MALADIES SYSTÉMIQUES (HTA, DB) Flashcards
1
Q
0
A
0
2
Q
0
A
- artérite temporale
- AR juvénile
- cataractes congénitales (maladie sinfx associées)
- DB
- herpes zoster
- HTA ou HTIC
- maladie de graves
- migraine
- néo maligne
- neurofibromatose
- PAR
- sarcoidose
- spondylite ankylosante
- syndrome de charles bonnet
- syndrome de horner
- SIDA
- sjorgen
- T21
3
Q
HTA - effet sur l’oeil
A
effet négatif sur tous les capillaires du corps, y compris les rétinien
4
Q
HTA - que voit on au fond d’oeil dilaté (3)
A
diminution du caibre des vaisseaux rétininens
changements artérosclérotiques
oedeme papillaire bilat si sévère maligne
5
Q
HTA - FDR pour…
A
dev de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale
6
Q
HTA - augmentation de la TA sigue ou sévère : on parle de ça quand la TA diastolique est …
A
TAd > 120 mmHg
7
Q
HTA - augmentation de la TA sigue ou sévère : décrire la clinique (6)
A
- constriction artériolaire
- exsudats durs
- exsudats mous
- hémorragie en flamme
- oedeme rétinien
- parfois oedeme paiollaire (HTA maligne)
8
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : représente une augmentation de la TA diastoloque à…
A
> 100 mmHg
9
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : décrire la clinique (4)
A
- épaississement et sclérose de la aproi des artérioles
- augmentation du reflet artériolaire (car plus épaissis)
- croisements artério veineux aN
- artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
10
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : l’épaississement et sclérose de la paroi des artérioles est proprotionnnelle a…
A
la durée et sévérité HAT
11
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : reflete la condition de quoi
A
des artérioles ailleurs a/n de l’organisme
12
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : que peut causer un croisement artério veineux marqué
A
dev d’une thrombose de branche veineuse
13
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : décrire la conduite
A
- bien controler la TA
14
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : que peut causer l’HTA a/n des yeux
A
compromettre la circulation rétinienne ou choroidienne et resulter en une perte de vision ou de champ visuel
15
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : les Px avec HTA sont a risque de dev… (3)
A
- IC
- IR
- encéphalopathie HTA
16
Q
HTA - augmentation de la TA prolongée : quoi faire si IC, IR ou encéphalopathie? pouruqoi?
A
diminuer la TA de facon controlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infacrtus du n optique (neuropathie optique ischémique) = cécité permanent
17
Q
DB - effets sur les capillaires
A
peut causer une micro angiopathie qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires a/n de la rétine
18
Q
DB - que peut causer la présence de capillaires aN a/n de la rétine
A
peut causer le dev des exsudats (oedeme maculaire) qui nuit a la vision
19
Q
DB - physiopathie menant a RD (9)
A
v
20
Q
DB - physiopatho menant au glaucome néovasculaire par augmentation de la TIO (3)
A
21
Q
DB - incidence : lien DB/cécité
A
le DB constitue la premiere cause de cécité légale en amérique du nord chez les 20-64 ans
22
Q
DB - incidence : lien avec nyopisations aigues
A
kes fkuctuations importantes de la glycémie d’un Px pourraient avoir une influence sur l’hydratation du cristallin et peuvent causer des myopisations aigues = cataracte
23
Q
DB - incidence : lien avec cataracte
A
le DB a long terme représente un FDR pour la cataracte
24
Q
DB - incidence : complication la plus importante en ophtalmo
A
rétinopathie DB
25
DB - incidence : quel % des DB souffrent de rétinopathie
25%
26
DB - incidence : proportion de DBT1 qui ont une réinpathie 5, 15 et 20 ans après le Dx
- 5 ans : 23%
- 15 ans : 80%
- 20 ans : 90%
27
DB - incidence : comparer incidence de retinopathie chez les DBT1 vs DBT2
les DBT2 ont une incidence légèrement inférieure
*mais pls d'entre eux en souffrent deja pcq le DBT2 est svnt Dx pls années après son debut*
28
DB - incidence : % des DBT2 avec rétinopathie au moment du Dx, 15 ans après
au Dx : 20%
15 ans après : 75%
29
DB - nommer les atteintes oculaires possibles (6)
30
DB - nommer les 3 étapes causant la physiopathie de la rétinopathie DB
1. épaississement de la membrane basale
2. perte de péricytes
3. non perfusion
31
o
dommageable
- a la longue, il y aperte des capillaires et dev d'une perméabilité aN
- cela permet l'exsudatyion des lipides qui quittent la microcirculation rétinienne et pénètrent dans la rétine
32
0
* développement d'une ischémie rétinienne qui provoque ensuite le dev de néo vaisseaux
* peuvent saigner massivement dans le vitré en créant une hémorragie vitréenne
33
Quel est tx RD?
best = contôle glycémie
oedème maculaire db = photocoagulation
injection cortico, anti-VEGF
34
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au DB est...
l'oedeme macylaire
35
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : lien DB/oedeme maculaire (2)
* chez les Px avec DB, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité aN
* il y a donc exsudation de lipides a travers les parois capillaires dans la macula qui cause donc un oedeme ou un épaississement de la macula
36
DB - rétinopathie DB et perte visuelle : lien perte visuelle/rétinopathie DB proliférante (2)
la prolifération des néovaisseaux est a rosqie de sagner dans le vitré
ces Px sont aussi a risque de faire des décollements rétininens tractionnels
37
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : comment s'appelle le stade initiale de l'atteinte rétinienne
rétinopathie DB non proliferante
38
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : que se produit il dans les capillaaires
développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d'aN dans la membrane basale des vaisseaux
39
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : que peut on retrouver dans la rétinopathie non prolierant légère a modérée (4)
- micro anévrisme
- hémorragies
- exsudats durs
- oedeme maculaire
40
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : définir micro anévrisme
dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes
41
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : nommer les types d'hémorragies pouvant etre liées a la rétinopathie DB non proliférante légère a modérée (4) + les décrire
- intra rétininenne (provenant de capillaires aN)
- hémorragies ponctiformes (petites, rondes)
- hémorragies rondes (blot - plus grosses et plus profondes)
- hémorragies en flammeche (superficielles dans la couche des fibres nerveuses)
42
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : décrire les exsudats durs
précipités jaunatres de lipoprots
43
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : de quoi provient l'oedeme maculaire
des fuites a travers les parois des capillaires ou des micro anévrysmes
44
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : lien oedeme maculaire/baisse acuité visuelle
l'oedeme maculaire est la principale cause de baisse d'acuité visuelle chez les Px avec retinopathie DB
45
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : l'oedeme maculaire est présente chez ____% des DB, selon....
5-15%
selon la sévérité et la durée de leur DB
46
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF : avec le temps, certains Px progressent vers...
la rétinopathie DB non prliférative sévère
47
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : se caractérise par... (2)
- une augmentation de la tortuosité vasculaire
- augmentation de l'activité hémorragique
48
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : décrire les conséquences sur les yeux (3)
- formation de zones focales et diffuses d'occlusion capillaire
- boudinage veineux avec aN microvasculaires intra rétiniennes (IRMA)
- micro infarctus dans la couche des fibres nerveuses = exsudats mous (taches cotonneuses avec rebords indistincts) = cotton-wool spots
49
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB non proliférative sévère) : ont 40% de chance de...
passer au stade prolifératif a l'int d'un an
50
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : décrire la baisse de vision associée
a la source des baisses de vision les plus sévères chez les DB
51
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : physiopatho (3)
- en rep a l'ischémie rétinienne prolgonée, de nouveaux vaisseaux sanguins aN se forment a la surface de la rétine, sur le n optique ou meme sur l'iris
- ces néo vaisseaux sont fragiles et ont tendance a saigner dans le vitré
- la prolifération fibreuse qui accompagne la prolifération néo vasc a tendance a se contracter et a occasionner un décollement rétininien tractionnel
52
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : complications (2)
- hémorragie vitréenne massive
- décollement rétininen tractionnel
53
DB - description de la rétinopathie DB et anti VGF (rétinopathie DB proliférative) : quand est que le Tx Cx est nécessaire ? décrire
* quand les complications sévères surviennent
* on fait une vitrectomie dans l'espoir de récuperer une certaine vision
54
DB - Tx (controle du DB) : lien controle/rétinopathie (3)
un controle strict de la glycémie :
- retard l'apparition
- ralentit la progression de la rétinopathie a des stades plus avancés
- réduit la nécessité d'intervention au laser d'environ 50%
55
DB - Tx (observation) : qui peut on suivre aux 6-12 mois
les DB avec rétinopathie non proliférante légère a modérée sans oedeme maculaire
56
DB - Tx (observation) : suivi si la réinopathie atteint un stade avancé
on doit considérer un Tx meme s'il n'y a pas de diminution d'acuité visuelle notée par le Px
57
DB - Tx (laser) : comment traite-t-on l'oedeme maculaire
- en appliquant de la photocoagulation au laser sur la région ou il y a fuite vasculaire
58
DB - Tx (laser) : efficacité du Tx au laser de l'oedeme maculaire
- réduit les risques de iminution de vision de 50%
59
DB - Tx (laser) : but du Tx de l'oedeme maculaire
- empecher la baisse de vision (et non de *redonner* de la vision : les gains de vision ne sont que modeste avec ce Tx)
60
DB - Tx (laser) : quand amorcer le Tx de l'oedeme macualire
lrosque la vision est bonne et que le Tx est indiqué (pour réduire les pertes de vision)
61
DB - Tx (laser) : comment déterminer si l'oedeme est traitable (2)
- en effectuant un examen de la macula au verre de contact sous dilatation
- en complétant prn une angiographie rétininenne
62
DB - Tx (laser) : comment se traite la rétinopathie proliférante (2)
- par l'admin de 1000 - 2000 brulires de laser disséminés sur tout la surface de la rétine, a l,exception de la région papillo maculaire
- le Tx est habituellement divisé en pls scéances
63
DB - Tx (laser) : comment est-ce que le Tx de la rétinopathie proliférante agit il
en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétininennes, favorisant la régression des néo vaisseaux
64
DB - Tx (laser) : efficacité de la panphotocoag au laser pour la réinopathie proliférante
permet de réduire de plus de 50% l'incidence des pertes de vision sévère
65
DB - Tx (laser) : ES du laser (2)
diminution du champ visuel
diminution de la vision nocturne
66
DB - Tx (Cx) : que fait on lorsqu'une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas
on peut la drainer par vitrectomie
67
DB - Tx (Cx) : décrire la vitrectomie (3)
* intervention consistant a rempalcer le vitré par du sérum physiologque
* permet aussi de sectonner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d'un décollement tractionnel de la rétine
* du laser se doit d'etre ajouté a la fin de l'intervention
68
DB - étude DCCT : qu'a démontré cette étude (6)
qu'un controle glycémie intensif est associé a une réduction du :
- risque de rétinopathie
- risque de progression de la rétinopathie pré existante
/
qu'une réduction de la glcyémie diminue les risques de ;
- complications oculaires
- néphropathie
- maladie CV
- neuropathies
69
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo pour les DBT1 (2)
la rétinoapthie est a peu près inexistante au debut, docn :
- évaluation annuelle recommandée 5 ans après le Dx
- le dépistage annuel est nécessaire seulement a partir du debut de la puberté
70
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo pour les DBT2 (2)
rétinopathie svnt deja présente au moment du Dx (20% des Px) :
- éval en opthalmo PEU après le Dx s'impose
- le suivi a partir de ce moment de fait en fnct de l'évol
71
DB - dépistage : décrire les reocmmandations lors de la premiere référence en opthalmo si grossesse avec DB pré existant
un exam opthalmo est reocmmandé au 1er trimestre et a ch trimestre par la suite
*car l'évol de la rétinopathie peut etre imprévisible en cours de grossesse*
