pharmacologie Flashcards
Vrai ou faux la relation entre médecin et patient n’a aucun effet sur l’efficacité médicament.
faux. effet nocebe ou placebo
Pourquoi apprendre la psycho pharmacothérapie ?
- distinguer effet méds vs personnalité de l’individu
- distinguer le diagnostice des médicaments (antidép = pas tjs dépressif)
- ne pas associer nécessité médicament aussitôt que trouble diagnostiqué
- ne pas gérer soit meme la médication du patient (peut amener opinion sur pertinence de modifer)
Comment nous on peut aider/référer ?
Avant médic : Observer l’intensité des
symptômes et référer, au besoin médecin/psychiatre
▪ Après le traitement pharmacologique : Référer si la prise de médicaments est problématique
Expliquer la période archaique des médicaments
- on utilise produits naturels de façon empirique (connait pas contenu, mais sait que prendre cela fait tel effet en observant)
- psychotrope # 1 = alcool
- avaient 2 fct principales : médicinales et rites
Expliquez la période classique
-On a isolé les principes actifs (vers les 1800) ex. benzadrine pour augmenter ‘courage’ des soldats (utilisé pour tdah)
-Ces premières substances = effets sur les maladies
mentales, mais retombées positives étaient très limitées
expliquez la période moderne 3 choses
- 1952 (les années 50) début de l’usage massif des médicaments en psychiatrie. (chlorpromazine = réduit choc)
- années 80, prolifération des antidépresseurs (IRS)
- lithium (aide la manie),
Donner des exemples de pourquoi certains termes sont trompeurs
antidep : traite anxiété, douleur chronique, sevrage tabac etc.
antipsychotique : premier effet = tranquiliser (et non ‘diminuer la psychose).
4 constats importants sur la pharmaco
- les avancés sont peu fréquente, lentes
- pas de ‘dogme’, on comprends approx. les mécanismes d’action
- efficacité relative (pas assurée)
- la terminologie est trompeuse
Concernant les antipsychotiques, quels sont
les effets sur le psychisme
le délai d’action
distinction entre typique atypique
effets : tranquilisants, non chalance, indifférence affective (conscient des symptomes, mais moins dérangé par)
délai : immédiat (tranquilise), sur symptomes psychotiques : 1 semaine
typique : tremblement de repos, l’akinésie et l’hypertonie ou rigidité. (extrapyramidale)
atypique : effet sur le métabolisme
Effets tranquilisants des antipsychotiques sur le physique ?
sécrétion prolactine
Distinguer efficacité des typiques des atypiques pour les AP :
typiques et atypiques : réduit symptômes positifs
typiques : psychose chronique
atypique : + efficace pour symptomes négatifs (perte énergie), comportement et bipolarité
distinguer inconvénients atypique et typiques des AP
typ : symptôme extrapyramidaux : •Parkinsonisme •Dystonie aiguë •Akathisie •Dyskinésie tardive
atypique : problèmes métaboliques : diabète, prise de poids, ++ prolactine
distinguer les AP atypique des typiques :
typiques : •Haloperidol •Chlorpromazine, Pimozide•Perphenazine
atypiques : Olanzapine •Risperidone •Clozapine•Quetiapine •Aripiprazole
3 étapes du traitement AP pour troubles psychotiques
- injection intramuscul. d’un AP typique avec benzodiazépine lors crise psychotique aigue
- trouble psychotique (chronique) : AP atypique (change selon caractéristiques patient)
- trop effets indésirables des atypiques -> typiques
Effet sur psychisme et délai action des antidépresseurs :
effet : ISRS = anxiolytiques ISRNa = hausse énergie tricylique= direct antidépressifs
délai : sur l’inattention/sommeil/anxiété =immédiat
2 à 8 semaines pour dépression
4 semaines pour TOC
Quels mécanismes de défense vont être potentialisé par AD ?
refoulement, isolement affect, répression (arrêter meds = ce qui dérangeait va maintenant nous bombarder)
les AD affectent les pulsions oui ou non
Oui, les fcst sexuels, les désirs sont affectés
puis, s’ils haussent l’énergie mais pas l’humeur :donne énergie nécessaire pour passage à l’acte (pulsion de mort)
4 étapes du traitement AD
- si risque impulsive suicidaire : donne AP typique avec benzo
- plus chronique : ISRS ou ISRNa (on switch selon si marche ou non)
- tricyclique si les ISR donnent pas effet désirés
- inihibition monoamines ou AP atypiques si les 3 marchent pas (sinon -> stimulation intercrânienne)
Comment choisir le bon AD ?
- tester divers méds
- considérer : effets indésirables possibles, nature du trouble
(dépression sévère ou pas), âge, sexe, état de santé
5 phases du traitement psychopharmacologique de la dépression
- impulsivité suicidaire : on donne benzo avec la petite dose de départ, pendant les 2 premières semaines du traitement.
- phase aigue : début de la reponse apres 2 semaines
- stabilisation
- maintien de la rémission (après départ symptome : on maintien 6 mois ou 1 an selon 1ere ou 2e épisode dépressif). diminue dose
- fin traitement
Anxiolytiques et hypnotiques, effets sur psychisme, délai d’ax et précautions ?
effets : diminue l’anxiété, induit une sensation de bien-être (voire
d’euphorie) et favorisent l’induction du sommeil = tranquillisant mineur (amène bien-être)
délai immédiat
précautions : benzodiazépine : risque accoutumance, de la dépendance, d’abus, troubles de mémoire, concentration, un effet rebond suite à l’arrêt
effet sur psychodynamiques des benzodiazépines (anxiolytiques)
détendent et induisent un certain bien-être, en ralentissant le mouvement, suscitent la régression
les benzodiazépines = « biberons pour adultes »
3 étapes anxiolytiques du traitement pour l’anxiété
- attaque de panique, aigue : intramuscu de AP typiques avec benzodiazép
- ISRS ou ISRNa (switch selon besoin, caractéristiques patient)
- on l’utilise en PRN (au besoin) car bcp effets indésirables
3 étapes anxiolytiques traitement du sommeil
- pour usage unique/sporadique : benzo
- à court terme : zopiclone ou benzo (risque si prend long terme)
- long terme : quetiapine, AP atypique avec effet sédatif
Effets sur le psychisme, délai d’ax et précautions des régulateurs d’humeur
effets : stabilisation de l’humeur, diminue élan manie et de dépression. ceux pour la bipo ont effet sur epilepsie (sauf lithium)
▪ Délai : 1 à 2 semaines = traite excitation maniaque
immédiat : AP ou benzo
plusieurs mois = pour traiter maladie directe.
▪ Précaution : le lithium/ anticonvulsivants = surdose mortelle
Effet sur psychodynamique des régulateurs d’humeur
le moi est traversé par force (énergie) dont intensité est mieux contrôlée
modélisation du psychisme : psychisme mieux contrôlée -> corps devient moins agitée (ex. les anticonvulsants)
3 étapes traitements bipolarité avec régulateur d’humeurs
prescrit Li sauf : 3 raisons :
- manie (aigue) = AP typiques + benzo
- première intention : AP atypiques
- anticonvulsivant
lithium en premiere intention sauf si : 1) une femme en âge de procréer,
2) à risque de ne pas bien observer son traitement, 3) à risque d’un passage
à l’acte suicidaire
traitement tdah : effet psychisme, délai, précautions
effet : éveil, focus
délai immédiat
précautions : irritabilité, impulsif
-Méthylphénidate : tics, perte d’appétit, psychose, insomnie,
-Atomoxétine : stimule le sympathique, insomnie
Aussi : donner un psychostimulant à qqun en début de psychose qu’on croyait tdah = mène à psychose ++
effet psychodynamique des psychostimulants (traitement tdah)
gonfle estime de soi et plusieurs autres cap cognitives (même chez ceux sans tdah ) ex : concentration, éveil, énergie etc.
la durée des effets est elle la même pour les psychostimulants (tdah)
non, la durée varie entre 4-24h (assez immédiat)
distinction entre méthylphénidate et atomoxétine
Méthylphénidate : -Effet immédiat -risque d’abus/dépendance -retarde croissance -augmente tics Atomoxétine : •Effet immédiat •Effets antidépresseurs et anxiolytiques
