Perte visuelle aigue Flashcards
Quelle pathologie est associée à une perte visuelle transitoire ?
L’amaurose fugace, qui est généralement une ischémie transitoire d’origine vasculaire.
Quel type de douleur est associé à la névrite optique ?
Une atteinte visuelle douloureuse lors des mouvements oculaires.
Quelles pathologies fréquentes causent un déficit pupillaire afférent ?
Névrite optique, tumeur compressive du nerf optique, neuropathie optique traumatique, lésion rétinienne ou glaucome avancé.
Vrai ou Faux ? Une petite lésion au niveau de la rétine cause un déficit pupillaire afférent.
Faux, seule une lésion rétinienne importante engendre un déficit pupillaire afférent.
Qu’est-ce que signifie le terme hyphéma ?
Ce terme implique la présence de sang dans la chambre antérieure.
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’hyphéma ?
Traumatique.
Dans quels contextes un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néovaisseaux peut apparaître ?
Dans le contexte de diabète, d’inflammation chronique ou d’ischémie rétinienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine.
Quelle est la conduite en présence d’hyphéma ?
Repos et dilatation/utilisation de gouttes de corticostéroïdes.
La majorité des cataractes progressent ___________(1).
1) lentement
Quelle situation peut provoquer des changements réfractifs transitoires ?
La grossesse.
Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne ?
1) traumatique
2) saignement néovascularisation rétinienne
3) saignement provenant d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur
Quels sont les symptômes du décollement rétinien ?
Corps flottants, flash lumineux, voile noir qui monte ou qui descend et baisse de vision centrale.
Dans quel contexte de décollement rétinien la baisse de vision centrale est présente ?
Lorsqu’il y a atteinte maculaire.
Quels sont les facteurs de risques du décollement rétinien ?
1) Myopie importante
2) Âge
3) Histoire de chirurgie intraoculaire
4) Histoire de trauma oculaire
5) Histoire familiale positive
Est-ce que la référence en ophtalmologie en contexte de décollement rétinien est urgente ?
Oui, elle doit être faite le jour même ou le lendemain.
Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale ?
Il s’agit d’une affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.
Est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
Environ 9 hommes pour 1 femme.
Est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale nécessite un traitement ?
Parfois, mais il y a résolution spontanée en 1 à 6 mois la plupart du temps.
Quel est l’examen physique orienté pour la choriorétinopathie séreuse centrale ?
Le soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire.
Quelle est l’investigation classique d’une occlusion rétinienne artérielle ?
Doppler des carotides, échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique et la recherche de thrombophilie.
Quel est l’aspect du fond d’œil classique en présence d’occlusion de l’artère centrale rétinienne ?
Le fond d’œil est pâle et grisâtre avec ce qu’on appelle un cherry red spot maculaire
Bien que le cherry red spot est très suggestif d’une occlusion de l’Artère centrale rétinienne, à quelles autres pathologies peut-il être associé ?
À certaines maladies rétiniennes comme le Tay-Sachs ou la maladie de Niemann-Pick.
Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de __________(1) depuis la perte de vision.
30 minutes
Sur quel principe repose le massage oculaire pour la prise en charge de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne ?
On tente de déplacer l’embole
Quelles sont les principales maladies systémiques associées à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale ?
L’HTA, le diabète, l’athérosclérose et les cardiopathies emboligènes.
Quelle est la particularité étiologique de l’occlusion de branche artérielle rétinienne en comparaison à l’occlusion de l’artère rétinienne centrale ?
La source est plus fréquemment embolique.
Les ______________(1) représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’œil après la ____________(2).
1) les occlusions veineuses rétiniennes
2) la rétinopathie diabétique
Sur quels éléments est basée la classification des occlusions veineuses rétiniennes ?
Sur les structures touchées : il peut s’agir d’une occlusion veineuse de branche ( qui touche seulement une des quatre branches) ou une occlusion veineuse centrale (qui touche alors les quatre branches).
Quels sont les facteurs de risques de l’occlusion veineuse centrale ?
L’HTA, l’artériosclérose et l’hypertonie oculaire.
À long terme, qu’est ce que l’occlusion veineuse centrale peut causer ?
Une ischémie rétinienne qui peut mener au développement de néovaisseaux de l’iris, causant ultimement un glaucome néovasculaire.
Existe-t-il un lien entre l’occlusion veineuse rétinienne et la maladie carotidienne ?
Non, aucune relation.
Quelle population est particulièrement touchée par l’occlusion veineuse centrale ?
Les adultes de plus de 50 ans
Quelles est l’investigation pertinente en lien avec l’occlusion veineuse rétinienne ?
Vérification de la TA, formule sanguine, vitesse de sédimentation, vérification du statut cardio-vasculaire et dépister possible diabète si non connu
Quels sont les deux traitements utilisés en contexte d’occlusion veineuse rétinienne ?
1) S’il y a œdème maculaire, injection intravitréenne de anti-VEGF
2) Si ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d’argon
À quelle pathologie la névrite optique est souvent associée ?
La sclérose en plaques.
Quelles sont les étiologies pour la névrite optique ?
Elle peut être idiopathique ou virale
Quelle population est le plus souvent touchée par la névrite optique ?
Les patients atteints de sclérose en plaques, particulièrement les jeunes femmes
Quel est l’intervalle d’âge associé à la névrite optique ?
Entre 15 et 45 ans.
Quelle imagerie peut être pertinente dans l’investigation de la névrite optique ? Pourquoi ?
L’IRM, afin d’éliminer les signes de SEP.
Quelle est la prise en charge de la névrite optique ?
La référence en neurologie ou neuro-ophtalmologie et l’injection de corticostéroïdes IV
La neuropathie optique traumatique est-elle généralement associée à une perte visuelle réversible ou irréversible ?
Irréversible
Quel autre nom donne-t-on à l’artérite temporale ?
L’artérite à cellules géantes.
Qu’est-ce que l’artérite temporale ?
Il s’agit d’une vasculite ischémique, soit une maladie auto-immune inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Est-ce que l’artérite temporale est une urgence ophtalmologique ?
Oui
Pourquoi le diagnostic précoce de l’artérite temporale est impératif ?
Car environ 20% des cécités unilatérales peuvent devenir bilatérales.
Quelle population est le plus souvent touchée par l’artérite temporale ?
Le femmes de plus de 60 ans
Quelle est la présentation classique de l’artérite temporale due à une neuropathie optique ischémique ?
Baisse de vision subite, non douloureuse totale et permanente, déficit pupillaire afférent, histoire de céphalées (quelques semaines à quelques mois), amaigrissement.
*parfois, fièvre, malaise général, cervicalgie et myalgies multiples, diplopie et claudication de la mâchoire.
Chez la personne âgée, quelle pathologie peut être soupçonnée en présence de paralysie d’un nerf crânien avec céphalées et douleur ?
L’artérite temporale
Vrai ou Faux ? L’absence d’une nette augmentation de la vitesse de sédimentation permet d’exclure le diagnostic d’artérite temporale.
Faux, même si la VS est habituellement très élevée, il est impossible d’infirmer le diagnostic en fonction de cette valeur.
Quelle est la prise en charge et lien avec le soupçon d’artérite temporale ?
Une biopsie de l’artère temporale et un traitement aux stéroïdes à haute dose à débuter immédiatement.
Vrai ou Faux ? Les stéroïdes en lien avec la prise en charge d’un possible cas d’artérite temporale doivent être commencés immédiatement après avoir reçu les résultats de la biopsie.
Faux, on les commence avant même d’avoir eu les résultats de biopsie, parfois même avant de faire la biopsie comme telle.
Quel est le traitement standard lorsque le diagnostic d’artérite temporale est posé ?
De la corticothérapie pour une durée de 1-2 ans
Est-il possible de n’avoir aucun symptômes en présence d’artérite temporale ?
Oui, la présentation initiale peut être asymptomatique.
Quelle est la physiopathologie associée au glaucome aigu ?
Il est causé par une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse.
Quelle est la présentation clinique du glaucome aigu ?
Douleur marquée d’un œil, hyerhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, douleurs abdominales et l’œil est dur à la palpation.
Quelle est la prise en charge du glaucome aigu ?
Il faut une consultation immédiate en ophtalmologie pour un traitement d’urgence médical et au laser.
Quelle est la mesure préventive en lien avec le glaucome aigu ?
L’iridotomie périphérique au laser.
Quels médicaments peuvent provoquer un glaucome aigu ?
La prise de médicaments qui dilatent la pupille, comme les décongestionnants oraux, les gouttes mydriatiques, les anticholinergiques, les antipsychotiques, etc.
Quel est l’aspect classique de la pupille en contexte de glaucome aigu ?
Une pupille en semi-mydriase fixe
Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme ________(1).
Gauche
En présence de signes d’hémianopsie homonyme à l’examen physique, quelle mesure doit suivre dans l’investigation ?
Le TDM
Les patients atteints de cécité corticale préservent ils leurs réflexes pupillaires ?
Oui, ils sont complètement normaux.
Que signifie le terme perte visuelle fonctionnelle ?
Il fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.
