Diarrhées toxiques Flashcards
1
Q
Quel est le principal agent responsable des syndromes cholériformes?
A
Vibrio cholerae
2
Q
Quels autres agents peuvent provoquer des syndromes cholériformes?
A
Aeromonas, Pleisiomonas, Escherichia coli entérotoxigène
3
Q
Qui a isolé la bactérie Vibrio cholerae et en quelle année?
A
Koch, en 1883
4
Q
A quelle famille appartient le genre Vibrio?
A
Famille des Vibrionaceae
5
Q
Combien d’espèces du genre Vibrio sont rencontrées en pathologie humaine?
A
12 espèces
6
Q
Combien de sérogroupes de V.cholerae existent-ils et combien sont responsables d’épidémies?
A
200 sérogroupes, 2 responsables d’épidémies (01 et 0139)
7
Q
Quels sont les biotypes du sérogroupe 01 de V.cholerae?
A
Cholerae et El Tor
8
Q
Quand le sérogroupe 0139 de V.cholerae a-t-il émergé?
A
En 1992
9
Q
Quel est l’habitat principal de V.cholerae?
A
Eaux de surface (douce ou marine), faune marine, plancton (chironomidés)
10
Q
Comment se fait la contamination par V.cholerae?
A
Par contact avec eaux contaminées/consommation, puis transmission interhumaine
11
Q
Où retrouve-t-on beaucoup V.cholerae?
A
Afrique, Amérique centrale, Asie, Inde
12
Q
Quand et où le choléra est-il apparu pour la première fois?
A
En Inde au 19ème siècle
13
Q
Quel est le taux de létalité des épidémies de choléra en Europe?
A
2% de létalité
14
Q
A quoi est principalement lié le pouvoir pathogène de V.cholerae?
A
Présence de toxines
15
Q
Qu’est-ce que les TCP (Toxin Coregulated Pili)?
A
Pili permettant l’adhésion de la bactérie à l’intestin grêle
16
Q
Quelle est la toxine principale produite par V.cholerae?
A
Toxine cholérique thermolabile (CT1, CT2)
17
Q
Quels sont les effets des toxines cholériques?
A
Augmentation production d’AMPc, perte d’eau, HCO3- et Cl- dans l’intestin, déshydratation aiguë, hypokaliémie, acidose
18
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques du choléra?
A
Maladie infectieuse diarrhéique à caractère épidémique, dose infectante de 10^6 à 10^8 bactéries
19
Q
Quel est le taux de mortalité du choléra en Asie et en Afrique?
A
2,5%
20
Q
Quels sont les symptômes de la phase d’attaque du choléra?
A
Diarrhée fécaloïde profuse aqueuse, douleurs abdominales, vomissements en jet
21
Q
Quel est l’aspect des selles en phase aiguë de choléra?
A
Aspect « eau de riz »
22
Q
Quelles sont les complications possibles du choléra?
A
IRA, paralysies, troubles cardiaques, surinfections
23
Q
Quels autres types de Vibrio peuvent être impliqués dans des diarrhées et infections extra-digestives?
A
Vibrio cholerae nonO1 & nonO139
24
Q
Quels types d’infections peuvent causer les Vibrio non cholériques?
A
Gastro-entérites, infections extra-intestinales (otites, infections de plaies, septicémies)
25
Quels sont les prélèvements nécessaires pour le diagnostic biologique de Vibrio?
Selles à acheminer rapidement ou conserver avec un milieu de transport
26
Quels sont les tests de diagnostic rapide pour Vibrio?
Bandelettes pour détection du LPS de Vibrio par immunochromatographie
27
Quels milieux sélectifs sont indispensables pour la culture de Vibrio?
TCBS = Thiosulfate Citrate Bile Saccharose
28
Quel est l'aspect clinique des autres Vibrio cholerae nonO1 et nonO139?
Diarrhées aiguës et infections extra-digestives
29
Quels tests sont utilisés pour l'identification de Vibrio?
String Test, identification sur milieu de culture, sérotypage
30
Quels sont les principaux traitements pour le choléra?
Hydratation, rééquilibration hydro-électrolytique, éventuellement antibiotiques
31
Quels sont les antibiotiques utilisés en cas de choléra sévère?
Tétracyclines, Azithromycine, Fluoroquinolone, Érythromycine, Cotrimoxazole
32
Quels sont les vaccins anticholériques oraux disponibles?
Dukoral, Shanchol, Euvichol mORCVAX
33
En quoi consiste l'examen direct pour le diagnostic de Vibrio?
Mucus, nombreuses bacilles incurvés mobiles
34
Quand est-il parfois nécessaire de faire un enrichissement pour le diagnostic de Vibrio?
Pour détecter les porteurs sains
35
Quelle est la méthode de recherche de sensibilité pour Vibrio?
Test de sensibilité au composé vibriostatique O/129
36
Quels sont les types de diagnostic moléculaire pour Vibrio?
PCR, PCR en temps réel, séquençage de l'ARN16S
37
Quels sont les méthodes pour la détection de la toxine cholérique?
PCR, agglutination au latex
38
Quelles sont les mesures de prophylaxie contre le choléra?
Mesures d’hygiène, assainissement
39
Combien d'espèces du genre Aeromonas sont principalement impliquées en pathologie humaine?
3 espèces: Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae, Aeromonas veronii
40
Quels sont les habitats typiques des Aeromonas?
Eaux douces, nombreux animaux porteurs
41
A quelle température les souches psychrotrophes d'Aeromonas peuvent-elles se multiplier?
À 4°C
42
Quels types de pathologies peuvent être causées par Aeromonas?
Gastro-entérites infectieuses, infections de plaies ou fractures ouvertes, bactériémies
43
Quels sont les facteurs de virulence des Aeromonas?
Facteurs de virulence chromosomiques, aéroslysine, cytotonine
44
Quelle est l'entérotoxine cytotoxique et hémolytique produite par Aeromonas?
Aérolysine
45
Quel est le rôle de la cytotonine produite par Aeromonas?
Augmente la production intracellulaire d'AMPc
46
Quel type de bacille est Aeromonas?
Petit bacille à Gram négatif droit, mobile, oxydase positif
47
Sur quels milieux de culture peut-on cultiver Aeromonas?
Gélose ordinaire ou milieu sélectif des entérobactéries
48
Quels sont les tests d'identification utilisés pour Aeromonas?
Galerie d'identification (API 20E), spectrométrie de masse, marqueurs moléculaires
49
Quel est le traitement principal pour les infections à Aeromonas?
Réhydratation importante
50
Quels antibiotiques sont à éviter pour traiter Aeromonas et pourquoi?
Céphalosporines de 3ème génération (C3G) en raison de céphalosporinases inductibles
51
A quelle famille appartiennent les Pleisiomonas shigelloides?
Enterobacterales
52
Où peut-on trouver les Pleisiomonas shigelloides?
Ubiquitaire dulçaquicole, présent dans l'intestin de nombreux animaux
53
Quelles pathologies peuvent être causées par Pleisiomonas shigelloides?
Gastro-entérite, diarrhées aqueuses cholériformes, syndromes dysentériques
54
Comment se fait le diagnostic biologique de Pleisiomonas shigelloides?
Petit bacille à Gram négatif droit, mobile, AAF, oxydase positif
55
Quels milieux de culture sont utilisés pour Pleisiomonas shigelloides?
Mac Conkey, SS, DC
56
Quelle est la sensibilité des Plesiomonas shigelloides aux composés vibriostatiques?
Sensibles au composé vibriostatique O/129
57
Quels tests sont utilisés pour l'identification de Pleisiomonas shigelloides?
Galerie d'identification (API 20E), spectrométrie de masse
58
Quel pourcentage des diarrhées du voyageur est causé par ETEC?
50%
59
Où les infections à ETEC sont-elles fréquentes?
Pays chauds et humides, cas d'importation en France
60
Quelle est la dose infectieuse de ETEC?
10^8 (10 organismes)
61
Quels sont les risques pour les enfants de moins de 5 ans atteints par ETEC?
Retard de croissance, mortalité due à la déshydratation sévère
62
Comment se fait la contamination par ETEC?
Ingestion d'eau ou d'aliments contaminés
63
Quels types d'élevages peuvent être affectés par ETEC?
Élevages bovins, ovins, porcins
64
Quelle est la période d'incubation de l'infection à ETEC?
12 à 48h
65
Quels sont les symptômes cliniques de l'infection à ETEC?
Diarrhée liquidienne aiguë, crampes abdominales, nausées, vomissements, pas de fièvre, durée de 2 à 5 jours
66
Quels sont les facteurs de colonisation de ETEC?
Adhésines, CFA I, II, IV, fimbriae, protéines de membrane
67
Quels sont les types de toxines cytotoniques produites par ETEC?
Entérotoxines thermostables (ST) et thermolabiles (LT)
68
Quels sont les effets des entérotoxines thermostables (ST) de ETEC?
Stimulent récepteurs guanylate cyclase, augmentation de GMPc, activation canaux CFTR (Cl-)
69
Quels sont les effets des entérotoxines thermolabiles (LT) de ETEC?
Proches de la toxine cholérique, augmentation AMPc
70
Quel est l'ancien nom de Clostridioides difficile?
Clostridium difficile
71
Quels sont les caractéristiques morphologiques de Clostridioides difficile?
Bacille à Gram positif, anaérobie strict, capable de sporuler
72
Quelle est la fréquence du portage de Clostridioides difficile chez les nouveau-nés?
Portage fréquent
73
Quelles sont les principales pathologies causées par Clostridioides difficile?
Diarrhées post-antibiotique et colites pseudo-membraneuses
74
Comment se fait la contamination par Clostridioides difficile?
Ingestion des formes végétatives et spores provenant de l'environnement
75
Quelle est la capacité de colonisation de l'intestin par Clostridioides difficile?
Varie selon les individus en fonction de facteurs génétiques et d'équilibre du microbiote
76
Quelles sont les étapes du mécanisme d'infection par Clostridioides difficile?
Ingestion, passage dans l'estomac, migration vers l'intestin grêle, multiplication dans le côlon
77
Quels sont les facteurs de virulence de Clostridioides difficile?
Entérotoxine (TcdA), cytotoxine (TcdB), toxine binaire (CDTa/b)
78
Quel clone de Clostridioides difficile a été mis en évidence en 2006?
Clone 027 hypervirulent
79
Quelle est la principale cause de diarrhée infectieuse nosocomiale chez l'adulte?
Infection à Clostridioides difficile
80
Quels sont les facteurs déterminants du mécanisme physiopathologique de Clostridioides difficile?
Altération de la flore intestinale, diminution de la résistance à la colonisation, absence de réponse immunitaire
81
Quel pourcentage des adultes sont porteurs asymptomatiques de Clostridioides difficile?
3% des adultes
82
Comment a évolué le nombre de cas de diarrhées causées par Clostridioides difficile depuis les années 2000?
Augmentation du nombre de cas
83
Quelles tendances ont été observées concernant les formes sévères et la mortalité des infections à Clostridioides difficile?
Augmentation de la fréquence des formes sévères et de la mortalité
84
Quelles sont les formes d'infections à Clostridioides difficile observées dans les communautés?
Augmentation des formes communautaires
85
Quels sont les procédures en cas d'infections à Clostridioides difficile?
Infections déclarées à l'ARS
86
Quelle est la variabilité des symptômes de Clostridioides difficile?
Diarrhée banale à très sévère (20 à 30 selles/j), selles très liquides avec mucus, douleurs abdominales, fièvre 39-40°C
87
Quel est le taux de récidives des infections à Clostridioides difficile?
20% des cas
88
Quelles complications peuvent survenir avec Clostridioides difficile?
Colite pseudo-membraneuse, choc septique, mégacôlon toxique, risque de perforation
89
Comment se fait le diagnostic de la colite pseudo-membraneuse?
Diagnostic par endoscopie, visualisation de lésions aphthoïdes jaunâtres (pseudomembranes)
90
Quel pourcentage des ICD ne seraient pas diagnostiquées selon l'étude EUCLID 2012-2013?
50%
91
Quelles sont les seules souches de Clostridioides difficile pathogènes?
Les souches toxinogènes
92
Comment peut-on mettre en évidence les toxines de Clostridioides difficile dans les selles?
Test de cytotoxicité, test ELISA, PCR en temps réel
93
Quelle enzyme est détectée pour éliminer la contamination par Clostridioides difficile?
Glutamate déshydrogénase (GDH)
94
Quelles sont les recommandations européennes (ESCMID) pour rechercher Clostridioides difficile?
Rechercher dans les diarrhées nosocomiales, surtout si prise d'ATB dans les 6 semaines et si selles non moulées, ne pas rechercher chez les enfants < 3 ans
95
Comment se fait la culture sélective de Clostridioides difficile?
Milieu cycloserine céfoxitine fructose agar (CCFA) ou taurocholate cycloserine céfoxitine agar (TCCA) 48h à 37°C en anaérobie
96
Quelle est l'odeur caractéristique des colonies de Clostridioides difficile?
Odeur de crottin de cheval
97
Quelle est la durée de guérison typique pour une infection à Clostridioides difficile?
7 à 12 jours, parfois plusieurs semaines
98
Quels sont les tests spécifiques pour la détection des toxines de Clostridioides difficile?
Test de cytotoxicité, test ELISA, PCR en temps réel
99
Quelles sont les caractéristiques des colonies de Clostridioides difficile sous UV?
Fluorescence vert-jaune sous UV (360 nm), BG+ anaérobie strict, super subterminale
100
Quels sont les tests utilisés pour l'identification des souches de Clostridioides difficile?
Galerie d'identification Anaérobies, identification par spectrométrie de masse
101
Quels sont les caractéristiques du clone épidémique O27?
Ribotype O27, pulsotype NAP1, toxinotype III, hyperproduction des toxines A et B, toxine binaire (CDT A/B), résistance aux macrolides et fluoroquinolones
102
Quel est le traitement recommandé pour les porteurs asymptomatiques de Clostridioides difficile?
Traitement non recommandé
103
Quels sont les antibiotiques de première intention pour les formes non sévères d'infection à Clostridioides difficile?
Vancomycine ou Fidaxomicine, si impossibles: Métronidazole
104
Quels sont les traitements pour les formes sévères d'infection à Clostridioides difficile?
Vancomycine per os ou intracolonique
105
Quels sont les traitements pour les formes compliquées d'infection à Clostridioides difficile?
Métronidazole IV + Vancomycine par sonde ou lavement, Tigécycline IV, Chirurgie
106
Quels sont les traitements pour les formes récidivantes d'infection à Clostridioides difficile?
Alternance d'antibiotiques, transplantation de microbiote fécal
107
Quel est l'anticorps utilisé en immunothérapie pour prévenir les récidives de Clostridioides difficile?
Bezlotoxumab (anti-toxine B)
108
Quelle est l'approche de transplantation pour traiter Clostridioides difficile?
Transplantation de Clostridioides difficile non toxinogène ou de spores
109
Quels sont les mesures de prévention primaire pour Clostridioides difficile?
Prescription raisonnée des antibiotiques
110
Quels sont les mesures spécifiques pour la prévention de la transmission croisée de Clostridioides difficile?
Précautions standard + contact, diagnostic rapide, isolement septique, hygiène des mains, désinfection quotidienne des locaux
111
Quel est le centre de référence pour le diagnostic du clone épidémique O27?
Centre de référence des anaérobies
112
Quel est l'anticorps anti-toxine A utilisé en immunothérapie pour Clostridioides difficile (pas d'AMM)?
Actoxumab
113
Quelle vaccination est utilisée pour prévenir les infections à Clostridioides difficile?
Vaccination (anatoxine)
114
Quel est le rôle de Ribaxamase dans la prévention des infections à Clostridioides difficile?
Protection du microbiote intestinal
115
Quels sont les nouveaux antibiotiques en essai pour traiter Clostridioides difficile?
Ridinilazole, rifaximine (Normix)
116
Quelles mesures supplémentaires doivent être prises en cas d'infection nosocomiale à Clostridioides difficile?
Recherche autres cas, expertise microbiologique, revue des pratiques de soins et d'hygiène, information des patients
