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Examens A-17 PharmD > PHA 1210 - Adhésion au traitement > Flashcards

PHA 1210 - Adhésion au traitement Flashcards

1
Q

Facteur en évolution à prendre en compte

A

1) Traitements de longue durée
- Maladies chroniques
- Infections sous contrôle

2) Échec thérapeutique
- Individu
- Collectivité

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2
Q

Nommer les 5 niveaux de déterminants sociaux. En quoi sont-ils importants?

A

1) Rx
2) Profession
3) Biomédecine
4) Santé
5) Société

Tous les déterminants s’influencent entre eux et ils sont de NATURE MULTIFACTORIELLE. L’adhésion est un PROCESSUS DYNAMIQUE.

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3
Q

Qu’est-ce que l’adhésion?

A

Correspondance entre le comportement d’une personne et les recommandations (généralement des professionnels) concernant un traitement préventif ou curatif (médicament, visites de suivi, changement des habitudes de vie)

OU

Fait de respecter ou d’être fidèle aux recommandations.

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4
Q

Distinction entre l’adhésion et l’observance.

A

Le terme “adhésion” (adherence) tend à remplacer le terme “observance” (compliance) trop connoté d’une relation de pouvoir (i.e. le professionnel commande, le patient obéit) et proposer une relation plus respectueuse de l’autonomie du patient (le professionnel suggère, le patient adopte)

Trop moralisant

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5
Q

Autres terme de l’adhérence?

A
  • Conformité
  • Fidélité
  • Assiduité
  • “Compliance”
  • Concordance (plutôt qu’en terme de décision partagée)

Meilleur lien de confiance

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6
Q

Le constant de non observance doit s’appuyer sur quoi?

A

1) Sur la connaissance des comportements du patient

2) Sur les recommandations faites par le professionnel, voire des recommandations acceptées par le patient

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7
Q

Lorsqu’il s’agit d’un usage non optimal qui n’est pas lié à un non adhésion, mais plutôt à une __________ non optimale.

A

prescription

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8
Q

V/F ? Il peut y avoir une non adhésion qui peut être optimale pour le traitement.

A

Vrai

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9
Q

V/F ? Il peut y avoir une adhésion mais pas optimale (bcp d’E.S.)

A

Vrai

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10
Q

Qu’est-ce que les recommandations?

A

Dans l’analyse de la correspondance entre les comportements du patient et les recommandations du prescripteur, il faut aussi tenir compte du fait que les recommandations réelles du prescripteur peuvent s’écarter des indications contenues sur l’ordonnance dont dispose le pharmacien.

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11
Q

Nommer les situations de non adhésion.

A

1) Ne pas de procurer le médicament prescrit (certains parlent de non adhésion primaire ou de non acceptation)

2) Ne pas prendre le médicament tel que prescrit:
- Nb de prises
- Horaire des prises
- Mode d’emploi
- Précautions

3) Stopper prématurément la prise d’un médicament (non persistance)

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12
Q

Nommer les types de non adhésion et en quoi ils sont importants.

A
  • Occasionnelle
  • Sporadique (Vacances thérapeutiques)
  • Systématique
  • Intentionnelle
  • Non intentionnelle

IMPORTANTS car le type de non adhésion est susceptible d’influencer le type d’interventions à préconiser

(Lien de confiance essentiel)

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13
Q

Qu’est-ce que la mesure de l’adhésion?

A

Mesurer, c’est assigner un chiffre à un objet ou à un sujet en accord avec des règles. C’est donc une construction.

La mesure peut s’appuyer sur des valeurs continues ou discrètes.

P.ex. Adhérent = 1
Non adhérent = 0

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14
Q

Niveau d’adhésion: une personne peut être adhérente à divers degrés (5)

A

1) En terme de proportion des doses prises (60%, 80%, 90%)
2) En terme de proportion des jours pour lesquels un médicament devant être utilisé a été utilisé (50 j/60 j = 83%)
3) En terme de délai entre le moment de la prise prévu et le moment observé: délai de 30 min., de 2 heures, …
4) En terme de rapport entre la [ ] plasmatique mesurée et la [ ] prévue
5) En terme de la fréquence des écarts rapportés par la personne lorsque questionnée à ce sujet

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15
Q

Fait d’être adhérent ou non: que faut-il pour pouvoir considérer une personne adhérente ou non adhérente?

A

Il faut généralement fixer un seuil pour le niveau d’adhésion: si le niveau d’adh. est = ou > à ce seuil, alors la personne est qualifiée d’adhérente, si son niveau d’adh. est < seuil, elle est qualifiée de non adhérente.

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16
Q

De quoi dépend la nature du seuil?

A

De la mesure de l’adhésion:

  • par questionnaire
  • par mesure des paramètres biologiques
  • par mesure de la proportion de jours pour lesquels le rx est disponible
  • etc.
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17
Q

Lorsque l’adhésion est mesurée en terme de % des doses prises (ou des jours avec prise), on utilise souvent le seuil de _____ des doses prises, mais il ne s’agit pas d’un seuil “absolu”.

A

80 %

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18
Q

V/F? Il n’y a pas de consensus quant au seuil à partir duquel on devrait considérer qu’une personne est non adhérente.

A

vrai

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19
Q

Nommer les différents seuils recensés dans la documentation scientifique.

A
  • < 70% des doses prises
  • < 80 % ou > 125% des doses
  • 0-49% des doses (adhésion partielle 50-79%)
  • < 50% des doses
  • <90 % des jours avec prise
  • score de < ou = 4 sur 7
  • score de < ou = 3 sur 5
  • score de < ou = 4 sur 5
  • absence de prise pour plus d’une semaine
  • absence de prise pour 14 jours
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20
Q

Qu’est-ce qu’il faut pour que la classification d’une personne adhérente ou non adhérente veuille dire quelque chose?

A

Le seuil devrait être lié à un risque plus élevé de conséquences indésirables.

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21
Q

Lacunes des essais cliniques sur l’adhérence?

A

Les essais cliniques font que les gens sont adhérents (infirmières qui disent tout, compensation financière, 2 semaines seulement)

Donc pas nécessairement représentatif de la réalité

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22
Q

Situations visées par l’annexe VII-A et définition de l’inobservance:

a) pour une acquisition ou demande d’acquisition hâtive
b) pour un acquisition ou demande d’acquisition tardive

A

Situations:

  • HTA et maladies cardiaques
  • Asthme
  • Tuberculose
  • Dyslipidémies
  • Diabète de type II
  • Épilepsie
  • Utilisation de psychotropes

a) qté de rx qui est > de 20% la qté requise (min. 90 j)
b) la qté de rx est < de 20% (min. 90 j)

Calcul de ces proportions est cumulatif.

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23
Q

Situations visées par l’annexe VII-B et définition de l’inobservance:

a) pour une acquisition ou demande d’acquisition hâtive
b) pour un acquisition ou demande d’acquisition tardive

A

Situations:
-L’infection au VIH

a) qté de rx qui est > de 20% la qté requise (90 j)
b) qté de rx qui est < 5% qté requise (>90 j)

OU

qté de rx qui est < 10% qté requise (moins de 30 j)

Dans les 2 cas, le calcul de cette proportion est cumulatif.

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24
Q

On peut vouloir rendre compte de l’adhésion au sein d’un groupe de personnes. On peut alors mesurer:

A

1) Le niveau d’adhésion du groupe en calculant la moyenne, la médiane, l’intervalle de confiance, l’écart-interquartile, etc.
2) La fréquence (prévalence) d’adhésion (ou de non adhésion) dans le groupe (i.e. la proportion de personnes pouvant être qualifiée d’adhérentes ou de non adhérentes)

Savoir faire les petits calculs

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25
Q

Les techniques de mesure:

de quoi faut-il tenir compte?

A

Le seul fait de mesurer va influencer le comportement, si la personne sait que l’on mesure son adhésion, elle risque de faire un effort supplémentaire pour se montrer adhérente (essais cliniques)

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26
Q

La méthode de mesure a un rôle important en ce qui a trait au diagnostic, en quoi cela touche-t-il le pharmacien?

A

En tant qu’intervenant que comme utilisateur des données de recherche, le pharmacien doit bien saisir la portée de ces données.

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27
Q

Nommer les 7 différentes techniques de mesure.

A

1) [ ]dans l’organisme (mesure directe)
2) Dénombrement des doses restantes (pill-count)
3) Analyse de l’acquisition i.e. analyse des ordonnances exécutées (analyse des renouvellements)
4) Dispositifs électroniques
5) Questionnaire
6) Perception du professionnel
7) Mauvais contrôle de la maladie

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28
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “[]dans l’organisme” ?

A

Établie les [ ] du rx ou d’un marqueur dans les substrats biologiques (liquides ou tissus tels que plasma, urine, salive, cheveux, …) afin de déterminer s’il a été pris conformément aux recommandations.

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29
Q

Quelles sont les caractéristiques (+ et -) de la méthode “[]dans l’organisme” ?

A

AVANTAGES:
-Mesure objective

INCONVÉNIENTS:

  • Invasif, policier, désagréable pour la personne
  • Coûteux et pas toujours disponible
  • Difficile de lier très finement au mode de prise (heures, régularité long terme)
  • Demande une connaissance de la pharmacocinét. du produit
  • Dosage peut être affecté par plusieurs paramètres (ex. interactions)
  • Manipulable (peut prendre juste avant la mesure)
  • Peut être couplée à un suivi des [ ] thérapeutiques (ex. lithium, phenytoin, etc.)
30
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “pill-count”?

A

Estimer l’adhésion en se basant sur la quantité restante dans le contenant dans lequel le médicament a été distribué au départ.

Ainsi, sachant la qté dispensée à t0, on peut calculer la qté qui DEVRAIT rester à t1 et comparer cette qté théorique à la qté restante observée à t1

31
Q

Quelles sont les caractéristiques (+ et -) de la méthode “pill-count”?

A

AVANTAGES:

  • Mesure objective et facile, quoique infantilisante
  • Peu coûteux

INCONVÉNIENTS:

  • Ne renseigne pas sur le moment de la prise (estime un comportement moyen sur une période)
  • Assume que ce qui manque au contenant a été consommé par la personne visée
  • Demande de garder la médication dans le contenant original, sans approv. parallèle (échantillon, coinjoint, etc.)
  • Manipulable (contenant vidé avant la visite)
32
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “analyse des ord. exécutées”?

A

Estimer l’adhésion en se basant sur les dates d’acquisition du médicament.

Ainsi, pour un période donnée, on peut calculer la quantité de médicament acquise par la personne et la comparer à la quantité qu’elle aurait dû acquérir pour se traiter si elle avait suivi les recommandations.

33
Q

Quelles sont les 3 façons pour mesurer à partir des dates d’acquisition?

A

1) On peut estimer la proportion des doses que la personne devrait prendre ou la proportion des jours de prise prévus pour lesquels le rx est effectivement disponible “medication possession ratio” ou “continuous medication availability”
2) On peut estimer les “gaps” (jours sans rx disponible)
3) On peut évaluer la persistance (durée pendant laquelle la personne acquiert de façon + ou - continue ou usage encore présent à t=x)

34
Q

Qu’est-ce qui est préférable pour avoir une idée de l’adhésion moyenne d’un patient sous traitement?

A

Il est préférable de mesure l’adhésion moyenne sur une période significative (au moins 90 jours) , ce qui ne veut pas dire qu’il faille attendre 90 jours avant d’intervenir chez une personne qui semble avoir des problèmes avec le suivi de son traitement.

35
Q

Voir les exemples dans le PPT pour l’analyse des ordonnances exécutées

A

oui maman

36
Q

Quelles sont les caractéristiques (+ et -) de la méthode “analyse des ord. exécutées”?

A

AVANTAGES:

  • Mesure objective
  • Non invasif, discret
  • Peu manipulable
  • Peu coûteux
  • Accessible au pharmacien

INCONVÉNIENTS:

  • Ne renseignement pas sur le moment de la prise
  • Estime un comportement moyen sur une période
  • Assume que ce qui est acquis est consommé par la personne visée (moins probable si ren. automatiques par la pharm.)
  • Demande de ne pas avoir un approvisionnement parallèle (autre pharma, conjoint, CH, MVL, etc.)
  • Demande que l’ordonnance reflète la recommandation réelle faite à la personne
  • Demande un traitement chronique
37
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “contenants avec dispositifs électroniques”?

A

Estimer l’adhésion au moyen de contenants munis de dispositifs électroniques enregistrant la date et l’heure de l’ouverture ou de l’activation (inhalateur, gouttes) (i.e. la date et l’heure de la prise présumée)

Ex. MEMS ou DO-PILL ou Helping Hand Bang & Olufsen

38
Q

Voir l’exemple avec le dispositif électronique

A

oui

-regarder les doses prises sur le total de doses à prendre
ET
-regarder le nb de doses prise dans la fenêtre acceptable de + ou - 1 heure

39
Q

Quelles sont les caractéristiques (+ et -) de la méthode “contenants avec dispositifs électroniques”?

A

AVANTAGES:

  • Mesure objective
  • Réactivité à la mesure peut être importante (i.e. la mesure rappelle à la personne de prendre son médicament
  • Non invasive
  • Renseigne sur le moment de la prise

INCONVÉNIENTS:

  • Manipulable (comprimé retiré mais non pris) [sauf si oubli ou si Proteus]
  • Coûteux
  • Demande de garder la médication dans le contenant original, sans approvisionnement parallèle (échantillon, conjoint, etc.)
40
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “questionnaire”?

A

Poser 8 questions générales:

1) Vous arrive-t-il d’oublier de prendre votre médicament?
2) Au cours des 2 dernières semaines, y a-t-il des jours où vous n’avez pas pris votre rx?
3) Vous est-il arrivé de réduire ou de cesser la prise de votre rx sans informer votre MD pcq vous vous sentiez moins bien en le prenant?
4) Lorsque vous voyagez ou quittez la maison, vous arrive-t-il d’oublier d’apporter votre médicament?
5) Avez-vous pris votre médicament hier?
6) Quand vous sentez que votre condition est sous contrôle, vous arrive-t-il de cesser de prendre votre médicament?
7) Le fait de devoir prendre un médicament chaque jour représente un réel inconvénient pour certains. Vous arrive-t-il d’être ennuyé par le fait d’avoir à suivre votre traitement?
8) À quelle fréquence vous arrive-t-il d’avoir des difficultés à vous rappeler de prendre votre rx?

41
Q

Quelles sont les caractéristiques (+ et -) de la méthode “questionnaire”?

A

AVANTAGES:

  • Simple et peu coûteux
  • Peut renseigner sur la façon dont le rx est pris et documenter l’adhésion au mode d’administration en plus de l’adhésion aux qtés prises ou à la durée du traitement
  • Donne accès à ce qui est réellement consommé par le patient
  • S’inscrit bien dans le suivi régulier des patients
  • INCONVÉNIENTS:
  • Sensible au biais de désirabilité sociale (les personnes désirent donner la réponse qui les fera bien paraître) au déni, à la méconnaissance et à l’oubli (DONC RISQUE DE SURESTIMER l’adhésion)
  • Valeur prédictive négative élevée (i.e. si je dis que je ne suis pas adhérent, il est forte probable que je ne le sois effectivement pas.)
42
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “impression des professionnels” et ses caractéristiques?

A

Estimer l’adhésion en se fiant aux perception des professionnels traitants.

X en général, les études tendent à dire que s’ils n’ont pas recours à une méthode précise de mesure, les professionnels sont de mauvais juges de l’adhésion des patients qu’ils traitent

43
Q

Quelle est la stratégie de la méthode “résultats cliniques” et ses caractéristiques?

A

Estimer l’adhésion en se fiant aux résultats cliniques: si la condition est contrôlée alors adhérente, si non, adhère pas.

X confond 2 concepts différents: l’adhésion et les résultats cliniques.

-bien que les résultats soient influencés par l’adhésion, ils ont d’autres déterminants: les résultats permettent d’établir les conséquences de la non adhésion, ce qui ne signifie pas qu’ils mesurent l’adhésion

44
Q

De quoi dépend l’importance du problème de la non adhésion dans un population (3)?

A

1) La fréquence: le phénomène touche-t-il un proportion importante des patients?
2) Les conséquences (gravité): le phénomène a-t-il des conséquences graves?
3) De la mesure

45
Q

En ce qui concerne la FRÉQUENCE, d’où peuvent provenir les variations?

A

1) Les études n’ont pas toujours défini l’adhésion de la même façon
2) Elles n’ont pas ciblé les mêmes composantes de l’adhésion
3) Pour une même composante, l’estimation varie en fonction des modalités de mesure et du contexte
4) Le niveau d’adhésion retenu pour classer les sujets comme adhérents ou non adhérents (seuil) varie
5) La population étudiée varie

46
Q

Quelles sont les conséquences de la non adhésion?

A

1) Peut entraîner un échec du traitement se manifestant par un mauvais contrôle de la maladie et d’éventuelles complications
2) Entrainer des effets indésirables évitables
3) Amener le professionnel à remettre en question le diagnostic ou le traitement et à faire des ajustements non appropriés
4) Créer des tensions entre le patient et le professionnel
5) Augmenter les coûts de soins
6) Augmenter la résistance bactérienne

47
Q

Quelles sont les conséquences incertaines de la non adhésion?

A

1) L’adhésion ne garantit pas une réponse et des conséquences positives.

2) L’adhésion peut avoir des conséquences négatives et il pourrait donc y avoir une non adhésion “bénéfique”
- si dose trop élevée
- si rx n’est pas requis

LA NON ADHÉSION, CE N’EST PAS TOUJOURS UN USAGE NON OPTIMAL.

48
Q

Quelles sont les conclusions de l’importance du “problème” de la non adhésion?

A

1) Niveau populationnel: la non adhésion entraine des conséquences négatives
2) Niveau individuel: la non adhésion peut PARFOIS être bénéfique
3) La pertinence d’intervenir pour améliorer l’adhésion chez une personne doit prendre en compte les conséquences de cette non adhésion chez cette personne.

49
Q

Décrire les déterminants de l’adhésion.

A

Il s’agit d’un phénomène complexe, multifactoriel et dynamique (une personne adhérente à son traitement à un moment donné ne le sera pas nécessairement pour la vie)

Les déterminants peuvent dépendre de la situation étudiée.

50
Q

Comment l’OMS classe-t-elle les déterminants de l’adhésion?

A
  • Facteurs socio-économiques
  • Facteurs liés au système et à l’équipe de soins
  • Facteurs liés à la maladie
  • Facteurs liés au traitement
  • Facteurs liés à la personne (attentes, valeurs, ressources)
51
Q

Quels déterminants sont retrouvés dans le modèle de Kronish et Ye (2013) (modèle en forme de beigne)?

A

1) Professionnels
2) Système de soins
3) Patient

52
Q

Quelles sont les caractéristiques du déterminant “PROFESSIONNEL”?

A
  • Habiletés de communication
  • Complexité du régime
  • Suivi et monitoring
  • Continuité
53
Q

Quelles sont les caractéristiques du déterminant “SYSTÈME DE SOINS”?

A
  • Coûts
  • Accès aux soins
  • Assurance
  • Médicaments couverts
  • Complexité
54
Q

Quelles sont les caractéristiques du déterminant “PATIENT”?

A
  • Croyances p/r santé et Rx
  • Perception de l’auto-contrôle (self-efficacy)
  • Difficultés psychologiques
  • Mémoire et cognition
  • Support social
55
Q

Donner un exemple de lien indirect qui disparait lorsqu’on prendre en compte un tiers facteur directement lié à l’adhésion.

A

L’âge augmente, l’adhésion diminue.

S’explique par:

L’âge augmente, le # rx augmente, donc l’adhésion diminue.

-> Si bien qu’à # rx égal, il pourrait ne pas y avoir d’effet de l’âge.

56
Q

Quelles sont les variables souvent mesurées pour les déterminants?

A

1) Variables socio-démographiques (âge, sexe, revenu, …)
2) Caractéristiques du traitement (# doses)
3) Information, connaissances
4) Contraintes et difficultés financières
5) Présence d’effets indésirables
6) Qualité de la relation avec le professionnel
7) Support social ou familial
8) Dépression/anxiété
9) Croyances et attitudes

57
Q

V/F? Informer la personne sur les effets indésirables potentiels diminue l’adhésion

A

Faux

58
Q

V/F? Il n’y a peu de lien systématique avec l’âge ou le sexe (sauf p-ê chez les jeunes où les ado présenteraient une moins bonne adhésion)

A

Vrai

59
Q

V/F? Le # élevé de doses quotidiennes à prendre et la complexité du régime ressortent généralement comme des facteurs liés à une moins bonne adhésion (elders)

A

Vrai

60
Q

V/F? La connaissance des instructions de prise est une condition nécessaire et suffisante d’adhésion; la connaissance du problème de santé souvent suffit à améliorer l’adhésion

A

Faux

61
Q

V/F? La qualité de la communication avec le professionnel (confiance, empathie) est lié positivement à l’adhésion

A

Vrai

62
Q

V/F? La dépression serait liée à une moins bonne adhésion.

A

Vrai

63
Q

V/F? Les perceptions ne sont pas importantes.

A

Faux

64
Q

V/F? Une mauvaise accessibilité ($ mais aussi organisationnelle) peut diminuer l’adhésion.

A

Vrai

65
Q

V/F? Les déterminants étant complexes, l’intervention doit miser sur plusieurs tableaux et être adaptée à la personne (notamment prendre compte de sa perspective et de ses valeurs)

A

Vrai

66
Q

Quelles sont les questions à se poser pour évaluer la pertinence d’une intervention?

A

1) Le traitement est-il approprié?

2) La réponse au traitement est-elle satisfaisante?

67
Q

V/F? On peut s’interroger sérieusement sur l’éthique pour un pharmacien d’insister auprès d’une personne pour qu’elle soit adhérente à son traitement lorsqu’il sait que le traitement n’est pas approprié.

A

Vrai

68
Q

V/F? Il est approprié d’insister auprès d’une personne qui ne prend qu’une fraction des doses prescrites pour qu’elle les prenne en totalité si la condition de la personne est contrôlée par cette dose inférieure à la dose prescrite.

A

Faux. Passer à la dose prescrite risque d’exposer la personne à des risques plus élevés qui ne seront pas compensés par un avantage thérapeutique.

69
Q

Nommer des interventions pour améliorer l’adhésion.

A

1) Moyens mnémotechniques
- dosette
- rappels (postal, téléphone, courriel, textos)
- calendrier
- sonnerie
- déclencheurs

2) Optimisation du traitement
- diminution de la complexité
- diminution des contraintes

3) Support et récompenses
4) Programmes éducatifs
5) Décision partagée avec le patient

70
Q

Les éléments d’une stratégie pour modifier l’adhésion ont été regroupés sous l’acronyme “SIMPLE” par Atreja et al.

Donner l’acronyme et sa signification.

A 
S: Simplifier le régime thérapeutique
I: Informer 
M: Modifier les croyances
P: Parler et communiquer avec le patient
L: Laisser tomber les biais
E: Évaluer l'adhésion
71
Q

Les interventions personnalisées prennent en compte 4 choses, lesquelles?

A

1) La pertinence du traitement
2) Les résultats cliniques
3) Les risques de prise et de non prise du traitement
4) Le contexte de la personne

Examens A-17 PharmD (4 decks)

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