Pharmaco Dyspepsie Et Ulceres Flashcards
1
Q
Quel problème de santé est caractérisé par une irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité ?
A
La dyspepsie
2
Q
Quelle est la définition du RGO ?
A
C’est le passage de contenu gastrique dans l’œsophage
3
Q
Quels sont les 6 symptômes ressentis lors de la dyspepsie ?
A
- Douleur épigastrique
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
- Nausées
- Inconfort abdominal
4
Q
Quels sont les 2 symptômes évidents dun RGO ?
A
- Brulements
- Régurgitation acide
5
Q
Quels sont les 2 symptômes associés à une RGO compliquée ?
A
- Dysphagie (difficulté de déglutition)
- Odynophagie (douleur à la déglutition)
6
Q
V ou F ?
Le RGO fait partie des causes potentielles d’une toux chronique
A
Vrai
7
Q
Par quoi est causé le RGO ?
A
Un problème de fermeture du SOI (sphincter œsophagien inférieur).
8
Q
Quel est le pH de l’estomac à jeun ?
A
Environ 2.0
9
Q
Qu’est-ce que l’acid pocket ?
A
Une zone de l’estomac qui demeure très acide, malgré que le reste de l’Estomac diminue en acidité, après un repas
10
Q
Quelle zone de l’estomac est responsable des reflux ?
A
Le fundus ou l’acid pocket
11
Q
Quels sont les 5 causes/facteurs de risque au RGO ?
A
- Dysfonctionnement du SOI
- Trouble de la motilité œsophagienne
- Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
- Retard dans la vidage gastrique
- Hypersécrétion acide
12
Q
Quelles sont les 3 causes d’un dysfonctionnement du SOI ?
A
- Hernie hiatale
- Relaxation inappropriée du sphincter
- Hypotonie du SOI
13
Q
Qu’est-ce qui peut causer un trouble au niveau de la motilité œsophagienne ?
A
- Les positions défavorables
- Dysmotilité
14
Q
Quels sont les 3 facteurs qui peuvent exercer une pression sur l’estomac ?
A
- La prise de poids
- Grossesse
- Vêtements trop serrés
15
Q
Un retard de la vidange gastrique peut être causé par ______________ et les _______________
A
- Gastroparésies
- Aliments gras
16
Q
V ou F ?
Plus on augmente notre IMC, moins on est à risque de symptômes gastriques vu que notre estomac est plus gros
A
Faux, au contraire, on est plus à risque de symptômes gastriques avec un IMC élevé
17
Q
Dans l’ordre, quelles sont les complications d’un RGO ?
A
- Inflammation de l’œsophage (œsophagite erosive)
- Modification de l’épithélium (œsophage de Barrett)
- Adénocarcinome œsophagien
18
Q
Qu’est-ce que la dysphagie ?
A
La difficulté à avaler
19
Q
Quels sont les red flags associés au RGO ?
A
- Dysphagie
- Odynophagie
- Toux persistante (pneumonie ou autre ?)
- Saignements intestinaux/anémie (lésion ?)
- Vomissements récurrents
- Perte de poids inexpliquée (cancer ?)
- Symptômes coronariens
Truc : DOTS VPS
20
Q
Dans quel cas de dépistage du H pylori pourrait être indiqué ?
A
Dans le cas ou le patient présente des symptômes de RGO récurrents avec traitement de IPP à long terme, mais en général, H pylori a peu d’incidence sur RGO
21
Q
Donne 3 exemples de médicaments pouvant réduire la motilité œsophagienne
A
- Anticholinergique
- OpioÏdes
- Benzodiazépines
22
Q
Quels sont les MNP en lien avec les changements alimentaires ?
A
- Éviter les aliments qui déclenchent des épisodes, les aliments irritants, …
- Éviter les repas gras et les gros repas —> manger de plus petits repas plus souvent
- Ne pas manger juste avant le coucher
23
Q
Quels sont les autres MNP quon pourrait recommander à un patient faisant du RGO qui n’ont pas a trait avec l’alimentation ?
A
- Élever la tête de lit
- Ne pas porter des vêtements trop serrés
- Ne pas faire d’exercice l’estomac plein
- Diminuer sa consommation d’alcool, de tabac et de caféine
- Maintenir un poids santé
- Limiter le stress
24
Q
Le traitement pharmacologique des RGO dépendra de …
A
La fréquence et la sévérité des épisodes
25
Pour des symptômes de RGO légers et peu frequents, quel traitement peut-on suggérer ?
Antiacides, anti-H2, alginates
26
Pour des symptômes modérés/sévères ou fréquents, quels traitements peut-on donner ?
Traitement d’IPP pendant 4-8 sens avec des MNP
27
Quand utilise-t-on les approches Step-Up et Step-Down ?
On utilise Step-Up quand on commence avec des symptômes légers
Step-Down est utilisé quand les symtomes sont intenses, on commence avec traitement plus efficace pour casser la crise et on diminue ensuite avec traitement moins puissant lors des episodes suivants
28
Est-ce que le pharmacien peut prescrire un traitement pour traitement la dyspepsie et les RGO ?
Oui, surtout dans les cas sévères qui ne nécessitent pas de consultation médicale
29
Quelle est la durée de traitement permise pour un traiter dyspepsie et RGO selon la loi 31 ?
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois (peut aller jusqu’à 8 semaines selon les symptômes du patient avec consultation médicale ensuite)
30
Quels sont les médicaments les plus efficaces pour diminuer l’acide gastrique ?
Les inhibiteurs de la pompe à protons
31
Quel est le mécanisme d’ action des IPP ?
Ils bloquent l’étape finale de la production d’acide en bloquant la pompe H+/K+/ATPase
32
Quand est-il des EI reliés aux IPP ?
Ont-ils tous la même effiacité ?
Les EI ont un profil similaires entre les IPP
Et l’efficacité peut varier entre les molécules
33
Les _______ ont été démontrés supérieurs aux _______ pour permettre un soulagement plus rapide et complet des symptomes de brulements
1. IPP
2. Anti-H2
34
V ou F ?
Lors d’un traitement d’IPP un patient peut toujours avoir des reflux
Vrai, le traitement d’IPP n’empêche pas le contenu de remonter, il diminue beaucoup l’acidité, ce qui peut aider à moins ressentir le contenu lorsqu’il remonte. Mais ca ne règle pas tout le problème
35
Quand favorise-t-on la prise d’un anti-H2 ?
1. Lorsque les symptomes sont légers a intermitents et peu frequents
2. Lorsque le patient ressent des symptômes nocturnes malgré la prise d’un IPP
3. En traitement d’entretien ou intermittent lorsque les symptômes sont résolus apres un traitement d’IPP
36
Dans quelle circonstance on pourrait voir du Domperidone ou du Metonia dans un cas de dyspepsie ou RGO ?
S’il y a un diagnostic de gastroparesie
37
Quelle est la définition de la dyspepsie ?
Douleur épigastrique qui dure depuis un mois ou plus avec les symptomes suivants :
1. Sensation de plénitude
2. Sensation de satiété précoce
3. Ballonnements
4. Nausées/Vomissements
5. Brulements gastriques
38
Quelle est la prévalence de la dyspepsie ?
Environ 20%
39
Chez quelles categories de patients la dyspepsie est-elle plus courante ?
1. Chez les femmes
2. Chez les fumeurs
3. Chez les patients recevant un traitement d’AINS
40
Quels sont les 5 mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie ?
1. Hypersensibilité viscérale
2. Sensibilité de la muqueuse accrue
3. Dysfonctionnement de la motilité
4. Contexte post-infectieux ou inflammatoire
5. Troubles psychologiques (anxiété, stress)
41
Quels sont les 2 facteurs non exhaustifs pouvant etre la cause d’ulcères gastriques ?
1. Les médicaments (AINS)
2. H. Pylori
42
Quels sont les drapeaux rouges de la dyspepsie ?
1. Plus de 50 ans
2. Vomissements persistants
3. Dysphagie
4. Saignements intestinaux/anémie
5. Perte de poids inexpliquée
6. Masse abdominale **
7. Douleur d’allure coronarienne
43
Quels tests doit-on passer au patient selon son age pour investiture une dyspepsie ?
Si 60 ans et moins : endoscopie
Si plus de 60 ans : test du H pylori
44
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle ?
C’est un patient présentant des symptômes de dyspepsie mais qui n’a aucune cause organique
45
Peut-on appliquer les MNP du RGO à un cas de dyspepsie ?
Oui, excepté l’élévation de la tête de lit qui n’est pas nécessaire
46
Quels sont les traitements possibles pour traiter la dyspepsie fonctionnelle ?
Si H pylori + : traitement contre H pylori
Si H pylori - : IPP X 4-8 semaines puis anti-H2 ensuite comme traitement alternatif
47
Quels sont les alternatives aux IPP dans le cas dun échec de traitement en dyspepsie ?
1. Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline)
2. Agents prokinétiques (domperidone)
3. Suivi en psychologie (meilleure gestion du stress)
48
Quels sont les 3 facteurs pouvant faire aggraver les douleurs gastriques lors d’un AINS ?
1. La durée de traitement
2. La dose utilisée
3. La molécule (ketorolac et indomethacin = plus grand risque)
49
L’inhibition des _______ au niveau de l’ estomac entraine des ___________
1. COX-1
2. Inconforts gastriques
50
Quels sont les 5 EI des AINS au niveau gastrique ?
1. Inconfort épigastrique
2. Douleur gastrique
3. Sensation de plénitude
4. Nausées
5. Ballonnements
51
Quelles sont les 3 complications que peuvent apporter les AINS ?
1. Lésion gastrique/duodénale
2. Saignement gastrique/duodénale
3. Ulcère gastrique/duodénal
52
Quel est le traitement suggéré lors de dyspepsie associé aux AINS ?
IPP pour le temps du traitement d’AINS ou jusqu’à la fin des symptomes. Si IPP non efficace, orienter vers un spécialiste
53
Quels sont les deux aspects en prendre en compte lors d’une prescription d’un AINS chez une personne plus âgée ?
1. Les effets gastriques
2. Sa capacité rénale
54
Nomme les 3 types de risques liés au AINS
1. Risque gastro-intestinale
2. Risque cardio-vasculaire
3. Risque rénal
55
Quel est le meilleur AINS quon peut donner en cas de risque élevé gastrointestinal ?
Celebrex
56
Pourquoi les Coxibs causent moins d’EI ?
Car ils sont sélectifs des COX-2 seulement et non des COX-1, qui sont responsables des EI des AINS
57
Est-ce qu’on les anti-H2 pourraient être une bonne solution aux IPP en matière de cytoprotection lors d’un traitement d’IPP ?
Non, ils n’ont pas été démontrés comme efficace en cytoprotection pour réduire les complications intestinales
58
Une infection à H. Pylori est symptomatique ou asymptomatique ?
Majoritairement asymptomatique, mais peut parfois être symptomatique et causé des symptomes digestifs
59
Le H. Pylori est la cause de 4 problèmes de santé, lesquels ?
1. Ulcères gastriques/duodénaux
2. Cancers gastriques
3. Gastrite chronique
4. Lymphome du malt (pas trop important)
60
Quelles peuvent etre les conséquences d’une infection à H. Pylori chez les patients prenant un AINS ?
Cela augmente le risque de saignement intestinaux/duodénaux et d’ulcères
61
La prévalence des infections à H. Pylori est plus grande chez quelle population ?
Chez les enfants
62
V ou F ?
La prévalence du H. Pylori est la meme selon les villes ou les régions
Faux, la prévalence peut varier selon la region et meme la ville.
63
Quels sont les modes de transmission du H. Pylori ?
1. Gastro-oral
2. Oral-oral
3. Fécal-oral
64
V ou F ?
On peut se débarrasser du H. Pylori à l’aide d’un antibiotique ?
Faux, une fois contractée, elle reste à vie
65
Les flagelles présentent sur la H. Pylori la rendent ____________ et qui lui permet _______________ des cellules de la muqueuse gastrique
1. Très mobiles
2. D’adhérer à la surface
66
Quelle est l’enzyme sécrétée par la H. Pylori dans l’intestin ?
L’uréase
67
Quel est le role de l’uréase sécrétée par la H. Pylori ?
Elle permet de transformée l’urée en ammoniac. L’ammoniac neutralise l’Acide gastrique et qui permet la bactérie de lutter contre sa destruction et causer des dommages
68
Dans quel but devrions nous tester les patients pour le H. Pylori ?
Seulement si présence de symptômes pouvant faire référence à une infection à H. Pylori
69
En tant que pharmacien, quelles sont les actions que nous devons faire au niveau de la médication du patient si celui va passer un test pour le H. Pylori ?
1. Cesser tout antibiotique 4 semaines avant le test
2. Cesser la prise de Salicylate de bismuth (pepto bismol)
3. Cesser les IPP 1-2 semaines avant le test
70
Quelles sont les 3 raisons pour laquelle la bactérie H. Pylori est difficile à éradiquer ?
1. Bactérie très résistante aux traitements antibiotiques
2. Mauvaise observance au traitement
3.la tabagisme peut nuire à éradiquer la bactérie
71
Quelle est la durée de traitement pour une infection à H. Pylori ? Peut-on réduire la durée de traitement pour éviter une résistance ?
14 jours, et non, on ne peut pas diminuer la DT, elle doit etre de 14 jours absolument
72
Quels sont les 2 traitements de première intention lors d’une infection à H. Pylori ?
1. PBMT
2. PAMC
73
Quels sont les médicaments inclus dans le traitement PBMT contre H. Pylori ? Quelles sont les DT de ces médicaments ?
1. IPP BID
2. Bismuth QID
3. Metronidazole 500 mg TID-QID
4. Tetracycline 500 mg QID
74
Quels sont les médicaments inclus dans le traitement PAMC contre une infection à H. Pylori ?
1. IPP BID
2. Amoxicilline 1000mg BID
3. Metronidazole 500 mg BID
4. Clarithromycine 500 mg BID
75
Quelles sont les 3 options de traitement de première intention contre H. Pylori dans les régions avec faible de taux de résistance à la Clarithromycin ou avec des taux d’éradication élevé ?
1. PAC
2. PMC
3. PAM
** la triple thérapie n’est plus tant utilisé ici mais peut etre adoptée quand meme
76
V ou F ?
L’exposition antérieure à un antibiotique recommandé pour traiter le H. Pylori peut augmenter le risque d’Avoir une résistance
Vrai
77
Quelles alternatives peut on essayer comme traitement de deuxième intention si infection au H. Pylori ?
1. PMBT (si on a essayé PAMC et que ca pas fonctionné du premier coup)
2. PAL (IPP + Amoxicilline + Lévofloxacin)
78
Est-ce que le PAMC serait une bonne alternative de 2e intention si le PBMT a échoué au premier coup pour traiter H. Pylori ?
Pas vraiment, on ne considère pas que c’est une bonne alternative en 2e intention. On va préférer le PAL
79
Est-ce que les probiotiques sont adéquats lors d’un traitement quelconque pour le traitement du H. Pylori ?
Non, le traitement est déjà assez complexe.
80
Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux ?
1. Sédentarité
2. Une infection à H. Pylori
3. L’obésité
4. L’utilisation d’une AINS
5. Le tabagisme
2. Une infection à H. Pylori
4. L’utilisation d’un AINS
81
Autre qu’une infection à H. Pylori et l’utilisation d’AINS, quels ont les 5 autres facteurs de risques d’ulcères peptiques
1. Tabagisme
2. Consommation d’Alcool
3. Facteurs génétiques
4. Alimentation (aliments irritants)
5. Facteurs psychologiquesù
82
Quelles sont les 4 complications possibles d’un ulcère gastrique ou duodénal ?
1. Hémorragie digestive
2. Sténose pyloro-duodénal
3. Perforation
4. Cancer gastrique (pour ulcère gastrique, pas duodénal)
83
Quel est le traitement de premier choix dans le traitement des ulcères gastriques ou duodénaux ?
Les IPP
84
Quel traitement doit-on initier dans chacune des situations ?
1. Patient présente ulcère gastrique/duodénal sans H.pylori
2. Patient présente ulcère gastrique/duodénal avec H. Pylori
3. Le patient présente un ulcère et prend un AINS (patient peut cesser son AINS)
4. Idem a 3. Mais patient ne peut pas cesser son AINS
1. IPP pendant 4 semaines
2. Traitement du H. Pylori
3. Cesser l’AINS et IPP pendant 8 semaines
4. IPP pendant tx AINS (8 semaines min). Peut penser à changer AINS pour inh COX-2
85
Pour quel IPP n’y a-t-il pas de différence entre prendre à jeun ou avec nourriture ?
Dexilant (les autres doivent etre pris selon la bonne méthode car efficacité moindre sinon)
86
Quelle est la posologie habituelle d’un IPP
Une fois par jour 30 minutes avant le déjeuner
**peuvent parfois etre pris BID, si le cas, prendre 30 min avant déjeuner et 30 min avant souper
87
Après combien de temps les IPP sont-ils efficaces ?
On va ressentir leurs effets 5 jours de traitement (pas instantanée)
88
V ou F ?
Les IPP sont des bons médicaments à prendre PRN
Faux, ils ne sont pas efficaces PRN. Dans le cas ou les épisodes sont rares, prendre 2X/semaine pour régler l’épisode
89
Nomme les 2 EI possibles si utilisation à long terme d’un IPP ?
1. Infection à C. Difficile (causé par la suppression de l’acide gastrique)
2. Malabsorption des minéraux (Magnésium, Calcium)
90
Quelle est la conséquence d’une malabsorption du magnésium lors d’une prise à long terme d’un IPP ?
Une hypomagnésémie
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Pourquoi suggère-t-on de prendre un IPP pour la plus courte durée possible ?
Pour éviter des EI possibles à long terme, et pour que les risques ne dépassent pas les bénéfices
92
Quelle est la règle de remboursement de la RAMQ en lien avec les IPP ?
La RAMQ rembourse les IPP pour une période de 90 jours par années pour les personnes de 18 ans +. Sinon ca prend un code
