Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHA-2046: Intervention NM > Pharmacocinétique en périnatalité et en grossesse > Flashcards

Pharmacocinétique en périnatalité et en grossesse Flashcards

1
Q

Pourquoi sommes-nous confrontés à une utilisation croissante de médicaments en grossesse?

A

Parce qu’il y a une augmentation du taux de grossesse chez les femmes avec un âge plus avancé.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nomme les 4 médicaments les plus utilisés en grossesse.

A
  1. Analgésiques
  2. Antibiotiques
  3. Antiémétiques
  4. Antidépresseurs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Question facultative

Quelle est l’une des raisons faisant que les femmes reçoivent des antibiotiques en grossesse?

A

Les femmes sont parfois plus susceptibles en grossesse et peuvent être porteuses asymptomatique d’une bactérie, donc elles seront traités pour prévenir une infection et certains autres risques.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle tragédie a eu lieu à la fin des années 50 et quel impact a-t-elle eu sur les prescripteurs et les femmes?

A

La tragédie de la thalidomide a mené à une augmentation des inquiétudes associées à l’utilisation de médicaments en grossesse.
+ Début de la tératologie moderne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qui suis-je? Ma durée moyenne est de 28 jours.

A

Cycle menstruel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qui suis-je? J’ai lieu 14 jours avant le 1er jour des menstruations.

A

Ovulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qu’est-ce que l’âge gestationnel (AG)?

A

Âge calculé à partir du premier jour des dernières menstruations

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce que l’âge conceptionnel (AC)?

A

Âge calculé à partir de la date de conception

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Comment calcule-t-on l’âge conceptionnel (AC)?

A

On dit que cela correspond au 14e jour après le 1er jour des menstruations chez les patientes ayant un cycle de 28 jours, puisque ce serait théoriquement le jour de l’ovulation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

La durée moyenne de la grossesse est de __ semaines d’âge ____.

A

40 semaines d’âge GESTATIONNEL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

À partir de quelle semaine considère-t-on la grossesse à terme?

A

37e semaine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qui suis-je? Je suis le trimestre qui correspond à la période critique du développement embryonnaire.

A

1er trimestre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Un trimestre dure combien de temps?

A

13 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qui suis-je? Nous sommes les périodes de croissance et de maturation des organes.

A

2e et 3e trimestre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qui suis-je? Je suis le produit de conception pendant l’embryogenèse (Jusqu’à la fin de la 10e semaine d’AG)

A

Embryon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qui suis-je? Je suis le produit de conception pendant la fœtogenèse (à partir de la 11e semaine d’AG)

A

Fœtus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qui suis-je? Je suis un agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire et fœtal.

A

Agent tératogène

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qui suis-je? Je suis une anomalie ayant un effet néfaste sur la FONCTION ou l’ACCEPTABILITÉ SOCIALE d’un individu.

A

Malformation congénitale MAJEURE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qui suis-je? Je suis une anomalie SANS conséquence médicale ou cosmétique majeure.

A

Malformation congénitale MINEURE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qu’est-ce qu’un avortement spontané?

A

Perte de l’embryon ou du fœtus avant la 20e semaine d’AG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qu’est-ce qu’une perte fœtale?

A

Décès du fœtus à partir de la 20e semaine d’AG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Comment est appelé communément un avortement spontané?

A

Fausse couche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Les grossesses sont exprimées en GPA (Gravida Para Aborta). Qe signifie chaque lettre plus précisément?

A

G: nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
P: nombre de grossesses ayant atteint l’âge viable (20sem)
A: nombre d’avortements (spontanés, volontaire ou grossesse ectopiques)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quel serait l’impact d’une grossesse gémellaire sur le G et le P?

A

AUCUN! Ça compte pour 1 quand même. (même chose pour des triplets ou autres)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Dans la population générale, il y a __% d’avortement spontané.

A

10-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Dans la population générale, il y a __% de perte fœtale.

A

0.6%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Quel est le taux de prématurité dans le population générale?

A

8%

Le plus jeune qu’ils réussissent habituellement à sauver c’est 23 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Parmi les malformations mineures, majeures à la naissance et majeures à 5 ans, associe les bons % correspondant de prévalence:

a) 2-3%
b) 6-8%
c) 10-15%

A

Mineures: c) 10-15%
Maj. à la naissance: a) 2-3%
Maj. à 5 ans: b) 6-8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

La fièvre pendant la grossesse est considérée comme ____.

A

Tératogène

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vrai ou faux? Les médicaments et les substances chimiques représentent <1% des causes d’anomalies congénitales.

A

Vrai, donc il est important de considérer les risques VS les bénéfices lorsqu’on a un rx pour lequel on n’a pas trop de données.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Que devrait-on prescrire en période péri-conceptionnelle? Pourquoi?

A

L’acide folique, car cela joue un rôle important pour la division et la croissance cellulaires rapides.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Quel est l’impact de la prise d’acide folique?

A

Diminution des anomalies du tube neural (ATN)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Quand ont lieu les anomalies du tube neural en AG et qu’est-ce qu’une ATN en tant que tel?

A

Entre la 5e et 6e semaine d’AG.

C’est un défaut de fermeture du tube neural dans sa partie médiane ou à son extrémité.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Les recommandations sont divisées selon 3 groupes à niveaux de risque différents. Décris sommairement le groupe à risque faible.

A

PAS d’ACTD personnels/familiaux d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Décris le groupe à risque modéré d’anomalies.

A
  1. ATCD d’anomalies NON sensibles aux folates
  2. ATCD d’ATN de parenté de 1er ou 2e degré.
  3. Diabète maternel
  4. Rx tératogène qui inhibe le folate
  5. Trouble de malabsorption gastro-intestinale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Question plus poussée

Nomme quelques rx interagissant avec l’acide foliques. (13)

A
  1. Chloramphénicol
  2. Méthotrexate
  3. Metformine
  4. Sulfasalazine
  5. Phénobarbital
  6. Phénytoïne
  7. Primidone
  8. Triamtérène
  9. Barbituriques
  10. Acide valproïque
  11. Carbamazépine
  12. Triméthoprime
  13. Cholestyramine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Décris le groupe à risque accru/élevé.

A

ATCD personnels d’ATN ou ayant déjà eu une grossesse avec ATN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Nomme les recommandations de supplémentation d’acide folique selon le niveau de risque faible, modéré et élevé.

A

Faible: 0,4mg 2-3 mois avant ad 4-6sem post-partum

Modéré: 1mg 2-3 mois avant, PUIS 0,4-1mg ad 4-6sem post partum

Élevé: 4mg 2-3 mois avant, PUIS 0,4-1mg ad 4-6sem post-partum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vrai ou faux? Les experts recommandent de donner de hautes doses d’acide folique à tous les niveaux de risques.

A

Faux, ils recommandent de LIMITER les hautes doses aux femmes avec risque ÉLEVÉ d’anomalies congénitales associées à acide folique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vrai ou faux? Seulement le métabolisme de la mère peut métaboliser des rx en grossesse.

A

Faux, le placenta et le fœtus peuvent aussi métaboliser des médicaments un peu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Nomme 3 changements physiologiques chez la femme enceinte.

A
  1. Augmentation du pH gastrique (diminution des sécrétions)
  2. Diminution de la motilité intestinale
  3. Augmentation du débit cardiaque
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vrai ou faux? Le métabolisme des rx est affecté chez la femme enceinte.

A

Vrai, il y a des modification des activités enzymatiques probablement dues aux changement hormonaux, ainsi que les facteurs génétiques et environnementaux.

43
Q

Question facultative
En grossesse, l’augmentation de l’activité de l’UGT1A4 est très bien démontrée. Ça métabolise la ____, un antiépileptique. C’est associé à des ____ de crises, donc on doit faire des suivis des _____.

A

La LAMOTRIGINE.
Associé à des RÉCIDIVES
Suivis des TAUX SANGUINS

44
Q

Explique brièvement l’effet de la grossesse sur la distribution des rx.

A

Il y a une augmentation du débit cardiaque, du volume plasmatique et de la quantité totale d’eau corporelle (donc on a une augmentation du Vd).

On a une diminution de la liaison au protéine plasmatique (donc augmentation de la fraction libre).

Bref, ça a un effet important sur l’efficacité et la toxicité du rx.

45
Q

Vrai ou faux? En grossesse, on a une augmentation de la clairance.

A

Vrai!

Hépatique: augm. du débit hépatique

Rénal: augm. de la perfusion rénale, donc augm. de la filtration glomérulaire, de la sécrétion et de la réabsorption.

46
Q

Nomme les 3 éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse.

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse
  2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition
  3. Risques associés au médicament
47
Q

Quel adjectif est-il recommandé de dire pour remplacer le mot “sécuritaire” en grossesse?

A

Compatible!

48
Q

Quels sont les 3 aspects à vérifier lors de l’évaluation des risques associés au médicament en grossesse?

A
  1. Études cliniques disponibles
  2. Stade de développement
  3. Passage du rx a/n du placenta.
49
Q

Souvent, dans les études chez l’animal, on donne une dose plus ____ de rx.

A

Élevée, donc n’importe quel rx pourrait devenir tératogène à un certain point.

50
Q

Vrai ou faux? Les études animales donnent des données fiables.

A

Faux, pas vraiment, car les effets varient entre les espèces ainsi que le dose utilisée qui est IMPORTANTE à considérer dans l’analyse des données.

51
Q

Que permet surtout de démontrer une étude de cohorte?

A

Qu’un médicament n’augmente pas le risque d’anomalies de façon importante

52
Q

Quelle est la limite principale d’une étude cas-témoin?

A

Le biais de mémoire, car les femmes avec des enfants en santé ont moins tendance à se rappeler de ce qu’elle ont pris pendant leur grossesse.

53
Q

Décris la période du tout ou rien dans le stade de développement.

A

C’est la période des 2 semaines suivant la conception où on a un blastocyte.
Si on a des dommages à une quantité importante de cellules du blastocytes, on le perd.

Si on a des dommages à une faible quantité de cellules, les cellules touchées sont remplacées et il y a survie de l’embryon sans anomalie.

54
Q

Vrai ou faux? Pour chaque organe ou structure, il y a une période critique durant laquelle un agent tératogène risque d’interférer avec le développement.

A

Vrai, la majorité de ces périodes sont pendant l’embryogénèse.

55
Q

Vrai ou faux? Le sang oxygéné du fœtus passe par les 2 artères ombilicales.

A

Faux, c’est le sang DÉSOXYGÉNÉ.

56
Q

Le sang oxygéné et riche en nutriments retourne au fœtus en passant par la ____.

A

Veine ombilicale

57
Q

Nomme les 3 aspects qui maintiennent le flot sanguin dans la circulation fœtale.

A
  1. Cœur fœtal
  2. Tension artérielle
  3. Résistance diminuée des vaisseaux placentaires
58
Q

Vrai ou faux? Le sang de la mère est constamment en contact direct avec celui du fœtus.

A

Faux, le sang du fœtus entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère sans entrer en contact direct.

59
Q

Nomme les 5 caractéristiques des médicaments traversant le placenta de façon importante.

A
  1. Non liés
  2. Bases faibles
  3. Non ionisés
  4. Liposolubles
  5. Faible poids moléculaire (<500 Da)
60
Q

Vrai ou faux? Le génotype de l’embryon peut influencer la sensibilité d’un agent tératogène.

A

Vrai. Par exemple, certains embryons sont déficient en hydroxylase époxyde, donc sont plus sensibles à l’effet tératogène de la phénytoïne.

61
Q

Vrai ou faux? Tout médicament donné à une dose suffisamment élevée peut devenir tératogène.

A

Vrai

62
Q

Plus la dose d’un médicament est ___, plus le risque d’interférer avec le développement embryonnaire/fœtal normal est ___.

A

Élevé x2

63
Q

Vrai ou faux? Le potentiel tératogène dépend de l’absorption du médicament au niveau systémique.

A

Vrai, la voie d’administration et la biodisponibilité auront donc un impact.

64
Q

Vrai ou faux? Le potentiel tératogène ne dépend pas de la durée de traitement.

A

Faux, ça dépend de la durée de traitement. (Prise stat vs régulière)

65
Q

Il existe 7 critères de SHEPARD dont 4 sont des critères ____ et 3 sont des critères ____.

A

Essentiels, facultatifs

66
Q

Nomme les 4 critères essentiels de tératogénicité.

A
  1. Exposition à l’agent prouvée pendant les étapes critiques du dév. prénatal.
  2. Résultats consistances dans au moins 2 études de haute qualité.
  3. Présence d’une malformation/syndrome spécifique.
  4. Exposition environnementale rare associée à une malformation rare
67
Q

Nomme les 3 critères facultatifs de tératogénicité.

A
  1. Tératogénicité similaire démontrée chez l’animal
  2. Explication biologique plausible
  3. Augmentation de l’incidence de la malformation dans la population lorsque le rx est accessible et diminution lorsqu’il ne l’est plus.
68
Q

Quels étaient les buts de l’ancienne classification ABCDX de la FDA? (3)

A
  1. Servir de GUIDE thérapeutique dans la SÉLECTION d’un rx pour une femme enceinte.
  2. Répondre à: Quel est le risque qu’une exposition porte atteinte au dév. du fœtus?
  3. Décourager l’utilisation non-essentielle de rx en grossesse.
69
Q

Nomme 3 limites de l’ancienne classification de la FDA.

A
  1. La majorité des rx étaient dans la catégorie C (pas d’études humaines, études chez l’animal, mais à dose toxique pour l’humain)
  2. Ne tient pas compte de: dose, voie d’administration et du stade de développement (rx tératogène pour le cœur donné au 3e trimestre quand le cœur est déjà formé gardait la même classification)
  3. Peu de changements malgré les nouvelles études
70
Q

Explique le but de Pregnancy and lactation labeling rule de la FDA.

A

Le but est de divulguer l’information afin de faciliter le conseil à la patiente et de faciliter le transfert des données cliniques sans imposer une conduite à suivre au clinicien

71
Q

La section grossesse du Pregnancy and lactation labelling rule de la FDA doit contenir 3 sous-section, quelles sont-elles?

A

Résumé du risque
Considérations cliniques
Données

72
Q

Qui suis-je? Je suis un antiépileptique qui cause des risques d’anomalies congénitales majeures.

A

Acide valproïque

73
Q

Qui suis-je? Je détient un rapport de risque pour tout type d’anomalie congénitale, mais aussi au niveau cardiaque avec les cas d’anomalies d’Ebstein.

A

Lithium

74
Q

Qui suis-je? Mon utilisation au 1er trimestre mène à un taux d’anomalies congénitales de 6,5%. Je cause des anomalies du SNC s’il y a exposition à tous les trimestres.

A

Warfarine

75
Q

Nomme les 5 données à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil.

A
  1. Âge
  2. ATCD obstétricaux (nb de grossesse, nb enfant et état de santé, complication antérieures)
  3. Grossesse actuelle (stade, déroulement)
  4. ATCD médicaux (personnels, familiaux)
  5. Histoire médicamenteuse actuelle
76
Q

Qu’est-ce que Mme Karine Cloutier nous suggère de demander en premier si quelqu’un vient nous voir pour savoir si elle peut prendre ce rx enceinte?

A

On demande en PREMIER: Êtes-vous enceinte en ce moment?

77
Q

Il est toujours pertinent de consulter au moins __ sources d’information différentes.

A

2

78
Q

Qui suis-je? Je suis une source d’information disponible en livre électronique et mis à jour aux 3 ans. Je suis divisé par médicament.

A

Briggs … Drugs in pregnancy and lactation

79
Q

Qui suis-je? Je suis un manuel disponible en PDF qui est divisé par pathologie. Je contient des algorithmes de tx et des tableaux synthèse.

A

Grossesse et allaitement d’Ema Ferreira.

80
Q

Qui suis-je? Je suis une base de données payante qui résume les données animales et humaines disponibles pour chaque médicament.

A

Reprotox

81
Q

Qui suis-je? Je suis une base de données développée par un groupe d’experts internationaux en tératologie.

A

Teratogen information system (TERIS)

82
Q

Qui suis-je? Je résume les risques sur la fertilité, risques tératogènes et risques d’exposition paternelle. Je suis disponible en français.

A

Le centre de Référence sur les Agents Tératogènes

83
Q

Qui suis-je? Je contiens des feuillets d’information pour les patientes avec détails sur les risques d’exposition à certains médicaments.

A

Organiaztion of teratology information specialists (OTIS)

84
Q

Qui suis-je? Je suis un service gratuit offert aux professionnels de la santé et opéré par des pharmacien(nes) du CHU Ste-Justine.

A

Centre IMAGe (Info-Médicament en Allaitement et Grossesse)

85
Q

Vrai ou faux? Peu de femmes qui allaitent utilisent des médicaments.

A

Faux, un étude des Pays-Bas a rapporté que 66% des femmes qui allaitaient utilisaient des médicaments.

86
Q

Vrai ou faux? La majorité des rx sont compatibles avec l’allaitement et peu de rx se retrouvent dans le lait maternel.

A

Faux, il est vrai de dire que la majorité sont compatibles, mais PLUSIEURS rx se retrouvent dans le lait maternel.

87
Q

Quel est le groupe de patients le plus complexe pour l’utilisation de médicaments en allaitement?

A

Les nourrissons prématurés.

88
Q

Nomme les 3 facteurs qui influence la quantité de médicament reçue par l’enfant.

A
  1. Concentration plasmatique maternelle du rx
  2. Qté excrétée dans le lait
  3. Qté de lait ingérée
89
Q

La quantité de médicament se retrouvant au niveau systémique chez l’enfant dépend de sa _________.

A

Biodisponibilité orale.

90
Q

Nomme une méthode pouvant minimiser la quantité transférée à l’enfant en allaitement.

A

Prendre le rx APRÈS l’allaitement

91
Q

Par quoi représente-t-on le passage du médicament dans le lait maternel?

A

Les études utilisent souvent le ratio lait:plasma (maternel), mais grande variation inter et intraindividuelle.

92
Q

Il est évalué que dans les 6 premiers mois de vie, un nourrisson boit ___ mL de lait maternel/kg/jour

A

150

93
Q

La communauté scientifique estime que si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < __% de la dose maternelle ajustée au poids, celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité.

A

10%

94
Q

Vrai ou faux? Le calcul du pourcentage de la dose pédiatrique ne devrait pas être fait, car dans la majorité des cas, on constate que le qté est trop faible.

A

Faux, il doit être fait pour s’ASSURER que la qté transférée est trop faible pour avoir un effet thérapeutique/toxique chez le nourrisson.

95
Q

Le lait maternel est plus ___ que le plasma maternel, donc on retrouve souvent des médicaments étant des ___ faibles dans le lait.

A

Acide

Bases

96
Q

Que doit-on faire si aucun rapport de cas nous permet de vérifier les effets indésirables à craindre chez un nourrisson?

A
  1. Se référer au EI du rx

2. Privilégier les rx bien tolérés par la mère

97
Q

Vrai ou faux? Les prématurés ont la même maturité physiologique que les nourrissons nés à terme.

A

Faux, ils sont plus immatures, donc la PK est influencée.

98
Q

Nomme 3 médicaments qui sont associés à une diminution de la production lactée par interférence avec la sécrétion de prolactine.

A
  1. Contraceptifs oraux
  2. Pseudoéphédrine
  3. Anticholinergiques
99
Q

Est-ce que ce serait une bonne idée de donner de la codéine à une mère qui allaite? Pourquoi?

A

NON!! C’est métabolisé par le 2D6 et on a des métabolisateurs ultra-rapides qui peut transférer au bébé.

100
Q

Nomme quelques rx déconseillés en allaitement. (6)

A
  1. Amiodarone
  2. Antinéoplasiques
  3. B-bloquants
  4. Clozapine
  5. Lithium
  6. Codéine
101
Q

Qui suis-je? Je suis une source d’information sur l’allaitement qui résume des données disponible sur le transfert dans le lait maternel et des études cliniques.

A

Hale’s Medications Mathers’ Milk

102
Q

Qui suis-je? Je suis un site web divisé par rx qui présente des données disponibles en allaitement pour chaque rx.

A

LactMED

103
Q

Qui suis-je? Je suis un site web divisé par médicament et rédigé par des pharmaciens et des pédiatres.

A

e-lactancia

PHA-2046: Intervention NM (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions