
L’acétaminophène a des propriétés anti-inflammatoires et anti-plaquettaires

A

FAUX
L’acétaminophène est seulement un analgésique et un antipyrétique

67
Q

Quels sont les effets indésirables associés aux AINS?

A
  • Gastriques: ulcères, dyspepsie, hémorragie digestive
  • Cardiovasculaires: HyperTA, insuffisance cardiaque
  • Rénal: Oedème, HTA, néphrite tubulo-interstitielle
68
Q

Comment traiter l’hypoglycémie sévère chez un adulte hospitalisé chez qui une voie veineuse est en place?

A

1 ampoule (50mL) de Dextrose 50% (25mg de glucose)

69
Q

Comment traiter l’hypoglycémie sévère chez un patient sans accès veineux?

A

Glucagon

70
Q

Quelle classe de médicaments hypoglycémiant cause une inhibition de la néoglucogenèse?

A

Biguanides (Metformin)

71
Q

Quel est l’effet des sécrétagogues et des inhibiteurs DPP-4 sur l’insuline?

A

Augmente

72
Q

Quelle est la classe de médicaments hypoglycémiants augmentant l’excrétion urinaire de glucose?

A

Inhibiteurs SGLT-2

73
Q

Quel est le principal risque associé à la prise de sulfonylurées?

A

Hypoglycémie

74
Q

Vrai ou Faux:
La metformin n’a d’effet qu’en présence de sécrétion d’insuline.

A

Vrai

75
Q
A

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