Pharmacologie Flashcards
Quels sont les effets physiologiques d’un agent anticholinergique ?
Réduction des effets où l’acétylcholine joue le rôle de neuromédiateur dans le SNC et le SNP. Par exemple, le blocage de l’acétylcholine entraîne une augmentation du tonus sympathique.
Dans quelles situations les antispasmodiques urinaires peuvent être utilisés ?
Les urgences mictionnelles ou l’incontinence urinaire.
Nommez quelques antispasmodiques urinaires.
Oxybutynine, Solifénacine, Toltérodine.
Nommez des exemples d’effets secondaires anticholinergiques au niveau central.
Troubles de la mémoire, troubles des fonctions exécutives, confusion mentale, désorientation spatiotemporelle, agitation, hallucinations et troubles du comportement.
Nommez des exemples d’effets secondaires anticholinergiques au niveau périphérique.
Constipation, rétention urinaire aigue, sécheresse buccale, tachycardie, vision trouble, troubles de l’accommodation, mydriase, dérèglement de la thermorégulation
Vrai ou Faux ? La majorité des effets secondaires anticholinergiques au niveau périphérique ne sont généralement que source d’inconfort pour les personnes âgées.
Faux, ils sont source d’inconfort chez les jeunes, mais peuvent être catastrophiques chez les personnes âgées.
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents de l’acide acétylsalicylique (ASA) ?
La dyspepsie et le risque de saignement.
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents du Benylin-tout-en-un ?
Élévation de la tension artérielle, tachycardie, sécheresse buccale, vision embrouillée.
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents du carbonate de calcium ?
Inappétence et constipation.
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents de la rosuvastatine ?
Les myalgies et les arthralgies.
Est-ce que la vitamine D est généralement bien tolérée ?
Oui
Quel type de médicament est le sennoside ? Quels sont les effets secondaires ?
Un laxatif : diarrhées et crampes abdominales.
Qu’est-ce que le DHT ?
Il s’agit du principal androgène responsable du développement de l’hypertrophie de la prostate.
Quel est le mode d’action du dutastéride ?
Il s’agit d’un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, qui diminue les concentrations de DHT et donc qui diminue le volume prostatique.
Après combien de temps le volume prostatique diminue avec l’utilisation du dutastéride ?
Après quelques mois d’utilisation.
Outre le dutastéride, quel agent est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase ?
Le finastéride.
Quel médicament peut être utilisé contre l’alopécie androgénétique de l’homme : le dutastéride ou le finastéride ?
Le finastéride.
Quels sont les deux classes de médicaments pouvant réduire le volume prostatique dans un contexte d’HBP ?
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et les alpha-bloquants.
Comment les alpha-bloquants agissent dans un contexte d’HBP ?
Ils entraînent un relâchement des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre, ce qui diminue la résistance à l’écoulement urinaire chez les patients atteints d’HBP.
Nommez des alpha-bloquants.
Alfuzosine, Tamsulosine, Silodosine et Térazosine.
Nommez des exemples d’antispasmodiques.
Oxybutynine, Solifénacine et Toltérodine.
Quels sont les trois principaux groupes d’opiacés ?
Naturels, semi-synthétiques et synthétiques.
Quels sont les opiacés naturels ?
La codéine et la morphine.
Vrai ou Faux ? L’hydromorphone et l’oxycodone sont des opiacés synthétiques.
Faux, ils sont semi-synthétiques.
Quelle classe d’opiacés représentent le mépéridine, le sufentanyl, le fentanyl, la méthadone et le tramadol.
Opiacés synthétiques.
Qu’est-ce que les opiacés provoquent ?
Une libération endogène d’histamine à divers degrés variables.
Quels sont les principaux effets secondaires des opiacés ?
Somnolence, dysphorie/euphorie, constipation, no/vo, étourdissements et diaphorèse.
Est-ce que certaines allergies aux opiacés peuvent causer des réactions léthales ?
Oui.
Nommez des réactions sévères à surveiller chez un patient ayant une prescription pour des opiacés.
Respiratoires = dépression respiratoire Circulatoires = Hypotension artérielle et arythmies Allergies = hypersensibilité, anaphylaxie
Nommez deux situations dans lesquelles l’administration intraveineuse d’opioïdes n’est pas souhaitée.
Lorsque l’accès veineux est difficile ou encore dans une situation de fin de vie.
Par quelle voie se fait l’absorption d’une médication sous-cutanée ?
Via la voie lymphatique.
En occlusion intestinale, quelle voie est complètement contre-indiquée ?
La voie orale.
En soins palliatifs, est-ce que la voie intra-musculaire est souvent utilisée ?
Rarement utilisée en soins palliatifs et plutôt douloureuse.
En règle générale, l’analgésie par ___________(1) doit être privilégiée chez la majorité des patients.
1) Voie orale
Nommez des situations dans lesquelles l’analgésie par voie orale doit être mise de côté pour une administration alternative (IV, SC) ?
Douleur aigue ou sévère, No/Vo, À jeun (contexte pré-opératoire), atteinte GI limitant l’absorption, instabilité hémodynamique, état de conscience altéré.
Quel opioïde n’est pas disponible par voie IV ?
L’oxycodone.
Quels sont les avantages d’une utilisation de morphine ?
Efficacité, durée d’action de 2-4 heures, risque faible de dépression myocardique et faible coût.
Qu’est-ce qui est à surveiller avec l’utilisation de la morphine ?
Une possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale.
Comparez la puissance du fentanyl et de la morphine.
Le fentanyl est environ 100 fois plus puissant que la morphine.
Dans quel contexte le fentanyl est-il un analgésique de choix ?
En traumatologie, en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et de son peu d’effet hémodynamique.
Est-ce que le fentanyl cause une libération d’histamine ?
Non, ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex: rougeur locale et prurit)
Comparez la puissance de l’hydromorphone et de la morphine.
L’hydromorphone a une puissance 5 fois supérieure à la morphine.
Comparez la puissance de l’hydromorphone et de la morphine.
L’hydromorphone a une puissance 5 fois supérieure à la morphine.
En présence d’insuffisance rénale, quelle est la molécule de choix. Pourquoi ?
L’hydromorphone est la molécule de choix puisque son métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.
En présence d’insuffisance rénale, quelle est la molécule de choix. Pourquoi ?
L’hydromorphone est la molécule de choix puisque son métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.
Quel opioïde synthétique est considéré comme un choix de dernier recours ?
Le mépéridine
Quel est le métabolite de la mépéridine ?
La normépéridine, une neurotoxine qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC.
Par quelle voie est éliminée la normépéridine ?
Par voie rénale.
Quel analgésique apporte l’analgésie la plus rapide ?
Le fentanyl.
Quels opioïdes sont préférés dans les cas d’IR ou d’instabilité hémodynamiques ?
Le fentanyl et l’hydromorphone.
Quel opiacé peut présenter des avantages lors de bronchospasmes ?
Le fentanyl.
Quels opiacés sont préférés pour les traitements intermittents en raison de leur longue durée d’action ?
La morphine et l’hydromorphone.
Doit-on poursuivre l’analgésie par opioïdes au-delà de la période post-opératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigue et intense ?
Non, cette période est généralement de 3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours.
Quelles modalités pharmacologiques sont à prendre en considération pour une douleur chronique avant un traitement analgésique par opioïdes ?
Acétaminophène, AINS, Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les tricycliques et les gabapentinoides.
Quels deux médicaments sont couramment utilisés chez les patients qui ont des conditions cardiovasculaires particulières comme post-AVC ou encore l’angine ?
L’aspirine et le clopidogrel.
Quel(s) médicament(s) a/ont un effet antiplaquettaire: l’AAS ou le clopidogrel ?
Les deux.
Quel médicament est préféré pour le syndrome de Reye: l’AAS ou le clopidogrel ?
L’aspirine (AAS).
Quel médicament a, en plus d’un effet antiplaquettaire, un effet analgésique et un effet anti-inflammatoire ?
L’aspirine (AAS).
Est-ce que l’aspirine et le clopidogrel ont une inhibition réversible ou irréversible ?
Inhibition irréversible.
Quel est le mécanisme d’action du clopidogrel ?
Il s’agit d’un antagoniste de la voie de l’ADP en bloquant le récepteur de l’ADP.
Quel est le mécanisme de l’aspirine (ASA) ?
Il inhibe la production du thromboxane A2 en bloquant la cyclo-oxygénase plaquettaire.
Qu’est-ce que le syndrome de Reye ?
Une forme rare d’encéphalopathie aigue et d’infiltration graisseuse du foie qui tend à faire suite à certaines infections virales aigues, en particulier lorsque les salicylates sont utilisés.
Quel type de médicament est une pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liées à l’athérosclérose ?
Les antiplaquettaires.
Nommez les opiacés en ordre de puissance (du plus puissant au moins puissant).
Hydromorphone, Oxycodone, Morphine et codéine.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour que l’effet analgésique de la codéine soit activé ?
La codéine est un promédicament, donc elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique.
Quelle proportion de la codéine absorbée est transformée en morphine ?
L’absorption orale de la codéine est de 60% et seulement 10% de cette proportion est transformée en morphine.
Sur quoi repose la transformation codéine/morphine ?
Le CYP 2D6.
Est-ce que le métabolisme de CYP 2D6 est optimal chez la plupart des gens ?
Oui, mais environ 10-20% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6.
Quel est l’impact d’être un métaboliseur lent au niveau du CYP 2D6?
Ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu (pas optimal).
Sous quelle(s) forme(s) sont retrouvées les formes prolongées des opioïdes ?
Ils sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q12h. (Morphine, oxycodone ou hydromorphone).
Qu’est-ce que le timbre de fentanyl permet et dans quelle situation est-il utile ?
Il permet une diffusion transdermique constante du médicament en ug/h et il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables.
À quelle fréquence doit être changé le timbre de fentanyl ?
À toutes les 72 heures.
Qu’est-ce qu’un dérivé nitré ?
Il s’agit d’un promédicament qui est converti en oxyde nitrique au niveau des muscles lisses vasculaires.
Quels sont les effets directs des dérivés nitrés ?
Une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphérique et une effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires.
Quels sont les impacts des dérivés nitrés sur la pré-charge et la post-charge ?
Ils diminuent la post-charge et la pré-charge.
Quels sont les effets secondaires fréquents des dérivés nitrés ?
L’hypotension artérielle, la tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale, la céphalée et les étourdissements.
Nommez deux indications des dérivés nitrés.
- Conditions cliniques aigues (douleur thoracique du SCA, HTA)
- Traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse
Comment définir si un dérivé nitré de courte ou de longue durée doit être utilisé ?
Longue durée = pour le traitement d’une condition chronique
Courte durée = pour la prise en charge d’une condition aigue
Quelles formes de dérivés nitrés sont utilisées pour la prise en charge d’une condition aigue ? (courte action)
- Nitroglycérine: nitrolinguale
- Nitrostat: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
- Nitroglycérine injection: IV
Quels dérivés nitrés sont utilisés pour une longue durée d’action ?
- 5-mononitrate d’isosorbide: orale (DIE)
- Dinitrate d’isosorbide: sublingulale ou orale
- Nitroglycérine: Minitran, Nitro-Dur
- Nitropatch: transdermique
- Nitrol: onguent
Dans quelle situation le Nitrol est-il souvent utilisé ?
Lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à sa condition.
Qu’est-ce qui est recommandé afin d’éviter le phénomène de tolérance au nitrate ?
Il est recommandé d’avoir une période sans nitrate de 8-10h (souvent pendant la nuit).
Qu’est-ce que le citrate de sildénafil ? À quelle classe appartient-il ?/
Il s’agit du Viagra, un médicament de la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).
Nommez deux situations dans lesquelles le citrate de sildénafil peut être indiqué.
Dans les troubles érectiles mais aussi pour l’hypertension pulmonaire à cause de sone effet vasodilatateur.
Qu’est-ce que le mécanisme du citrate de sildénafil permet d’accentuer ?
Il accentue les effets de l’oxyde nitrique.
Dans quelles conditions l’utilisation d’un inhibiteur de la PDE5 est une contre-indication?
Il s’agit d’une contre-indication pour l’administration de nitroglycérine lorsque l’inhibiteur de la PDE5 a été utilisée récemment, soit dans les derniers 24 heures, en raison du risque d’hypotension artérielle sévère.
Outre le citrate de sildénafil, nommez des exemples d’inhibiteurs de la PDE5.
Le tadalafil et le vardénafil.
Comment le tadalafil peut se distinguer des autres inhibiteurs de la PDE5 ?
Il a une longue durée d’action.
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la PDE5 ?
Céphalées transitoires, rougeur du visage, congestion nasale et altération transitoire de la perception des couleurs.
Est-il vrai de dire qu’une association entre l’aspirine/le clopidogrel/l’hydrocholorthiazide/le métroprolol et la nitroglycérine est acceptable/sans contre-indication absolue ?
Vrai. La seule grande contre-indication est les inhibiteurs de la PDE5 et les dérivés nitrés.
Qu’est-ce que permet un antiplaquettaire ?
Il diminue l’agrégation plaquettaire et inhibe la formation de thrombus.
Quel a été le premier antagoniste des récepteurs de l’ADP a être commercialisé ?
La ticlopidine.
Quelles deux nouvelles molécules ont récemment été mises au point pour essayer de contribuer à la prévention totale des évènements thromboemboliques?
Le ticagrélor et le prasugrel.
Quelle classe de médicaments représente le ticagrelor et le prasugrel ?
Inhibiteurs réversibles et irréversibles des récepteurs de l’ADP. (réversible = ticagrélor et irréversible = prasugrel)
Quel risque est augmenté avec l’usage d’un ou de plusieurs antithrombotique(s) ?
Le risque hémorragique.
Un _____(1) peut parfois être indiqué pour limiter les risques de saignements gastriques et duodénaux.
1) IPP
Qu’est-ce qu’un IPP ?
Un inhibiteur de pompe à protons.
Administrés à haute dose, que peuvent causer les neuroleptiques de 1ère génération ?
Des signes extrapyramidaux : tremblements, raideur, ralentissement moteur, attitude et expression figées.
Avec quelles structures interfèrent principalement les neuroleptiques de 1ère génération ?
Certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine, soit D1 et D2.
Est-ce que les neuroleptiques de 1ère génération sont utiles et indiqués en cas de nausées et de vomissements ?
Certains d’entres eux le sont.
Nommez des neuroleptiques de 1ère génération.
Chlorpromazine, Halopéridol, Métoclopramide et Porchlorpérazine.
Quel neuroleptique de 1ère génération est l’antiémétique de choix à utiliser ? Pourquoi ?
L’halopéridol : peu coûteux, action prolongée et effets secondaires négligeables.
Quelles sont les particularités des neuroleptiques de 2ième génération ?
Ils agissent sur un plus grand spectre de récepteurs et sont souvent efficaces à plus faibles doses.
Est-il vrai de dire que les neuroleptiques de de 1ère et de 2ième génération ont les mêmes effets secondaires extrapyramidaux ?
Les réactions extrapyramidales sont beaucoup moins importantes avec les neuroleptiques de 2ième génération.
Pour quelles conditions sont généralement réservés les neuroleptiques de 2ième génération ?
Les conditions psychiatriques.
Deux neuroleptiques de 2ième génération peuvent être utilisés marginalement comme antinauséeux. Lesquels ?
Le rispéridone et l’olanzapine.
Quel est le seul ingrédient actif du Gravol gingembre ?
Le gingembre.
Qu’est-ce qu’un antihistaminique ?
Une molécule structurellement similaire à l’histamine, qui agit comme antagoniste compétitif en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine.
Quelle est la différence majeure entre les antihistaminique de première et de deuxième génération ?
Première génération: avec effet sédatif
Deuxième génération: sans somnolence
Nommez trois antihistaminiques de première génération.
Diphénhydramine, Dimenhydrinate et Doxylamine
Sous quels noms sont mieux connus la diphénhydramine et le dimenhydrinate ?
Diphénhydramine = Benadryl Dimenhydrinate = Gravol
Pourquoi est surtout utilisée la diphénhydramine ?
Les allergies.
Que contient la doxylamine (Diclectin) ?
Il s’agit d’une association entre deux produits efficaces pour les no/vo de la grossesse, soit la doxylamine et la pyridoxine.
Quel est l’effet secondaire principal de la doxylamine (Diclectin) ?
La somnolence.
Les antihistaminiques de deuxième génération sont réservés pour le soulagement des symptômes _______(1).
1) d’allergies
Nommez des antihistaminiques de deuxième générations.
Cétirizine, Laratadine, Fexofénadine, Rupatadine et Bilastine.
Sous quels noms sont connus les médicaments suivants : cétirizine, laratadine et fexofénadine.
Cétirizine: réactine
Laratadine: Claritin
Fexofénadine: Allegra
Comment peut-on choisir quel médicament utiliser dans le cadre de nausées et vomissements ?
On traite selon la cause.
Dans quelles situations peuvent être utilisés les antagonistes des récepteurs de la sérotonine ?
Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées modérées à sévères).
Dans quelles situations les antidopaminergiques peuvent être utilisés ?
Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, troubles métaboliques et pathologies du système digestif (nausées légères à modérées).
