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Pharmaco (diarrhée) Flashcards

1
Q

Un homme de 46 ans se présente à la clinique médicale dans un contexte de diarrhée aigüe persistante dont l’étiologie est probablement virale. Il accuse une rougeur importante à la zone péri-anale évoluant depuis 24h . Le patient nie toute relation sexuelle anale. Il se dit habituellement en bonne santé. Le patient est afébrile.

À l’examen, la région périanale est rouge vif sans bris cutané. Il n’y a pas de marisque, d’hémorroïde ou autre masse.

Lequel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier de ce patient?

A.	Antibiotique
B.	Antifongique
C.	Anti-inflammatoire non stéroïdien
D.	Corticostéroïde
E.	Oxyde de zinc
A

Oxyde de zinc

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Q

Qu’est-ce que la dermatite de couche?

A

Elle constitue l’un des problèmes dermatologiques les plus fréquents chez l’enfant de moins de 2 ans. Le plus souvent, elle se manifeste par un érythème léger avec peu de macération. Il ne s’agit pas d’une cellulite, mais bien d’une irritation cutanée. Le traitement consiste principalement à des interventions non pharmacologiques et l’ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc.

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3
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques quant aux dermatites de la région anale?

A

Il faut garder la région périanale sèche et propre afin de limiter l’irritation ainsi que la macération.

Laver la peau après chaque défécation
Utiliser des savons doux
Ne pas frotter la peau
Dans le cas d’un bébé: changer souvent les couches et garder les fesses au sec!

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4
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques pour traiter les dermatites de la région anale?

A

La prévention avec des crèmes et onguents barrières est essentielle. Elle constitue une bonne protection et elle doit être appliquée après chaque selle. Par exemple: une crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’Ihle®, Zincofax®) ou de gelée de pétrole (Vaseline®). Cette dernière est parfois plus irritante pour la peau enflammée que les pâtes d’oxyde de zinc.

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5
Q

QSJ ? subsalicylate de bismuth

A

Pepto-bismol

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6
Q

Pourquoi utilise-t-on le pepto dans la diarrhée des voyageurs?

A

Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur.

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7
Q

V OU F : on peut utiliser le pepto dans le traitement de la diarrhée aigu.

A

FAUX : ses effets bénéfiques sont vite annulés par la toxicité liée à son contenu en salicylate et les risques d’interactions médicamenteuses (à cause du contenu en bismuth et en salicylate).

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8
Q

Nomme 2 E2 secondaires du pepto.

A

Langue noire

Selles noires

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9
Q

Comment agit le subsalicylate de bismuth?

A

Diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines intestinales.

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10
Q

QSJ ? Lopéramide

A

Immodium

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11
Q

Le lopéramide est un ____ synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique à dose standard (quantité négligeable).

A

Opioide.

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12
Q

Quels peuvent être les E2 d’une prise de lopéramide en trop grosse qté?

A

Effets dépresseurs SNC

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13
Q

V OU F: l’immodium est de plus en plus utilisée comme drogue d’abus.

A

VRAI.

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14
Q

Comment l’immodium agit-il comme antidiarrhétique?

A

Par ailleurs, il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du contenu du tube digestif. De plus, il stimule l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocyte (effet antisécrétoire).

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15
Q

QSJ ? Utilisée pour les diarrhées sécrétoires.

A

Octréotide (Sandostatin®) : Ce médicament agit comme la somatostatine.

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16
Q

Qu’est-ce qu’une diarrhée sécrétoire?

A

Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin

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17
Q

QSJ ? Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine

A

Lomotil

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18
Q

: Le mode d’action du diphénoxylate dans l’intestin s’apparente à celui des ____.

A

Opiacés

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19
Q

Comment agit le lomotil?

A

Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit

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20
Q

Dans quelle situation les antidiarrhéiques sont-ils déconseillés?

A

Les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués dans le traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines.

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21
Q

Nomme des situations dans lesquelles il faut proscrire ou prescrire avec grande attention des antidiarrhéiques.

A

Les anti-diarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridioïdes -anciennement Clostridium- difficile) ou en présence de rectorragies.

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22
Q

Quand faut-il suspecter une diarrhée à C.difficile?

A

En ce qui concerne les infections à C. difficile, il faut toujours suspecter cette étiologie en présence d’une diarrhée profuse qui survient dans les deux mois suivant la prise d’antibiotiques.

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23
Q

Sur quel récepteur adrénergique intestinal agit l’immodium?

A

Mu

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24
Q

Nomme 7 récepteurs adrénergiques.

A 
Alpha 1
Alpha 2
Beta 1 
Beta 2
Histamine
Histamine 2 
Mu
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25
Q

Où sont situés les récepteurs alpha 1?

A 
Œil
Cœur
Vaisseaux
GI et vessie
Utérus
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26
Q

Où sont situés les récepteurs alpha 2?

A

Neurovégatif

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27
Q

Où sont situés les récepteurs beta 1?

A

Coeur

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28
Q

Où sont situés les récepteurs beta 2?

A

Cœur
Poumons
Vaisseaux
Utérus

29
Q

Où sont situés les récepteurs histamine 1 ?

A

Poumons
Vaisseaux
SNC

30
Q

Où sont situés les récepteurs histamine 2 ?

A

Estomac

31
Q

Où sont situés les récepteurs mu?

A

Oeil
SNC
GI

32
Q

Quels sont les effets des récepteurs mu?

A

Myosis
Analgésie, dépression respiratoire, euphorie
Réduction de la motilité

33
Q

Quels sont les effets des récepteurs alpha 1 ?

A 
Mydriase
Inotrope+, chronotrope +, augmente risque arythmie
Vasoconstriction
Contraction des sphincters
Contractions
34
Q

Quels sont les effets des récepteurs alpha 2 ?

A

Inhibition tonus sympathique (effet vasodilatateur central)

35
Q

Quels sont les effets des récepteurs beta 1 ?

A

Inotrope +, chronotrope +, dromotrope +, bathmotrope +

36
Q

Quels sont les effets des récepteurs beta 2 ?

A

Chronotrope +
Bronchodilatation
Vasodilatation
Relaxation

37
Q

Quels sont les effets des récepteurs histamine 1 ?

A

Bronchoconstriction
Vasodilatation
Maintien de l’état de veille

38
Q

Quels sont les effets des récepteurs histamine 2 ?

A

Régulation de la sécrétion de l’acide gastrique

39
Q

Un enfant de 4 ans est amené à la clinique par ses parents à cause d’un prurit anal nocture. En fait, le petit se gratte les fesses la nuit, ce qui l’empêche de bien dormir. Son pyjama est d’ailleurs maintenant abimé sur le fessier! Des cas similaires ont été rapportés au CPE. L’enfant ne présente pas de fièvre, pas de diarrhée et pas de douleurs abdominales. Les autres membres de la famille sont asymptomatiques.

L’examen physique révèle des lésions de grattages au niveau de la région périanale sans autres anomalies structurales.

Devant ce tableau clinique, quel est le traitement le plus approprié pour cet enfant?
A.	Antibiotique
B.	Antihistaminique
C.	Antiparasitaire
D.	Antispasmodique
E.	Corticostéroïde topique
A

Antiparasitaire

40
Q

Nomme 1 parasite intestinal.

A

Oxyruose

41
Q

Quels sont les sx associés à l’oxyruose?

A
  • Plus souvent asymptomatique et qu’elle ne cause pas de problèmes médicaux sérieux
  • Prurit anal, surtout la nuit,
  • Irritabilité
  • Sommeil agité
  • Prurit vulvaire.
  • Rarement, des vers peuvent être observés dans les selles.
42
Q

Où survient l’oxyruose?

A

L’oxyurose survient partout dans le monde, particulièrement dans les régions de climat tempéré, et touche toutes les classes de la population. Il s’agit d’une infection causée par un petit vers blanc et généralement rond.

43
Q

Chez qui survient l’infection à l’oxyruose?

A

La prévalence de l’infection est la plus haute chez les enfants de 5 à 14 ans.
Suivent les enfants d’âge préscolaire, les membres de leur famille ou les personnes qui en prennent soin. L’infection se transmet facilement à l’intérieur d’une famille (risque de transmission > 75 %) et est commune dans les endroits où les enfants vivent, jouent et dorment ensemble (ex. services de garde). Par ailleurs, le risque serait moindre dans les écoles (risque de transmission < 10 %).

44
Q

Nomme un mode d’infection aux parasites intestinaux.

A

La présence d’une grande quantité d’œufs infectieux dans la région périanale favorise l’auto-inoculation, particulièrement chez les individus qui mettent leurs doigts dans leur bouche

45
Q

Est-il possible d’être réinfecter aux parasites intestinaux?

A

À cause de la courte durée de vie des vers, les infections chroniques sont habituellement dues à des réinfections répétées.

46
Q

Quels sont les traitements pour les parasites intestinaux?

A

― Pamoate de pyrantel disponible par voie orale sans prescription (Jamp-Pamoate de pyrantel , Combantrin®).
― Mébendazole par voie orale (Vermox®).

47
Q

Quand faut-il traiter pour des parasites intestinaux?

A

Un traitement est indiqué si des vers sont observés ou si un Scotch tape test est fait et est positif ou si un cas a été confirmé dans la famille.
Pour les 2 médicaments, 2 traitements sont nécessaires à 14 jours d’intervalle.

48
Q

Faut-il traiter les membres de la famille d’individus atteints de parasites intestinaux?

A

On suggère habituellement de traiter en même temps le sujet et les membres de sa famille immédiate, même s’ils n’ont pas de symptômes.

49
Q

V ou F, les hémorroides sont tres rares,

A

faux. Plusieurs personnes (environ 30 à 50 % de la population) souffriront d’hémorroïdes au moins une fois au cours de leur vie. La femme enceinte, tout particulièrement, risque d’en être affectée, surtout en fin de grossesse.

50
Q

Quelle population souffre plus fréquemment d’hémorroides?

A

La femme enceinte, tout particulièrement, risque d’en être affectée, surtout en fin de grossesse.

51
Q

V OU F: les hémorroides sont des artères dilatées a/n du rectum et de l’anus

A

Faux, des veines dilatés a/n du rectum et de l’anus.

52
Q

Les hémorroides sont-elles internes et externes?

A

Elles peuvent être internes (intérieur du rectum) ou externes (autour de l’anus).

53
Q

Quels sont les Sx des hémorroides?

A

des démangeaisons;
une sensation de brûlure;
une douleur (de légère à sévère);
des saignements.

54
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hémorroides?

A

Plusieurs facteurs peuvent causer des hémorroïdes. En voici quelques-uns parmi les plus fréquents:

la constipation;
la grossesse;
l’obésité;
la diarrhée fréquente;
soulever des objets lourds;
demeurer assis longtemps;
relations sexuelles anales;
des antécédents familiaux (si un parent en a souffert, il y a plus de risque);
hypertension portale
55
Q

Quels sont les mesures de prévention pour le traitement d’hémorroides ?

A

Voici quelques conseils qui peuvent être utiles :

Éviter la constipation (alimentation riche en fibres, hydratation adéquate, laxatifs si nécessaire);
Favoriser des habitudes de vie saines:
Aller à la selle lorsque le besoin se fait sentir;
Éviter de forcer et de rester assis trop longtemps sur la toilette (cette position entraîne un relâchement des muscles rectaux et attire le sang dans les veines de cette région);
Faire de l’exercice régulièrement afin de stimuler le mouvement des intestins et favoriser une perte de poids;
Éviter de soulever fréquemment des objets lourds, qui provoque un valsalva. Si nécessaire, utiliser une ceinture de soutien appropriée.

56
Q

Quelles sont les traitements non pharmacologiques?

A

Garder la région anale propre (bain/douche, nettoyer la région anale avec une serviette humide jetable sans parfum ou du papier hygiénique imbibé d’eau);
Utiliser des compresses froides sur l’anus pendant 10 minutes, 3 à 4 fois par jour pour soulager les démangeaisons;
Prendre un bain de siège dans de l’eau tiède de 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour pour soulager la douleur. On peut ajouter un peu de bicarbonate de soude dans l’eau;
Porter des sous-vêtements de coton afin de garder la région au sec.

57
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Analgésie orale (ex. acétaminophène ou AINS)

A

Recommandé

58
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Analgésie orale (ex. narcotique)

A

Non-recommandé

59
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides. Bains de siège tièdes

A

Recommandé

60
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Compresses froides

A

Recommandé

61
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Mesures d’hygiène locales

A

Recommandé

62
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Produit topique qui contient de la cortisone

A

Recommandé

63
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Perte de poids

A

Recommandé

64
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides.
Produit topique qui contient un analgésique

A

Recommandé

65
Q

Dire si les traitements suivants sont recommandés dans le traitement des hémorroides. Produit topique qui contient un bloquant des canaux calcique (BCC)

A

Non-recommandé

66
Q

V OU F : les hémorroides externes sont généralement opérées.

A

FAUX, jamais opérées à moins d’être thrombosées, grosses, nuisant à l’hygiène ou d’être associées à une hémorroïde interne pour laquelle une intervention s’impose.

67
Q

Quelles sont les techniques chirurgicales pour le traitement des hémorroides?

A

Les techniques chirurgicales utilisées sont l’excision complète, la ligature élastique ou l’hémoroïdectomie.

68
Q

Quelles sont les 3 raisons pour consulter un MD quand on a des hémorroides?

A

si le problème se prolonge au-delà de 7 jours malgré les mesures de base ou l’usage de médicaments en vente libre;
en présence de symptômes sévères, comme une forte douleur ou des saignements abondants;
si la personne affectée est un enfant de moins de 12 ans.

69
Q

Quel est le traitement médical recommandé pour le traitement des hémorroides?

A

Un analgésique oral
+
un produit topique à appliquer pendant 1 semaine sous forme d’onguent, de pommade ou de suppositoire. Voici quelques exemples:
Anusol® (formule de base qui contient un astringent doux + émollient)
Anusol Plus® (contient un analgésique : 1 % de chlorhydrate de pramoxine et 0,5 % de sulfate de zinc monohydraté)
Anusol-HC® (contient un corticostéroïde : hydrocortisone 0,5%)
Proctocédyl® (contient 5 mg d’hydrocortisone, 5 mg de chlorhydrate de dibucaïne (cinchocaïne), 10 mg de sulfate de framycétine (équivalant à 7 mg de framycétine base) et 10 mg d’esculine.)

OU

un produit oral (comprimé) à prendre pendant 1 semaine
Hemovel® (son ingrédient actif est la diosmine qui a des propriétés anti-inflammatoires et veinotoniques)

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