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EC Cours Infectio > HPV > Flashcards

HPV Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que les papillomavirus humains (HPV) ?

A

Les papillomavirus humains (HPV) sont des virus extrêmement fréquents dans l’environnement, avec plus de 200 types (génotypes). Ils infectent les épithéliums cutanés ou muqueux.

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2
Q

Combien de types (génotypes) de papillomavirus humains existent-ils ?

A

Il existe plus de 200 types (génotypes) de papillomavirus humains.

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3
Q

Quels sont les HPV à tropisme cutané ?

A

Les HPV à tropisme cutané sont responsables des verrues cutanées et des épidermodysplasies verruciformes.

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4
Q

Quels sont les HPV à tropisme muqueux ?

A

Les HPV à tropisme muqueux sont responsables de condylomes (verrues génitales) et de cancers de la sphère ano-génitale et ORL.

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5
Q

Quelle est la fréquence des infections par les HPV ?

A

On estime qu’entre 70% et 80% des hommes et des femmes sexuellement actifs rencontreront un papillomavirus au moins une fois dans leur vie.

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6
Q

Quel pourcentage des infections par les HPV régressent spontanément ?

A

90% des infections régressent spontanément sans provoquer de lésions précancéreuses.

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7
Q

Quels sont les HPV à faible risque oncogène ?

A

Les HPV 6 et 11 sont les principaux types à faible risque oncogène.

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8
Q

Quels sont les HPV à haut risque oncogène ?

A

Les HPV 16 et 18 sont impliqués dans 70% des cancers du col de l’utérus.

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9
Q

Quel est l’impact des HPV à faible risque oncogène sur la qualité de vie ?

A

Ils causent des lésions récidivantes, nécessitant une prise en charge longue et douloureuse, avec un impact psychologique important sur la qualité de vie.

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10
Q

Quels cancers sont associés aux HPV à haut risque oncogène ?

A

Ils sont responsables de cancers de la sphère ano-génitale et ORL, notamment des cancers du col de l’utérus, de la vulve, du vagin, du pénis, de l’anus, et des cancers de l’oropharynx.

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11
Q

Quelle est la distribution géographique des cancers du col de l’utérus causés par les HPV ?

A

Les pays les plus touchés sont en Afrique, en Amérique du Sud et en Asie du Sud-est, avec une mortalité élevée pour le cancer du col de l’utérus.

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12
Q

Quel est le 4ème cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde ?

A

Le cancer du col de l’utérus est le 4ème cancer le plus fréquent chez les femmes à l’échelle mondiale.

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13
Q

Quelle est la situation du cancer du col de l’utérus en France ?

A

En 2012, le cancer du col de l’utérus était le 11ème cancer chez la femme en France métropolitaine avec 3 028 cas estimés et le 12ème plus meurtrier avec 1 102 décès estimés.

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14
Q

Quelles sont les étapes de la transformation cellulaire vers le cancer du col de l’utérus ?

A

Les étapes comprennent la dysplasie de bas grade (CIN1), la dysplasie de haut grade (CIN2/CIN3), et le cancer (non invasif / invasif).

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15
Q

Combien de temps prend le développement d’un cancer du col de l’utérus ?

A

Le développement d’un cancer du col de l’utérus peut prendre en moyenne 15-20 ans entre l’apparition des lésions précancéreuses et le cancer invasif.

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16
Q

Quelle est la prédisposition génétique liée aux épidermodysplasies verruciformes ?

A

Il existe une prédisposition génétique à développer des infections à HPV, ce qui peut entraîner l’épidermodysplasie verruciforme. C’est une hypersensibilité aux infections HPV.

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17
Q

Quels sont les systèmes de prévention efficaces dans les pays développés ?

A

Les systèmes de prévention efficaces incluent la vaccination contre le HPV et le dépistage régulier, ce qui permet de diminuer la mortalité liée aux cancers du col de l’utérus.

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18
Q

Quelles sont les statistiques mondiales sur les cancers du col de l’utérus ?

A

À l’échelle mondiale, c’est le 4ème cancer le plus fréquent chez les femmes avec un peu plus de 600 000 nouveaux cas en 2020 et 342 000 décès. 90% des décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

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19
Q

Pourquoi le vaccin contre le HPV était-il controversé au début de sa commercialisation en France ?

A

À cause d’une campagne publicitaire agressive des laboratoires, rendant les mères coupables de ne pas vacciner leurs filles, ce qui a conduit à des débats sur l’efficacité du vaccin.

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20
Q

Combien d’études cliniques ont été menées pour Gardasil et Cervarix ?

A

4 études pour Gardasil (21 000 patientes) et 3 études pour Cervarix (20 000 patientes).

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21
Q

Quel était le premier débat concernant le développement du vaccin ?

A

La difficulté de développer un vaccin contre une pathologie qui met 20 ans à se déclarer.

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22
Q

Quels marqueurs de substitution ont été utilisés pour évaluer l’efficacité du vaccin ?

A

Les dysplasies de haut grade (stade 2 et 3) et les adénocarcinomes in situ (AIS) liés aux HPV 16/18.

23
Q

Pourquoi l’utilisation des marqueurs de substitution était-elle critiquée ?

A

Parce que les lésions précancéreuses peuvent spontanément régresser, remettant en question leur utilisation comme critère de jugement.

24
Q

Quels étaient les critères de sélection pour la première population de jeunes femmes étudiées ?

A

HPV négative et sans lésions précancéreuses.

25
Q

Quels étaient les objectifs du premier niveau d’étude ?

A

Voir quelles femmes étaient infectées par HPV 16 et 18 et vérifier la présence de lésions précancéreuses associées à ces types de HPV.

26
Q

Quels ont été les résultats pour Gardasil et Cervarix au premier niveau d’étude ?

A

Proche de 100% d’efficacité contre les infections HPV 16 et 18 et les lésions CIN 2/3 ou AIS.

27
Q

Quel était le deuxième niveau d’étude ?

A

Observer la fréquence d’apparition de lésions précancéreuses quel que soit le type de HPV, 4 ans après la vaccination.

28
Q

Quel était le taux de protection attendu au deuxième niveau d’étude ?

A

70% de protection.

29
Q

Quels ont été les résultats pour Gardasil et Cervarix au deuxième niveau d’étude ?

A

Gardasil : 42,7% d’efficacité ; Cervarix : 64,9% d’efficacité.

30
Q

Quelle critique a été formulée par les détracteurs du vaccin au deuxième niveau d’étude ?

A

Que le modèle de protection devient incertain avec une efficacité vaccinale plus faible que prévu.

31
Q

Pourquoi une nouvelle cohorte a-t-elle été créée ?

A

Pour inclure des jeunes femmes quel que soit leur statut HPV et observer l’efficacité en intention de traiter.

32
Q

Quels étaient les résultats pour Gardasil et Cervarix avec la nouvelle cohorte ?

A

Gardasil : 51,8% d’efficacité ; Cervarix : 60,7% d’efficacité.

33
Q

Quelles conclusions peut-on tirer des études de Gardasil et Cervarix ?

A

Les vaccins sont très efficaces chez les jeunes femmes avant toute infection HPV, mais moins efficaces dans la population générale.

34
Q

Quelles sont les études de référence mentionnées pour la vaccination HPV ?

A

Études suédoise, danoise, et anglaise.

35
Q

Quel est l’impact de la vaccination sur les hommes ?

A

Les hommes sont souvent porteurs asymptomatiques de HPV et vecteurs de transmission, rendant le portage HPV chez l’homme difficile à analyser.

36
Q

Pourquoi la vaccination des garçons est-elle recommandée ?

A

Parce que les hommes peuvent être porteurs asymptomatiques et vecteurs de transmission du HPV.

37
Q

Comment est décrit le plan de pharmacovigilance pour la vaccination HPV ?

A

Il est décrit comme l’un des plus denses et efficaces au monde, surveillé partout.

38
Q

Combien de jeunes filles ont été suivies dans l’étude de pharmacovigilance française ?

A

2,5 millions de jeunes filles de 13 à 16 ans ont été suivies.

39
Q

Comment les cohortes étaient-elles séparées dans l’étude française ?

A

Une cohorte de jeunes filles vaccinées et une cohorte de jeunes filles non vaccinées.

40
Q

Pendant combien de temps les jeunes filles ont-elles été suivies dans l’étude ?

A

Pendant 5 ans.

41
Q

Quelle source de données a été utilisée pour l’étude ?

A

Les données du SNIIRAM (Système National Inter-Régimes de l’Assurance Maladie).

42
Q

Quelles étaient les données mises en ALD analysées ?

A

Les mises en ALD pour maladies auto-immunes.

43
Q

Quel était le taux d’incidence des MAI pour les jeunes filles vaccinées ?

A

7,16/10 000 patients-années.

44
Q

Quel était le taux d’incidence des MAI pour les jeunes filles non vaccinées ?

A

6,68/10 000 patients-années.

45
Q

Quel était le rapport de risque (HR) calculé pour les MAI ?

A

HR = 1,07 (IC95% [0,99 - 1,16]).

46
Q

Quelles sont les conclusions de l’analyse globale des MAI ?

A

Il n’y a pas de risque accru de développer une MAI en étant vacciné contre le papillomavirus.

47
Q

Quelles pathologies spécifiques ont montré une association statistique ?

A

MICI (association faible, non confirmée) et Syndrome de Guillain-Barré (augmentation de 1 à 2 cas pour 100 000 patients).

48
Q

Quels sont les points à retenir de l’étude sur la vaccination par Gardasil et les MAI ?

A

Pas d’association entre la vaccination par Gardasil et la survenue de MAI, tout risque de MAI confondu.

49
Q

Quel est le seul point négatif du vaccin selon le cours ?

A

Il est assez douloureux.

50
Q

Pourquoi Gardasil et Cervarix représentent-ils une avancée conceptuelle et scientifique majeure ?

A

Ce sont les premiers vaccins contre un cancer.

51
Q

Pourquoi ces vaccins sont-ils efficaces ?

A

En raison de la nature de leurs antigènes (pseudo-particules virales).

52
Q

Quels sont les autres points de prévention contre le CCU mentionnés ?

A

Le préservatif, le frottis cervico-utérin (FCU) et la vaccination.

53
Q

Pourquoi les jeunes filles doivent-elles continuer le suivi gynécologique même après vaccination ?

A

Parce que le vaccin ne protège pas contre toutes les souches de HPV.

54
Q

Quelles sont les questions futures concernant la vaccination contre le HPV ?

A

Durée de l’immunisation, nécessité de rappels, à suivre sur une cohorte de génération.

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