Pharmaco dyslipidémie Flashcards
Par quoi sont transportés le cholestérol et les TG dans le sang?
Des lipoprotéines car ils sont insolubles dans l’eau
Quelles sont les principales lipoprotéines?
- Chylomicron
- VLDL et IDL
- LDL
- Lp(a)
- HDL
À quelle lipoprotéine est propre l’apolipoprotéine B-48?
Chylomicron
Quelle enzyme permet de libérer les TG des lipoprotéines aux tissus musculaires et adipeux?
Lipoprotéine lipase
Que font les HDL?
Récupèrent graduellement le cholestérol inutilisé des tissus périphériques, puis retour au foie via lipase hépatique
Qu’est-ce que favorise l’excès de résidus de chylomicrons, VLDL, IDL et LDL?
Formation de la plaque athéromateuse
Quelles sont les étapes de l’athérosclérose?
- Lésion endothéliale
- Accumulation de lipides et formation plaque
- Plaque peut devenir fibreuse, se calcifier et être vascularisée
- Plaque peut se rupturer
Quelles sont les conséquences de la réduction de la lumière des vaisseaux?
- Réduction apport O2 (ischémie, angine)
- Blocage complet (Infarctus, AVC)
- Dommage irréversible aux organes (Insuffisance cardiaque)
Qui devrait-on dépister?
- Tous les patients > 40 ans sauf si post-ménopause et/ou groupes ethniques à risque
- Tous les patients peu importe l’âge selon certaines conditions (facteurs de risque)
Quelles sont les 3 valeurs de base mesurées lors d’un bilan lipidique et lesquelles sont calculées?
- Cholestérol total
- TG
- C-HDL
C-LDL, non HDL-C, ratio Cholestérol total/C-HDL
Comment se calcule le C-LDL et à partir de quelle valeur de TG y a-t-il une perte de fiabilité?
- Chol total - (TG/5) - C HDL
- 1,5 mmol/L
Nommer 2 marqueurs pertinents à mesurer qui ne sont pas inclus dans un bilan lipidique de base.
- apoB
- Lp(a)
Que représente l’apoB et pourquoi?
- Meilleur reflet de la charge athérogénique d’un patient que le C-LDL seul
- Toutes les lipoprot athérogènes contiennent une mol d’apoB
- Pas affecté par l’alimentation ni les TG élevés
Qu’est-ce que la Lp(a) et à quoi est-elle reliée?
- Lipoprot LDL avec apolipoprot unique (apo(a)) avec potentiel athérogène ++
- Hautement relié à la génétique (pas habitudes de vie)
Vrai ou faux - La Lp(a) est utilisée comme cible de traitement.
Faux
Pour quelle valeur de Lp(a) peut-on avoir un Tx plus agressif pour la dyslipidémie?
Lp(a) > 50 mg/dL (ou > 100-125 nmol/L)
À quoi sert le score calcique?
Peut aider à prendre une décision sur l’initiative du Tx à base de statine pour les cas ambiguës
Pour quels éléments ne faut-il pas utiliser le CAC?
- Cible de Tx
- Suivre évolution d’une thérapie hypolipémiante
- Prévention secondaire
Accompagnées du bilan lipidique, quelles autres valeurs peuvent aider à prendre une décision et orienter le Tx de la dyslipidémie?
- Glycémie
- TSH
- ALT
- Créatine sérique
- hsCRP
À quoi sert la hsCRP?
- Permettrait de détecter l’inflammation chronique de bas grade qui serait un facteur de risque supplémentaire de la MCV
- Élément à considérer pour la prise en charge de la MCV
Quels sont les critères utilisés dans le score de risque de Framingham?
- Âge
- C-HDL
- Cholestérol total
- TAS et Tx pharmaco
- Statut tabagique
- Diabète
Pour quelle valeur de LDL faut-il commencer une statine d’emblée?
LDL > 5.0 mmol/L
À partir de quel score de Framingham une statine est recommandée d’emblée?
20% et plus
Quelles conditions justifient l’initiation d’une statine pour un risque modéré (10-19.9%)?
- C-LDL > 3.5 mmol/L
- apoB > 1.05 g/L
- non-HDL > 4.2 mmol/L
- Tabac, HTA, etc.
Quelles conditions justifient l’initiation d’une statine pour un risque faible (<10%)?
- C-LDL > 5 mmol/L
- apoB > 1.45 g/L
- non-HDL > 5.8 mmol/L
Sur quoi doivent être mis nos efforts pour améliorer l’alimentation?
Réduction des sources aliementaires de gras saturés et trans
À quel moment faut-il référer un patient à une nutritionniste?
Cas sévères d’hypertriglycéridémie
Vrai ou faux - L’activité physique a un impact sur le bilan lipidique.
Faux, un peu sur le C-HDL, mais bénéfice surtout sur la santé CV
Quel est l’impact sur le bilan lipidique de la graisse abdominale?
- Augmentation TG, C non-HDL, LDL-P
- Diminution C-HDL
Quelle intensité de statine est à favoriser pour la prévention secondaire, puis la prévention primaire?
- Haute intensité
- Intensité modérée
Avec quelle statine faut-il ajuster la dose en insuffisance rénale et à partir de quelle valeur de clairance de la créatinine?
- Rosuvastatin
- < 30 mL/min
Quelle est la première ligne de traitement en grossesse?
MNP
Quelle est la seule classe pharmacologique sécuritaire en grossesse?
Résines
Vrai ou faux - Le traitement par statine est suggéré chez une personne agée de plus de 80 ans avec une espérance de vie en dessous de 5 ans.
Faux
