petit bassin

Question 1

la face ventrale du sacrum donne insertion aux…

Answer 1

m. piriformes en DH des 2 et 3ème foramens antérieurs et entre les quatre premiers m. coccygiens 5ème vertèbre sacrale en DH et en dessous du 4ème foramen

Question 2

la face dorsale du sacrum donne insertion au

Answer 2

muscles spinaux ou érecteurs du rachis et aux muscles grands glutéaux

Question 3

les ailes du sacrum donne une insertion complémentaire aux muscles illiaques VRAI/ FAUX?

Answer 3

VRAI

Question 4

la face ventrale du coccyx donne insertion aux muscles…

Answer 4

élevateur de l’anus coccygien

Question 5

la face dorsale du coccyx donne insertion aux muscles

Answer 5

grands glutéaux sphincter anal

Question 6

les bords latéraux du coccyx donne insertion aux …

Answer 6

ligaments sacro tubéraux et sacro épineux

Question 7

la symphyse pubienne est une articulation synoviale. V/F?

Answer 7

FAUX

Question 8

la symphise pubienne est une articulation cartilagineuse évoluée, impaire, dépourvue de synoviale. V/F?

Answer 8

VRAI

Question 9

moyens d’union symphyse pubienne?

Answer 9

ligament interosseux(fibrocartilage) manchon périphérique formé par la réunion de 4 ligaments (anté, post, inf, sup)

Question 10

type d’articulation: sacro illiaque

Answer 10

intermédiaire entre cartilagineuse et synoviale chez le foetus, synoviale chez l’adulte (pas tj)

Question 11

l’articulation sacro illiaque est ellipsoïde chez l’homme, en selle chez la femme

Answer 11

FAUX, c’est l’inverse

Question 12

l’auricule du sacrum: portée par le segment supérieur de la face latérale du sacrum, concave en forme de rail creux incurvé ou de gouttière curvilinéaire centrée sur le ….

Answer 12

tubercule axile ou 1er tubercule postero conjugué

Question 13

l’auricule de l’os coxal: convexe, en forme de rail plein incurvé, situé sur la face endo-pelvienne, au-dessus de la grande incisure ischiatique, en avant de la tubérosité iliaque et centré …

Answer 13

la pyramide illiaque

Question 14

moyens d’unions de l’articulation sacro illiaque

Answer 14

capsule courte épaisse, tapissée d’une synoviale à sa face profonde

ligaments de renforcement:

• sacro-iliaque ventral: mince et peu résistant, sauf aux extrémités supérieures et inférieures: les freins de nutation (2 faisceaux obliques en haut et en dehors)
• sacro-iliaque dorsal: très épais et résistant, disposé en 3 plans de fibres rayonnant à partir du bord postérieur de l’os coxal
  
  • plan superficiel ilio-articulaire (de la tubérosité iliaque aux tubercules postéro-médiaux ou articulaires du sacrum): 2 à 3 faisceaux
  • plan moyen ilio-transversaire: avec le ligament ilio-transverso-sacral, prolongé vers le haut par ligament ilio-lombaire et en dessous 4 ligaments ilio-transversaires conjugués (sur les tubercules conjugués ou postéro-latéraux du sacrum)
  • plan profond interosseux tendu entre la tubérosité iliaque et les 2 premières fosses criblées du sacrum

Question 15

le ligament sacro-tubéral s’insère sur

Answer 15

• bord latéral du sacrum et les 2 premières pièces coccygiennes
• les épines iliaques postéro-supérieure et postéro-inférieure
• I’incisure innominée de l’os coxal, débordant sur la fosse iliaque externe latéralement sur la tubérosité ischiatique de l’os coxal
• prolongement falciforme sur la bande ischio-pubienne (face endopelvienne)

Question 16

le ligament sacro-épineux, placé en … du sacro-tubéral et s’insère sur:

Answer 16

bord latéral des 2 dernières vertèbres sacrales et des 3 premières coccygiennes épine ischiatique de l’os coxal

Question 17

articulation sacro coccygienne est une articulation cartilagineuse qui évolue vers la soudure dans 1/3 des cas. V/F?

Answer 17

VRAI

Question 18

moyens d’union articulation sacro coccy

Answer 18

• ligament interosseux fibro-cartilagineux
• ligaments sacro-coccygiens: antérieur, postérieur et latéral

Question 19

articulation médio coccygienne

Answer 19

• n’existe que chez l’adulte jeune, ossification au dela de 40 ans
• Unit la 1ere vertèbre coccy à la 2eme
• articulation cartilagineuse avec un ligament interosseux

Question 20

lig à dist articulation médio coccy

Answer 20

• coccygiens latéraux
• partie caudale du ligament vertébral commun ventral

Question 21

Ouverture supérieure

Answer 21

délimitée par, bord sup. de la symphyse pubienne, le bord ant. de l’os coxal, la crête iliaque, le bord post. de l’aileron du sacrum et le promontoire.

Question 22

détroit supérieur forme un plan oblique en BS et en AV et forme un angle de …

Answer 22

60°/horizontale

Question 23

détroit sup franchissement =…?

Answer 23

franchissement = présentation foetale constitue l’engagement.

Question 24

détroit sup, sépare le grand bassin de…

Answer 24

l’excation pelvienne

Question 25

détroit sup délimité par des structures osseuses:

Answer 25

• bord sup. de la symphyse pubienne et la crête pectinéale en AV
• la ligne arquée (ex- innominée) des os coxaux latéralement
• bord ant. des ailes du sacrum et le promontoire en AR

Question 26

morphotypes de cardwell

Answer 26

gynoïde (50%) platypelloide (2-3%) androide (20-25%) anthropoide(22-28%)

Question 27

détroit sup diamètres anatomiques:

• diamètre promonto-sus-pubien ou conjugué anatomique
• diamètre transverse maximum
• diamètres obliques droit et gauche

​diamètres obstétricaux:

• le diamètre promonto-rétro-pubien ou conjugué vrai
• diamètre transverse médian
• diamètres obliques médians droit et gauche

Answer 27

• diamètre promonto-sus-pubien ou conjugué anatomique : 11 cm diamètre
• transverse maximum de 13,5 cm
• diamètres obliques droit et gauche de 12 cm.
• le diamètre promonto-rétro-pubien ou conjugué vrai de 10,5 cm
• diamètre transverse médian de 12 cm
• diamètres obliques médians droit et gauche de 12 cm.

Question 28

Le plan du détroit moyen

• le plus étroit de l’excavation pelvienne.
• délimité en arrière … latéralement par … en avant par la jonction entre …
• diamètre antéro-postérieur du détroit …
• diamètre transverse du détroit moyen de …

Answer 28

• délimité en arrière par l’articulation S4-S5
• latéralement par les épines sciatiques et les ligaments sacro-épineux
• en avant par la jonction entre les 2/3 supérieurs et le 1/3 inférieurs de la symphyse pubienne
• diamètre antéro-postérieur du détroit (> à 12 cm)
• diamètre transverse du détroit moyen de 10,5 cm.

Question 29

L’ouverture inférieure =détroit inférieur

• plan de dégagement de la présentation foetale.
• ostéo-fibreux et de forme losangique.
• délimitée par :
• diamètre bi-ischiatique ou bitubéral de …
• diamètre pubo-coccygien ou (sous)-pubo-sous-pubien de …

Answer 29

L’ouverture inférieure =détroit inférieur

• plan de dégagement de la présentation foetale.
• ostéo-fibreux et de forme losangique.
• délimitée par : le bord inférieur de la symphyse pubienne en avant le bord inférieur des branches ischio-pubiennes les tubérosités ischiatiques les deux ligaments sacrotubéraux sommet du coccyx
• diamètre bi-ischiatique ou bitubéral de 11 à 12 cm
• diamètre pubo-coccygien ou (sous)-pubo-sous-pubien de 9 à 9,5 cm.

Question 30

Compartiments viscéraux du grand bassin féminin

• Le compartiment intra-péritonéal qui contient les viscères digestifs…
• Le compartiment rétro-péritonéal qui contient…
• L’expansion temporaire du compartiment sous-péritonéal du petit bassin…?

Answer 30

Le compartiment intra-péritonéal qui contient les viscères digestifs:

• caecum + appendice dans la fosse iliaque interne droite
• colon sigmoïde (segment iliaque) dans la fosse iliaque interne gauche
• anses grêles (jéjuno-iléon)

​​Le compartiment rétro-péritonéal qui contient:

• la division des vaisseaux iliaques (artère et veine)
• les lymphatiques iliaques (vaisseaux + noeuds)
• les segments iliaques des uretères des nerfs: fémoraux, obturateurs, troncs lombo-sacraux

​L’expansion temporaire du compartiment sous-péritonéal du petit bassin: dôme vésical quand la vessie est pleine ou distendue utérus gravide et ses annexes chez la gestante

Question 31

Compartiments viscéraux du petit bassin féminin

• Compartiment viscéral intra-péritonéal qui contient…
• L’espace pelvi-sous-péritonéal qui contient…

Answer 31

Compartiment viscéral intra-péritonéal qui contient:

• les anses grêles pelviennes (iléon)
• la partie péritonisée de l’ampoule rectale et le segment pelvien du colon ilio-pelvien ou sigmoïde
• les ovaires

L’espace pelvi-sous-péritonéal qui contient:

• la vessie et le segment pelvien des uretères
• la partie non péritonisée de l’ampoule rectale l’utérus et les trompes le segment pelvien du vagin

Question 32

les lames sacro-recto-génito-pubiennes correspondent fascia pelvien viscéral. V/F?

Answer 32

VRAI

Question 33

lames sacro-recto-génito-pubiennes

• s’insèrent en AR sur… en AV sur …
• Elles contiennent le plexus …
• Les 2 espaces latéraux sont appelés …
  
  • Ils contiennent les vaisseaux … et leurs branches intra-pelviennes recouverts d’une …
  • En regard du rectum, ils portent le nom d’espaces ….

Answer 33

lames sacro-recto-génito-pubiennes

• s’insèrent en AR sur la face ventrale du sacrum en AV sur la face endopelvienne du pubis
• Elles contiennent le plexus hypogastrique inférieur
• Les 2 espaces latéraux sont appelés latéro-pelvi-viscéraux (Monteiro) ou pelvi-viscéraux (Grégoire)
  
  • Ils contiennent les vaisseaux illiaque interne et leurs branches intra-pelviennes recouverts d’une toile cellulo-fibreuse-musculeuse appelé gaine hypogastrique
  • En regard du rectum, ils portent le nom d’espaces pelvi rectaux supérieur

Question 34

Cloisonnement de l’espace pelvien sous péritonéal

L’espace médian, impair est divisé par 4 cloisons transversales:

• …
• …
• …
• …

​5 compartiments sont ainsi individualisés dans l’espace médian impair:

• 3 loges viscérales: …, …, …
• l’espace rétro-pubien ou pré-vésical (Retzius), entre la symphyse pubienne et le fascia ombilico-pré-vésical
• l’espace pré-sacral ou rétro-rectal (Waldeyer) entre le fascia rétro-rectal et la face antérieure du sacrum

Ces cloisons transversales et sagittales sont des condensations du tissu fibro-cellulaire:

• les unes renforcées par des fibres musculaires lisses
• les autres «armées» par des éléments de passage

Answer 34

Cloisonnement de l’espace pelvien sous péritonéal

L’espace médian, impair est divisé par 4 cloisons transversales:

• le fascia ombilico-vésical
• le fascia urétro-vésico-vaginal
• le fascia recto-vaginal
• le fascia rétro-rectal

​5 compartiments sont ainsi individualisés dans l’espace médian impair:

• 3 loges viscérales: vésicale, génitale, rectale
• l’espace rétro-pubien ou pré-vésical (Retzius), entre la symphyse pubienne et le fascia ombilico-pré-vésical
• l’espace pré-sacral ou rétro-rectal (Waldeyer) entre le fascia rétro-rectal et la face antérieure du sacrum

Ces cloisons transversales et sagittales sont des condensations du tissu fibro-cellulaire:

• les unes renforcées par des fibres musculaires lisses
• les autres «armées» par des éléments de passage

Question 35

La fosse ischio-rectale ou espace pelvi-rectal inférieur

Answer 35

• =espace graisseux situé dans le périnée postérieur,
• sous le plan du diaphragme pelvien principal qui forme sa paroi supéro-médiale
• Sa paroi latérale est formée par l’obturateur interne et son fascia dont un dédoublement constitue le canal pudendal ou honteux (ex canal d’Alcock).
• Elle envoie un prolongement dans le périnée antérieur qui s’insinue entre le plan moyen et le plan profond.
• La fosse ischio-rectale communique avec la région glutéale.

Question 36

paroi superficielle du périnée

Answer 36

• sphincter externe de l’anus
• transverse superficiel (grele et inconstant)
• bulbospongieux
• ischiocaverneux

Question 37

le sphincter externe de l’anus

• s’insère sur … en AV; en AR
• strié formé de 3 faisceaux…
• rôle:
• innervé par:

Answer 37

• s’insère sur … en AV: le centre tendineux du périné; en AR le raphé ano coccygien
• strié formé de 3 faisceaux, sous cutané, superficiel, profond
• rôle: ferme l’orifice anal en se contractant, supplée au sphincter lisse quand celui ci ne suffit plus/ assure la continence rectale
• innervé par: nerf rectal inf, branche du nerf pudendal (volontaire)

Question 38

Le transverse superficiel

• mince, inconstant et variable
• rôle …
• insertion sur la face médiale de … et de … sur le … en dedans
• innervé par …

Answer 38

• mince, inconstant et variable,
• rôle négligeable
• insertion sur la face médiale de l’ischion et de la branche ischio-pubienne en dehors sur le centre tendineux du périnée en dedans
• innervé par un rameau périnéal du nerf pudendal

Question 39

Le bulbo-spongieux

• en forme de demi-gouttière, abritant le bulbe et le corps …: il recouvre la face … du bulbe et la glande…
• insertion sur …
• les fibres superficielles passent en … du clitoris et se continuent avec celles du côté opposé formant une sangle musculaire au clitoris: le muscle …
• innervé par …
• Action complexe joue un double rôle dans l’érection:
  
  • en comprimant le bulbe et en chassant le sang vers le clitoris et par le muscle de … qui comprime la veine dorsale du clitoris comprime la glande …. et en favorise l’évacuation rétrécit l’orifice inférieur du vagin abaisse le clitoris et applique le gland contre le pénis au cours du coït

Answer 39

Le bulbo-spongieux

• en forme de demi-gouttière, abritant le bulbe et le corps spongieux: il recouvre la face latérale du bulbe et la glande vestibulaire majeure
• insertion sur le centre tendineux du périné et sur l’albiginé du corps spongieux par ds fibres profondes
• les fibres superficielles passent en AV du clitoris et se continuent avec celles du côté opposé formant une sangle musculaire au clitoris: le muscle compresseur de la veine dorsale
• innervé par un rameau périnéal du nerf pudendal
• Action complexe joue un double rôle dans l’érection:
  
  • en comprimant le bulbe et en chassant le sang vers le clitoris et par le muscle de Houston qui comprime la veine dorsale du clitoris comprime la glande vestibulaire majeure et en favorise l’évacuation rétrécit l’orifice inférieur du vagin abaisse le clitoris et applique le gland contre le pénis au cours du coït

Question 40

muscle ischio caverneux

• muscle pair
• en forme de demi-cornet enroulé sur le corps caverneux
• insertion sur …
• innervé par …
• action: comprime le corps caverneux, rôle dans l’érection du clitoris

Answer 40

• pair
• en forme de demi-cornet enroulé sur le corps caverneux
• insertion sur la branche ischio-pubienne jusqu’à l’ischion (face médiale) et sur l’albuginée du corps caverneux
• innervé par un rameau périnéal du nerf pudendal
• action: comprime le corps caverneux, rôle dans l’érection du clitoris

Question 41

Le muscle constricteur de la vulve

• classiquement, c’est une mince lame musculaire située en … du bulbo-caverneux et de la glande vestibulaire majeure
• il naît en AR sur … et se termine en avant dans …
• pour certains auteurs, ce serait une dépendance de la …
• sa contraction resserre le vagin

Answer 41

Le muscle constricteur de la vulve

• classiquement, c’est une mince lame musculaire située en DEDANS du bulbo-caverneux et de la glande vestibulaire majeure
• il naît en AR sur le centre tendineux du périné et se termine en avant dans l’espace urétro vaginal
• pour certains auteurs, ce serait une dépendance de la musculeuse du vagin
• sa contraction resserre le vagin

Question 42

Le plan moyen constitué par :

Answer 42

le muscle sphincter externe de l’urètre + les 2 muscles transverses profonds, constituants le diaphragme uro-génital ou espace profond du périnée (Kamina)

Question 43

Le sphincter externe de l’urètre

• impair, de type annulaire,
• véritable manchon musculaire qui engaine l’urètre,
• haut de 2 à 2.5cm
• constitué de 2 couches:
  
  • interne et … faite de fibres …
  • externe et … faite de fibres … concaves en … entourant la partie … de l’urètre, plus ou moins confondues avec les bulbo-spongieux, rejoignant en arrière le …
• innervation par…
• le sphincter strié de l’urètre joue un rôle essentiel dans …

Answer 43

Le sphincter externe de l’urètre

• impair, de type annulaire,
• véritable manchon musculaire qui engaine l’urètre,
• haut de 2 à 2.5cm
• constitué de 2 couches:
  
  • interne et supérieure faite de fibres circulaire
  • externe et inférieure faite de fibres arciformes concaves en AR entourant la partie inférieure de l’urètre, plus ou moins confondues avec les bulbo-spongieux, rejoignant en arrière le centre tendineux du périné
• innervation par le nerf dorsal du clitoris, branche du nerf pudendal
• le sphincter strié de l’urètre joue un rôle essentiel dans la continence urinaire

Question 44

Le muscle transverse profond

• pair, aplati, mince et plus ou moins triangulaire
• tendu de … au …
• innervation par …
• sa contraction immobilise le … permettant une action plus efficace des …
• contribue pour une grande partie à former le plancher …

Answer 44

Le muscle transverse profond

• pair, aplati, mince et plus ou moins triangulaire
• tendu de l’ischion et de la branche ischiopubienne au centre tendineux du périné
• innervation par le nerf dorsal du clitoris, branche du nerf pudendal
• sa contraction immobilise le centre tendineux du périné permettant une action plus efficace des bulbospongieux
• contribue pour une grande partie à former le plancher uro-génital

Question 45

Plan profond constitué par :

Answer 45

=les 2 muscles élévateurs de l’anus + les 2 muscles ischio-coccygiens

Question 46

L’élévateur anal (ex releveur de l’anus) muscle pair formé de 2 parties:

• partie externe ou sphinctérienne:
  
  • ORIGINE:
  • 3 CHEFS:
  • insertion:
• partie interne ou élévatrice = couche plus profonde et plus étroite
  
  • origine exclusivement…
  • insertion:
  • formation de 2 faisceaux:
• innervation
• Rôle complexe:
  
  • tonus =>…
  • contraction: tend les cloisons viscérales et crée des caps: ano-rectal, vaginal et urétro-vésical
  • entraine une antépulsion du coccyx et du raphé ano-coccygien
  • s’oppose aux pressions de la sangle abdominale lors des efforts: défécation, accouchement et ferme le hiatus uro-génital: effet anti­prolapsus
  • Les faisceaux de la partie externe ou sphinctérienne rapprochent la paroi …du rectum de sa paroi …, ils jouent le rôle d’une sangle …du rectum.
  • Les faisceaux de la partie interne ou élévatrice attire le canal anal en ..et en .. par son faisceau … .
  • Elle tend également à dilater ce canal par la traction qu’elle exerce sur ses parois antérieure et latérale ; elle assure ainsi le premier temps de la défécation.
  • Le faisceau pubo-vaginal élève le centre tendineux du périnée.
  • Les élévateurs peuvent se tétaniser pendant le coït et être en partie responsable du pénis captivus.

Answer 46

• partie externe ou sphinctérienne:
  
  • ORIGINE: pubienne, tendineuse (épaissisement du fascia de l’obturateur interne), ischiatique
  • 3 CHEFS: pubien, illiaque, ischiatique
  • insertion: rétro rectale sans ins sur le rectum lui meme; coccyx; raphé ano coccygien; S4/5 pour le faisceau pubien
• partie interne ou élévatrice = couche plus profonde et plus étroite
  
  • origine exclusivement pubienne
  • insertion: rectum, organes génitaux interne, centre tendineux du périné
  • formation de 2 faisceaux: pubo vaginal; pubo rectal
• innervation: rameaux du 3e nerf sacral enrichi des fibres du 2 et 4e; le faisceau pubo vaginal reçoit en outre les rameaux du nerfs pudendal
• Rôle complexe:
  
  • tonus maintient l’équilibre statique du pelvis
  • contraction: tend les cloisons viscérales et crée des caps: ano-rectal, vaginal et urétro-vésical
  • entraine une antépulsion du coccyx et du raphé ano-coccygien
  • s’oppose aux pressions de la sangle abdominale lors des efforts: défécation, accouchement et ferme le hiatus uro-génital: effet anti­prolapsus
  • Les faisceaux de la partie externe ou sphinctérienne rapprochent la paroi postérieure du rectum de sa paroi antérieure, ils jouent le rôle d’une sangle contrictrice du rectum.
  • Les faisceaux de la partie interne ou élévatrice attire le canal anal en HT et en av par son faisceau pubo rectal
  • Elle tend également à dilater ce canal par la traction qu’elle exerce sur ses parois antérieure et latérale ; elle assure ainsi le premier temps de la défécation.
  • Le faisceau pubo-vaginal élève le centre tendineux du périnée.
  • Les élévateurs peuvent se tétaniser pendant le coït et être en partie responsable du pénis captivus.

Question 47

Le muscle coccygien (ex ischio-coccygien)

• tendu de … au …
• provient d’une structure commune avec le ligament …
• il a la même innervation que…
• complète le plan de soutien formé par l’élévateur et s’oppose à la …

Answer 47

Le muscle coccygien (ex ischio-coccygien)

tendu de l’épine sciatique au sacrum (S4, S5) et au coccyx (CO 1,2,3) ;

provient d’une structure commune avec le ligament sacro-épineux

même innervation que le faisceau ischiatique de la partie sphinctérienne de l’élévateur

complète le plan de soutien formé par l’élévateur et s’oppose à la rétropulsion du coccyx comme les faisceaux de l’élévateur qui s’attachent sur cet os

Question 48

Fascia périnéal superficiel

• sous-cutané
• uniquement dans le périnée …
• recouvre les muscles…
• s’attache sur….
• adhère au … et s’unit au fascia périnéal moyen en .. du mucles…

Answer 48

Fascia périnéal superficiel

• sous-cutané
• uniquement dans le périnée antérieur
• recouvre les transverses superficiels, les ischio-caverneux et les bulbo­caverneux
• s’attache sur les côtés à la lèvre externe du bord inférieur des branches ischio-pubiennes
• adhère au centre tendineux du périnée et s’unit au fascia périnéal moyen en arrière du muscle transverse superficiel

Question 49

Fascia périnéal moyen

• uniquement dans le périnée ….
• amarre le … et le …. aux branches ischio-pubiennes
• deux feuillets prenant en « sandwich» les m. …
• les feuillets se rejoignent en avant et en arrière
• feuillet sup. ou profond =
  
  • fascia supérieur du diaphragme …
  • mince
  • recouvre la face sup. des m. …
• AR: il se perd dans le …
• DD: se perd sur la paroi latérale de …
• feuillet inf. ou superficiel =
  
  • ligament de … ou fascia inférieur du diaphragme … ,
  • épais et résistant;
  • il s’étend transversalement de la… au ..
• Les 2 feuillets se rejoignent en AR du … et en avant du …, formant une zone densifiée entre … = le ligament …

Answer 49

Fascia périnéal moyen

• uniquement dans le périnée antérieur
• amarre le bulbe et le corps spongieux aux branches ischio-pubiennes
• deux feuillets prenant en « sandwich» les m. transverse profonds et le sphincter externe de l’urêtre
• les feuillets se rejoignent en avant et en arrière
• feuillet sup. ou profond =
  
  • fascia supérieur du diaphragme uro genital
  • mince
  • recouvre la face sup. des m. transverse profond et sphincter strié de l’urêtre
• AR: il se perd dans le centre tendineux du périné
• DD: se perd sur la paroi latérale de l’urêtre et du vagin
• feuillet inf. ou superficiel =
  
  • ligament de Carcassonneou fascia inférieur du diaphragme urogenital
  • épais et résistant;
  • il s’étend transversalement de la branche ischio pubienne au bulbe du vestibule
• Les 2 feuillets se rejoignent en AR du transverse profond et en avant du sphincter externe de l’uretre, formant une zone densifiée entre la veine dorsale profonde du clitoris et l’urêtre = le ligament transverse du pelvis

Question 50

Fascia périnéal profond ou pelvien

• recouvre le diaphragme …
• constitue avec le fascia de recouvrement des muscles …, le fascia ..
• adhère aux cloisons viscérales qui compartimentent le pelvis

Answer 50

Fascia périnéal profond ou pelvien

• recouvre le diaphragme pelvien principal
• constitue avec le fascia de recouvrement des muscles obturateurs internes et piriformes, le fascia pelvien pariétal
• adhère aux cloisons viscérales qui compartimentent le pelvis

Question 51

L’artère iliaque interne

• calibre:…
• grand importance fonctionnelle:
  
  • vascularise ….
  • est une voie de suppléance pour le …
• origine: provient de l’artère … (qui vient de …)
  
  • classiquement en regard du …
  • plus souvent en dessous du ..
• trajet court, vertical, contre la paroi … du petit bassin, un peu en avant de l’articulation ….
• terminaison: à hauteur de… en 2 troncs dans 60 à 65% des cas:
  
  • tronc antérieur ou … donnant la majorité des collatérales
  • tronc postérieur ou …ne donnant que quelques branches pariétales avant de fournir … (ex artère …)
• L’artère iliaque interne fournit 3 groupes de branches collatérales:
  
  • viscérales: (recouvertes par la gaine hypogastrique)
  • pariétales intra-pelviennes
  • pariétales extra-pelviennes
• Autres modalités de terminaison
  
  • tronc unique duquel se détachent toutes les collatérales comme un bouquet de branches X%
  • tronc triple: ombilico-obturateur, ischio-pudendal, glutéal supérieurX%
  • tronc double après le départ de collatérales directes X%

Answer 51

L’artère iliaque interne

• calibre: 8 à 9mm
• grand importance fonctionnelle:
  
  • vascularise le pelvis, le périnée, la région glutéale
  • est une voie de suppléance pour le membre inférieur
• origine: provient de l’artère iliaque commune (qui vient de l’aorte abdominale)
  
  • classiquement en regard du disque lombo-sacral
  • plus souvent en dessous du détroit supérieur
• trajet court, vertical, contre la paroi latérale du petit bassin, un peu en avant de l’articulation sacro-iliaque
• terminaison: à hauteur de la grande incisure ischiatique en 2 troncs dans 60 à 65% des cas:
  
  • tronc antérieur ou ischio-pudendal donnant la majorité des collatérales
  • tronc postérieur ou glutéal ne donnant que quelques branches pariétales avant de fournir l’artère glutéale supérieure (ex artère fessière)
• L’artère iliaque interne fournit 3 groupes de branches collatérales:
  
  • viscérales: (recouvertes par la gaine hypogastrique)
    
    • artère ombilico-vésicale vers la vessie
    • artère utérine vers l’utérus
    • artère vaginale longue vers le vagin
    • artère rectale moyenne vers le rectum
  • pariétales intra-pelviennes
    
    • artère ilio-lombale
    • artère sacrale latérale supérieure
    • artère sacrale latérale inférieure elles naissent du tronc postérieur
  • pariétales extra-pelviennes
    
    • artère glutéale supérieure (naît du tronc postérieur)
    • artère obturatrice (naît du tronc antérieur)
    • artère glutéale inférieure (naît du tronc antérieur)
    • artère pudendale interne (naît du tronc antérieur)
• Autres modalités de terminaison
  
  • tronc unique duquel se détachent toutes les collatérales comme un bouquet de branches 10%
  • tronc triple: ombilico-obturateur, ischio-pudendal, glutéal supérieur 20%
  • tronc double après le départ de collatérales directes 10%

Question 52

L’artère sacrale médiane

• Grêle, née à la face …. de la terminaison de l’aorte abdominale.
• descend contre la face … de la Xème vertèbre lombale puis du sacrum et du coccyx.
• Peu après son origine, elle passe derrière la veine…
• se termine par le … (ex …)

Answer 52

• Grêle, née à la face **postérieur **de la terminaison de l’aorte abdominale.
• descend contre la face antérieur de la 5ème vertèbre lombale puis du sacrum et du coccyx.
• Peu après son origine, elle passe derrière la veine illiaque commune gauche
• se termine par le corps coccygien (ex glomus coccygien ou ganglion de Luscka)

Question 53

les artères du périnée

• proviennent des 2 artères ….
• Ce sont les artères:

Answer 53

• proviennent des 2 artères pudendales internes
• rectale inférieure
• périnéale superficielle
• bulbaire
• bulbo-urétrale
• caverneuse
• vésicale antérieure
• graisseuse ou rétro-symphysaire
• pré-symphysaire
• • la terminale: artère dorsale du clitoris

Question 54

les veines du pelvis et du périnée

Dans l’ensemble la disposition est superposable à celle des artères homonymes.

_ v.iliaque interne:_ provient de réunion de vv. … intra‑pelviennes et extra-pelviennes et de vv….

quelques différences avec la disposition artérielle concernent:

v. iliaque interne peut être dédoublée dans…des cas avec:

• un tronc postérieur recevant les veines ….
• un tronc antérieur drainant toute les autres veines …. et les veines …
• dans certains cas, elle peut même prendre un aspect plexiforme, non systématisable.

Answer 54

• _ v.iliaque interne:_ provient de réunion de vv. **paritétales intra et extra pelvienneset de vv.viscérales **

qq diff avec dispo artérielles:

• absence de v.ombilico-vésicale
• origine v. viscérales à partir de plexus veineux (rétro-pubien, vésical, utéro-vaginal, rectal moyen).
• la terminaison de certaines veines pariétales:
  
  • possibilité de v. obturatrice double avec abouchement dans la v. iliaque externe
  • v. ilio-lombale et sacrale tributaires de la v. iliaque commune
  • v. pudendale interne double dans le périnée, unie à la v. glutéale inférieure pour former l’origine de la v. iliaque interne_ _
• v. iliaque interne peut être dédoublée dans…des cas avec
  
  • ​tronc postérieur recevant les veines sacrales latérales, ilio-lombale et glutéale supérieure
  • tronc antérieur drainant toute les autres veines pariétales et les veines viscérales
  • certains cas, aspect plexiforme, non systématisable.

Question 55

les lymphatiques du pelvis

On distingue 4 groupes de nœuds lymphatiques:

• le groupe iliaque externe avec 3 chaînes lymphonodulaires:
  
  • interne: la plus importante située…
  • moyenne située…
  • externe située…
• le groupe iliaque interne est formé des nœuds dispersés le long de… et de ses branches
• le groupe iliaque commun ou primitif est constitué de lymphonoeuds situés au contact des … devant …, il se continue par le groupe ….(ex ….)
• le groupe du promontoire est représenté par des nœuds dans le prolongement des chaînes internes des groupes iliaques externes droit et gauche en regard du disque L5-S1.

Answer 55

les lymphatiques du pelvis

On distingue 4 groupes de nœuds lymphatiques:

• le groupe iliaque externe avec 3 chaînes lymphonodulaires:
  
  • interne: la plus importante, en dedans et en dessous de la veine iliaque externe
  • moyenne: en avant de la veine iliaque externe et en dedans de l’artère iliaque externe
  • externe: en dehors et au-dessus de l’artère iliaque externe
• le groupe iliaque interne est formé des nœuds dispersés le long de l’artère iliaque interne et de ses branches
• le groupe iliaque commun ou primitif est constitué de lymphonoeuds situés au contact des vaisseaux iliaques primitifs devant l’aileron sacré, il se continue par le groupe lombal (ex lombo-aortique)
• le groupe du promontoire est représenté par des nœuds dans le prolongement des chaînes internes des groupes iliaques externes droit et gauche en regard du disque L5-S1.

Question 56

Le nerf obturateur

• Branche du plexus lombal des racines …
• Nerf mixte (moteur + sensitif)
• Nerf de passage dans le pelvis, destiné ?
• trajet du nerf obturateur
  
  • arrive en arrière puis en dedans du …, en …du tronc lombo­sacral et croise l’articulation ..
  • chemine contre la paroi pelvienne latérale et entre en rapport avec l’ovaire (chez la nullipare)
  • traverse le canal …(ex canal sous pubien) pour gagner la cuisse

Answer 56

• Branche du plexus lombal des racines L2; L3; L4
• Nerf mixte (moteur + sensitif)
• Nerf de passage dans le pelvis, destiné aux muscles de la région de la cuisse + peau du 1/3 inf de al cuisse
• trajet du nerf obturateur
  
  • arrive en arrière puis en dedans du psoas, en dehors** du tronc lombo­sacral et croise l’articulationsacro-illiaque**
  • chemine contre la paroi pelvienne latérale et entre en rapport avec l’ovaire (chez la nullipare)
  • traverse le canal obturateur(ex canal sous pubien) pour gagner la cuisse

Question 57

Le plexus sacral

• branches ventrales de … émergeant des foramens sacraux ventraux et du tronc lombo-sacral (L5 enrichi des fibres de L4).
• contre la face ventrale du m. …et recouvert par le fascia …
• a. glutéale sup. passe entre le tronc lombo-sacral et ….
• branche terminale = … (ex ..) qui sort du pelvis par l’étage… (ex …) de la grande ouverture ischiatique.
• collatérales pour mm. .. ainsi que nn. ..

Answer 57

• branches ventrales de S1 S2 S3 émergeant des foramens sacraux ventraux et du tronc lombo-sacral (L5 enrichi des fibres de L4).
• contre la face ventrale du m.**piriforme **et recouvert par le fascia pelvien
• a. glutéale sup. passe entre le tronc lombo-sacral et S1
• branche terminale = nerf ischiatique ou sciatique (ex **grand sciatique) qui sort du pelvis par l’étage infrapiriforme** (ex canal sous pyramidal) de la grande ouverture ischiatique.
• collatérales pour m. pelvi-trochantériens ainsi que nn. glutéaux sup. et inf. et le nerf. cutané post.de la cuisse.

Question 58

plexus pudendal

• fibres provenant de… et se distribue …
• branches collatérales
• Sa branche terminale: le nerf …
  
  • sort du pelvis par l’étage infra-piriforme (ex canal sous pyramidal) de la grande ouverture ischiatique et y revient par…
  • chemine dans …, fournit des branches à …, et donne le nerf …. (ex …nerf anal inférieur) pour le … et …
  • se divise en 2 branches terminales:

Answer 58

• fibres provenant de **S2 S3 et surtout S4 **et se distribue aux organes génitaux EXTERNES et au PERINEE
• branches collatérales
  
  • ​n. ou nn. m. élévateur anal (S3) et m. coccygiens
  • nerf rectal sup (anal ou hemoroidal) né de S3 S4 innerve sphincter externede l’anus
• Sa branche terminale: le nerf pudendal
• sort du pelvis par l’étage infra-piriforme (ex canal sous pyramidal) de la grande ouverture ischiatique et y revient par la petite ouverture ischiatique et le ligament sacro épineux
• chemine dans le canal pudendal (d’Alcock), fournit des branches à l’élévateur anal et au muscle coccygien, et donne le **n. rectal inf. **(ex nerf anal inférieur) pour le sphincter externe de l’anus et la peau de la région anale
• se divise en deux branches terminales
  
  • le n. dorsal du clitoris
  • le n. périnéal qui se divise en un n. périnéal sup. destiné aux téguments du périnée uro-génital et en un n. périnéal profond destiné aux mm. et aux glandes du périnée uro-génital

Question 59

Le plexus coccygien (ex sacro-coccygien)

• formé devant le muscle coccygien de … qui reçoit une anastomose de … et du nerf …
• donne des branches sensi pour …, une branche motrice pour … et des rameaux viscéraux pour …

Answer 59

• formé devant le muscle coccygien de S5 qui reçoit une anastomose de S4 et du nerf coccygien
• donne des branches sensi pour la région cutanée du coccyx, une branche motrice pour **les m. coccygiens **et des rameaux viscéraux pour le plexus hypogastrique inf

Question 60

Le plexus hypogastrique inférieur (= ganglion hypogastrique de Lee et de Frankenhauser)

• ganglion lamellaire, fenêtré, plexiforme, appartenant au système nerveux…..
• pair, situé de chaque côté du rectum et du vagin, dans les lames sacro-recto-génito-pubiennes et les ligaments utéro-sacraux.
• formé à partir:
  
  • du nerf …., branche terminale du plexus hypogastrique supérieur
  • de rameaux provenant de la chaîne sympathique sacrale: les ….
  • de rameaux provenant des branches ventrales de S3 et S4 (plexus pudendal) : …

Il donne des branches pour les viscères pelviens:

• utérus, trompes, vagin
• rectum
• vessie et uretère pelvien

Answer 60

Le plexus hypogastrique inférieur (= ganglion hypogastrique de Lee et de Frankenhauser)

• ganglion lamellaire, fenêtré, plexiforme, appartenant au système nerveux autonome.
• pair, situé de chaque côté du rectum et du **vagin, dans les lames sacro-recto-génito-pubiennes** et les** ligaments utéro-sacraux.**
• formé à partir:
  
  • du nerf pré-sacral ou hypogastrique, branche terminale du plexus hypogastrique supérieur
  • de rameaux provenant de la chaîne sympathique sacrale: les nerfs splanchniques sacraux
  • de rameaux provenant des branches ventrales de S3 et S4 (plexus pudendal) : les nerfs érecteurs ou splanchniques pelviens + les branches du plexus coccygien

Il donne des branches pour les viscères pelviens:

• utérus, trompes, vagin
• rectum
• vessie et uretère pelvien

Question 61

La chaîne sympathique sacrale

• fait suite à la chaîne sympathique lombale.
• Elle est paire, formée de 2 cordons nerveux= … pourvus chacun de X ganglions.
• Appliqués contre la face ventrale du sacrum, en … des foramens sacraux ventraux.
• Les 2 cordons nerveux forment une anse d’union en …du coccyx souvent pourvue d’un ganglion coccygien impair.
• Efférences
  
  • rameaux antérieurs pour …
  • rameaux médiaux anastomotiques formant un plexus autour de….
  • rameaux médians communicants gris pour les …
• f(première) des troncs sympathiques sacraux est …

Answer 61

La chaîne sympathique sacrale

• fait suite à la chaîne sympathique lombale.
• Elle est paire, formée de **2 cordons nerveux= troncs sympathiques sacraux **pourvus chacun de 4 à 5 ganglions.
• Appliqués contre la face ventrale du sacrum, en** DD** des foramens sacraux ventraux.
• Les 2 cordons nerveux forment une anse d’union en **AVANT **du coccyx souvent pourvue d’un ganglion coccygien impair.
• Efférences
  
  • rameaux antérieurs pour le plexus hypogatrique inférieur: les nerfs splanchniques sacraux
  • rameaux médiaux anastomotiques formant un plexus autour de l’artère sacrale médiane
  • rameaux médians communicants gris pour les branches antérieures des nerfs sacraux et du nerf coccygien
• f(première) des troncs sympathiques sacraux est fournir des fibres **POST SYMPATHIQUES ** pour l’innervation SYMPATHIQUE DU MEMBRE INF, VASOMOTRICE, PILO MOTRICE et SUDO SECRETOIRE