Pharmacien administrant Flashcards
qui on peut vacciner
6 ans et +
vaccin voyage 2 ans et +
vaccin à tout patient si campagne de masse
formations requises
formation immunisation
formation technique administration
RCR
formation registre
si ph veut prescrire mais pas administrer il doit avoir quelles formations sur les 4
immunisation de base
registre
voie qu’on peut administrer
orale
topique
SC
intranasale
intradermique
IM
inhalation
règlement encadrant
règlement sur amorce ou modif, admin et prescription
règlement activité formation pour administration
code déontologie
obligations en lien avec administration pour démontrer usage ou vaccination
vérifier s’Il y a lieu administrer le rx
consentement
fournir enseignement
inscrire acte et consentement dossier
détenir attestation valide
prescrire et administrer vaccin
vérifier statut et hx vaccinale
déterminer pertinence
avantages et risques
consentement
noter au dossier et registre
assurer surveillance
voie IM permet administrer rx qui
ne peut pas être PO
dispo seulement en suspension
irritant en SC
action prolongée
voie IM pas recommandé
pt anticoagulé ou risque saignement
avantages IM vs IV
pas soluté ou ouvrir voie veineuse
action + prolongée
avantages IM vs SC
action + rapide, + vascularisé
possibilité donner rx irritant
possibilité donner + grand volume
désavantages IM
absorption lente erratique et incomplète
risque complication si technique admin inadéquate
choix du site IM
volume injecter
état peau
état muscle
localisation
choix aiguille IM
assez longue pour se rendre muscle et assez solide pour ne pas qu’elle casse
choix aiguille IM
longueur
1 à 1.5 pouces
5/8 pouce si bébé
2 pouces si obésité ++
choix aiguille IM
calibre
20-25 G
taille, masse, site, viscosité, obésité
facteurs influençant absorption en IM
lipophilicité
hydrosolubilité
surface totale dispo
débit sanguin
variation débit sanguin selon site
deltoïde > vaste > fesse
complications locales IM
douleur
élévation CK
dommage nerf sciatique
pigmentation, abcès, hémorragie, cellulite, fibrose, nécrose, gangrène
complications systémiques IM
dues au rx lui-même plutôt que mode admin
pas plus sécuritaire que perfusion IV
SC + ou - rapide que IM
plus lente que IM
tissu SC moins vascularisé
SC bonne absorption à condition que
circulation sanguine
circulation lymphatique
soient normales
plus de risque de ___ en SC
infection
abcès
pourquoi rx irritants sont à éviter en SC
danger ulcération
3 modalités administration en SC
injection SC intermittente
perfusion SC continue
technique hypodermoclyse
injection SC intermittente
quel rx
majorité des rx
injection SC intermittente
choix aiguille
biseau long et pointu
angle 45, biseau vers haut
3/8 à 5/8
24-31 G
choix seringue
injection SC intermittente
1-2 ml
injection SC intermittente
sites possibles
abdomen
au-dessus hanche
face latérale cuisse et bras
injection SC intermittente
insuline
rotation à l’intérieur même région pour minimiser fluctuations
perfusion SC continue
quand utiliser
soins palliations opiacés
perfusion SC continue
avantages
plus confortable
effet plus soutenu
utilisation domicile sécuritaire avec pompe
perfusion SC continue
inconvénients
irritation locale
nécessité pompe programmable
perfusion SC continue
technique admin
papillon SC 25-27G
changement aux 7 jrs ou avant si érythème ou induration
perfusion SC continue
sites
région sous-clavière
thoracique antérieure
abdomen
face antéro-latérale cuisse
bras
perfusion SC continue
débit à ne pas dépasser opiacés
1-2 ml/hre
même 0.3-0.4 ml/heure
hypodermoclyse
technique perfusion SC continue permettant plus grand volume
sert à hydrater patient avec soluté
continue sur 24h ou intermittente
hypodermoclyse
avantages
plus confortable et sécuritaire que voie IV
moins supervision que voie IV
possibilité cesser et reprendre car aucun danger caillot
hypodermoclyse
inconvénients
oedème et réaction locale
volume perfusé plus limité que IV
débit peut varier
facteurs affectant absorption en SC
type solution
volume injecté
débit sanguin
site injection
pression sur site
lésion
état pathologique
modification propriété chimique tissu conjonctif
type solution préférable SC
isotonique
volume injecté SC impact
plus volume élevé plus absorption est lente
site injection SC + rapide
abdomen que bras = cuisse
impact histamine en SC
diminue absorption
ES en SC
ulcération
lipodystrophie
abcès stérile ou non
douleur
autoadministration activité complexe (3)
connaissances
jugement
dextérité manuelle
si pt veut mais peut pas
si pt peut mais veut pas
quoi faire
aviser md
ne pas procéder injection
si pt a déjà reçu enseignement
demander apporter document et matériel
demander ses attentes
quoi valider
intégrité et stérilité :
- médicament
- matériel (aiguille, emballage)
si pt n’a pas reçu enseignement
évaluer capacité et volonté
demander être accompagné si doute
quoi évaluer chez un pt
apprentissage/compréhension
lecture
vision
motricité fine
quoi valider dossier patient
ordonnance
ATCD médicaux et CI
allergies
rx (pr, mvl, PSN)
monographie rx
7 bons
produit
heure (moment)
dose
patient
voie admin
inscription
surveillance
hygiène des mains quand
avant toucher pt ou environnement
avant intervention ou préparation
après risque contact liquide biologique
après contact patient ou environnement
mesure la plus importante pour prévention infections
hygiène des mains
étapes lavage mains
mouiller mains
savon
frotter 15-20 sec et savonner
rincer
sécher papier
fermer robinet avec papier
solution hydroalcoolique
éthanol, isopropanol
60-80%
70% recommandée
solution hydroalcoolique
inefficace pour
spores bactériennes
oocystes protozoaires
norovirus (javel si gastro)
comment limiter propagation
éviter bijoux doigt et poignet
ongle court 2 mm
pas faux ongle ni vernis
nettoyer surface reg
peau désinfectée
quoi faire (3)
éviter toucher
éviter passer au-dessus
jamais perdre de vu
alcool efficace lorsqu’elle sèche
ES possibles
douleur au toucher ou mvt membre concerné
rougeur
chaleur
léger saignement
ecchymose
cause douleur toucher ou mobilisation membre
présence liquide dans muscle vient déplacer fibres musculaires
cause rougeur
réaction cutanée due agent désinfectant ou ruban adhésif
cause chaleur
si avec rougeur
risque infection locale
cause léger saignement
muscle très vascularisé
interventions possibles
éviter injecter si altération
laisser reposer si altération
compresse tiède ou froide
délimiter rougeur avec crayon
informer professionnel si doute
CI aux injections
toutes altérations
altération flux sanguin
membre paralysé
évidemment ganglionnaire
fistule
consignation au dossier
circonstance enseignement
personne présente et leur lien
capacité fonctionnelle du pt
rx injecté (dose, voie, date, heure)
réaction pt ou satisfaction
conseil
consentement
secret professionnel
tissus SC contiennent
tissu adipeux
nerf
vaisseaux sanguins
couche de peau
épiderme
derme
tissus adipeux
SC on injecte où
sous le derme
dans tissu adipeux
avantages SC
cours MC
nombreux sites
plus confo
risque moindre complication
bioD similaire IV
inconvénients SC
cours MC
absorption + lente que IM
absorption variable
volume limité
sensible aux irritants
début action varie
sites possibles SC
cours MC
bras
abdomen
face antéro-latérale cuisse
zone supérieure thorax
qté tissu SC
fesse
abdomen
bras
cuisse
IMC égale, femme 5 mm de plus que homme
qté max SC
1.5 ml adulte
0.5 ml enfant
aiguille SC
1/2 à 5/8 pouce
4-6 mm en insuline
23-31G
stylo injecteur insuline
amorce ou vide air 2U
injection 90 degrés
dose max 50U
nouvelle aiguille chaque injection
distance 1-2.5 cm entre points
absorption insuline + rapide et constante
abdomen
taux absorption moyen insuline
bras et cuisse
taux absorption lent insuline
fesse
insuline rapide endroit
peu importe site
insuline
ce qui joue sur absorption
masser site
température élevée
analogue GLP-1
1 seul amorçage au début
pas amorce trulicity
absorption uniforme sur tous les sites
facteurs favorisants lipohypertrophie
utilisation prolongée
fréquence élevée injection
administration dose élevée
réutilisation aiguille
injection même place
où est le muscle
sous tissu adipeux
plus profond
très vascularisé
avantages IM
cours MC
plusieurs sites sécuritaires
absorption + rapide
possibilité administrer rx peu soluble
utile si situation urgence
inconvénients IM
cours MC
début + lent que IV
douleur/inconfort
dommage cutané/nerveux
auto-administration + difficile
site CI en IM
dorsoglutéal
sites IM
cours MC
deltoïde
vaste externe
fessier antérieur
volume IM
cours MC
0.5 ml bébé
1 ml bébé et enfant
2 ml adulte
précision sur volume en IM
pas données probantes sur qté max
si on dépasse volume = gestion douleur sera plus importante
aiguille IM
cours MC
1-1.5 pouces
aqueuse : 20-25G
vaccin : 22-25G
nourrisson : 25G
vitesse en IM
10 sec/ml
réduit douleur et trauma
permet rx être absorbé
technique pour éviter coloration peau
Z
tiré muscle lorsqu’on pique
piquer à côté
CI vaccination
immunosuppression
grossesse
guillain-barré
mx aigue, modérée-sévère
coagulation
allergie
site IM < 12 mois
vaccination
vaste externe
moyen fessier
site IM 12 mois à 12 ans
vaccination
vaste externe
deltoïde
site IM adulte
vaccination
moyen fessier
deltoïde
consignation de plus en vaccination
remplir registre
numéro lot
carnet vaccination
document à remettre
intra-dermique
0.01 à 0.1 ml
sous épiderme
indications intra-dermique
dépister tuberculose
certains rx
désensibilisation
sites intra-dermique
face interne et externe avant-bras
tiers supérieur bras
partie sup poitrine
dos sous scapulaire
aiguille et seringue intra-dermique
seringue tuberculine
25-27G
1/2 à 5/8 pouces
technique admin intra-dermique
tendre peau
biseau vers haut
5-15 degrés distance 3 mm
voir aiguille sous peau
sensation brûlure
papule (pas masser)
surveillance
15-20 mins
signe et sx allergie
ES
signe choc anaphylactique ou vagal
systèmes choc anaphylactique
dermato
circulatoire
respi
digestif
quoi faire si réaction vagale
coucher dos, jambe surélevée
si assis tête entre jambe
serviette froide et humide
rassurer
signes vitaux
consentement valide
verbale ou écrit
consentement exception
enfant accompagné par autre que titulaire autorité parentale
consentement écrit parent ou représentant
si impossible, consentement verbal par téléphone en présence témoin et attesté par écrit par personne ayant obtenu consentement
durée consentement
pas durée selon code civil
GBS
24 mois si série vaccinale
peut être retiré à tout moment même verbalement
documenter registre en cb de temps
48h post vaccination
fiabilité registre dépend
rigueur vaccinateur
dose invalide
déclarée manuellement
mauvais vaccin
mauvaise dose
vaccin expiré
dose invalide
déclarée automatiquement par registre
mauvais intervalle
vaccin avant âge indiqué
PIQ vs PQI
PIQ : ce qui peut être prescrit
PQI : ce qui est gratuit
délégation à qui
ATP/TP
étudiant
infirmière et aux
2 façons de pouvoir dispenser vaccin non prescrit par infirmière
tout vaccin PQI sans ordonnance
tout vaccin PIQ auprès pharmacien puis vendre pt à condition de lui administrer
quoi faire pour avoir vaccin PIQ infirmière
rx pour usage professionnel
- coordonnées inf
- nom et forme vaccin + qté
- mention usage professionnel
ou
rx individuelle par ph au nom du patient
ph peut déléguer si
il a les 4 formations
doit s’assurer qu’ils sont qualifiés = garder preuve réussite formation
étapes campagne vaccinale
questionnaire évaluation
plages horaires
pts éligibles
réviser dossier
discuter aux pts
prescrire vaccin
planifier journée vaccination
quoi penser pour commander vaccin
vaccin payant vs PQI ne sont pas tjrs les mêmes = faire attention
vérifier sur PIQ pour voir si G ou A ou R
étapes vaccination voyage
connaitre références
récolter infos essentielles
prévoir moment opportun
tenir compte délai vs départ
saisir opportunités autres actes
infos essentielles
itinéraire complet : destination, escale, durée
hx vaccinale : registre, carnet, mémoire pt
délai à prendre en compte
besoin commander vaccins
besoin compléter vaccination x temps avant départ
actes santé voyage
diarrhée voyageur
prophylaxie paludisme
prophylaxie MAM
no/vo
MVL pour trousse voyage
analyse vaccination tétanos
statut vaccinal
type plaie/blessure
moment blessure
quoi faire pour décider si vaccin tétanos ou pas
algorithme MSSS toujous même si référé
fait une double vérif
prescripteur et vaccinateur = responsable
délai pour tétanos
72h
dose immunoglobuline quoi faire
coordonner avec CLSC si possible
faciliter tâche pt + meilleur service
ph doit prescrire pour gratuité vaccin tétanos
vrai
donc si rx du md la mettre au dossier et cesser
puis prescrire au nom du ph
les défis en pratique
vaccination
temps
ressources
organisation
gestion RDV et annulation
achalandage sur place et téléphone
trucs pour vaccination
organiser son espace de travail
adopter structure consultation
tout préparer avant faire entrer pt
mettre en confiance le pt
adopter approche individualisée
séparation et vaccination
autorité parentale continue même si garde exclusive
bulletin, rencontre parents, soins médicaux
décision qui doit consulter autorité parentale
école public ou privée
pratique religieuse
soins santé
tx médicaux
si parents ne s’entendent pas
cour supérieure
tribunal ou médiateur
sur quoi se base tribunal
intérêt enfant
opportunité des soins et risques
besoins enfant
opinion enfant : âge, maturité, compréhension
quand déclarer manifestation clinique inhabituelle
anaphylaxie
formulaire déclaration MSSS
faxer santé publique
pas si réaction vasovagale
quoi faire si doute anaphylaxie
donner épinéphrine
trop tard = pire que donner pour rien
clé succès en vaccination
communication
discussion ouverte et sans jugement
discussion oriente vers le patient
- pourquoi on veut qu’il se fasse vacciner
- bénéfices concrets pour lui
