Pharmacien dispensateur Flashcards
(168 cards)
1
Q
dispositifs accès veineux périphériques
A
microperfuseur
cathéter court
cathéter intermédiaire
2
Q
microperfuseur
papillon, aiguille à ailette
A
aiguille métallique avec ailette plastique + courte tubulure rattachée
bolus ou perfusion IV < 24h
peu utilisé
risque élevé infiltration
3
Q
cathéter court
A
< 7.5 cm
tube flexible inséré avec aiguille et retrait aiguille
veine avant-bras ou dessus main
changé q72-96h
tx de qq jours
4
Q
cathéter intermédiaire
A
8-20 cm
tube flexible
veine fosse ante-cubitale ad avant zone axillaire
veine + gros calibre
très peu utilisé
tx > 6 jours
5
Q
dispositifs accès veineux centraux
A
percutané (sans trajet)
tunnelisé (avec trajet)
central introduit voie périphérique
central à accès vasculaire SC
6
Q
dispositifs accès veineux centraux se terminent où
A
veine cave supérieure
7
Q
cathéter percutané
A
inséré par ponction percutané (au chevet pt)
via veine sous-clavière
pas de trajet sc (distance courte)
usage temporaire 2-7 jours
infection et déplacement ++
hospitaliser seulement
8
Q
cathéter tunnelisé
A
sous-clavière/jugulaire
hickman ou broviac
installé en salle op
2 incisions : peau, veine
15 cm sous la peau
usage prolongé mois ad année
approprié en ambulatoire
9
Q
on installe quoi cathéter tunnelisé
A
manchon de dacron
se fibrose avec tissu SC (stabilise cathéter)
créer une barrière
lorsque cicatrisation terminée = peu entretien site insertion requis
moins infx et déplacement
10
Q
cathéter central par voie périphérique
PICC LINE
A
inséré veine périphérique
insertion en radiologie
cathéter fixé points suture ou dispositif stabilisation
plusieurs semaines ad 6 mois
ambulatoire (svt antibio)
11
Q
cathéter central à accès vasculaire SC (AVSC)
A
veine sous-clavière
relié réservoir totalement implanté en SC
site insertion invisible = entretien facile
aiguille Huber
pas auto-administration
plusieurs mois ad année
donne + liberté au patient
12
Q
cathéter avec ou sans valve
A
sans valve : risque obstruction
tous doivent être irrigués ou rincés
pas nécessaire lors usage continu
13
Q
cathéters centraux avec ou sans valve
A
tunnelisé
PICC
AVSC
14
Q
si présence valve
A
solution Nacl 0.9%
15
Q
si absence valve
A
solution héparinée
(+/- Nacl 0.9% pour éviter incompatibilité)
16
Q
entretien des sites insertion cathéters centraux
A
désinfecter peau chlorhexidine 2% + alcool 70%
gaz stérile ou pansement transparent
chg gaz stérile q2 jrs
chg pansement stérile q 7jrs
17
Q
site qui n’a pas besoin pansement
A
tunnelisé après cicatrisation
AVSC sauf pendant cicatrisation
18
Q
complications insertion
A
pneumothorax
ponction artérielle
hémorragie
embolie gazeuse
19
Q
complications cathéters centraux
A
infections
phlébite (PICC)
déplacement cathéter (PICC)
20
Q
injection IV
A
administration dans veine de rx en solution peu diluée et sur courte période
méthode + simple mais pas tjrs appropriée
21
Q
2 modes perfusion IV continue
A
gravité
pompe
22
Q
hauteur sac gravité
A
75-80 cm plus haut pour contrer pression sanguine
23
Q
2 types perfuseurs
goutte
A
microgoutte = 60 gttes/ml
macro-goutte = 10-15 gttes/ml
24
Q
perfusion IV intermittente
milieu hospitalier
A
barillet
piggyback
miniperfuseur
25
perfusion IV intermittente
ambulatoire
gravité
réservoir élastomérique
pompe électronique
26
piggyback
pour rx en minisac
soluté primaire avec valve anti-retour et minisacà perfuser en secondaire
minisac + haut que soluté primaire = écoulement
débit contrôlé par perfuseur soluté primaire
moins utilisé
27
miniperfuseur
pour rx en seringue
conditionné seringue en solution + concentrée
tubulure fixée seringue et connectée perfuseur ou directement accès vasculaire
pompe-seringue
+ utilisé
28
par gravité
75-80 cm + haut
ajustement débit avec presse-tube à roulette
irrigation cathéter
simple et peu $$
autonomie ++ en auto admin
pt non mobile pendant perfusion
29
réservoir élastomérique
plus $$ moins enseignement
patient mobile pendant
30
pompe ambulatoire
dose quotidienne totale dans sac
faible débit continu
24h/24h changement 1x/jr
mobile pendant
moins enseignement
plus $$
31
quoi faire si perfusion intermittente
entre dose
fixer au cathéter :
- bouchon membrane
- connecteur sans aiguille
32
complications voie IV
phlébite post perfusion
infiltration
hématome
infection
blocage cathéter
33
drapeaux rouges
fièvre
douleur, rougeur
bris ou déplacement
perfuseur déconnecté
blocage cathéter, caillot
mauvais fonctionnement système
34
types seringue
luer lock
luer slip
type cathéter
35
luer lock
fixation aiguille-seringue
aiguille vissée
le + utilisé
36
luer slip
seringue glissée dans adaptateur sans autre système sécurité
aiguille peut être expulsée
petits formats 1 ml
37
type cathéter (seringue)
non utilisé préparation ni injection
sert fixer cathéter à irrigation
38
espace mort
espace occupé par aiguille et adaptateur
sans conséquence car surplus reste dans seringue
problématique si très petit volume ou si on a mélangé 2 rx dans même seringue
39
filtre pour clarifier ou stériliser
clarifier : 5 um ou +
stérilisé : 0.22 um et moins
40
filtre commercial dispo ne bloque pas
passage endotoxine et majorité des virus
41
aiguille caractéristiques
acier inox ou aluminium
recouverte mince couche silicone facilite insertion (enlever si alcool)
ne pas désinfecter
42
plus calibre est grand
plus ____ aiguille est ___
diamètre
petit
43
3 catégories biseau
normal ou régulier
court
intradermique
44
longueur aiguille selon site
intra-osseux > IM > IV > SC/ID
45
aiguille pour diluer, prélever ou injecter
20G
1-1.5 pouces
46
aiguille pour prélever solution visqueuse ou grand volume
18G
1-1.5 pouces
47
aiguille pour voie IV
21G plus fréquemment utilisé pour tous
48
aiguille pour voie IM
23-25G deltoïde
20-23G fesse
5/8 - 1 po ou 1.5-3 po (fesse)
49
aiguille pour voie SC
25-31G
1/2-5/8 po
50
aiguille pour voie intra-dermique
26G
3/8 po
51
microperfuseur quand éviter
substances vésicantes ou nécrosantes
52
entretien cathéters périphériques
chlorhexidine 2% + alcool 70%
gaz stérile et laisser en place ad retrait ou pansement semi-transparent
changement cathéter aux 72-96h
53
problème avec pompe
occlusion
fin de soluté
perfusion secondaire complétée
présence bulle air
erreur débit
54
pompes électroniques
péristaltique
cassette
pousse-seringue
55
pression exercée par pompe
pression positive
soit indirectement (péristaltique)
soit directement (cassette)
soit piston (pousse)
56
caractéristique pompe électronique
ne dépend pas de la gravité
57
pompe péristaltique
pression sur perfuseur
2 types : linéaire et péristaltique
micromode et macromode
58
pompe péristaltique
linéaire
cylindre avance et rétracte
mouvement de vague
le plus répandu pour usage général
59
pompe péristaltique
rotatif
3 cylindres avec disque
perfuseur spécial
60
pompe cassette
pression directement sur solution
perfuseur spécial
GVO débit minimal
ne laisse passer aucune bulle air
$$$$, plus temps
61
pousse seringue
pression positive sur piston
1-60 ml
petit volume très faible débit
62
pompe portative ou ambulatoire
pompe CADD
63
pompe CADD
pompe volumétrique péristaltique miniaturisée
voie IV ou SC
piles
64
pompe ACP (analgésie contrôlée par patient)
dose bolus avec ou sans perfusion continue
65
pompe insuline
changé 2-3 jours
comme pancréas artificiel
66
perfusion non électronique
réservoir élastomérique
pompe non réutilisable
débit + rapide début que fin
67
facteurs qui peuvent influencer débit biberon
température
viscosité (inverse)
remplissage partiel
entreposage (après congelo)
68
2 types de réservoirs
intermate
100, 250 ou 500ml
perfusion intermittente
50-200ml/hre
miniperfuseurs
faible débit 0.5-5 ml/hre
perfusion continue
69
3 modalités par voie IV
injection directe
perfusion intermittente
perfusion continue
70
injection IV
assez rapide
sans grande dilution
1. directement veine
2. par perfuseur soluté
3. dans site injection cathéter
71
injection IV 2 options
rapide 30 sec
lente 3-5 min
72
injection IV rapide
30 sec
concentration max
distribution avant rx soit métabolisé
73
injection IV lente
méthode usuelle
méthode privilégiée pour rx qui ne sont pas trop irritants
sans grande volume dilution plus simple
74
avantages injection IV
concentration max rapide donc effet thérapeutique
élimine problème stabilité
plus simple, plus rapide et économique
moins volume de liquide = évite risque surcharge
75
désavantages injection IV
ES rapide et intense
irritation possible car très peu dilué
risque déformation et contamination si répété dans perfuseur ou cathéter
76
perfusion IV continue
débit relativement constant
réhydrater patient
administrer électrolyte
concentration sérique constante
77
avantages perfusion IV continue
maintien concentration thérapeutique constante
apport quotidien simultanément avec rx
78
désavantages perfusion IV continue
risque incompatibilité retardée
danger plus grand contamination
79
perfusion simultanée
même voie entrée
montage dérivation ou secondaire
80
débit lent
< 60 ml/hre
81
débit modéré
60-120 ml/hre
82
débit rapide
> 120 ml/hre
83
GVO débit
lent donc 30-60 ml/hre
84
pour débit < 5-10
utiliser pompe pression positive
85
perfusion par gravité où placé le sac
75-80 cm au-dessus site insertion
distance verticale critique
86
pression est engendrée par gravité ou pompe
résistance est relié
longueur perfuseur + cathéter
diamètre cathéter + perfuseur
viscosité
pression veineuse pt
87
facteurs pouvant faire varier le débit (3)
solution
perfuseur et dispositif
patient
88
facteurs pouvant faire varier le débit
relié solution
hauteur soluté
viscosité
chg pression dans soluté (diminue quand soluté se vide)
nature solution (froide = débit -)
89
facteurs pouvant faire varier le débit
relié perfuseur/dispositif
presse-tube (moins distorsion)
perfuseur (silastic)
longueur (rallonge augmente résistance)
filtre terminal ou obstruction (diminution débit)
90
facteurs pouvant faire varier le débit
relié patient
pression sanguine (haute diminue débit)
bcp mvt
complication (diminue débit)
91
méthode qui oblige utilisation soluté primaire
barillet
piggback
92
phlébite
+ fréquent cathéter périphérique par voie IV
inflammation veine superficielle
93
signe clinique phlébite
1er : sensibilité
rouge, chaud, douloureux
oedème et congestion
se résorbe < 1 sem
94
incidence phlébite
25-30%
plus avec dextrose 5%
Voie périphérique +
95
causes phlébite
physique : irritation mécanique
chimique : irritation chimique
infectieuse
96
facteurs impliqués dans apparition phlébite
1. type dispositif
aiguille métal < cathéter PVC
teflon ou polyuréthane < PVC
2. durée mise en place cathéter
> 24h = risque ++
97
changement cathéter
périphérique
72-96h
< 48 h si installé urgence ou signe inflammation
98
___ contribuent accentuer ou minimiser pouvoir irritant
concentration
vitesse administration
99
solution hyperosmolaire
grosse veine (centrale)
100
quel site plus à risque phlébite ET septicémie
MI
101
site moins risque phlébite
mains
102
phlébite
centraux ou périphérique
moins phlébite centraux
103
tx phlébite
cesser perfusion et choisir autre site
élever membre et compresse humide chaude
surveiller signe infx
analgésie si douleur
tx antibio si septique
104
infiltration (extravasation)
voie périphérique
écoulement solution à l'extérieur veine
résulte de la sortie hors veine du cathéter ou agrandissement ouverture veine
25%
105
conséquence infiltration (extravasation)
érythème
oedème
inconfort
retarder admin d'un rx
nécrose (rare) ad amputation
106
signes infiltration (extravasation)
douleur
gonflement a/n site
site injection froid, pâle
faible retour veineux ou absence
107
facteurs augmentant risque infiltration (extravasation)
patient : Mx vascu
site : MI, faible débit
technique : inadéquat
type canule : aiguille métal > papillon
108
rx susceptibles de causer dommages lors infiltration (extravasation)
amine vasopressive
antinéo
hyperosmotique
autre : bicarbonate sodium, antibio, préservatif, vasopressine
109
irritant vs vésicant
irritant : irritant sans nécrose
vésicant : toxique et peut causer nécrose
110
prévention infiltration
cathéter diamètre + petit et veine diamètre + grand
stabiliser aiguille
palper fréquemment
éviter obstruer site
vérifier retour veineux
111
infection
voie périphérique et centrale
localisé ou systémique
souvent à cause mauvaise technique (insertion, manip ou prép)
112
bactérie + vue
staph aureus et epidermidis
113
veine avec moins risque infx
sous-clavière
plus risque : jugulaire/fémorale
114
présence fièvre est suffisante pour retrait cathéter central
non
115
contamination et soluté
changement soluté aux 24h
émulsion lipide = 12h ad 24h
nutrition parentérale : ne jamais laisser plus de 24h
116
hématome
épanchement sang dans tissu environnant suite perforation veine
mauvaise technique ou veine fragile
117
tx hématome
enlever cathéter/aiguille et appliquer pression
compresse froide ou glace
118
blocage dispositif
caillot fibrine
débit lent, sac vide ou obstruction perfusuer
changer site
119
administration solution froide
trop rapide = choc ou arrêt cardiaque
débit 10 ml/min permet sang de se réchauffer
considérer énergie corporelle perdue
120
accélérer réchauffement soluté
préférable suspendre
en 10 mins vs 4h sur comptoir
121
embolie gazeuse
voie centrale +
5 ml air = perturber circulation
malaise, chute pression, cyanose, dépression respi
122
suivi
5 principes
anticipation problème
consigne info et intervention
partage des infos
continuité soins
collaboration interprofessionnelle
123
3 paramètres surveillance
objectifs thérapeutiques (efficacité, sécurité, confort)
éléments subjectifs (sx ressentis, habitude de vie)
élément objectif (test, résultat analyse, adhésion, fréquence hospit)
124
infos que pt doit savoir
raison tx, ES, horaire, durée
signe et sx phlébite
réaction allergique
personne ressource
info sur étiquette
inspection visuelle
conservation rx
asepsie
programmation pompe
pansement
si manque dose
élimination matériel
125
6 actions par sous comité CTSP ATIVAD
uniformiser outils infos
matériel à remettre
critère admissibilité
uniformiser recette
outil prescription
révision trajectoire
126
pt doit payer quoi
uniquement ce qui est couvert RAMQ et/ou assurance privée
le reste doit être remis par établissement
127
2 trajectoires distinctes
pt autonome -> matériel remis par établissement
pt non autonome -> remis par infirmière SAD ou SC
128
pt doit se procuer
seringue Nacl ou heparine
antibiotique
contenant aiguille
129
critère admissibilité
stabilité clinique maladie
tx IV nécessaire
usager accepte
accès voie veineuse sûre et stable
130
critère exclusion
intolérance/allergie
problème cognitif
incapacité physique
moyen communication inaccessible
pas frigo
SDF ou milieu insalubre
drogue IV
ATCD suicidaire
131
méthode par gravité
ATIVAD
dernier recours
132
intervalle non retenu
q18h
q36h
133
dose vanco et amino
arrondie
134
Nacl ou dextrose favorisé
nacl
135
aucune recette avec
sac 50-100-1000 ml
tubulure à haut débit
136
heure tombée
14h30
pour règle 25 km
137
rx reçue avant 14h30
établissement sert dose ad 20h le jour même
138
rx reçue après 14h30
cas par cas
établissement sert ad 12h prochain jour ouvrable
ou
arrangement
139
pour renouvellement
ph dispensatrice doit tenir agenda et respecter heure tombée pour commander
140
rôle ATIVAD
md
éval médicale et choix rx
éval critère admissibilité avec inf
aspect financier avec usager
rédaction ordonnance + date prochain RDV
rédaction demande rx ou pt exception
prescrire prélèvement sanguin + suivi
conseil sur infx et PRINCIPAUX ES
141
rôle ATIVAD
ATP/INF
éval critère admissibilité
arrimage préparation premières doses
transmission ordonnance ph dispensatrice par FAX ET TEL (si heure tombée dépassée)
transmission ordonnance (poursuite, modif, cessation)
conseil conservation et ES
programmation/explication pompe
planification RDV
administration première dose
remise matériel nécessaire
conseil mode admin
conseil infx (révision)
liaison avec CLSC
142
liaison CLSC
important pour assurer continuité soins à domicile
143
3 options administration
usager autonome
SC : service courant, pt se rend au CLSC pour tx
SA : va à domicile
144
DSIE
demande service inter-établissement
essentielle si usager quitte IUCPQ ou CHU
145
usager doit être inscrit
service de garde 24/7 uniquement si sous pompe CADD solis
146
rôle ATIVAD
ph établissement
valider ordonnance pour 1ère dose
vérification dose par SCAS
prélèvement sanguin si besoin
dosage vanco et amino ph établissement ou md spécialiste
147
rôle ATIVAD
ph dispensateur
réception et transmission rapide ordonnance initiale
détermination qté à faire préparer
discuter aspect financier avec usager AVANT préparation
analyse dossier pharmaco
vérification rx reçu par préparatrice
étiquetage adéquat
facturation
remise ou livraison
conseil complet
suivi
148
ph dispensateur selon norme
valider ordonnance
aviser pt qu'il n'est pas le préparateur et écrire dossier
copie ordonnance préparateur
vérifier, étiqueter et entreposer
assurer transport sécuritaire
assurer continuité des soins
info pour bon usage
toutes étapes surveillance
149
rôle ATIVAD
ph préparateur
préparation hotte stérile
étiquetage puis emballage
respect chaine froid
facturation ph dispensatrice
livraison rapide
150
ph préparateur selon norme
surveiller ensemble activité en lien avec préparation
collaborer avec ph dispensateur pour que pt soit prise en charge par au moins 1 des 2
éviter tout bris de service
151
cb ph préparatrices à qc
5
152
conservation température
JAMAIS CONGÉLO
t pièce ou frigo seulement
153
résumé préparation ph préparatrice
environnement contrôlé
installation respecte norme
politique et procédure rigoureuse
personnel qualifié, compétent et consciencieux
contrôle de qualité
154
responsabilité surveillance
infos complètes sur rx (indication, ES, horaire, durée)
infos sur méthode admin
signe et sx (non réponse, allergie, phlébite)
étiquetage adéquat
155
étiquetage infos
infos sur pharmacie (nom, adresse, tel)
date du jour
nom pt (infos)
# rx
rx dose, fréquence
administration
md
conservation
date préparation et date péremption
156
infos étiquette programmation pompe
volume résiduel : initialement dans sac
volume par dose
période : durée admin chaque dose
cycle : fréquence dose
GVO : débit minimal requis
157
quoi faire lors réception
inspection visuelle
conservation
livraison
respect chaine de froid
tenue agenda suivi
158
CIUSSS et établissement MTL
5 CIUSSS
5 établissements non fusionnés
159
nb ph préparatrices MTL
10 sur territoire
12 dans Grand MTL
160
enjeux à MTL
grand nb ph préparatrice (divergence offre de service)
différence entre chaque établissement
manque standardisation dans matériel remis
territoire très vaste
peu/pas harmonisation recette
161
distribution matériel MTL
CH possède pompe : obligation installer avant congé, fournir matériel + enseignement
CH ne possède pas pompe : ph préparatrice doit acheminer chez pt directement matériel nécessaire ou livraison CH ou CLSC (enseignement par celui qui installe pompe)
162
engagement des pts sous pompe
signer formulaire responsabilité pour éviter perte et bris équipement
163
ordonnance est acheminé où à MTL
directement ph préparatrice
OBLIGATION ph préparatrice informer ph dispensatrice prestation ATIVAD via formulaire communication
164
éléments obligatoires sur ordonnance ATIVAD
identification pt + date rédaction rx
dx/indication et renseignement clinique
date prochain prélèvement/dosage
date prochain RDV
type cathéter
signature et licence prescripteur
info admin et préparation
heure admin
coordonnée unité soins
consentement pt à partager infos à sa ph
165
si rx >5 mins
perfuseur
pompe
166
si rx < 5 mins + autonome
perfuseur
seringue
167
si rx < 5 mins + SAD/SC
BID
seringue
perfuseur
168
si rx < 5 mins + SAD/SC
TID
perfuseur
pompe
