Pharmaco VIH Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme d’action du fostemsavir (Rukobia® 2021) ?

A

Le fostemsavir est une prodrogue sous forme de phosphate. C’est une molécule assez hydrophobe. Le phosphate est clivé par une phosphatase alcaline pour redonner le temsavir qui est la molécule active qui va directement inhiber la gp120 en l’empêchant d’interagir avec le récepteur humain. C’est le seul produit commercialisé dans cette classe.

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques structurelles du fostemsavir ?

A

Le fostemsavir contient une structure de dicétone et de triazole-méthyle.

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3
Q

Quel est le rôle de la phosphatase alcaline dans l’activation du fostemsavir ?

A

La phosphatase alcaline clive le phosphate pour redonner le temsavir, la molécule active.

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4
Q

Quelles sont les interactions principales du maraviroc avec le récepteur CCR5 ?

A

Le maraviroc interagit avec le récepteur CCR5 via des interactions ioniques et des empilements π (pi stacking) avec les domaines transmembranaires du récepteur.

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5
Q

Quel est le rôle de l’azote protonable dans la structure du maraviroc ?

A

L’azote protonable à pH physiologique permet une liaison ionique avec un acide glutamique sur le domaine transmembranaire 7 du corécepteur CCR5.

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6
Q

Quels sont les domaines du récepteur CCR5 avec lesquels le maraviroc interagit ?

A

Le maraviroc interagit avec les différents domaines transmembranaires du récepteur CCR5.

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7
Q

Qu’est-ce que le ligand gp120 (-vir) ?

A

Le ligand gp120 est une glycoprotéine présente à la surface du VIH qui est essentielle pour l’entrée du virus dans les cellules humaines.

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8
Q

Comment le fostemsavir inhibe-t-il la gp120 ?

A

Le temsavir, la forme active du fostemsavir, inhibe la gp120 en l’empêchant d’interagir avec le récepteur humain, bloquant ainsi l’entrée du VIH dans les cellules.

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9
Q

Qu’est-ce que le fostemsavir (Rukobia® 2021) ?

A

Le fostemsavir est une prodrogue sous forme de phosphate, utilisée pour inhiber la gp120 du VIH, empêchant ainsi l’entrée du virus dans les cellules humaines.

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10
Q

Quelle est la structure chimique du fostemsavir ?

A

La structure chimique du fostemsavir comprend une dicétone et un triazole-méthyle.

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11
Q

Quel est le rôle de la phosphatase alcaline dans l’activation du fostemsavir ?

A

La phosphatase alcaline clive le phosphate du fostemsavir pour libérer le temsavir, la forme active du médicament.

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12
Q

Qu’est-ce que le maraviroc ?

A

Le maraviroc est un antagoniste du corécepteur CCR5, utilisé pour inhiber l’entrée du VIH dans les cellules humaines.

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13
Q

Comment le maraviroc interagit-il avec le récepteur CCR5 ?

A

Le maraviroc interagit avec le récepteur CCR5 via des interactions ioniques et des empilements π (pi stacking), empêchant ainsi le virus de se fixer au récepteur.

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14
Q

Quel est le rôle de l’azote protonable dans la structure du maraviroc ?

A

L’azote protonable à pH physiologique permet une liaison ionique avec un acide glutamique sur le domaine transmembranaire 7 du corécepteur CCR5.

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15
Q

Qu’est-ce que le CCR5 et quel est son rôle ?

A

Le CCR5 est un récepteur aux chimiokines (récepteur 5) présent sur les cellules humaines. Il joue un rôle clé dans l’entrée du VIH dans les cellules en agissant comme corécepteur avec le gp120.

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16
Q

Quel est le substrat naturel de l’intégrase ?

A

Le substrat naturel de l’intégrase est l’ADN.

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17
Q

Quelle est l’importance des ions Mg2+ dans l’action de l’intégrase ?

A

Les ions Mg2+ sont très importants car ils permettent de faire des liaisons avec les phosphates de l’ADN. Les acides aminés de la triade catalytique font 2 liaisons ioniques avec 2 Mg2+.

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18
Q

Quel est le rôle de l’intégrase dans l’infection par le VIH ?

A

L’intégrase permet de cliver l’ADN viral afin de l’intégrer dans l’ADN des lymphocytes T. Elle coupe la liaison phosphate et récupère un alcool qui est activé par les Mg2+, rendant l’alcool plus nucléophile et permettant l’attaque de la liaison phosphate.

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19
Q

Comment se fait la transcription après l’intégration de l’ADN viral ?

A

La transcription se fera ensuite par la machinerie de la cellule humaine.

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20
Q

Quels sont les motifs structuraux des inhibiteurs de l’intégrase ?

A

Les molécules aromatiques avec des cétones et/ou des acides. Ce motif va permettre de chélater les Mg2+ et de les bloquer, empêchant leur interaction avec la liaison phosphate.

21
Q

Quels groupes chimiques sont souvent présents dans les inhibiteurs de l’intégrase ?

A

On trouve souvent des groupes hydrophobes avec des halogènes (F, Cl) et des hétérocycles porteurs de cétones, acides carboxyliques ou hydroxy.

22
Q

Quels sont quelques exemples d’inhibiteurs de l’intégrase ?

A

Raltégravir, Elvitégravir, Dolutégravir, Bictegravir.

23
Q

Quelle est la structure typique des inhibiteurs de l’intégrase en termes de groupes fonctionnels ?

A

Les inhibiteurs de l’intégrase ont souvent une partie qui ressemble à un acide aminé ou un dérivé, avec des groupes céto-acide, bicyclique et des analogues de carbamoylpyridone polycycliques.

24
Q

Décrire le processus par lequel l’intégrase clive l’ADN viral et l’intègre dans l’ADN hôte.

A

L’intégrase clive l’ADN viral en coupant la liaison phosphate et récupère un alcool qui est activé par les ions Mg2+. Cela rend l’alcool plus nucléophile et il attaque la liaison phosphate de l’ADN hôte, permettant l’intégration de l’ADN viral.

25
Q

Quel rôle jouent les groupements hydrophobes et les halogènes dans les inhibiteurs de l’intégrase ?

A

Les groupements hydrophobes et les halogènes (comme F et Cl) augmentent l’affinité des inhibiteurs de l’intégrase pour la cible en améliorant l’interaction avec les domaines hydrophobes de l’enzyme.

26
Q

Comment les inhibiteurs de l’intégrase chélatent-ils les ions Mg2+ ?

A

Les inhibiteurs de l’intégrase possèdent des groupes cétones et/ou acides qui chélatent les ions Mg2+, les empêchant de participer aux liaisons nécessaires pour l’activité de l’intégrase.

27
Q

Quel est le rôle de la protéase dans l’assemblage des virions ?

A

La protéase coupe les protéines virales nouvellement formées pour permettre leur assemblage en nouveaux virions.

28
Q

Quels sont les sites de coupure spécifiques de la protéase ?

A

La protéase coupe particulièrement entre une tyrosine et une proline ou une phénylalanine et une proline.

29
Q

Quelle est la nature enzymatique de la protéase du VIH ?

A

C’est un homodimère, et chaque monomère porte un acide aspartique, faisant de cette enzyme une aspartyl protéase.

30
Q

Quelle est la fonction des acides aspartiques dans l’action de la protéase ?

A

Les acides aspartiques activent une molécule d’eau qui hydrolyse la polyprotéine GAG.

31
Q

Décrire le mécanisme d’action de la protéase.

A

L’eau activée devient très nucléophile et attaque le groupement carbonyle. On passe par un état de transition comportant deux OH (diol geminal) avant de passer d’un carbone sp2 à sp3, permettant de couper la protéine en deux parties distinctes.

32
Q

Qu’est-ce que le pharmacophore des inhibiteurs de protéase (IP) ?

A

Le pharmacophore des IP imite l’état de transition tétraédrique de l’hydrolyse mais avec des isostères stables comme l’hydroxyéthylamine.

33
Q

Quels sont les inhibiteurs de protéase de première génération ?

A

Saquinavir (Invirase® 1995), Indinavir (Crixivan® 1995), Ritonavir (Norvir® 1996).

34
Q

Quelles sont les caractéristiques du Saquinavir ?

A

Saquinavir nécessite 9 comprimés par prise et est un traitement à vie.

35
Q

Comment fonctionne le Ritonavir ?

A

Ritonavir contient un triazole qui inhibe le CYP 3A4, une enzyme clé pour le métabolisme de nombreux médicaments, réduisant ainsi les interactions médicamenteuses.

36
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacocinétiques des inhibiteurs de protéase ?

A

Lipophilie élevée -> faible biodisponibilité par voie orale. Forte liaison aux protéines plasmatiques. Substrat inhibiteur du CYP 3A4 -> interactions médicamenteuses. Élimination biliaire rapide. Effets indésirables : syndrome lipodystrophique, anomalies métaboliques, risques cardiovasculaires.

37
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs de protéase de deuxième génération ?

A

Les inhibiteurs de protéase de deuxième génération sont plus puissants et nécessitent des doses beaucoup plus faibles. Ils sont aussi moins toxiques.

38
Q

Pourquoi utilise-t-on le ritonavir en association avec d’autres inhibiteurs de protéase de deuxième génération ?

A

Le ritonavir est utilisé en faible dose pour inhiber le CYP 3A4, ce qui améliore la pharmacocinétique des autres inhibiteurs de protéase en augmentant leur demi-vie.

39
Q

Quel est l’avantage de la co-formulation de lopinavir avec ritonavir (Kaletra) ?

A

La co-formulation de lopinavir avec ritonavir (Kaletra) permet d’améliorer la pharmacocinétique du lopinavir, augmentant ainsi son efficacité.

40
Q

Quels sont les inhibiteurs de protéase de deuxième génération mentionnés ?

A

Lopinavir (Kaletra® 2000), Amprenavir (Agenerase® 1999), Nelfinavir (Viracept® 1997), Fosamprenavir (Telzir® 2004), Tipranavir (Aptivus® 2005), Atazanavir (Reyataz® 2003), Darunavir (Prezista® 2006).

41
Q

Pourquoi a-t-on fait une prodrogue pour l’amprenavir ?

A

Une prodrogue a été faite pour augmenter la polarité de l’amprenavir et ainsi diminuer son absorption par les membranes, améliorant sa pharmacocinétique.

42
Q

Quels sont les caractéristiques du Darunavir qui en font le plus puissant de la série ?

A

Liaison très forte à la protéase; Peut bloquer les protéases mutées; Grande flexibilité structurelle permettant l’adaptation aux mutations; Temps de dissociation à la protéine de 240h; 1000x plus actif que le ritonavir; EC50 efficace en dessous du nanoM, y compris sur les souches mutantes; Résistance développée après environ 3 ans.

43
Q

Quelles sont les caractéristiques structurelles communes des inhibiteurs de protéase de deuxième génération ?

A

Présence d’hydroxyéthylamine pour mimer l’état de transition tétraédrique; Utilisation de bioisostères pour améliorer la stabilité et l’affinité; Groupements hydrophobes et bioisostères d’acides aminés pour améliorer l’efficacité.

44
Q

Pourquoi le ritonavir ne peut-il pas être co-formulé avec d’autres classes pharmaceutiques ?

A

Le ritonavir est très hydrophobe, ce qui empêche sa co-formulation avec d’autres classes pharmaceutiques.

45
Q

Quelle est l’idée derrière la création du cobicistat ?

A

L’idée est de créer un analogue du ritonavir, pur inhibiteur du CYP, sans activité sur le VIH mais avec de meilleures propriétés pharmacocinétiques, permettant la co-formulation.

46
Q

Quelles modifications ont été apportées pour créer le cobicistat à partir du ritonavir ?

A
  1. Retrait du groupement hydroxy de l’hydroxyéthylamine pour diminuer l’inhibition de la protéase VIH.
  2. Remplacement de la valine par un groupement morpholine pour créer des liaisons hydrogènes et rendre la molécule plus polaire.
47
Q

Quels sont les avantages du cobicistat par rapport au ritonavir ?

A
  1. Pas d’activité résiduelle sur le VIH.
  2. Possibilité de co-formulation avec d’autres médicaments.
  3. Augmentation de la solubilité.
48
Q

Quel est le rôle principal du cobicistat ?

A

Le cobicistat est utilisé comme booster pharmacocinétique pour d’autres classes de médicaments, notamment les inhibiteurs de protéase.

49
Q

Dans quelles thérapies le cobicistat est-il couramment utilisé ?

A

Le cobicistat est utilisé dans les traitements initiaux recommandés et alternatifs pour le VIH, notamment en combinaison avec des inhibiteurs de protéase et d’autres antirétroviraux.