Intégration examen 2 Flashcards
Vrai ou Faux ? Le potassium est un ion principalement extracellulaire.
Faux, il est principalement intracellulaire.
Quelle partie (extracellulaire ou intracellulaire) reflète le taux de kaliémie ?
La partie extracellulaire: c’est pourquoi la kaliémie peut être sous-estimée.
Quels sont les deux piliers de la régulation de la kaliémie ?
La redistribution intra et extracellulaire et l’excrétion rénale.
Quels sont les principaux facteurs affectant la distribution cellulaire du potassium ?
1) Insuline
2) Catécholamines
3) Exercice physique
4) Changement du pH
5) Osmolalité plasmatique
Est-ce que l’acidose favorise une sortie ou une entrée de potassium dans les cellules ?
La diminution du pH engendre une sortie de potassium des cellules.
Est-ce que l’insuline et les catécholamines permettent de faire entrer le potassium dans la cellule ou de le faire sortir des cellules ?
Ils permettent l’entrée de potassium dans les cellules.
L’exercice physique cause une ______(1) de potassium dans les cellules.
1) sortie
Au niveau rénal, qu’est-ce qui favorise la sécrétion de potassium ?
L’aldostérone, l’hyperkaliémie et un flot tubulaire élevé.
Quel est le seuil de kaliémie à partir duquel on considère qu’il y a hypokaliémie ?
Potassium inférieur à 3,5 mEq/L.
Quelles sont les étiologies d’hypokaliémie ?
1) Apport insuffisant
2) Redistribution intracellulaire
3) Augmentation des pertes
Quelles sont les deux types de pertes en lien avec l’hypokaliémie ?
Pertes rénales et pertes extra-rénales.
Nommez des exemples de pertes extra-rénales.
Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense).
Qu’est-ce qui peut augmenter les pertes rénales dans un contexte d’hypokaliémie ?
1) Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire
2) Excès de corticostéroïdes
3) Acidose tubulaire rénale
4) Certaines maladies rénales génétiques
5) Vomissements
6) Médicaments: lithium, diurétiques
Pourquoi les vomissements sont une cause de pertes rénales d’hypokaliémie ?
Il y a des pertes digestives, mais la majorité des pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.
Quels sont les signes et symptômes de l’hypokaliémie ?
Faiblesse musculaire, arythmies cardiaques, iléus paralytique et insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme).
Quelles sont les particularités de l’hypokaliémie à l’ECG ?
Possibles ondes T diminuées ou inversées, onde U augmentées, QT long et sous-décalage du ST.
Qu’est-ce que l’hypertension suggère comme étiologie d’hypokaliémie ?
Un hyperaldostéronisme primaire ou secondaire.
Vrai ou faux ? La normotension ou l’hypotension suggère un hyperaldostéronisme.
Faux.
Si le potassium urinaire est inférieur à 20 mEq/jour, quel type de pertes est à suspecter ?
Des pertes extra-rénales.
Après 48-72 heures de vomissements, les pertes sont au niveau ________(1) et donc ________(2) à 20 mEq/L.
1) digestif
2) inférieur
Quel est le traitement de l’hypokaliémie ?
Le potassium.
Quelle voie est à privilégier pour administrer du potassium comme traitement de l’hypokaliémie ?
La voie orale.
Quelles sont les étiologies de l’hyperkaliémie ?
1) Excès d’apports
2) Redistribution
3) Excrétion rénale insuffisante
Quels sont les deux types de redistribution comme étiologie d’hyperkaliémie ?
1) Redistribution par libération cellulaire
2) Redistribution extracellulaire
Qu’est-ce qui peut causer une redistribution par libération cellulaire en contexte d’hyperkaliémie ?
Hémolyse, rhabdomyolyse ou lyse tumorale.
En contexte d’hyperkaliémie, qu’est-ce qui peut causer une excrétion rénale insuffisante ?
1) Insuffisance rénale
2) Hypoaldostéronisme
3) Médicaments: diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA et AINS
Dans quelles circonstances une pseudohyperkaliémie peut survenir ?
Si le prélèvement sanguin est hémolysé ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.
Au niveau de quels tissus l’hyperkaliémie agit sur le potentiel d’action ?
Au niveau des tissus cardiaques et neuromusculaires.
Quels sont les signes et symptômes de l’hyperkaliémie ?
Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie, insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique, paresthésies, troubles du rythme cardiaque, palpitations et hypotension.
Quels types d’arythmies peuvent se manifester en contexte d’hyperkaliémie ?
Bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie ou arrêt cardiaque.
Quelle est l’approche diagnostique à utiliser pour déterminer la cause d’hyperkaliémie ?
1) Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse
2) Exclure les causes de redistribution extracellulaire
3) Évaluer la fonction rénale: diminuée ou normale (rx, hypoaldostéronisme et problème tubulaire)
Quelle est la prise en charge initiale d’une hyperkaliémie ?
Cesser les apports de potassium et les médicaments contributifs.
Quels deux paramètres oriente le traitement d’hyperkaliémie vers un traitement plus agressif ?
Si la kaliémie est supérieure à 7 mmol/L ou s’il y a des changements à l’ECG.
Qu’est-ce qu’on peut administrer pour favoriser la redistribution intracellulaire en contexte d’hyperkaliémie ?
L’administration de glucose et d’insuline permet de favoriser la redistribution intracellulaire.
Qu’est-ce que le kayexalate ?
Une résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium par les selles.
Quels médicaments peuvent éliminer l’excédant de potassium ?
Les diurétiques et la dialyse.
Si les dérivations D1 et D2 sont positives, quel est l’axe du QRS ?
L’axe est normal.
Qu’est-ce qui définit un axe avec une dérivation gauche ?
La dérivation D1 positive et la dérivation D2 négative.
Quel intervalle d’angle est associé à une dérivation axiale gauche ?
-90 à -30 degrés
Quelles sont les conditions pour que l’axe soit indéterminé ?
Dérivation négative en D1 et D2 et équiphasique en aVF,
Quelles sont les particularités des dérivations présence d’une dérivation axiale droite ?
D1 négatif et D2 positif ou D1 et D2 négatif avec un aVF positif
Quels angles sont considérés comme une dérivation normale ?
Des angles entre -30 et 90 degrés.
Quels angles sont considérés comme une dérivation normale ?
Des angles entre -30 et 90 degrés.
Quel est l’intervalle normal d’un complexe QRS ?
Maximum 120 msec.
Qu’est-ce qui caractérise le bloc de branche gauche ?
Un complexe QS en V1 et aucune onde Q en V5/V6/D1
Quelles sont les caractéristiques d’un bloc de branche droit ?
RSR en V1/V2 et onde S large en V6/D1.
Quels sont les critères d’HVG ?
1) SV1 + RV5/V6 supérieur à 35 mm
2) RaVL supérieur à 11 mm (1,1 mV)
3) R + S supérieur à 45 mm en précordial
Quels sont les critères d’HVD ?
1) R/S V1 supérieur à 1
2) R/S V6 inférieur à 1
3) QRS fin
Quelle est l’orientation habituelle de l’onde T ?
Elle suit généralement l’orientation du QRS.
Quelles sont les caractéristiques du NSTEMI ?
1) Sous-décalage de ST supérieur à 0,5 mm sur deux dérivations
2) Inversion onde T symétrique supérieur à 1 mm sur deux dérivations
La présence d’image-miroir oriente vers quel diagnostic à l’ECG ?
Une ischémie transmurale (STEMI).
Qu’est-ce qui est caractéristique de la péricardite ?
1) Sus-décalage ST diffus (aVR et V1 souvent épargnés)
2) sous-décalage PR en inférieur
Quelle est la progression de l’hyperkaliémie à l’ECG ?
1) Onde T hyperaigues symétriques
2) Élargissement QRS
3) Élargissement du PR
4) Bloc AV complet
Quel est l’intervalle normal du QTc ?
Inférieur ou égal à 440 msec.
Qu’est-ce qui caractérise la FA à l’ECG ?
Un rythme irrégulièrement irrégulier sans onde P.
Quel est le critère diagnostique du bloc AV de premier degré ?
Un segment PR de plus de 200 msec.
Quel est le critère diagnostique de l’hypertrophie auriculaire gauche ?
Onde P de plus de 120 msec en D2 ou onde P négative de plus de 1 mm en V1.
Quel est l’impact de l’hypocalcémie sur le QTc ?
Il est allongé.
Lorsque le QRS est large, quelle pathologie est à prendre en considération ?
Le bloc de branche
Quelles valeurs sont rattachées à une HTA de grade 1 ?
TAS: 140-159 et/ou TAD: 90-99
Quelles valeurs sont rattachées à l’HTA de grade 2 ?
TAS: 160-179 et/ou TAD: 100-109
Qu’est-ce qui est considéré comme une tension artérielle normale ?
TAS inférieure à 130 et TAD inférieure à 85
Vrai ou Faux ? L’HTA est primaire dans 85% des cas.
Vrai.
Qu’est-ce qui peut causer une HTA secondaire ?
Insuffisance rénale, Rénovasculaire (blocage de l’artère rénale par athérosclérose), Hyperaldostéronisme, Maladie thyroïdienne (hypo/hyperthyroïdie), Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares, Apnée du sommeil, Coarctation de l’aorte, Médicaments
Nommez des exemples de médicaments qui peuvent causer une HTA secondaire ?
AINS, œstrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, cocaïne
Quels signes sont évocateurs d’une HTA rénovasculaire (secondaire) ?
Début soudain ou aggravation de l’hypertension, âge > 55 ans ou < 30 ans, souffle abdominal, HTA résistante à au moins 3 médicaments, Élévation d’au moins 30% du taux de créatinine associée à la prise d’IECA ou d’ARA, Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’hypertension
Quels signes devraient être accompagnés d’un dépistage pour un possible hyperaldostéronisme ?
Hypokaliémie spontanée (< 3.5 mmol/L), Hypokaliémie grave provoquée par un diurétique (< 3.0 mmol/L), Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments, Adénomes surrénaliens
Dans quelles circonstances le dépistage du phéochromocytome devrait être envisagé ?
Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante ( TA > 180/110 mmHg) réfractaire au traitement antihypertenseur habituel, Hypertension et symptômes évocateur d’une production excessive de catécholamines, Hypertension provoquée par les BBLOC, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, des mictions, des variations de la pression abdominale, une chirurgie ou une anesthésie, Masses surrénaliennes, Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose de von Hippel-Lindau
Quels sont les signes évocateurs d’une production excessive de catécholamines ?
Céphalées, palpitations, diaphorèse, crises de
panique, pâleur, etc.
Au niveau anatomique, que représente la coarctation de l’aorte ?
Il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale,
juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
Quels sont les signes typiques de la coarctation de l’aorte ?
Pulsations importantes, HTA des membres supérieurs, des pouls fémoraux faibles ou absents et un gradient de PA
faible ou non mesurable au niveau des membres inférieurs
Un patient jeune se présente sans pouls fémoral, à quoi faut-il penser ?
Une coarctation de l’aorte.
Quels sont les quatre facteurs de risque modifiables les plus importants pour la maladie cardiovasculaire ?
Hyperlipidémie, Tabagisme, HTA, Diabète
Quelle valeur de pression diastolique est associée à une urgence hypertensive ?
TAD supérieure à 130 mmHg.
Dans quels contextes l’élévation de la TA peut être une urgence hypertensive ?
Encéphalopathie hypertensive, Anévrisme disséquant aigu de l’aorte, Insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème pulmonaire, Syndrome coronarien aigu, Affection rénale aiguë, Hémorragie intracrânienne, AVC ischémique aigu, Pré-éclampsie et éclampsie, Insuffisance rénale, HTA associée aux catécholamines
Sur quoi repose le diagnostic de l’urgence hypertensive ?
La mesure de la TA, l’ECG, l’analyse des urines et les dosages sériques d’urée et de créatinine.
Quelle mesure de tension artérielle donne directement un diagnostic d’HTA chez un patient qui n’est pas déjà connu hypertendu ?
Plus de 180/110
Quel est le seuil de pression artérielle pour l’établissement de pharmacothérapie chez un diabétique hypertendu ?
TAS: 130 et + et TAD: 80 et +
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’HTA ?
Perte de poids, activité physique, cessation du tabac, alimentation saine, relaxation et modération de la consommation d’alcool.
Quel antihypertenseur est à privilégier en angor stable ?
Bêta-bloquants ou bloqueurs de canaux calciques.
Quel antihypertenseur est à privilégier en post-infarctus ?
IECA + Bêta-bloquants
Quel traitement antihypertenseur est à privilégier en IC ?
IECA + Bêta-bloquants
Quel est le traitement antihypertenseur à privilégier en post-AVC ?
IECA + diurétique thiazidique
Quel est l’effet de l’absence d’hypoalbuminémie en contexte de diabète sur le traitement antihypertenseur pharmacologique ?
Tx sans hypoalbuminémie : On peut envisager les BCC dihydropyridines ou encore les diurétiques thiazidiques.
Quelles sont les principales complications à long terme de l’HTA mal contrôlée ?
Claudication intermittente, HSA, AVC, IC, coronaropathie, HVG, albuminurie et néphropathie chronique.
Qu’est-ce que cause la lésion d’un nerf optique ?
Une cécité monoculaire.
Qu’est-ce qu’une lésion au niveau du chiasma optique peut causer ?
Une hémianopsie bitemporale.
Qu’est-ce qu’une lésion de la bandelette optique peut causer ?
Une hémianopsie homonyme controlatérale.
Qu’est-ce qu’une lésion au niveau du LGN peut causer ?
Une hémianopsie controlatérale
Au niveau de quel lobe passent les radiations optiques inférieures ?
Lobe temporal.
Qu’est-ce la lésion des radiations optiques supérieures peut causer ?
Une quadranopsie inférieure controlatérale.
Au niveau de quelle structure une lésion peut causer des déficits incongrus au niveau des deux yeux ?
Au niveau de la bandelette optique, puisque les fibres des deux yeux ne sont pas encore complètement fusionnées.
Quel trouble du langage est caractérisé par une perte de la fluidité du langage spontané ?
Aphasie de Broca.
Qu’est-ce qui est le plus atteint dans une aphasie de conduction ?
La répétition.
À quel endroit se situe l’aire de Wernicke ?
Le lobe temporal postéro-supérieur
Quelles sont les étiologies de l’hypernatrémie ?
1) Brûlures
2) Diabète insipide central
3) Diabète insipide néphrogénique
4) Diarrhée
5) Diurèse osmotique persistante
6) Diurétiques de l’anse
7) Soluté hypertonique
8) Vomissements importants
Une diurèse osmotique persistante cause initialement une ________(1) puis une __________(2).
1) Hyponatrémie
2) Hypernatrémie
Comment peut-on calculer le trou anionique sanguin ?
Na - (Cl + HCO3) avec une normale de 10-12
Comment peut-on calculer le trou anionique urinaire ?
(Na+ K) - Cl (soit positif ou négatif)
Nommez des causes d’hyponatrémie.
Insuffisance cardiaque, SIADH, vomissements, polydipsie primaire, insuffisance rénale chronique et les diurétiques.
Quelles sont les trois types d’hyponatrémie ?
1) Isoosmolaire (pseudohyponatrémie)
2) Hypoosmolaire (vraie hyponatrémie)
3) Hyperosmolaire
Quelles sont les causes d’hyponatrémie hyperosmolaire ?
1) Hyperglycémie
2) Mannitol
Qu’est-ce qui peut causer une pseudohyponatrémie ?
Hypertriglycéridémie et hyperprotéinémie.
Quelles sont les trois classes d’hyponatrémie hypoosmolaire ?
1) Hypovolémique
2) Euvolémique
3) Hypervolémique
Qu’est-ce qui peut causer des pertes extra-rénales dans un contexte d’hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique ?
Vomissements, diarrhée, 3e espace, cutané ou pulmonaire.
Nommez des exemples de causes de pertes rénales dans un contexte d’hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique ?
Thiazides, insuffisance surrénalienne ou diurèse osmotique.
Quelles sont les causes d’hyponatrémie euvolémique? En combien de classes sont-elles divisées ?
En deux classes, selon le rapport d’osmolarité urinaire et plasmatique. Si Osm U est supérieure à Osm P, les causes sont le SIADH, l’hypothyroïdie et l’insuffisance surrénalienne. Si Osm P est supérieure à Osm U, les causes sont la polydipsie primaire et la potomanie.
Nommez des causes d’hyponatrémie hypervolémique.
Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique, insuffisance rénale aigue ou insuffisance rénale chronique.
À quoi est associé une urine spumeuse ?
Une protéinurie.
Lorsque l’urine est conservée trop longtemps, quel est l’impact sur le pH ?
L’urine devient faussement alcaline.
Dans quel type d’infection urinaire peut-on retrouver des nitrites ?
Lorsque les bactéries responsables des infections urinaires sont des bactéries Gram - (elles ont le pouvoir de transformer les nitrates en nitrites).
À partir de combien d’hématies est-il question d’hématurie ?
Lorsqu’il y a plus de trois hématies par champ.
Est-ce que les cylindres sont spécifiques d’une atteinte en particulier ?
Non, ils sont non-spécifiques.
Est-ce que les cylindres hyalins peuvent être présents dans de l’urine normale ?
Oui.
Dans quelle pathologie les cylindres graisseux sont fréquents ?
Le syndrome néphrotique.
Par quoi se manifeste la cytolyse hépatique ?
Augmentation des AST/ALT.
Qu’est-ce que le phénomène de cholestase entraîne au niveau du bilan hépatique ?
Élévation des phosphatases alcalines, des GGT et de la bilirubine conjuguée.
Nommez des exemples de diagnostics en lien avec un cholestase (et donc une élévation de la bilirubine conjuguée).
Cholédocholithiases, Hépatites, Cirrhose, Carcinome hépatocellulaire, Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès), Sepsis, Cholangite biliaire primitive, Cholangite sclérosante primitive
La cytolyse cause une élévation de quel paramètre hépatique ?
Augmentation de la bilirubine non-conjuguée.
Nommez des exemples d’hyperbilirubinémie non-conjuguée.
Hémolyse, médicaments, insuffisance cardiaque droite, syndrome de Gilbert
Qu’est-ce que l’INR mesure ?
La vitesse de coagulation du sang.
À quoi correspond l’hématocrite ?
Au pourcentage de volume occupé par les cellules sanguines
Quelle particularité peut être vue à la FSC en présence d’allergie ou d’asthme ?
Une augmentation du nombre d’éosinophiles
Quelle sont les particularités de la FSC chez le nouveau-né ?
VGM plus élevé, Hémoglobine plus élevée, Nombre de neutrophiles plus élevés
Par quoi se manifeste une anémie à la FSC ?
Diminution du nombre de globules rouges, de l’hématocrite ou du taux d’hémoglobine.
Comment peut-on définir si une anémie est normochromie ou hypochromie ?
1) 320 – 360 mmol/L : normochromie (GR de couleur normale)
2) < 320 mmol/L : hypochromie (GR pâles)
Qu’est-ce qui peut causer une anémie macrocytaire ?
Déficit en vit. B12, déficit en folates, alcoolisme (malnutrition),
hémolyse
Comment peut-on caractériser une anémie ferriprive ?
Anémie microcytaire et hypochrome.
Quelles caractéristiques d’anémie sont associées à une maladie inflammatoire chronique ?
Une anémie microcytaire normochrome.
Si les toutes les cellules sont augmentées à la FSC, qu’est-ce qu’on doit suspecter ?
Une déshydratation (hémoconcentration)
Quel type de gazométrie permet de mesurer la PaO2?
Gazométrie artérielle.
Quel type de gazométrie est invasive ?
La gazométrie artérielle.
Quel type de gazométrie est invasive ?
La gazométrie artérielle.
Dans quels contextes la gazométrie peut être indiquée ?
- Suspicion d’intoxication
- Baisse de l’état de conscience
- Hémodynamie instable
- Troubles respiratoires (hypo ou hyperventilation)
Si une acidose métabolique est à trou anionique normal, à quoi est-elle secondaire ?
Elle est secondaire à la perte de bicarbonates.
Qu’est-ce qui cause une acidose métabolique à trou anionique augmenté ?
L’accumulation d’un acide exogène ou endogène.
Comment peut-on calculer le trou osmolaire ?
Osm P mesurée - Osm P estimée avec Osm P estimée = 2Na + urée + glucose
Qu’est-ce qui peut augmenter le trou osmolaire ?
Les alcools, mannitol, produits de contraste et acétone.
Quels micro-organismes retrouvés dans le sang sont toujours significatifs ?
- Staphylococcus aureus
- Streptocoque B-hémolytique du groupe A
- Streptococcus pneumoniae
- Entérobactéries (ex : E.Coli)
- Haemophilus influenzae
- Bactéroïdes (bacilles gram négatifs anaérobies)
- Pseudomonas aeruginosa
- Candida
Quelle est la valeur critique de la PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement et vice-versa?
En dessous de 60 mmHg, qui correspond à une saturation de 90%.
Quelles sont les causes associées à une augmentation importante de la vitesse de sédimentation ?
- Maladies inflammatoires
- Néoplasies généralisées
- Hypergammablogulinémies
Quelle alternative moins coûteuse de la vitesse de sédimentation est utilisée en première ligne ?
Le dosage de la protéine C réactive.
Qu’est-ce qu’un indice de Tiffeneau de moins de 70% signifie ?
Cela oriente vers un syndrome obstructif.
Si le syndrome obstructif suspecté est non-réversible, qu’est-ce qu’on peut suspecter comme pathologie ?
MPOC.
Si l’indice de Tiffeneau est normal et que la CVF est inférieure à 80 %, qu’est-ce qui est suspecté ?
Un syndrome restrictif.
Quel est le test nécessaire pour poser un diagnostic de MPOC ?
La spirométrie.
À la pléthysmographie, qu’est-ce qu’une baisse des volumes pulmonaires suggère ?
Un syndrome restrictif.
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la DLCO ?
maladies interstitielles, emphysème, alvéolite, toxicité
médicamenteuse (amiodarone, chimiothérapie/bléomycine), anémie, HTAP, radiothérapie, résection pulmonaire, etc
Quel test permet de dépister l’asthme et d’en faire un suivi ?
Le DEP.
