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Pharmacologie SF > Pharmaco TGI > Flashcards

Pharmaco TGI Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le RGO?

A

Remontée du contenu gastrique acide dans l’œsophage.

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Q

Qu’est-ce qui distingue un RGO normal/physiologique et un RGO pathologique?

A

Normal: peu fréquent
Patho: excessivement fréquent et/ou prolongé

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3
Q

Nommer les trois facteurs qui assurent normalement la jonction oeso-gastrique étanche.

A

-Tonus du sphincter inférieur
-Muscle lisse qui relaxent lors de la déglutition
-Position stricte du cardia

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4
Q

Par quoi la jonction oeso-gastrique peut-être perturbée lors de la condition pathologique du RGO?
(En gros, qu’est-ce qui cause le RGO?)

A

Insuffisance sphinctérienne due à la relaxation spontanée, en dehors de la déglutition.
Plus rarement, une anomalie anatomique du cardia (protrusion).

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5
Q

Quels sont les effets de l’agression répétée de l’acide sur les muqueuses?

A

La plupart du temps, cela cause une simple irritation.
Mais cela peut aussi créer une inflammation ou une hémorragie digestive.
Très rarement, l’agression répétée peut mener à une altération de la structure cellulaire de la muqueuse (cancérisation).

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6
Q

Comment prévenir les RGO?

A

-Diminuer les aliments gras et le tabagisme
-Diminuer le café, les boissons gazeuses et alcoolisées ainsi que la vitamine C.
-Se couche 1h après le dernier repas
-Diminuer le stress
-Bonne hygiène de vie
-Diminution du poids chez les personnes obèses.

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7
Q

Qu’est-ce que le pyrosis?

A

Sensation de brûlure accompagnée de régurgitation acides involontaires. Il s’agit d’un signe des RGO,
Lié à une anomalie du sphincter inférieur de l’œsophage.

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8
Q

Qu’est-ce qui cause des ulcères?

A

La bactérie H. pylori qui diminue la résistance de la muqueuse à l’acidité et augmente la gastrine ce qui favorise l’acidité.

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9
Q

Quels sont les symptômes de l’ulcère?

A

Épigastralgie
Pyrosis
Nausée
Vomissement

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10
Q

Quels sont les facteurs protecteurs contre les RGO et les ulcères?

A

Intégrité anatomique
Intégrité de la vascularisation pariétale
Sécrétion de mucus par les cellules mucigènes
Sécrétion de bicarbonate

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11
Q

Quels sont les facteurs aggravants des RGO et des ulcères?

A

Hyperacidité
Agents toxiques (alcool, tabac, café)
Prise de AINS
Présence de H. pylori

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12
Q

Par quel mécanisme l’acide chlorhydrique est-il libéré dans la lumière gastrique?

A

Produit par les cellules pariétales et libéré par la pompe H+/K+ ATPase.

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13
Q

Nommer les 4 voies qui modulent la libération d’acide chlorhydrique?

A

Acétylcholine
Histamine
PGE1
Gastrine

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14
Q

Expliquer le fonctionnement de la voie de l’acétylcholine.

A

ACh se lie au récepteur M1 pour augmenter le Ca intracellulaire. Cela stimule une protéine kinase pour activer la pompe.

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15
Q

Quel est le fonctionnement de la voie histaminergique?

A

L’histamine se lie au récepteur H2 couplé à une protéine Gs ce qui active une enzyme (AC). L’enzyme transforme ATP en AMPc. Finalement , l’AMPc vient activer la protéine kinase ce qui stimule la pompe.

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16
Q

Comment fonctionne la voie PGE1?

A

PGE1 se lie au récepteur EP3 couplé à une protéine Gi qui inhibe l’enzyme AC donc diminution de l’activité de la pompe.

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17
Q

Expliquer le fonctionnement de la gastrine.

A

La gastrine se lie au récepteur CCK2 ce qui cause une augmentation intracellulaire de Ca qui vient activer la protéine kinase. Donc, stimulation de la pompe.

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18
Q

Comment l’estomac se protège-t’il de l’acide?

A

-Mucus
-Jonctions étanches
-Tampon bicarbonate dans le mucus
-Prostaglandines

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19
Q

Comment fonctionnent les antiacides de manière générale?

A

Vont intervenir sur les différentes voies modulatrices de pompes H+/K+ ATPase.

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20
Q

Qu’est-ce que le pirenzépine?

A

Antagoniste muscarinique M1, mais rétiré du marché parce que E2 ++ vu que l’ACh est impliquée dans plusieurs mécanismes physiologiques, difficile d’avoir une bonne sélectivité.

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21
Q

À quelle classe appartiennent la cimétidine et la ranitidine? Pourquoi la ranitidine est plus utilisée que la cimétidine?

A

Antihistaminiques H2 sélectifs.
Ranitidine plus puissante et moins E2

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22
Q

À quelle classe de médicament appartient le misoprostol? Quel est son utilisé en lien avec les RGO?

A

Agoniste des récepteurs EP3 de la PGE1 qui diminue l’acidité et augmente le mucus. Utilisé pour diminuer les risques d’ulcère liés à l’utilisation d’AINS.

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23
Q

Qu’est-ce que le proglumide?

A

Antagoniste non sélectif des récepteurs CCK1/CCK2 qui à plusieurs E2 dont l’augmentation de l’analgésie des opiacés.

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24
Q

Quels sont les remèdes du peuple? Comment fonctionnent-ils?

A

Rolaids, Tums, Maalox.
Composés d’ions qui réduisent la quantité d’acide dans l’estomac.

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25
Q

Comment fonctionnent les inhibiteurs de la pompe à protons? Donner un exemple d’IPP.

A

Prodrogue qui se lie directement sur la pompe pour une inhibition irréversible.
La reprise du pompage nécessite donc la synthèse de nouvelles pompes.
Omeprazole

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26
Q

À quoi servent les régimes combinés? Donner des exemples de régimes.

A

Pour le traitement des ulcères qui répondent moins à IPP ou antihistaminiques seuls à cause de la présence de H. pylori.
Ajout d’un antibiotique pour éradiquer la bactérie.
Amoxicilline + métronidazole + IPP
Amoxicilline + clarithromycine + IPP
Métronidazole + clarithromycine +IPP

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27
Q

Pourquoi il y a t’il plus de risque de RGO en grossesse?

A

La PGE1 relâche le sphincter qui sépare l’œsophage et l’estomac.

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28
Q

Quels sont les 3 antiacides à utiliser en première intention pour le traitement des RGO?

A

Carbonate de Ca (Tums)
Hydroxyde d’aluminium et de magnésium (Maalox)
Acide alginique (gaviscon)

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29
Q

Quel est le fonctionnement de ces trois médicaments?(Tums, Maalox et gavison)

A

Se dissolvent en sel pour neutraliser HCl dans l’estomac.

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30
Q

Comment fonctionne la ranitidine? Quels sont ses E2?

A

Antagoniste du récepteur H2 de l’histamine donc diminution de la quantité d’acide dans l’estomac.
E2: No, céphalée, étourdissements, diarrhée.

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31
Q

Comment fonctionne l’omeprazole? Quels sont ses E2?

A

IPP qui diminue la sécrétion d’acide. Mêmes E2 que ranitidine.

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32
Q

Vrai ou faux.
La propulsion du contenu gastro-intestinal se fait par des muscles ondulés.

A

Faux.
Muscles lisses

33
Q

Expliquer grâce à quel mécanisme le muscle lisse se contracte dans l’intestin.

A

Un neurone moteur principal libère de l’acétylcholine pour favoriser la contraction musculaire. Ce neurone peut être influencé par plusieurs autres neurones.

34
Q

Quels sont les 3 types de neurones qui peuvent influencer le neurone principal?

A

-Neurone inhibiteur dopaminergique
-Neurone inhibiteur sérotoninergique
-Neurone excitateur cholinergique

35
Q

Décrire l’effet du neurone inhibiteur dopaminergique.

A

Libère de la dopamine qui se lie au récepteur D2 pour inhiber le neurone principal.

36
Q

Quel est l’effet du neurone inhibiteur sérotoninergique?

A

La sérotonine vient se lier au récepteur 5-HT3 sur le neurone inhibiteur pour diminuer l’activité du neurone principal.

37
Q

Décrire l’action du neurone excitateur cholinergique.

A

La sérotonine vient se lier au récepteur 5-HT4 sur le neurone excitateur qui libère de l’ACh vers le neurone principal pour favoriser son action.

38
Q

Qu’est-ce que le béthanéchol?

A

Agoniste muscarinique qui traite l’atonie gastro-intestinale. Agit sur les récepteur M3 directement sur le muscle lisse. Peu sélectif donc E2 ++

39
Q

Quel est le fonctionnement de la néostigmine?

A

Anticholinestérase donc augmentation de ACh pour faciliter la contraction du muscle lisse.

40
Q

En quoi la dompéridone à un effet sur la motilité gastro-intestinale?

A

Antagoniste dopaminergique D2 pour Tx de la paralysie de l’estomac. Aussi utilisé comme antiémétique.

41
Q

Nommer deux médicaments dans la classe des antagoniste/agonistes des récepteurs 5-HT3/5-HT4.

A

Métoclopramide: antagoniste D2, agoniste 5-HT4 et antagoniste 5-HT3. Neuroleptique, antiémétique et agent pro-cinétique.
Prucalopride: agoniste sélectif de 5-HT4, traitement de la constipation chronique idiopathique.

42
Q

Quels sont les différents systèmes qui vont envoyer des messages au “centre de vomissement” pour initier le réflexe?

A

-Hauts centres corticaux
-Chimiorécepteurs de la “trigger zone”
-Estomac et petit intestin
-Labyrinthe de l’oreille interne

43
Q

Comment les hauts centres corticaux sont ils stimulés à envoyer des messages pour initier le réflexe de vomissement? Quel type de médicament vient contrer cet effet?

A

Par les stimuli sensoriels et la mémoire (odeur, douleur, peur, vue, anticipation, etc.).
Les benzodiazépines.

44
Q

Qu’est-ce qui déclenche les chimiorécepteur? Quel type de médicament peut être utilisé pour contrer leur effet?

A

La chimiothérapie, les anesthésiques et les opiacés.
Des médicaments comme les antagonistes histaminiques, les antagonistes muscariniques (M3), les antagonistes dopaminergiques et les cannabinoïdes peuvent aider.

45
Q

À quoi sont sensibles l’estomac et le petit intestin? Quel type de médication peut être utilisée pour prévenir leur effet sur les vomissements?

A

Chimiothérapie, chirurgie et radiothérapie.
Agents pro-cinétiques

46
Q

Qu’est-ce qui stimule l’oreille interne à envoyer des messages pour déclencher le réflexe? Quels types de médicaments peuvent être utilisés pour contrer cet effet?

A

Le transport et la chirurgie.
Les antagonistes histaminiques et les antagonistes muscariniques peuvent être utilisés.

47
Q

Décrire les étapes qui mènent au vomissement suite à l’intégration des stimuli par le “centre de vomissement”.

A
  1. Salivation et nausée
  2. Mouvement antipéristaltique qui cause le reflux du contenu de l’intestin vers l’estomac.
  3. Fermeture de la glotte.
  4. Contraction des muscles lisses de la paroi abdominale ce qui augmente la pression intra-abdominale.
  5. Sphincter et œsophage se relâchent pour l’expulsion.
48
Q

Quels sont les effets des antihistaminiques H1 dans le traitement des No/Vo? Donner un exemple de médicament qui appartient à cette classe.

A

Bloquent le “trigger zone” et on une action au niveau de l’oreille interne. Utilisé surtout pour le traitement des nausée en transport.
Dimenhydrinate.

49
Q

Nommer des exemples d’antagonistes dopaminergiques non-sélectifs utilisés dans le traitement des No/Vo.

A

Prochlorpérazine
Métochlopramide
Dompéridone

50
Q

Quel médicament peut être utilisé pour le traitement des nausées liées à la chimiothérapie? À quelle classe appartient-t-il?

A

Zofran: antagoniste de 5-HT3

51
Q

Quelle est l’utilité des antagonistes du récepteur NK-1 de la substance P?

A

Utilisés en association pour potentialiser les effets antiémétiques des antagonistes 5-HT3 et des corticostéroïdes.

52
Q

Quelle est la première intention médicamenteuse pour traiter les No/Vo en grossesse?

A

Pyridoxine: intervient dans des réactions enzymatiques.

53
Q

Quelle est la deuxième intention dans le traitement des No/Vo en grossesse?

A

Doxylamine+B6: antihistaminique H1

54
Q

Quelle est la dernière intention dans le traitement des No/Vo en grossesse?

A

Dimenhydrinate: antihistaminique H1

55
Q

Quel est la traitement possible pour les No/Vo en travail?

A

Dimenhydrinate PO ou IV selon la tolérance.

56
Q

Qu’est-ce que la diarrhée?

A

Quantité de selle plus grand que la normale ou à une plus grande fréquence du à un réabsorption réduite d’eau et une motilité excessive.

57
Q

Nommer différentes causes de la diarrhée.

A

Intoxication alimentaire, intolérence, infection virale, bactérienne ou parasitaire, maladies chroniques, E2 d’un ttaitement.

58
Q

Quels sont les objectifs des traitements contre la diarrhée?

A

-Remplacer les pertes de liquides
-Rétablir la capacité d’absorption et diminuer l’activité sécrétoire et contractile.
-Éliminer la cause du dérèglement.

59
Q

Qu’est-ce que le bismuth salicyclate? Quel est son utilité dans le traitement de la diarrhée?

A

Suspension aqueuse d’argile qui pourrait aider par ses propriétés anti-microbien, anti-inflammatoire et anti-motilité. Joue un rôle de muco-protection et d’absorption des toxines.

60
Q

Quel est le traitement usuel de la diarrhée? Quel est sont fonctionnement?

A

Lopéramide.
Antispasmodique opiacé synthétique. Agoniste sélectif des récepteurs u-opiacés qui paralyse la motilité et augmente l’absorption d’eau et d’électrolytes.

61
Q

Qu’est-ce que la constipation?

A

Difficulté à déféquer causé par une réabsorption excessive et une motilité réduite.

62
Q

Nommer différentes causes de la constipation.

A

Modification du contenu des selles, diminution de la motilité, Rx constipants, anisme.

63
Q

Quels sont les facteurs qui contribuent à la constipation en grossesse?

A

-Mécanique: compression du colon par l’utérus, volvulus intestinaux, hémorroïdes.
-Diète: diminution de l’apport en liquide lors de No/Vo, suppléments vitaminiques, manque de fibres.
-Hormones: augmentation de la progestérone et œstrogènes.
-Diminution de l’activité physique

64
Q

Nommer différents types de laxatifs.

A

-Agents de lest
-Émollients
-Agents hyper-osmotiques
-Lubrifiants
-Stimulants

65
Q

Comment fonctionnent les agents de lest? Donner un exemple de cette classe.

A

Composés de fibres qui augmentent le volume des selles, retiennent l’eau et favorisent le péristaltisme.

66
Q

Comment fonctionnent les émollients? Donner un exemple d’émollient.

A

Composés chimiques qui ramollissent les selles.
Docusate de calcium.

67
Q

Expliquer le fonctionnement des agents hyper-osmotiques. Donner un exemple de médicament appartenant à cette classe.

A

Composés de sel, de sucre ou de lait de magnésie qui attirent et retiennent l’eau dans les selles en plus de créer beaucoup de gaz ce qui aide à l’expulsion.
Polyéthylène glycol

68
Q

Quel est le fonctionnement des lubrifiants pour soulager la constipation?

A

Huiles minérales qui enduisent les selles d’une couche lubrifiante pour aider leur expulsion.

69
Q

Donner un exemple de stimulant.

A

Sennoside

70
Q

En pratique SF, quel est le médicament de 1ère intention dans le traitement de la constipation?

A

Psyllium: agent de masse qui peut également servir d’apport supplémentaire en fibres.

71
Q

Quel est le traitement de 2ème intention?

A

Docusate de calcium ou docusate de sodium: émollient

72
Q

Quel est le traitement si il y a persistance de la constipation malgré l’administration de docusate?

A

Polyéthylène glycol 3350: agent hyperosmotique

73
Q

Quel est le traitement en dernière intention pour la constipation?

A

Lactulose: agent hyperosmotique

74
Q

Qu’est-ce que les hémorroïdes?

A

Varices anales formées par la dilatation anormale d’une veine de l’anus ou du rectum.

75
Q

Pourquoi la grossesse est un moment propice au développement d’hémorroïdes?

A

Augmentation de la constipation, du volume sanguin, de la taille de l’utérus et de la pression intra-abdominale.

76
Q

Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention pour les hémorroïdes?

A

Oxyde ou sulfate de zinc (astrigent)

77
Q

Quel est le traitement de 2e intention?

A

Oxyde ou sulfate de zinc + hydrocortisone 0,5-1% (anti-inflammatoire)

78
Q

Quel est le traitement de 3e intention?

A

Oxyde ou sulfate de zinc + pramoxine +- hydrocortisone.
La pramoxine est une analgésique local.

79
Q

Quel serait un autre traitement possible pour améliorer les hémorroïdes?

A

Hamamélis/glycérine: soulagement du prurit, des brulures et de l’irritation.

Pharmacologie SF (3 decks)

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